Условия труда и состояние здоровья работников нефтехимических производств (Д.Ф. Гизатуллина, "Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях", N 11, ноябрь 2010 г.)

Условия труда и состояние здоровья работников нефтехимических производств

Показано, что условия труда слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств характеризуются воздействием комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Доказано развитие у работников данной профессии начальных проявлений профессиональных заболеваний при воздействии вредных производственных факторов. Выявлено, что приоритетными классами заболеваний для них являются болезни костно-мышечной системы, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов дыхания.

Обеспечение здоровых и безопасных условий труда является предпосылкой для высокой производительности труда, залогом сохранения трудовых ресурсов, а также устойчивого социально-экономического развития государства в целом. Вместе с тем сложившаяся в настоящее время демографическая ситуация в стране может в короткий срок привести к дефициту трудовых ресурсов. В ближайшие 10 лет потери трудоспособного населения в стране могут составить более 10 млн. чел. При этом от 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда.

Социально-экономическая ситуация в России, установившаяся в условиях кризиса и характеризующаяся спадом производства, низким доходом населения, безработицей, способствует формированию у работающего населения психоэмоционального и социального стресса. Влияние на здоровье работников производственных, нервно-эмоциональных и психосоциальных факторов может привести к ослаблению и срыву адаптационных механизмов, нарушению иммунологической реактивности, повышению распространенности и изменению характера течения хронических неинфекционных заболеваний.

Нефтехимическая отрасль является базовым сегментом российской промышленности, который закладывает основы ее долгосрочного и стабильного развития и оказывает существенное влияние на экономику страны. Более 40% нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий России сконцентрированы в Приволжском федеральном округе. В республиках Башкортостан и Татарстан сформировались крупнейшие комплексы по переработке нефти, что в значительной степени способствовало экономическому развитию этих регионов.

В то же время отрасль является потенциально опасной для здоровья работников: по данным Росстата, в 2008 г. на предприятиях по производству нефтепродуктов удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составил 34,7%. В структуре профессиональной заболеваемости в отрасли за последние десятилетия удельный вес хронических интоксикаций нефтепродуктами незначителен. Вместе с тем проведенные исследования свидетельствуют о повышенной распространенности хронических полиэтиологических заболеваний у работников основных профессий нефтехимических производств.

В литературе последнего десятилетия недостаточно освещены вопросы влияния условий труда на здоровье ремонтных рабочих современных нефтехимических производств. Основной объем работ по данной тематике был выполнен в 1970-1990-е гг. (В.А. Полянский (1968), Л.К. Каримова (1984), Л.М. Карамова (1990); Г.Г. Гимранова, 1991). В то же время ремонтные работы являются необходимым и важным звеном в эксплуатации технологического оборудования и одними из наиболее неблагоприятных с гигиенических позиций. Удельный вес ремонтных рабочих в штатной структуре нефтехимических производств составляет 12-20%.

Отсутствие данных по комплексной оценке условий труда и их роли в формировании здоровья слесарей-ремонтников в современных нефтехимических производствах в сложившихся социально-экономических условиях, а также необходимость разработки мер по минимизации профессионального риска нарушений здоровья определили актуальность данной работы.

Настоящее исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы "Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)", п. 6.10 "Эколого-гигиенические и профессиональные риски в условиях эксплуатации предприятий нефтепереработки и нефтехимии".

Целью настоящего исследования была оценка влияния условий труда на здоровье слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств и разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий по сохранению их здоровья и повышению трудоспособности. В процессе работы были выполнены следующие задачи.

1. Дана комплексная оценка условий труда слесарей-ремонтников с характеристикой факторов производственной среды и трудового процесса.

2. Изучена распространенность хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников по результатам углубленного медицинского обследования, определены отдельные показатели гомеостаза в зависимости от уровней и экспозиции вредных производственных факторов.

3. Изучен психоэмоциональный статус слесарей-ремонтников нефтехимических производств.

4. Установлена степень производственной обусловленности нарушений здоровья у слесарей-ремонтников на основе оценки относительного риска.

