Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза"
(подготовлен Минздравом России от 13.02.2019)
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26,ст. 2581; 2008, N 30, ст. 3616; 2018, N 32, ст. 5107) и подпунктом 5.2.103 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864; N 52, ст. 8131; 2018, N 13, ст. 1805; N 18, ст. 2638; N 36, ст. 5634; N 41, ст. 6273; N 50, ст. 7774; 2019, N 1, ст. 31; N 4, ст. 330), приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
2. Признать утратившими силу пункты 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297; 2017, N 34, ст. 5277).
Министр |
В.И. Скворцова |
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____
Порядок
диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее соответственно - диспансерное наблюдение, пациенты).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц*(1).
3. Диспансерному наблюдению подлежат:
а) больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза;
б) лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;
в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным*(2);
г) лица, излеченные от туберкулеза.
4. Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте "а" пункта 3 настоящего Порядка, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей*(3).
Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпунктах "б"-"г" пункта 3 настоящего Порядка, организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ*(4).
5. Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
6. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций*(5), оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях.
7. Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(6) обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у)*(7) (далее - медицинская карта), включающего:
а) описание проведенного обследования и его результатов;
б) сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.
8. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации*(8) на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении.
9. Об установлении и прекращении диспансерного наблюдения пациент (его законный представитель) извещается в письменной форме*(9). Рекомендуемые формы извещений об установлении и прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации приведены в приложениях N 2 и N 3 к настоящему Порядку.
Извещение в течение 3 рабочих дней передается лично пациенту, в отношении которого было принято решение об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения (его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.
10. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при проведении диспансерного наблюдения:
а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
б) устанавливает группу диспансерного наблюдения (далее - ГДН), и разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку;
в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;
д) при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи;
е) при наличии медицинских показаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
ж) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
з) взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления, по вопросам социальной поддержки пациентов;
и) в течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулез (получения актуализированных данных о пациенте) предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья сведения о больном туберкулезом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулезом*(10).
11. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:
а) в срок не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
б) в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.
12. Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 11 настоящего Порядка:
а) в течение трех рабочих дней с момента получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента принимает решение о прекращении в отношении него диспансерного наблюдения и готовит выписку из медицинской карты и (или) контрольной карты диспансерного наблюдения (форма N 030/у)*(11) (далее - контрольная карта);
б) передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства (места пребывания), в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом*(12).
13. При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Указанный пациент обязан в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
14. Диспансерное наблюдение пациента прекращается в следующих случаях:
а) истечение сроков диспансерного наблюдения;
б) смерть пациента;
в) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения*(13) (за исключением случая, предусмотренного абзацем первым пункта 4 настоящего Порядка);
г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) или на срок более 6 месяцев;
д) осуждение к лишению свободы;
е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.
15. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, готовит предложения по прекращению диспансерного наблюдения для рассмотрения врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации, в которой пациент находился под диспансерным наблюдением, и оформляет их в виде эпикриза в медицинской карте, включающего:
а) описание проведенного обследования, лечения и их результатов;
б) сведения о перенесенном заболевании, а также об осложнениях, вызванных заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для прекращения диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения.
16. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту.
17. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
Приложение N 1
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися в
контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на
туберкулез и излеченными от
туберкулеза, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____
Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
Группа диспансерного наблюдения (ГДН) |
Характеристика контингентов ГДН |
Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН* |
Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) |
Рекомендуемый срок диспансерного наблюдения |
Критерии установления (изменения) ГДН, а также прекращения диспансерного наблюдения |
0 |
Лица с подозрением на туберкулез. |
Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования. |
Определяется в зависимости от объема назначенного лечащим врачом дополнительного обследования. |
До 4-х недель. |
ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом. При исключении диагноза туберкулез диспансерное наблюдение прекращается. При установлении диагноза туберкулез и начале химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулез и неначатой химиотерапии осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. |
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека, нуждающиеся в проведении "пробной" химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза. |
Ежедневно. |
ГДН устанавливается при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале "пробной" химиотерапии туберкулеза. При исключении диагноза туберкулез диспансерное наблюдение прекращается. При установлении диагноза туберкулез и начале химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза туберкулез и отказе пациента от химиотерапии осуществляется перевод пациента во IIA ГДН. |
|||
I |
Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 7 дней.
