- Главная
- Постановление Правления Пенсионного фонда России от 1 июня 2016 г. N 473п "О формах документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования и Инструкции по их заполнению"
- Приложение 2. Инструкция по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
- Приложение 2. Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
Приложение 2. Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
Приложение 2
к Инструкции по заполнению форм документов
индивидуального (персонифицированного) учета
в системе обязательного пенсионного страхования
Образцы заполнения документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
Форма АДИ-1
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Лицевая сторона
Российская Федерация
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
001-035-810 68
Ф.И.О. СЕРГЕЕВ
АЛЕКСАНДР
АНДРЕЕВИЧ
Дата и место рождения 08 июня 1956
МОСКВА
Пол Мужской
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении
паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме
на работу по трудовому договору, при заключении договора
гражданско-правового характера, предметом которого является выполнение
работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения
или пола застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
Форма АДИ-7
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Лицевая сторона
Российская Федерация
Страховое свидетельство
Обязательного пенсионного страхования
001-035-810 68
Ф.И.О. СЕРГЕЕВ
АЛЕКСАНДР
АНДРЕЕВИЧ
Дата и место рождения 08 июня 1956
МОСКВА
Пол Мужской
Дата регистрации 12 февраля 1999
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении
паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме
на работу по трудовому договору, при заключении договора
гражданско-правового характера, предметом которого является выполнение
работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения анкетных данных, указанных на лицевой стороне страхового
свидетельства;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
/--------\
Форма АДВ-1 Код по ОКУД | |
\--------/
Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
| Фамилия .С.Е.Р.Г.Е.Е.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя .А.Л.Е.К.С.А.Н.Д.Р. . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество .А.Н.Д.Р.Е.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Пол .М. (м/ж) --- Дата рождения ".1.0." .М.А.Я. . . . . . .1.9.5.0. года ------- ----------------- --------- Место рождения: город (село, дер.,...) .У.С.Т.Ь.-.Н.Е.Р.А. . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- район .О.Й.М.Я.К.О.Н.С.К.И.Й. . . . . . . . . . . ------------------------------------------- область (край, респ.,...) .Я.К.У.Т.С.К.А.Я. .А.С.С.Р. . . . . . . . . ------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Гражданство .Р.О.С.С.И.Я. . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс .1.4.4.0.0.7. адрес .М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. .О.Б.Л.,. ------------- ------------------------------- регистрации .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .Г.,.М.И.Р.А. .У.Л.,. . . . . ------------------------------------------------------- .Д.2.0.,.К.В.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . ------------- --------------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) .3.-.6.1.-.9.0. . . . . . . . . . . . . . . Телефоны ------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа .П.А.С.П.О.Р.Т. . .Р.О.С.С.И.И. . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер .3.3.-.9.0. . . .7.3.5.2.4.7. . . . . . --------------------------------------- Дата выдачи ".2.0." .И.Ю.Н.Я. . . . . .2.0.0.1. года ------- ----------------- --------- Кем выдан .Г.О.М. .О.В.Д. .Г.О.Р.И.С.П.О.Л.К.О.М.А. .Г.Э.Л. ------------------------------------------------- .Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л. --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
".0.2." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .2.0.0.2. года застрахованного лица СЕРГЕЕВ
------- ----------------- --------- -------
/--------\
Форма АДВ-2 Код по ОКУД | |
\--------/
Заявление об обмене страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
| Страховой номер .0.0.1.-.0.0.1.-.0.5.5. .9.4. ------- ------- ------- ----- Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве Фамилия .П.Е.Т.Р.О.В.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя .Е.Л.Е.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество .В.Л.А.Д.И.М.И.Р.О.В.Н.А. . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) Фамилия .Г.А.Л.К.И.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Пол . . (м/ж) --- Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года ------- ----------------- --------- Место рождения: город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс . . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . --------------- ------------------------- регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . --------------- ------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Телефоны ----------------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа .П.А.С.П.О.Р.Т. .Р.О.С.С.И.И. . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер .3.3. .9.7. . . . . .1.1.8.7.9.2. ------------------- ------------- Дата выдачи ".1.8." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .2.0.0.0. года ------- ----------------- --------- Кем выдан .3.4. .О.М. .г. .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
".2.1." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .2.0.0.0. года застрахованного лица ГАЛКИНА
------- ----------------- --------- --------
