Роль оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы (комментарий к Постановлению Правительства Российской Федерации "О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе" от 19 июля 2016 года N 698) (А.А. Согияйнен, М.Н. Нахабина, журнал "Право в Вооруженных Силах - Военно-правовое обозрение", N 9-10, сентябрь-октябрь 2016 г.)

Роль оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы
(комментарий к Постановлению Правительства Российской Федерации "О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе" от 19 июля 2016 года N 698)

А.А. Согияйнен,

кандидат медицинских наук

М.Н. Нахабина

Журнал "Право в Вооруженных Силах - Военно-правовое обозрение", N 9-10, сентябрь-октябрь 2016 г., с. 2-5.

Основными нормативными актами по психопрофилактической работе в Вооруженных Силах Российской Федерации являются:

а) по профессиональному психологическому отбору - приказ Министра обороны Российской Федерации "Об утверждении Руководства по профессиональному психологическому отбору в Вооруженных Силах Российской Федерации" от 26 января 2000 г. N 50*(1);

б) по военно-врачебной экспертизе:

Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" от 4 июля 2013 г. N 565*(2);

Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе" от 28 июля 2008 г. N 574*(3);

приказ Министра обороны Российской Федерации "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" от 20 октября 2014 г. N 770*(4) (в частности, приказом установлены требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан);

приказ Министра обороны Российской Федерации "Об организации направления военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации, на медицинское освидетельствование" от 15 февраля 2016 г. N 55*(5) (приказом утверждена Инструкция об организации направления военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации, на медицинское освидетельствование и установлен рекомендуемый образец направления на медицинское освидетельствование).

Система военно-врачебной экспертизы, которая действует в настоящее время, довольно сложна и многогранна и освещалась нами в предыдущих публикациях.

Рассмотрим последние изменения, которые были внесены в Положение о военно-врачебной экспертизе (далее - Положение о ВВЭ) Постановлением Правительства Российской Федерации "О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе" от 19 июля 2016 г. N 698*(6) (далее - Постановление).

В пп. 15, 28, 41, 42 Положения о ВВЭ были предусмотрены осмотры врачами-специалистами (врачом-хирургом, врачом-терапевтом, врачом-неврологом, врачом-психиатром, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-дерматовенерологом, а при необходимости и специалистами других специальностей) при освидетельствовании граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и в мобилизационный людской резерв, поступлении в военно-учебные заведения соответственно. Внесенные Постановлением в Положение о ВВЭ изменения устанавливают, что первичное (повторное) освидетельствование врач-психиатр проводит только после обязательного изучения результатов исследований (обследований), проведенных медицинскими психологами, и (или) результатов соответствующих психологических (психофизиологических) исследований (тестирования), выполненных при проведении профессионального психологического отбора гражданина.

Для осуществления данного тестирования предлагается привлекать специалистов федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, в том числе специалистов федерального органа исполнительной власти, в который гражданин поступает на военную службу (приравненную службу) или в ведении которого находится соответствующее военно-учебное заведение.

Особенности освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в свете изменений, которые были внесены Постановлением, включают в себя несколько основных элементов. Так, п. 15 дополняется требованием проведения повторного освидетельствования врачом-психиатром граждан, у которых по результатам психологических (психофизиологических) исследований, выполненных при проведении профессионального психологического отбора, была выявлена склонность к девиантному поведению.

