Приложение 4. Рекомендации по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами

Приложение 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы
от 27 апреля 1999 г. N 200/63

Рекомендации
по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами

Выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей, а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит.

В процессе обследования лечащим врачам (невропатологам, инфекционистам и педиатрам) приходится встречаться, в основном, с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.

1. Паралитический полиомиелит, для которого характерно острое развитие слабости мышц, пареза или паралича одной или нескольких конечностей. Наблюдается преобладание парезов проксимальных мышечных групп с явно выраженной асимметрией, тонус мышц низкий, рефлексы снижены, либо выпадают. Чувствительность сохранена. Тазовых расстройств нет. В ликворе может обнаружиться небольшой плеоцитоз. Помимо параличей конечностей у детей раннего возраста могут развиваться параличи черепных нервов с бульбарными нарушениями.

2. Инфекционно-аллергические полинейропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ранее обозначавшаяся как полирадикулоневрит), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей. Обычно этому предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, боли и парастезии в ногах. Параличи нарастают в восходящем направлении, захватывая мышцы тазового пояса и грудного отдела позвоночника. В процесс может вовлекаться ствол головного мозга (паралич Ландри). Отмечается болезненность по ходу нервных стволов, а также гиперстезии в дистальных отделах. Сухожильно-надкосничные рефлексы выпадают. Иногда наблюдаются тазовые расстройства. В ликворе - повышение белка.

3. Острые инфекционные миелиты, для которых обычно характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Отмечаются также расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу (дислоцированная форма расстройства чувствительности). В ликворе обнаруживается плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка.

К этой же группе относятся монопарезы конечностей, сопровождающиеся снижением тонуса при некотором снижении или сохранности сухожильных рефлексов (преходящие монопарезы). Обычно они заканчиваются полным восстановлением.

4. Травматические невропатии (ранее обозначающиеся как невриты)седалищного или перонеального нервов. Обычно наблюдаются у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции в виде антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций (ОРЗ, пневмония, энтероколит и другие заболевания). Страдают чаше дистальные отделы (парезы стоп) одной конечности. Ахиловы рефлексы выпадают. Ликвор не изменен.

При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм ставится диагноз "ОВП", независимо от этиологии заболевания.

Выявление больных с острыми вялыми параличами (ОВП) осуществляется врачами и средними медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах полиомиелита и ОВП.

Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязательному 2-х кратному вирусологическому обследованию.

При подозрении на полиомиелит кроме 2-х проб стула берутся 2 пробы сыворотки крови.

Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора является руководитель учреждения, в котором выявлен больной ОВП.

Вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора, которые не вошли в перечень лабораторий, определенных как региональные, проводят исследования 1/2 пробы материала (фекалий) от больных ОВП и 1/2 пробы материала направляют в региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита.

Первую пробу фекалий необходимо взять в первые сутки установления диагноза полиомиелита или острого вялого паралича. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24 - 48 часов. Оптимальный объем пробы фекалий 8 - 10 г. Пробу помещают в стерильную сухую пробирку с резиновой пробкой. После взятия пробы пробирку хранят и транспортируют в вирусологическую лабораторию при температуре от 0 до +8°С.

Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл.). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая - через 2 - 3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8°С (обратная "холодовая цепь").

В случае летального исхода берутся пробы секционного материала из спинного мозга.

Исследования проводятся вирусологическими лабораториями центров госсанэпиднадзора, Национальным и региональными центрами по лабораторной диагностике полиомиелита бесплатно.

Каждый выявленный больной ОВП подлежит регистрации в лечебно профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060\У) на общих основаниях. В течение 24 часов представляется экстренное извещение (уч.ф. N 058\У) о возникновении острого вялого паралича территориальным центрам госсанэпиднадзора. Центры госсанэпиднадзора по предварительным диагнозам учитывают количество ОВП в ежемесячном "Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей". Повторный осмотр больного должен быть осуществлен через 60 дней от начала болезни, при условии, если парез не восстановился ранее.

Синдром острого вялого паралича может быть использован как предварительный диагноз.

Окончательный диагноз в каждом случае формулируется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с МКБ 10 пересмотра комиссией по диагностике полиомиелита при участии вирусолога, эпидемиолога, невропатолога и инфекциониста. Окончательный диагноз учитывается в формах 1, 2 Государственного статистического наблюдения.

Главный детский инфекционист Комитета здравоохранения г. Москвы

С.Г. Чешик

Зав. отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве

И.Н. Лыткина