5. Разработан комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья и повышение трудоспособности работников нефтехимических производств.

Научная новизна

Получены новые данные, характеризующие состояние здоровья слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса. Показано, что сочетанное воздействие вредных производственных факторов обусловливает развитие у них начальных стадий профессиональных заболеваний, характерных для нефтехимической отрасли, а также производственно обусловленных болезней костно-мышечной, нервной системы, органов пищеварения, верхних дыхательных путей. Обоснованы критерии формирования групп повышенного риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей по ремонту, а также лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению их здоровья и повышению трудоспособности.

Практическая значимость исследования

Результаты комплексного исследования позволили научно обосновать, разработать и внедрить лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия по снижению профессионального риска нарушений здоровья и повышению работоспособности лиц, занятых в нефтехимических производствах:

- методические рекомендации "Организация лабораторного контроля содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий основных отраслей экономики" (Москва, 2008; рекомендовано Ученым советом ФГУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана", протокол от 12 декабря 2007 г. N 10);

- пособие для врачей "Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей-ремонтников в нефтехимических производствах" (утверждено Минздравом Республики Башкортостан 16 апреля 2010 г.).

В процессе исследования было выявлено, что в условиях современных нефтехимических производств сочетанное воздействие факторов производственной среды и трудового процесса обусловливает формирование у слесарей-ремонтников начальных проявлений профессиональных заболеваний, а также производственно обусловленных нарушений здоровья, имеющих стажевую детерминированность и среднюю-высокую степень производственной обусловленности.

1. У слесарей-ремонтников в зависимости от возраста формируются разнонаправленные отклонения в состоянии здоровья в виде психо-вегетативного синдрома с преобладанием тревоги у молодых малостажированных работников и депрессивных нарушений в сочетании с повышенной распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза у работников старшей возрастной группы.

2. Наличие причинно-следственных связей распространенности нарушений здоровья с воздействием вредных производственных факторов явилось основанием для разработки комплекса оздоровительных рекомендаций, включающих организационные, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия.

Объекты, объем и методы исследования

Были проведены комплексные медико-гигиенические исследования в производствах мономеров (дивинил, изопрен), синтетических каучуков (изопренового, бутилового), синтетических смол на крупнейших нефтехимических предприятиях - ОАО "Нижнекамскнефтехим" (Республика Татарстан) и ОАО "Уфанефтехим" (Республика Башкортостан). Исследования проводились по заранее составленному протоколу с применением современных гигиенических, клинико-функциональных и статистических методов исследования. Основные направления и объем исследований представлены в табл. 1. Гигиенические исследования выполнялись общепринятыми методами в соответствии с действующими нормативно-методическими документами*(1). Гигиеническая оценка условий труда включала изучение загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами, определение уровней производственного шума, параметров микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности трудового процесса.

Таблица 1

Виды и объем исследований

Вид исследования	Единица измерения	Число измерений
Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны	определений	725
Хронометражные исследования	фотографий рабочего дня	25
Уровни звукового давления	измерений	154
Уровни вибрации	измерений	107
Параметры микроклимата	определений	104
Параметры освещенности	измерений	64
Оценка тяжести и напряженности трудового процесса	рабочих мест	103
Изучение состояния здоровья по результатам углубленного медосмотра	осмотренных	885
ЭКГ	обследованных	885
Тепловизионное исследование	обследованных	102
Общеклинический анализ крови	обследованных	885
Подсчет лейкоформулы	обследованных	373
Определение АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, общ. билирубина, тимоловой пробы, ОХС	обследованных	491
Липидный спектр крови (ХС ЛПНП, ТГ, альфа-холестерин, ИА)	обследованных	180
Определение lg A, lg M, lg G, lg E, ЦИК	обследованных	240
Анкетирование с использованием "Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений" и "Госпитальной шкалы тревоги и депрессии Hospital anxiety and depression scale"	обследованных	431
Анализ амбулаторных карт, результатов функциональных исследований (УЗИ, ФГДС, R-графия, компьютерная томография и др.)	обследованных	885

Были изучены условия труда слесарей-ремонтников и слесарей по ремонту контрольно-измерительных приборов и автоматики (КИПиА). Всего обследовано 238 рабочих мест. Общая оценка условий и характера труда работников проведена согласно "Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" (Р 2.2.2006-05).