/--------\
Форма АДВ-3 Код по ОКУД | |
\--------/
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
| Данные, указанные в страховом свидетельстве Фамилия .И.В.А.Н.О.В.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя .М.А.Р.И.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество .Л.Ь.В.О.В.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Пол .Ж. (м/ж) --- Дата рождения ".1.0." .М.А.Р.Т.А. . . . .1.9.6.1. года ------- ----------------- --------- Место рождения: город (село, дер.,...) .У.С.Т.Ь.-.Н.Е.Р.А. . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- район .О.Й.М.Я.К.О.Н.С.К.И.Й. . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- область (край, респ.,...) .Я.К.У.Т.С.К.А.Я. .А.С.С.Р. . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) Фамилия .П.Е.Т.Р.Е.Н.К.О. . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Пол . . (м/ж) --- Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года ------- ----------------- --------- Место рождения: город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Гражданство .Р.О.С.С.И.Я. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Адрес постоянного места жительства Адрес индекс .1.4.4.0.0.7. .адрес.М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. .о.б.л.,. --------------- ------------------------------- регистрации .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .г.,.М.И.Р.А. .у.л.,. . . . . . . ----------------------------------------------------------- .д.2.0.,.к.в.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------------- Адрес места индекс . . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . --------------- ------------------------------- жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------------- фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------------------- (заполнять при отличии от адреса регистрации) .3.-.6.1.-.9.0. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Телефоны ----------------------------------------------------- (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа .П.А.С.П.О.Р.Т. .Р.О.С.С.И.И. . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер .3.3. .9.9. . . . . .4.5.0.6.0. . ------------------- ------------- Дата выдачи ".2.0." .И.Ю.Л.Я. . . . . .2.0.0.0. года ------- ----------------- --------- Кем выдан .3 6. .О.М. .г. .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
".1.0." .А.В.Г.У.С.Т.А. . .2.0.0.0. года застрахованного лица ПЕТРЕНКО
------- ----------------- --------- --------
Заполняется страхователем (работодателем).
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования |
| |
|со страховым номером .1.2.3.-.1.2.3.-.1.2.3. .4.4., на основании которого сведения о его стаже и заработке|
| ------- ------- ------- ----- |
||
| -------------------------------------- |
| (ненужное зачеркнуть) |
| |
|Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР Подпись ГУСЕВ Расшифровка подписи ГУСЕВ В.В. |
| |
|Дата 10 АВГУСТА 2001 Г. |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------\
Форма АДВ-9 Код по ОКУД | |
\--------/
Листок исправлений
Наименование ошибочного документа:
/-\ |Х| \-/ /-\ | | \-/ /-\ | | \-/ |
Страховое свидетельство Запрос об уточнении сведений Отказ в выдаче документа |
Ф.И.О. застрахованного лица, __КОРОЛЕВА__________
содержащиеся в ошибочном фамилия
документе __ИНЕСА_____________
имя
__МАТВЕЕВНА_________
отчество
Страховой номер, содержащийся
в ошибочном документе 123-456-789 56
--------------
Заполнять печатными буквами.
/-------------------------------------------------------------------------------------------------\
|Листок исправлений заполнил|
| ----------------------------------------------- |
| (ненужное зачеркнуть) |
|Причина возврата |
|документа .Н.Е.П.Р.А.В.И.Л.Ь.Н.О. .У.К.А.З.А.Н.О. .И.М.Я. . . . |
| ----------------------------------------------------- |
| |
|Правильные данные: |
| |
|Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| ----------------------------------------------------- |
|Имя .И.Н.Е.С.С.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| ----------------------------------------------------- |
|Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| ----------------------------------------------------- |
|Пол . . (м/ж) |
| --- |
|Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года |
| ------- ----------------- --------- |
|Место рождения: |
| город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
| район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
| область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
| страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
|Документ, удостоверяющий личность |
| |
|Вид документа .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
| (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие |
| документы, удостоверяющие личность) |
|Серия, номер .3.3.-.9.0. . . . . .6.0.1.2.7. . |
| ------------------- ------------- |
|Дата выдачи ".2.0." .М.А.Р.Т.А. . . . .1.9.9.6. года |
| ------- ----------------- --------- |
|Кем выдан .3.6. .О.М. .г. . .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
| . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
| --------------------------------------------------- |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------/
Дата заполнения Личная подпись
".1.7." .М.А.Я. . . . . . .1.9.9.9. года застрахованного лица КОРОЛЕВА
------- ----------------- --------- ---------
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
/--------\
Форма АДИ-2 Код по ОКУД | |
\--------/
Запрос об уточнении сведений
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!
