Анализ дефиниций понятия "ятрогения" как цель формулирования определения "профессиональные преступления медицинских работников" и установления обстоятельств, подлежащих доказыванию (А.В. Сучков, "Медицинское право", N 6, ноябрь-декабрь 2010 г.)

Анализ дефиниций понятия "ятрогения" как цель формулирования определения "профессиональные преступления медицинских работников" и установления обстоятельств, подлежащих доказыванию

В работе автор последовательно прослеживает формирование проблем определения и соотношения дефиниций "ятрогения" как учеными медиками, так и юристами, что позволяет автору выделить юридические признаки ятрогении. Выделение указанных признаков способствует установлению общих обстоятельства, подлежащих доказыванию по уголовным делам данной категории.

Залогом качества любых нормативно-правовых актов является соблюдение правил и использование средств юридической техники. Средства юридической техники - это арсенал логико-языковых, формально-атрибутивных (реквизиты) и специально-юридических (конструкции, презумпции, фикции, отсылки, примечания и т.д.) средств, технико-юридический инструментарий (понятия, определения), используемый для конструирования нормативного акта.

Затрагивая вопрос установления определения неправомерных действий медицинских работников при исполнении своих должностных полномочий, следует отметить, что в современной медико-правовой научно-практической литературе при описании вредных результатов медицинской деятельности используются такие понятия, как "врачебная ошибка", "врачебное дело", "врачебные преступления", "дефект оказания медицинской помощи" [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Еще один медицинский термин, широко используемый при квалификации отрицательных последствий медицинской деятельности, но неоднозначно трактуемый, - "ятрогения". Его появление было обусловлено публикацией в 1925 г. работы О. Бумке "Врач как причина душевных расстройств" [14].

Ятрогения (от греческого iatros - врач, - gennao - порождаю) - неблагоприятное изменение состояния больного, обусловленное неосознанными действиями врача, которые выступают в качестве негативного внушения. Примером ятрогении является использование врачом специальной лексики, которую больной не понимает, но интерпретирует применительно к себе в худшем смысле [15].

Дословно термин "ятрогения" означает "врачепорожденный".

Ятрогении рассматривались как один из вариантов психогении. Причиной болезненных расстройств являлось неправильное поведение врача, а именно: неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни; предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией; научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т.п.

Согласно данным Большой медицинской энциклопедии (БМЭ) 1964 г. к ятрогенным болезням (ятрогениям) относили "болезни, имеющие исходным пунктом такое поведение врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания" [16].

С точки зрения Ю.М. Богданова и Л.А. Зубова, данное определение понятия ятрогении не может считаться приемлемым ввиду несоответствия точного определения понятия и фактических обстоятельств, вкладываемых в термин [17].

Бесспорно, что в настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, химической и механической природы [18], что только усложняет понимание соотношения понятий "ятрогения" и "врачебная ошибка". При этом следует отметить, что изначально понятие "ятрогения" было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача [18], а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любым медицинским вмешательством [18].

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) ятрогении - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача [19].

Как следует из стандарта Росздравнадзора (2006 г.), ятрогении - это групповое понятие, объединяющее все разнообразие неблагоприятных последствий (нозологические формы, синдромы, патологические процессы) любых медицинских воздействий на больного, независимо от правильности их исполнения [19].

В отечественной литературе ятрогении называют также патологиями диагностики и лечения, осложнениями диагностики и лечения, несчастными случаями в медицине, лекарственными болезнями, побочными действиями лекарств, "вторыми болезнями", госпитализмом [19].

А. Золоев определяет ятрогению как негативные для организма пациента последствия медицинской помощи [13].

Любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти, - определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [13].

М.И. Галюкова считает, что "ятрогения - это неблагоприятные изменения состояния больного, обусловленные неосознанными действиями врача, которые выступают в качестве негативного изменения" [22].

А.Г. Пашинян определяет ятрогению как причинение вреда здоровью в связи с проведением диагностических, лечебных и профилактических мероприятий [2].

Ю.Д. Сергеев и С.В. Ерофеев на основе анализа различных точек зрения относительно природы врачебных ошибок приходят к следующему выводу: "Ятрогения - это причинение вреда здоровью в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий" [23].

При этом Ю.Д. Сергеев и С.В. Ерофеев считают, что понятие "врачебная ошибка" шире понятия "ятрогения" [23].