Изучение состояния здоровья осуществлялось в рамках углубленных периодических медицинских осмотров работников в соответствии с приказами Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 и Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 при участии сотрудников ФГУН "Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека" Роспотребнадзора (УфНИИ МТЭЧ). Основную группу обследованных работников составили 533 слесаря-ремонтника. В группу сравнения вошли 332 слесаря КИПиА, условия труда которых, согласно Р 2.2.2006-05, соответствовали допустимому классу (2.0). Средний возраст слесарей-ремонтников (основная группа) составил 39,7 +- 0,8 лет при стаже работы 15,3 +- 0,7 лет, в то время как средний возраст слесарей КИПиА (группа сравнения) составил 38,8 +- 0,7 лет при стаже работы 14,6 +- 0,7 лет. Диагностика заболеваний осуществлялась в соответствии с международной классификацией болезней X пересмотра (ВОЗ, 1995 г.) с учетом анамнестических сведений из амбулаторных карт. При медицинском обследовании работников использовался широкий спектр функциональных методов, включающий электрокардиографию, тепловизионное исследование с определением температуры кожных покровов и кожно-температурного градиента; тональную аудиометрию.

Учитывая, что повышенная распространенность тревожных и депрессивных расстройств в период нестабильной социально-экономической ситуации является фактором риска развития хронических полиэтиологических заболеваний, был проведен анкетный опрос работников с применением Госпитальной шкалы тревоги и депрессии Hospital anxiety and depression scale (A S Zigmond et al.) и "Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений" (А.М. Вейн).

Для изучения показателей гомеостаза использовались клинико-лабораторные методы: общеклинический анализ крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимическое исследование функционального состояния гепато-билиарной системы с определением активности индикаторных ферментов (АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТ, ЛДГ), содержания общего билирубина и его фракций, тимоловой пробы, а также исследование липидного обмена с определением общего холестерина (ОХС), альфа-холестерина, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекса атерогенности (ИА). Состояние иммунной системы оценивалось по уровню сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М, общего иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Степень производственной обусловленности выявленных нарушений здоровья работников устанавливалась на основании расчета относительного риска (RR, ед.) и этиологической доли (EF, %) по Miettinen согласно "Временным методическим рекомендациям по расчету показателей профессионального риска". Статистическую обработку данных выполняли общепринятыми методами вариационной статистики с использованием прикладной компьютерной программы "Биостат".

Результаты исследований гигиеническая оценка условий труда

В соответствии с особенностями повреждений и износа частей оборудования, а также трудоемкостью ремонтных работ предусматривается проведение следующих видов ремонта: технического обслуживания, текущего и капитального ремонтов. Согласно проведенным гигиеническим исследованиям, рабочей зоной для слесарей-ремонтников являлись технологические установки и помещения ремонтных мастерских. Установлено, что условия труда слесарей-ремонтников характеризовались наличием вредных веществ, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, а также тяжестью трудового процесса, которым они подвергались до 60-80% времени смены.