(фамилия, имя, отчество)
"12" ЯНВАРЯ 1996 года Вы представили в ПФР форму
"АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА" (АДВ-1)
(код и наименование формы)
В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного страхования
застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:
Фамилия ЛОБАНОВА
Имя ЕЛЕНА
Отчество ВЛАДИМИРОВНА
Пол Ж (м/ж)
Дата рождения "25" ОКТЯБРЯ 1955 года
Место рождения:
город (село, дер.,...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ
район
область(край, респ.,...)
страна
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа ПАСПОРТ
------------------------------------------------------------
(название документа: паспорт, удостоверение личности и другие
документы, удостоверяющие личность)
Серия, номер 33 96 601275
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 2000 года
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше
данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного
лица следующими организациями:
|
N п.п |
Дата заполнения формы |
Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму |
Заполняется застрахованным лицом |
|
1 |
11 января 1996 |
ОПФР по г.Санкт-Петербургу г. Кронштадт |
|
|
2 |
01 февраля 1996 |
060-065-012345 АО "ОЧИР" |
|
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица_______
------- ----------------- ---------
Исходящий номер СПУ: 060-055; 2000/435
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
/--------\
Форма АДИ-2 Код по ОКУД | |
\--------/
Запрос об уточнении сведений
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!
(фамилия, имя, отчество)
"12" ЯНВАРЯ 1996 года Вы представили в ПФР форму
"АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА" (АДВ-1)
(код и наименование формы)
В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного страхования
застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:
Фамилия ЛОБАНОВА
Имя ЕЛЕНА
Отчество ВЛАДИМИРОВНА
Пол Ж (м/ж)
Дата рождения "25" ОКТЯБРЯ 1955 года
Место рождения:
город (село, дер.,...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ
район
область(край, респ.,...)
страна
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа ПАСПОРТ
------------------------------------------------------
(название документа: паспорт, удостоверение личности и
другие документы, удостоверяющие личность)
Серия, номер 33 96 601275
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 2000 года
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше
данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного
лица следующими организациями:
|
N п.п |
Дата заполнения формы |
Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму |
Заполняется застрахованным лицом |
|
1 |
11 января 1996 |
ОПФР по г.Санкт-Петербургу г. Кронштадт |
Да |
|
2 |
01 февраля 1996 |
060-065-012345 АО "ОЧИР" |
Нет |
Дата заполнения Личная подпись
".2.0." .М.А.Р.Т.А. . . . .2.0.0.0. года застрахованного лица Лобанова
------- ----------------- --------- --------
Исходящий номер СПУ: 060-055; 2000/435
/--------\
Форма АДВ-8 Код по ОКУД | |
\--------/
Сведения о смерти застрахованного лица
| Наименование органа записи актов гражданского состояния .О.Т.Д.Е.Л. .З.А.Г.С. . . . . . . . . . . ----------------------------------------- . . . . . г.,.Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л.А.С.Т.И. . . . ---------------------------------------------------------------------------------- |
Основные сведения об умершем застрахованном лице
| Фамилия .С.Е.Р.Г.Е.Е.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя .А.Л.Е.К.С.А.Н.Д.Р. . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество .А.Н.Д.Р.Е.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Пол .М. (м / ж) --- Дата рождения ".1.0.".М.А.Я. . . . . .1.9.5.0. года ---------------------- --------- Дата смерти ".2.5.".Д.Е.К.А.Б.Р.Я. .2.0.0.1. года ---------------------- --------- Место рождения: город (село, дер.,...) .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------- район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------- субъект РФ (обл., край, респ.,...) .М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. .О.Б.Л.А.С.Т.Ь. . . . . . ----------------------------------------------- государство (страна) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ----------------------------------------------- Запись акта о смерти N .1.3.5.5.9. . . . ----------------- от "2.6.".Д.Е.К.А.Б.Р.Я. . . .2.0.0.1. года ----- ------------------- --------- |
Заполняется при наличии соответствующих документов
| Сведения о документе, удостоверяющем личность Документ .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность) Серия, номер .3.3.-. 9.0. .7.3.5.2.4.7. . . . . . . ------------ ------------------------- Дата выдачи ".2.0." .И.Ю.Н.Я. . . . . .2.0.0.1. года -------------------------- --------- Кем выдан .Г.О.М. .О.В.Д. .Г.О.Р.И.С.П.О.Л.К.О.М.А. . . . . . --------------------------------------------------- .Г. .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Последнее индекс .1.1.1.2.3.4. адрес .С.И.Р.Е.Н.Е.В.А.Я. .у.л.,.Д.2.5. . . . . --------------- ------------------------------------------ место жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------------------------- |
Руководитель органа записи актов
гражданского состояния Подпись КРАВЧУК Расшифровка подписи КРАВЧУК
Дата 27 ДЕКАБРЯ 2001 ГОДА М.П.