Профессиональный психологический отбор в Вооруженных Силах Российской Федерации регламентируется Указом Президента Российской Федерации "Вопросы прохождения военной службы" от 16 сентября 1999 г. N 1237, приказом Министра обороны Российской Федерации "Об утверждении Руководства по профессиональному психологическому отбору в Вооруженных Силах Российской Федерации" от 26 января 2000 г. N 50*(7) (далее - Руководство) и представляет собой комплекс мероприятий, направленных на достижение качественного комплектования воинских должностей на основе обеспечения соответствия профессионально важных социально-психологических, психологических и психофизиологических качеств граждан, призываемых или поступающих на военную службу, и военнослужащих требованиям военно-профессиональной деятельности. Организация, порядок и методика проведения мероприятий по профессиональному психологическому отбору в военном комиссариате (пункте отбора) определяются Министром обороны Российской Федерации (в воинских частях - руководителями федеральных органов исполнительной власти в соответствии с подчиненностью этих воинских частей). В настоящее время в соединениях чаще всего применяется "Автоматизированное рабочее место военного психолога 83т379", которое позволяет оценить тестируемого военнослужащего по различным направлениям: психическое состояние, профессиональные интересы и направленность личности, свойства личности, нервно-психическая устойчивость, самосознание и самоотношения личности, межличностные отношения, семейно-брачные отношения, внутригрупповые отношения, общие способности интеллекта, а также несколько деятельностных тестов. На каждого военнослужащего составляется карта профессионального психологического отбора.

Профессиональный психологический отбор проводится с использованием следующих основных методов:

1) социально-психологического изучения, которое предусматривает оценку условий воспитания и развития личности, ее военно-профессиональной направленности, изучение организаторских способностей, особенностей общения и поведения в коллективе, образовательной и профессиональной подготовленности. Этот элемент включает в себя основные методы: изучение документов, наблюдение, опрос (беседа, анкетирование);

2) психологического и психофизиологического обследования, которое направлено на оценку познавательных психических процессов (ощущения, восприятия, памяти, мышления), внимания, психологических особенностей личности (способностей, характера, темперамента), свойств нервной системы (силы, подвижности, лабильности, уравновешенности, динамичности), психомоторики и нервно-психической устойчивости. Основным методом является профессионально-психологическое испытание (тестирование).

В настоящее время существует множество методических рекомендаций и научных работ, посвященных методологическим аспектам и научному обоснованию всех элементов психологического сопровождения военнослужащих, где можно получить более детальную информацию по данной проблеме.

В результате комплекса мероприятий по профессиональному психологическому отбору выносится заключение о профессиональной пригодности кандидата к военной службе по контракту на конкретных воинских должностях:

рекомендуется в первую очередь (первая категория);

рекомендуется (вторая категория);

рекомендуется условно (третья категория);

не рекомендуется (четвертая категория).

При вынесении заключений о профессиональной пригодности граждан учитывается также уровень их нервно-психической устойчивости.

Оценка нервно-психической устойчивости выносится по четырем уровням:

высокая нервно-психическая устойчивость;

хорошая нервно-психическая устойчивость;

удовлетворительная нервно-психическая устойчивость;

неудовлетворительная нервно-психическая устойчивость или нервно-психическая неустойчивость (далее - нервно-психическая неустойчивость).

Лица с нервно-психической неустойчивостью (далее - НПН) относятся только к четвертой категории профессиональной пригодности к подготовке и службе на воинских должностях классов основных сходных воинских должностей, установленных Психологической классификацией воинских должностей, замещаемых солдатами, матросами, сержантами и старшинами (приложение N 1 к Руководству). Вместе с тем, как показывают данные Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, лица с НПН, которые подлежат наблюдению у психиатра, составляют до 30% от всего массива обследуемых. Таким образом, резко возрастет нагрузка на психиатрическую службу Министерства обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации, особенно в отдаленных гарнизонах, что потребует введения дополнительных должностей врачей-психиатров.

Данные о лицах с НПН представляются в комиссии по постановке граждан на воинский учет, призывные комиссии, комиссии объединений, соединений и воинских частей по распределению молодого пополнения, комиссии военных комиссариатов по отбору кандидатов, поступающих на военную службу по контракту, и аттестационные комиссии воинских частей, где учитываются:

врачами-специалистами (психиатром, невропатологом) - при определении их годности к военной службе по состоянию здоровья;

врачами-специалистами и психологами соединений и воинских частей - для проведения с ними необходимых лечебно-профилактических и психокоррекционных мероприятий.