Состав загрязнения воздуха рабочей зоны зависел от вида ремонтных работ и места их выполнения. К числу наиболее опасных отнесены работы внутри аппаратов, цистерн, колодцев и коллекторов. Указанные операции производились в изолирующих костюмах, с использованием изолирующих или фильтрующих противогазов. Было показано, что, несмотря на предшествующую подготовку оборудования (удаление остатков жидкости, паров и газов с последующим анализом воздушной среды), в отдельных участках могли скапливаться остатки продукта и поступать в воздух рабочей зоны слесарей-ремонтников. В помещениях мастерских при проведении ремонтных работ агрегатно-узловым методом также имело место воздействие вредных веществ на ремонтных рабочих, особенно при разборке насосного оборудования, ревизии запорной арматуры вследствие наличия остатков продуктов взаимодействия. Поступление вредных веществ в организм слесарей-ремонтников происходило прежде всего через органы дыхания, а также через кожные покровы и слизистые оболочки. Установлено, что в технологических потоках различных производств, которые поочередно обслуживали слесари-ремонтники согласно графику планово-предупредительного ремонта, циркулировало большое количество химических веществ. В связи с этим на их организм могло воздействовать до 15 соединений 2-4 классов опасности с различным характером воздействия. Основными загрязнителями воздушной среды являлись предельные, непредельные, ароматические углеводороды, оксиды олефинов, диметилформамид и ацетонитрил. Установлено, что при текущем ремонте концентрации предельных углеводородов, как правило, не превышали ПДК. Содержание непредельных углеводородов в 30-40% проб достигало 1,5-2 ПДК. При анализе воздуха рабочей зоны в 80-100% отобранных проб было установлено превышение ПДК диметилформамида, ацетонитрила, метанола и ароматических углеводородов до 3-х раз, хлорметана, оксидов этилена и пропилена - 4-5 раз. При проведении капитальных ремонтов в момент вскрытия аппаратов максимальные концентрации отдельных вредных веществ достигали 8 ПДК с последующим снижением их в течение нескольких дней до уровня ПДК и ниже. Кроме того, слесари-ремонтники участвовали в проведении сварочных работ и подвергались воздействию сварочного аэрозоля, содержащего оксиды марганца (2-3 ПДК), фтористого водорода (1,5-2 ПДК).

При ремонте оборудования на открытых площадках в холодный период года на рабочих местах слесарей-ремонтников отмечались неблагоприятные метеорологические условия. Для предупреждения данного воздействия работники обеспечивались специальной одеждой и обувью с соответствующей теплоизоляцией. В то время как при проведении ремонта сушильных агрегатов в производственных цехах выделения синтетических каучуков слесари-ремонтники подвергались воздействию повышенной температуры (превышение ТНС-индекса на 0,3).

Уровни звукового давления при проведении ремонтных работ на наружных установках составляли 82-83 дБА, внутри помещений мастерских - 78-80 дБА. При периодической работе ручными инструментами уровни звукового давления достигали 100-110 дБА. Эквивалентный уровень звука соответствовал 85 дБА.

Несмотря на внедрение прогрессивных методов ремонта, использование средств механизации и специализированных приспособлений, большинство ремонтных операций по вскрытию, чистке оборудования осуществлялись вручную, с помощью кувалды, лома и лопаты. Труд ремонтников отнесен к тяжелому, что определялось региональными нагрузками с участием мышц плечевого пояса, необходимостью длительного пребывания в вынужденной позе (более 25% рабочего времени), с периодическими подъемами и перемещением груза массой 31-40 кг, наклонами корпуса более 30 град. (110-300 раз в смену). Тяжесть труда слесарей-ремонтников соответствовала классу 3.2-3.3. При выполнении слесарями-ремонтниками отдельных работ (внутри аппарата) был вероятен риск для собственной жизни (3.2). Однако, в целом, труд их по напряженности отнесен к допустимому классу (2.0). Вместе с тем общая оценка условий труда слесарей-ремонтников по степени вредности и опасности отнесена к классу 3.2-3.3, что обусловливало средний-высокий риск развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний (табл. 2).

Таблица 2

Общая оценка условий труда слесарей нефтехимических производств

Профессия	Вредные производственные факторы и факторы трудового процесса					Общая оценка условий труда
	Химический	Шум	Микроклимат	Тяжесть труда	Напряженность труда
Слесарь-ремонтник	3.1-3.2	3.1	2.0-3.1	3.2-3.3	2.0	3.2-3.3
Слесарь КИПиА	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0