Заполняется территориальным органом ПФР
|
Страховой номер .1.2.3.-.1.2.3.-.1.2.3. .4.4. ----------------------- ----- |
Специалист Подпись ЗЕЛЕНОВСКАЯ Расшифровка подписи ЗЕЛЕНОВСКАЯ
/---------\ /--------\
Форма АДВ-6 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР
Реквизиты работодателя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР .1.2.3.-.4.5.6.-.0.2.3.4.5.6.
-----------------------------
ИНН .2.3.2.1.3.4.8.7.9.3.5.5. . . . . КПП .1.2.3.5.4.0.0.1.3.
------------------------------------- -----------------------
Наименование организации .Ц.Н.И.И.Т.М.А.Ш. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------
(краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------
/-\ /-\ /-\ /-\
Отчетный период: I |Х| II |Х| III | | IV | | квартал .2.0.0.1. года
\-/ \-/ \-/ \-/ ---------
|
Примечания: __________________________________________________________________________________
|
Наименование входящего документа |
Количество документов данного наименования в пакете |
|
Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |
|
|
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) |
|
|
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) |
|
|
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица (СЗВ-1 или СЗВ-3) |
200 |
|
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) |
|
|
|
|
|
Итого документов всех наименований: |
200 |
Заполняется для пакета документов, сопровождаемой электронным представлением:
Номер пакета документов, присвоенный работодателем .6. . . . .
-----------
Номер регистрации пакета в территориальном органе ПФР .1.2.3.4. . . / .2.0.0.1.
------------- ---------
номер год
Заполняется для пакета документов, содержащего "Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке
(вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица":
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии (итого по пакету документов)
|
Всего начислено |
в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии |
|
60 000 000 |
20 000 000 |
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ОТДЕЛА КАДРОВ КУЗЯКИНА КУЗЯКИНА С.В.
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
ДИРЕКТОР АЛЕНКОВ АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 01 ИЮЛЯ 2001 ГОДА М.П.
/---------\ /--------\
Форма АДВ-6-1 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР .1.2.3.-.4.5.6.-.0.2.3.4.5.6.
-----------------------------
ИНН .2.3.2.1.3.4.8.7.9.3.5.5. КПП .1.2.3.5.4.0.0.1.3.
-------------------------- --------------------
Наименование организации (краткое) .Ц.Н.И.И.Т.М.А.Ш. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------
Примечание _______________________________________________________________________________________
|
Наименование входящего документа |
Количество документов в пакете |
|
|
Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |
|
|
|
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) |
|
|
|
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) |
|
|
|
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К) |
|
|
|
Иные входящие документы: __________________________________
|
|
|
|
для индивидуальных сведений до 2002 года | ||
|
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица (СЗВ-1 или СЗВ-3) |
|
|
|
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) |
|
|
|
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года | ||
|
Наименование входящего документа |
Количество документов в пакете |
Число застрахованных лиц, представленных в пакете |
|
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2) |
2 |
12 |
Заполняется для пакета документов, сопровождаемого электронным представлением:
Номер пакета документов, присвоенный работодателем . . . . . .
-----------
Номер регистрации пакета в территориальном органе ПФР . . . . . . . / . . . . .
------------- ---------
Номер / год
Заполняется для пакета документов, содержащего "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных
страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица"(СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2):
| Расчетный период: .2.0.0.3. год --------- Код категории застрахованного лица .Н.Р. . . --------- Код дополнительного тарифа . . . . . --------- Территориальные условия . . . . . --------- |
Тип сведений /-\ /-\ |Х| исходные | | назначение пенсии \-/ \-/ |
||
Вид корректировки /-\ /-\ | | корректирующие | | отменяющие \-/ \-/ |
|||
|
Сведения о суммах начисленных страховых взносов (итого по пакету документов) |
|||
| на страховую часть трудовой пенсии | на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу | |
| 118800 | 32400 | ||
Заполняется для пакета документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
/-\ /-\ /-\ /-\
Отчетный период: I | | II | | III | | IV | | квартал . . . . . года
\-/ \-/ \-/ \-/ ---------
|
|
| Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пакету документов) |
|
| Всего начислено | в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии |
Исполнитель ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ОТДЕЛА КАДРОВ Подпись ЗЕЛЕНОВСКАЯ Расшифровка подписи ЗЕЛЕНОВСКАЯ В.П.
Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР Подпись АЛЕНКОВ Расшифровка подписи АЛЕНКОВ В.Ю.
Дата 01 ЯНВАРЯ 2004 ГОДА М.П.
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
/---------\ /--------\
Форма АДИ-5 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Сопроводительная ведомость
| Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: Регистрационный номер ПФР 123-456-023456 Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" Реквизиты пакета документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР: 060-055; 2001/102 Дата приема "03" АВГУСТА 2001 года |
Примечания: ______________________________________________________________
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435
Количество документов в пакете, исключая опись 003
Количество страниц описи 001
Перечень передаваемых документов
|
N п/п |
Страховой номер |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Наименование исходящего документа |
Дата получения |
Подпись получателя |
Дополнительные сведения |
|
1 |
113-313-444 56 |
Иванов А.П. |
Страховое свидетельство |
05.08.01 |
ИВАНОВ |
|
|
2 |
113-398-765 56 |
Маков И.П. |
Страховое свидетельство |
05.08.01 |
МАКОВ |
|
|
3 |
|
Петров П. А. |
Запрос об уточнении сведений |
05.08.01 |
|
УВОЛЕН |
|
4 |
112-233-445 00 |
Сидоров Т.Т. |
Отказ в выдаче документа |
05.08.01 |
|
ОСТАВЛЕН |
Исполнитель ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ОТДЕЛА КАДРОВ Подпись КУЗЯКИНА Расшифровка подписи КУЗЯКИНА С.В.
Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР Подпись АЛЕНКОВ Расшифровка подписи АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 15 СЕНТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
/--------\
Форма СЗВ-1 Код по ОКУД | |
\--------/
Индивидуальные сведения
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных страховых взносах застрахованного лица
/-------------------------\
| Тип формы |
Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. | /-\ |
----------------------------- | |х| исходная |
Фамилия .Ж.У.К.О.В.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ |
----------------------------------------------- | /-\ |
Имя .Н.И.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ корректирующая |
----------------------------------------------- | /-\ |
Отчество .П.Е.Т.Р.О.В.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ отменяющая |
_______________________________________________ | |
| /-\ |
Отчетный период: .1. квартал .1.9.9.7. год | \-/ назначение пенсии |
--- --------- \-------------------------/
Сведения о работодателе
Регистрационный номер .0.6.0.-.0.5.5.-.0.0.1.0.1.1.
-----------------------------
Наименование .А.О. .".С.В.Е.Т.Л.Ы.Й. .П.У.Т.Ь.". . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------------
Категория плательщика страховых взносов: код .Н.Р. наименование .Н.А.Е.М./.Р.А.Б. . . . . . . . .
----- ---------------------------------
Сумма начисленных страховых взносов:
уплачиваемых работодателем .2.5.2.0.0.0. . . . . . . . . . . .
-----------------------------------
уплачиваемых из заработка застрахованного лица .9.0.0.0. . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период
|
Месяц |
Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии |
|
|
Всего |
В том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии |
|
|
Январь |
300 000 |
|
|
Февраль |
330 000 |
30 000 |
|
Март |
300 000 |
|
|
Апрель |
|
|
|
Май |
|
|
|
Июнь |
|
|
|
Июль |
|
|
|
Август |
|
|
|
Сентябрь |
|
|
|
Октябрь |
|
|
|
Ноябрь |
|
|
|
Декабрь |
|
|
|
Итого |
930 000 |
30 000 |
Номер договора . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------
Дата заключения ". . ." . . . . . . . . . . . . . .года
------- --------------- -----------
Вид выплаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------
Стаж работы за отчетный период
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
Основание (код) |
Дополнительные сведения |
Основание (код) |
Дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
01.01.1997 |
31.03.1997 |
|
ЗП12А |
|
1м.6дн. |
|
|
|
|
|
|
|
12418000-17541 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР Подпись АЛЕНКОВ Расшифровка подписи АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 17 апреля 1997 года М.П.