Граждане и военнослужащие, имеющие четвертую категорию профессиональной пригодности:

не направляются для подготовки по военно-учетным специальностям в общественные объединения и учебные воинские части;

не направляются на обучение в военно-учебные заведения;

не принимаются на военную службу по контракту на соответствующие воинские должности.

Причем в Руководстве под нервно-психической неустойчивостью понимается склонность к нарушениям психической деятельности при значительных психических и физических нагрузках, а термин "девиантное поведение" не применяется. Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации" от 29 декабря 2012 г. N 273-Ф3*(8) "девиантное поведение" определяется как общественно опасное и предписывается проводить обучение лиц с таким поведением в специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, так как они требуют особых условий воспитания, обучения и специального педагогического подхода.

Особо следует отметить, что термин "девиантное поведение" не употребляется также и в Расписании болезней (приложение к Положению о ВВЭ). Так, ст. 18 Расписания болезней предусматривает расстройства личности, расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения; поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией, поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте, расстройства привычек и влечений, а также нарушения психологического развития.

Освидетельствование военнослужащих по данной статье проводится после обследования в стационарных условиях, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик. Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства. При этом и сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

Таким образом, с учетом того, что с внесением рассмотренных изменений впервые в Положении о ВВЭ упомянуто понятие "девиантное поведение", и во избежание разночтений в проведении медицинских экспертиз и правоприменительной практике требуется дать четкое нормативное определение этого понятия на законодательном уровне или в самом Положении о ВВЭ.

Библиографический список:

1. Фисун А.Я., Калачев О.В., Редькин Е.Е., Бершев М.А., Мурзо А.В. Перспективное планирование деятельности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации на 2016-2020 гг. [Текст] / А.Я. Фисун, О.В. Калачев, Е.Е. Редькин, М.А. Бершев, А.В. Мурзо // Военно-медицинский журнал. - 2016. - N 4. - С. 4-10.

2. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Столяров Г.Б. Психические расстройства у призывников и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву [Текст] / В.В. Куликов, В.Н. Ядчук, Г.Б. Столяров // Военно-медицинский журнал. - 2006. - N 6. - С. 12-14.

3. Согияйнен А.А. Основные вопросы правового регулирования медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу [Текст] / А.А. Согияйнен // Право в Вооруженных силах. - М., 2014. - N 9. - С. 83-89.

4. Согияйнен А.А., Нахабина М.Н. Особенности военно-врачебной экспертизы и медицинского обеспечения военнослужащих женского пола в Вооруженных Силах Российской Федерации [Текст] / А.А. Согияйнен, М.Н. Нахабина // Право в Вооруженных силах. - М., 2016. - N 3.

5. Белов В.В., Корзунин А.В., Юсупов В.В., Костин Д.В. Методы оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих [Текст] / В.В. Белов, А.В. Корзунин, В.В. Юсупов, Д.В. Костин // Вестник Ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина. - С.-Петербург, 2014. - N 3. - С. 75-88.

6. Лазуткин В.И., Зацарный Н.Н., Зараковский Г.М. Методики военного профессионального психологического отбора [Текст] / В.И. Лазуткин, Н.Н. Зацарный, Г.М. Зараковский. - М.: Научно-практический центр Генштаба МО РФ, 1999. - 535 с.

7. Кобзов В.А., Костюк Г.П. Структура психопрофилактического мониторинга на этапе адаптации к военной службе [Текст] / В.А. Кобзов, Г.П. Костюк // Medline.ru. - 2011. - Т. 12. - С. 1372-1380.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) По состоянию на 1 сентября 2016 г. (текст приказа официально опубликован не был).

*(2) По состоянию на 1 сентября 2016 г.

*(3) По состоянию на 1 сентября 2016 г.

*(4) По состоянию на 1 сентября 2016 г.

*(5) По состоянию на 1 сентября 2016 г.

*(6) По состоянию на 1 августа 2016 г.

*(7) Текст приказа официально опубликован не был.

*(8) По состоянию на 1 сентября 2016 г.