Другой категорией слесарей нефтехимических производств являются слесари КИПиА. Внедрение автоматизированных систем на основе микропроцессорной техники потребовало от слесарей высокой профессиональной подготовленности. В обязанность слесарей КИПиА входило обслуживание как "первичных" приборов, расположенных непосредственно у технологического оборудования, так и "вторичных", показания которых вынесены на щит центрального управления. Слесари КИПиА большую часть времени смены (до 85%) подвергались воздействию производственных факторов на уровнях значительно ниже допустимых величин. При работе на наружных установках на них кратковременно могли воздействовать производственные факторы несколько большей интенсивности, но тоже не превышавшие допустимые величины. Среднесменные концентрации вредных веществ на рабочих местах слесарей КИПиА не достигали соответствующих ПДК. Рассчитанный эквивалентный уровень шума был значительно ниже допустимого уровня. Класс условий труда слесарей КИПиА по тяжести и напряженности трудового процесса являлся допустимым. Общая оценка условий труда слесарей КИПиА отнесена к допустимому классу 2.0, что соответствовало переносимому профессиональному риску (табл. 2).

Выявленные нами различия в особенностях условий труда слесарей нефтехимических производств были положены в основу группировки работающих при анализе их состояния здоровья.

Оценка состояния здоровья работников

Результативным признаком воздействия вредных условий труда на ремонтных рабочих является состояние их здоровья. По результатам медицинского осмотра практически здоровые лица в группе слесарей-ремонтников составили 13,6 +- 1,6%, что достоверно меньше по сравнению с группой слесарей КИПиА (27,2 +- 2,7%, р < 0,001).

Среди обследованного контингента за последние 15 лет не было зарегистрировано ни одного случая профессионального заболевания. В то же время обращает на себя внимание группа стажированных слесарей-ремонтников, у которых обнаружены отклонения в состоянии здоровья, расцененные как начальные проявления профессиональных заболеваний. Так, у 8,1% слесарей-ремонтников при стаже работы 22 +- 3,1 года были выявлены признаки хронической интоксикации комплексом токсических веществ в виде сочетания синдрома расстройства вегетативной нервной системы (РВНС) с изменениями трех и более лабораторных показателей - гематологических (лейкопения, относительный лимфоцитоз) и биохимических (повышение уровней АПТ, ГГТ, общего билирубина). У 5,9% слесарей-ремонтников при стаже работы 17,4 +- 2,1 лет определялись симптомы вегетативно-сенсорной полинейропатии рук в виде акрогипотермии, акрогипергидроза, гипестезии по типу "перчаток" в сочетании с периферическими сосудистыми нарушениями по данным тепловизионного исследования. Указанные изменения могут быть обусловлены тяжестью труда, воздействием вредных веществ, а также пониженных температур наружного воздуха при проведении работ на открытых площадках. Признаки воздействия шума (ПВШ) на орган слуха были установлены у 7,4% слесарей-ремонтников при стаже работы 18,6 +- 1,9 лет на основании характерных аудиометрических изменений.

Среди выявленных хронических неинфекционных заболеваний в исследуемых группах работников ведущее место занимали болезни костно-мышечной системы (КМС), системы кровообращения (СКО), пищеварения, нервной системы, органов дыхания и болезни уха и сосцевидного отростка, которые в группе слесарей-ремонтников регистрировались достоверно чаще, чем в группе слесарей КИПиА (рис. 1).

"Рис. 1. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у слесарей нефтехимических производств"

При сравнительном анализе нарушений КМС в группе слесарей-ремонтников и слесарей КИПиА были выявлены статистически значимые различия в частоте артропатий с поражением плечевого пояса (9,5 +- 1,1% против 1,3 +- 0,7%, р < 0,01), вертеброгенных цервикобрахиалгий (3,5 +- 0,8% против 1,6 +- 0,8%, р < 0,05), люмбоишалгий (12,2 +- 1,5% против 6,3 +- 1,4%, р < 0,05). По данным термографического исследования у 24% слесарей-ремонтников выявлен феномен срыва термоадаптации в кистях, что можно расценить как доклинические проявления периферических сосудистых расстройств. Указанное подтверждено статистически значимыми различиями в частоте данных нарушений и выявленных при медицинском осмотре вертеброгенных дорсопатий шейного уровня (24 +- 4,2% и 8,2 +- 1,3% соответственно, р < 0,01).

