Примерная форма запроса о предоставлении истории развития ребенка (май 2025)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В [наименование медицинской организации]

от: [наименование медицинской организации]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Запрос о предоставлении истории развития ребенка

ГАРАНТ:

См.: Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего, содержащихся в истории развития ребенка.

На основании положений Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласия [Ф. И. О. законного представителя] на передачу истории развития ребенка, в целях [вписать нужное] просим предоставить историю развития несовершеннолетнего [Ф. И. О.] [число, месяц, год] рождения.

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]