|
В течение всего курса химиотерапии до установления исхода лечения "эффективный курс химиотерапии"**. |
ГДН устанавливается при начале химиотерапии туберкулеза: 1) при первичном выявлении туберкулеза; 2) при рецидиве туберкулеза; 3) при переводе из любой группы ГДН в случае наличия признаков активного туберкулеза и начале химиотерапии. При установленном исходе лечения "эффективный курс химиотерапии" осуществляется перевод пациента перевод в III ГДН. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно- генетических методов обследования. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования. | |||||
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза*** (за исключением лиц с установленной множественной**** и широкой***** лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза). | |||||
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека. | |||||
II (А) |
Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
Длительность диспансерного наблюдения не ограничена. |
ГДН устанавливается в случаях: 1) если больной туберкулезом не начал назначенный курс химиотерапии; 2) при переводе пациента из I ГДН в случае прерывания курса химиотерапии. При привлечении больного туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно- генетических методов обследования. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования. | |||||
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза). | |||||
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека. | |||||
II (Б) |
Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
Длительность диспансерного наблюдения не ограничена. |
При появлении возможности применения методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза, осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза. | |||||
Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно- генетических методов обследования. | |||||
Лица у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования. | |||||
Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования | |||||
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза). | |||||
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза. | |||||
Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека. | |||||
III |
Лица, излеченные от туберкулеза. |
Лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов. |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
Взрослые - 1 год, при наличии ВИЧ-инфекции - 3 года. Дети - 3 года, при наличии ВИЧ инфекции - до достижения возраста 18 лет. |
ГДН устанавливается при переводе пациента из I ГДН. При обнаружении признаков активного туберкулеза назначается курс химиотерапии и осуществляется перевод пациента в I ГДН. Установление диспансерного наблюдения по III ГДН спонтанно выздоровевших лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с туберкулезом, не допускается. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается. |
Лица, излеченные от туберкулеза,с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов. |
Взрослые - 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции - 5 лет. Дети - до достижения возраста 18 лет. |
||||
IV (А) |
Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей. |
Х |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
Длительность диспансерного наблюдения определяется с учетом срока излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт. При наличии контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 1 год один год после излечения. При наличии ВИЧ-инфекции диспансерное наблюдение устанавливается на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 2 года после излечения. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза: взрослые - 2 года, дети - 5 лет. |
ГДН устанавливается при установлении факта контакта с больным туберкулезом или другим источником туберкулеза. При обнаружении у пациента признаков активного туберкулеза - начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается. |
IV (Б) |
Работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза. |
Х |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
Определяется сроком работы в условиях профессионального контакта и дополнительно 1 год после его прекращения. |
|
IV (В) |
Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным. |
Х |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
1 год, при наличии ВИЧ-инфекции - 3 года. |
|
V (А) |
Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализованными поражениями. |
Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде генерализованной, персистирующей и диссеминированной инфекцией, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп лимфоузлов). |
Не реже 1 раза в 7 дней. После окончания основного курса лечения не реже 1 раза в 12 мес. |
До достижения возраста 18 лет. |
ГДН устанавливается при установлении диагноза туберкулеза, вызванного заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращается. |
V (Б) |
Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза,с локальными поражениями. |
Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде ограниченных и локальных поражений: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец. |
Не реже 1 раза в 7 дней. |
1 год. |
|
VI(А) |
Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики. |
Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным. |
В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев. |
1 год. Дети из групп медицинского и социального риска - 2 года. Дети, имеющие стойко положительные или усиливающиеся реакции иммунологических проб к аллергенам туберкулезным подлежат наблюдению в течение 3 лет. |
ГДН устанавливается при определении измененной чувствительности иммунологических проб к аллергенам туберкулезным или обнаружения остаточных изменений ранее перенесенного туберкулеза. При обнаружении активности туберкулезного процесса и начале курса химиотерапии осуществляется перевод пациента в I ГДН. |
VI (Б) |
Дети, перенесшие туберкулез, с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями. |
Х |
Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения химиотерапии не реже 1 раза в 7 дней. |
Дети с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 1 год. Дети с большими остаточными изменениями из групп медицинского и социального риска - до прекращения действия отягощающих факторов. При сочетании ВИЧ-инфекции и посттуберкулезных изменений -до достижения возраста 18 лет. |
* Устанавливаются соответствующие отметки в медицинской документации.
** Эффективный курс химиотерапии - определяется по трем критериям: по микроскопии мокроты, по посеву мокроты и по клинико-рентгенологическим данным:
1) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный микроскопией мокроты, устанавливается, когда больной туберкулезом до начала лечения имел положительный результат микроскопии мокроты, полностью прошел назначенный курс химиотерапии, и к его концу имеет, по крайней мере, два отрицательных результата микроскопии мокроты - на 5 месяце и в конце лечения;
2) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный посевом, устанавливается, когда больной до начала лечения имел положительный результат посева мокроты, полностью прошел назначенный курс химиотерапии, и к его концу имеет, по крайней мере, два отрицательных результата посева мокроты на 5 месяце и в конце лечения;
3) эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологически, устанавливается, когда больной с положительной клинико-рентгенологической динамикой до начала лечения имел отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты, полностью прошел назначенный курс химиотерапии, и к его концу имеет отрицательные результаты микроскопии и посева мокроты на всех этапах.
Пациент с бактериовыделением, у которого получено не менее двух отрицательных результатов микроскопии мокроты и /или посева мокроты, наблюдается в медицинской противотуберкулезной организации как бактериовыделитель до окончания основного курса лечения туберкулеза.
*** Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза определяется при способности микобактерии туберкулеза сохранять жизнедеятельность при воздействии на нее антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов.
****Множественная лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза определяется при устойчивости микобактерии туберкулеза одновременно к изониазиду и рифампицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам для медицинского применения.
***** Широкая лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза определяется при устойчивости микобактерии туберкулеза к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду/полипептиду (канамицину и/или амикацину и/или капреомицину) одновременно, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам для медицинского применения.
Приложение N 2
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися в
контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на
туберкулез и излеченными от
туберкулеза, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____
Рекомендуемый образец
извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
Наименование медицинской организации |
|
Адрес__________________________________________ Телефон ________________________________________ |
|
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уважаемый (ая) |
|
!
|
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||||||||||||||||
Настоящим |
|
||||||||||||||||
(наименование медицинской противотуберкулезной организации) | |||||||||||||||||
извещает, что в отношении Вас/ |
|
, |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента) | |||||||||||||||||
законным представителем которого(ой) Вы являетесь, решением врачебной комиссии "___" ___________ 20 ___ г., | |||||||||||||||||
установлено диспансерное наблюдение в связи с |
|
. |
|||||||||||||||
(указать причину) | |||||||||||||||||
В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" лица больные туберкулезом, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица с подозрением на туберкулез, а также излеченные от туберкулеза обязаны: | |||||||||||||||||
|
проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; |
||||||||||||||||
|
находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза; |
||||||||||||||||
|
соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы; |
||||||||||||||||
|
не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; |
||||||||||||||||
|
проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; |
||||||||||||||||
|
соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; |
||||||||||||||||
|
соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях. |
||||||||||||||||
Обращаем внимание! | |||||||||||||||||
В случае выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев Вы или законный представитель обязаны: не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания). | |||||||||||||||||
График приема врача-фтизиатра/(врача-фтизиатра участкового) | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
N кабинета |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-фтизиатра/ (врача-фтизиатра участкового) |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Дата выдачи извещения "___" ____________________ 20 ___ г. | |||||||||||||||||
Председатель врачебной комиссии |
|
||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
------------------------------------------------ отрывной корешок ----------------------------------------------------- | |||||||||||||||||
Я, |
|
|
, |
||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) |
|
||||||||||||||||
извещен об установлении в отношении меня / |
|
, |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации__________________________________________________________________ и обязуюсь соблюдать обязанности, предусмотренные статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". | |||||||||||||||||
|
/ |
|
|||||||||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
Дата "____" ____________________ 20 ___ г. |
Приложение N 3
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися в
контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на
туберкулез и излеченными от
туберкулеза, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ____
Рекомендуемый образец
извещения о прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
Наименование медицинской организации |
|
Адрес ___________________________________________ Телефон_________________________________________ |
|
ИЗВЕЩЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уважаемый (ая) |
|
!
|
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||||||||||||||||
Настоящим |
|
||||||||||||||||
(наименование медицинской противотуберкулезной организации) | |||||||||||||||||
извещает, что в отношении Вас/ |
|
, |
|||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента) | |||||||||||||||||
законным представителем которого Вы являетесь, решением врачебной комиссии "___" ________________20 ___ г., | |||||||||||||||||
прекращено диспансерное наблюдение в связи с |
|
. |
|||||||||||||||
(указать причину) | |||||||||||||||||
Обращаем внимание! | |||||||||||||||||
Продление диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации необходимо в случаях: | |||||||||||||||||
|
выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев |
|
обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания); |
||||||||||||||
|
освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей |
|
обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (место пребывания). |
||||||||||||||
Дата выдачи извещения "___" ____________________ 20 ___ г. | |||||||||||||||||
Председатель врачебной комиссии |
|
||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
------------------------------------------------ отрывной корешок ----------------------------------------------------- | |||||||||||||||||
Я, |
|
|
, |
||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя) | |||||||||||||||||
получил(ла) извещение | |||||||||||||||||
|
о прекращении в отношении меня/ |
|
, |
||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
||||||||||||||||
законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации__________________________________________________________________ | |||||||||||||||||
|
о необходимости продления диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации. |
||||||||||||||||
|
/ |
|
|||||||||||||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
Дата "____" ____________________ 20 ___ г. |
-------------------------------------------
*(1) Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
*(2) Абзацы шестой - восьмой статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548) (далее - Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ).
*(3) Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581).
*(4) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2017, N 31, ст. 4791.
*(5) Абзац одиннадцатый статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548).
*(6) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
*(7) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) (далее - приказ N 834н).
*(8) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).
*(9) Пункт статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2013, N 48, ст. 6165).
*(10) Пункт 8 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 16, ст. 2421).
*(11) Приказ N 834н.
*(12) Пункт 13 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, N 16, ст. 2421).
*(13) Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.