В группе слесарей-ремонтников темп нарастания частоты болезней КМС с возрастом был выше, чем в группе сравнения, о чем свидетельствовали статистически значимые различия показателей в возрастных группах 40-49 лет (73,3 +- 4,2% и 43,3 +- 4,6% соответственно, р < 0,01) и 50-59 лет (80 +- 5,3% и 50 +- 5,4% соответственно, р < 0,01). Частота вертеброгенных люмбоишалгий и артроза коленных суставов в группе слесарей-ремонтинков коррелировала со стажем работы (r > 0,8, р < 0,05). Распространенность заболеваний суставов и периартикулярных тканей у работников основной группы при стаже работы более 5 лет была сопоставима с аналогичным показателем в группе сравнения при стаже работы более 15 лет.

Результаты изучения психоэмоционального статуса слесарей-ремонтников позволили установить, что в целом клинически выраженные тревога и депрессия (11 баллов по Госпитальной шкале тревоги и депрессии) были выявлены в единичных случаях. В то же время около 60% респондентов отмечали беспокойство и пониженный фон настроения. Каждый второй опрошенный испытывал внутреннее напряжение и отсутствие бодрости. Обращает внимание, что выраженность проявлений депрессии у работников в возрасте 50-59 лет (5,1 +- 0,5 балла) достоверно превышала аналогичные показатели у лиц в возрасте 20-29 лет (3,7+- 0,4 балла, р < 0,05). Проявления тревоги в большей степени были характерны для работников молодого возраста по сравнению с лицами старшей возрастной группы (3,8 +- 0,4 и 2,5 +- 0,5 баллов соответственно, р < 0,05). Из причин, вызывающих тревогу, 40% респондентов отмечали страх потери работы, 31% - финансовые проблемы, 14% - беспокойство за будущее детей, 10% - социальную нестабильность в стране.

Болезни системы кровообращения у слесарей-ремонтников регистрировались достоверно чаще, чем в группе сравнения (44,1 +- 2,3% против 32,0 +- 2,8%, р < 0,05) и были представлены артериальной гипертензией (30,2 +- 2,1% и 20,8 +- 2,3% соответственно), цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) (12,2 +- 1,5% и 10,2 +- % соответственно) и ишемической болезнью сердца (1,7 и 1% соответственно). Из признанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у слесарей-ремонтников достоверно чаще, чем у слесарей КИПиА, встречалась гиперхолестеринемия (33,2 +- 2,5% и 23,6 +- 3,6% соответственно, р < 0,05), артериальная гипертензия (30,2 +- 2,2% и 20,8 +- 2,4% соответственно, р < 0,05), а также распространенность вредных привычек, в частности, курения табака (68,8 +- 2,5% и 55,6 +- 4,5% соответственно, р < 0,05). Дислипидемия у обследованных работников была обусловлена повышенными средними значениями атерогенных фракций (ОХС, ХС ЛПНП) и пониженным уровнем альфа-холестерина, что отразилось на высоких значениях индекса атерогенности у 53 +- 4,9% слесарей-ремонтников и 33,4 +- 5,2% слесарей КИПиА (р < 0,05).

Прослеживалась тенденция увеличения частоты гипертонической болезни и ЦВЗ с возрастом.

В то же время в группе слесарей-ремонтников выявлена достоверная связь данных заболеваний со стажем работы (r > 0,9, р < 0,05), что наряду с другими факторами риска не исключает влияния условий труда, в частности, шума и тяжести трудового процесса на формирование указанных заболеваний.

Данные анкетирования и клинического обследования работников позволили диагностировать синдром РВНС у слесарей-ремонтников в 22,2 +- 1,9% случаев, что достоверно выше, чем у слесарей КИПиА (13,5 +- 2,1%, р < 0,05). Возрастная и стажевая динамика частоты РВНС свидетельствовала о более раннем формировании вегетативных нарушений у слесарей-ремонтников, что подтверждено статистически значимыми различиями в частоте данных нарушений у малостажированных работников основной группы в возрасте 20-39 лет в отличие от аналогичного показателя в группе сравнения (23,3 +- 4,0% против 9 +- 2,7%, р < 0,01). Полученные результаты исследования позволяют говорить о возрастных особенностях формирования нарушений здоровья слесарей-ремонтников. Для молодых малостажированных работников характерен психо-вегетативный синдром с преобладанием симптомов тревоги. В то время как у лиц старшей возрастной группы превалировали симптомы депрессии в сочетании с повышенной распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза.