Расширение содержания дефиниции понятия "ятрогения", на наш взгляд, имеет ряд причин:

- во-первых, отсутствие единства в медицинском сообществе относительно определения понятия "врачебная ошибка", "ятрогения" и их соотношения;

- во-вторых, отсутствие медицинского права, как самостоятельной отрасли права, регулирующей отношения, возникающие между лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), медицинскими работниками с одной стороны, и пациентом - с другой;

- в-третьих, отсутствие специальной нормы, в которой содержались бы признаки уголовно наказуемого деяния (действия или бездействия) медицинского работника.

Из анализа приведенных определений понятия "ятрогения" следует, что под "ятрогенией" понимают, во-первых, любой вредный результат, а во-вторых, вредный результат явившийся следствием любых (правомерных и неправомерных) действий медицинского работника.

Таким образом, ятрогения - это вредный результат, тогда как "врачебная ошибка" - это всегда вначале ошибка мысли.

Без ошибки мысли не может последовать и вредный результат. При использовании первоначального определения понятия "ятрогения" вредный результат достигался при правомерном с точки зрения права действии медицинского работника, при его неэтичном поведении.

Учитывая вышеизложенное, целесообразно под ятрогенией понимать вредный результат в лечении пациента, имеющий исходным пунктом такое поведение медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания.

Литература

1. Сучков А.В. Правовые проблемы взаимоотношения медицинских работников и пациентов при совершении медиками профессиональных правонарушений // Вятский медицинский вестник. 2008. N 3-4. С. 77-80.

2. Пашинян А.Г. Анализ неблагоприятных исходов при оказании дерматовенерологической помощи // Медицинское право. 2004. N 2. С. 27-30.

3. Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Эксперт-криминалист. 2006. N 2. С. 28-31.

4. Сучков А.В. Проблемы назначения судебной экспертизы // Инновации в государстве и праве России. Материалы Международной научно-практической конференции. Нижний Новгород: Изд-во ННГУ, 2008. С. 652-658.

5. Смагин М. Грядет эра медицинского права // Медицинский вестник. 2007. N 19-20 // Портал российского врача "Медицинский вестник" [Электронный ресурс] 1861-2007 "Медицинский Вестник", 2007. URL: http://medvestnik.ru/archive/2007/19/831.html.

6. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. 2006. N 4. С. 41-46.

7. Ецко К. Рецензия на монографию доцента академии МВД Республики Молдова В. Флоря "Уголовная ответственность за врачебные преступления" // Медицинское право. 2006. N 3. С. 52-53.

8. Мохов А.А., Мохова И.Н. Врачебная ошибка как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. N 2. С. 31-38.

9. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической квалификации и экспертизы // Российский следователь. 2002. N 5. С. 7-11.

10. Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2005. N 3. С. 44-49.

11. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова и др. М.: Издательский центр "Академия", 2006. С. 167.

12. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология - актуальная судебно-медицинская проблема // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. N 1. С. 5.

13. Золоев А. План проверки по факту ятрогении // Законность. 2007. N 9. С. 25-26.

14. Кондаков И. Психологический словарь, 2000 // Электронная библиотека. [Электронный ресурс] Esotericpl.narod.ru, 2009. URL: http://esotericpl.narod.ru/bibl/Psglos.html.

15. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов // Национальная психологическая энциклопедия [Электронный ресурс] Национальная психологическая энциклопедия - 2009. URL: http://vocabulary.ru.

16. БМЭ. Изд. II. Т. 35. М., 1964. С. 1212.

17. Богданов Ю.М., Зубов Л.А. К вопросу об ятрогении // Северный государственный медицинский университет, кафедра педиатрии ФПК специалистов [Электронный ресурс] Медафарм Холдинг, 2009. URL: http://www.medafarm.ru/php/content.php?pr=227&id=4134.

18. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи // Медицинские новости. 1996. N 4. С. 3-10.

19. Зайратьянц О., Кактурский Л., Верткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета, профессиональное медицинское издание [Электронный ресурс] 2006-2009, Медицинская газета. URL: http://www.mgzt.ru/article/960/.

22. Галюкова М.И. Уголовно-правовая оценка дефектов оказания медицинской помощи // Российский судья. 2008. N 12. С. 32-34.

23. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология - актуальная судебно-медицинская проблема // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. N 1. С. 5.

А.В. Сучков,

старший следователь СО при Кировском ЛОВДт ВВУВДТ,

майор юстиции, соискатель кафедры уголовного процесса и

криминалистики юридического факультета ННГУ

"Медицинское право", N 6, ноябрь-декабрь 2010 г.