Среди болезней органов пищеварения, диагностированных на основании данных анамнеза и клинико-лабораторных исследований, у слесарей-ремонтников по сравнению со слесарями КИПиА достоверно чаще встречались хронический холецистит с дискинетическими проявлениями (8 +- 1,2% и 4,8 +- 1,2% соответственно, р < 0,05), хронический гастрит, преимущественно типа В (8,1 +- 1,3% и 4,1 +- 1,2% соответственно, р < 0,05). Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки была диагностирована в 6,8-8,2% случаев. В группе слесарей-ремонтников выявлена прямая корреляционная зависимость частоты патологии гепато-билиарной системы от стажа работы (r > 0,8, р < 0,05). При анализе результатов биохимического исследования показано, что у 33,6% слесарей-ремонтников имелись изменения показателей, формирующие синдромы цитолиза (повышение АЛТ, ACT, ЛДГ) и холестаза (повышение ЩФ, ГГТ, ОХС, билирубина). При индивидуальном анализе функционального состояния печени повышенные уровни общего билирубина, ОХС, ГГТ и АЛТ у слесарей-ремонтников встречались достоверно чаще, чем в группе сравнения (рис. 2). У работников основной группы прослеживалась тенденция увеличения частоты повышенных уровней сывороточных трансаминаз, ГГТ, ОХС, билирубина в зависимости от стажа работы. При этом в 67% случаев изменения биохимических показателей выявлялись при отсутствии клинических проявлений заболеваний печени.

"Рис. 2. Частота отклонений биохимических показателей у слесарей нефтехимических производств"

Обращает на себя внимание, что нарушения слуха, представленные преимущественно нейросенсорной тугоухостью, у слесарей-ремонтников встречались достоверно чаще, чем в группе сравнения (13,9 +- 1,6% и 8,5 +- 1,7% соответственно, р < 0,05), и имели четкую зависимость от стажа работы (r > 0,8, р < 0,05).

В структуре выявленных заболеваний органов дыхания (ОД) превалировали болезни верхних дыхательных путей (ВДП) дистрофического характера, которые у слесарей-ремонтников встречались достоверно чаще, чем у слесарей КИПиА (16,7 +- 1,5% и 9 +- 1,6% соответственно, р < 0,05). Установлена достоверная связь частоты заболеваний ВДП со стажем работы в профессии слесарь-ремонтник (r > 0,8, р < 0,05). Заболевания нижних дыхательных путей, представленные хроническим необструктивным бронхитом, установлены в единичных случаях (1-3%).

При исследовании гуморального звена иммунитета у слесарей-ремонтников выявлен повышенный уровень сывороточного IgE (147,1 +- 25,4 МЕ/мл), что наряду с тенденцией к эозинофилии крови может свидетельствовать о бессимптомной сенсибилизации организма в условиях комбинированного воздействия вредных веществ. У слесарей-ремонтников, по сравнению со слесарями КИПиА, было обнаружено достоверное, но не выходящее за пределы физиологических колебаний, повышение уровня Ig G (20 +- 3,3% против 12,4 +- 2,1%, р < 0,05) и снижение уровня Ig А (16,6 +- 3% против 7,8 +- 1,6%, р < 0,05), что может служить предрасполагающим фактором для развития хронических заболеваний ВДП. Частота повышенных уровней Ig G и ЦИК у работников основной группы коррелировала со стажем работы (r > 0,8, р < 0,05).

Проведенными гематологическими исследованиями было показано, что у работников основной группы достоверно чаще, чем в группе сравнения, отмечались следующие отклонения: отчетливая тенденция к лейкопении (28 +- 2,3% против 19,7 +- 3,3%, р < 0,05), эозинофилии (17,5 +- 3,1% против 9,0 +- 2,9%, р < 0,05),лимфоцитозу(18 +- 3,2% против 4,9 +- 2,3%, р < 0,05) и повышение относительного содержания сегментоядерных нейтрофилов (12 +- 2,7% против 3,1 +- 1,8%, р < 0,05), что наряду с повышенными уровнями Ig G и ЦИК может свидетельствовать о напряжении иммунных механизмов.

Расчеты относительного риска и этиологической доли позволили установить, что в группе слесарей-ремонтников тяжесть трудового процесса играла определяющую роль в формировании патологии КМС (артропатии, вертеброгенные цервикалгии и дорсопатии поясничного уровня). Комбинированное, комплексное воздействие вредных веществ обусловливало формирование вегетативной дисфункции, хронического гастрита и функциональных нарушений гепато-билиарного тракта. Воздействие веществ, обладающих раздражающим эффектом, способствовало развитию хронических заболеваний верхних дыхательных путей (табл. 3).

Таблица 3

Степень производственной обусловленности хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников

Заболевания	Ведущие факторы, класс условий труда	RR	EF, %	Степень производств. обусловл.
Вертеброгенные цервикобрахиалгии	Тяжесть трудового процесса (региональные нагрузки на плечевой пояс) 3.2-3.3	2,2	55	высокая
Вертеброгенные люмбоишалгии, пояснично-крестцовые радикулопатии	Тяжесть трудового процесса (подъем и перемещение груза, вынужденная рабочая поза) 3.2-3.3	1,9	50	средняя
Артропатии	Тяжесть трудового процесса 3.2-3.3	4,2	76	высокая
Вегетативная дисфункция	Химический (комбинация вредных веществ) 3.1-3.2	1,6	40	средняя
Функц. нарушения гепато-билиарной системы	Химический (комбинация вредных веществ) 3.1-3.2	1,7	41	средняя
Хронический гастрит	Химический (комбинация вредных веществ) 3.1-3.2	2	50	средняя
Хронические риниты	Химический (вещества раздражающего действия) 3.1-3.2	3	67	высокая

По результатам клинико-гигиенических исследований был обоснован, разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий по минимизации профессионального риска нарушений здоровья слесарей-ремонтников и повышению их трудоспособности.

Выводы

Установлено, что условия труда слесарей-ремонтников в современных нефтехимических производствах характеризуются воздействием комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса: химического, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, тяжести труда, соответствующих классам 3.1-3.3. Общая оценка условий труда по степени вредности и опасности относится к вредному классу 3.2-3.3, что соответствует среднему-высокому профессиональному риску нарушения здоровья.

Доказано развитие у слесарей-ремонтников начальных проявлений профессиональных заболеваний при воздействии вредных производственных факторов, представленных признаками воздействия комплекса токсических веществ (8,1%), вегетативно-сенсорной полинейропатией (5,9%) и признаками воздействия шума на орган слуха (7,4%).

Установлены возрастные особенности отдельных нарушений здоровья слесарей-ремонтников: для молодых малостажированных работников характерен психо-вегетативный синдром с преобладанием симптомов тревоги, в то время как у работников старшей возрастной группы превалировали депрессивные проявления в сочетании с повышенной частотой сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза.

Показано, что приоритетными классами хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников являются болезни костно-мышечной системы (52,4%), системы кровообращения (44,1%), органов пищеварения (22,9%), нервной системы (22,2%), органов дыхания (19,7%). Средний-высокий относительный риск и этиологическая доля, а также стажевая детерминированность заболеваний костно-мышечной системы, органов пищеварения, верхних дыхательных путей и функциональных нарушений нервной, гепато-билиарной систем у слесарей-ремонтников позволяют отнести их к производственно обусловленным.

Результаты настоящего исследования позволили научно обосновать систему оздоровительных рекомендаций, включающую организационные, гигиенические, медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств.

Д.Ф. Гизатуллина

Реф. Морозова О.Л.

"Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях", N 11, ноябрь 2010 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Гигиенические исследования проведены совместно с сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФГУН УфНИИ МТЭЧ Роспотребнадзора (Каримова Л.К., Магасумов А.М., Хамитов Т.Д.).