/--------\
Форма СЗВ-3 Код по ОКУД | |
\--------/
Индивидуальные сведения
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных страховых взносах застрахованного лица
/-------------------------\
| Тип формы |
Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. | /-\ |
------- ------- ------- ----- | |Х| исходная |
Фамилия .П.О.П.О.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ |
----------------------------------------------- | /-\ |
Имя .А.Н.Д.Р.Е.Й. . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ корректирующая |
----------------------------------------------- | /-\ |
Отчество .Н.И.К.О.Л.А.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . | \-/ отменяющая |
_______________________________________________ | |
/-\ /-\ /-\ /-\ | /-\ |
Отчетный период: I | | II | | III |Х| IV | | квартал .2.0.0.1. года | \-/ назначение пенсии |
\-/ \-/ \-/ \-/ --------- \-------------------------/
Сведения о плательщике страховых взносов: ИНН .4.5.7.9.4.3.2.1.1.0.9.1.
-------------------------
КПП .1.0.0.3.4.5.7.8.9.
-------------------
Регистрационный номер ПФР .0.8.7.-.0.0.3.-.0.0.0.1.2.3.
------- ------- -------------
Наименование (краткое) .Ц.К.Б. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------
Сведения о застрахованном лице:
Код категории застрахованного лица .Н.Р. . . . Код дополнительного тарифа . . . . . . .
----------- -------------
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года .6.0.0.0.0. . . . . . .
-----------------------
Сумма начисленного страхового взноса с начала года .1.6.8.0.0. . . . . . .
-----------------------
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период, учитываемые при
назначении пенсии
|
Месяц |
Всего |
в том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендии |
|
январь |
|
|
|
февраль |
|
|
|
март |
|
|
|
апрель |
|
|
|
май |
|
|
|
июнь |
|
|
|
июль |
5 000 |
|
|
август |
5 000 |
|
|
сентябрь |
5 000 |
|
|
октябрь |
|
|
|
ноябрь |
|
|
|
декабрь |
|
|
|
Итого за отчетный период |
15 000 |
|
Номер договора . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------
Дата заключения ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года
------- --------------- -----------
Вид выплаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------
Стаж работы за отчетный период
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
Основание (код) |
Дополнительные сведения |
Основание (код) |
Дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
01.07.2001 |
30.09.2001 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
1,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ Подпись ПЕТРОВ Расшифровка подписи ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
/--------\
Форма СЗВ-4-1 Код по ОКУД | |
\--------/
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР .0.8.7.-.0.0.3.-.0.0.0.1.2.3.
------- ------- -------------
Наименование (краткое) .Ц.К.Б. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------
Расчетный период: .2.0.0.3. год
---------
Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
|
Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Сумма начисленных страховых взносов: |
Продолжительность периода: |
|
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета |
на страховую часть трудовой пенсии |
по временной нетрудоспособности (мес.дн.) |
|
|
на накопительную часть трудовой пенсии | |||
|
по дополнительному тарифу |
отпуск без сохранения заработной платы (мес.дн.) |
||
|
101-101-101 99 |
ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ |
9900 |
|
|
109457 МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, Д28, КОРП.1, КВ.42 |
2700 |
||
|
|
|
||
Стаж работы за расчетный период
|
N п/п |
Начало периода с (дд.мм.гггг) |
Конец периода по (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисление страхового стажа |
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
|
|
28-ГДХР |
1,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по страхователю (включая обособленные
подразделения):
|
Сумма начисленных страховых взносов | |
|
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
|
|
|
Наименование должности руководителя ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ Подпись ПЕТРОВ Расшифровка подписи ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ЯНВАРЯ 2004 ГОДА М.П.
/--------\
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД | |
\--------/
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма)
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР .0.6.0.-.0.5.5.-.0.0.1.0.1.1.
------- ------- -------------
Наименование (краткое) .А.О. .".С.В.Е.Т.Л.Ы.Й. .П.У.Т.Ь.". . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------
Расчетный период: .2.0.0.3. год
---------
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
|
N п/п |
Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Сумма начисленных страховых взносов: |
Период работы: |
|
|
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета |
на страховую часть трудовой пенсии |
с (дд.мм.гггг) |
по (дд.мм.гггг) |
||
|
на накопительную часть трудовой пенсии |
по временной нетрудоспособности (мес.дн.) |
||||
|
по дополнительному тарифу |
отпуск без сохранения заработной платы (мес.дн.) |
||||
|
1 |
001-035-820 70 |
ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ |
9900 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
|
2700 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
2 |
001-034-301 48 |
ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ |
9350 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
|
2550 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
3 |
001-172-649 91 |
КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА |
11 000 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
111234, МОСКВА Г., МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ., Д. 12, КВ.68 |
3 000 |
0 МЕС. 18 ДН. |
||
|
|
|
|
|
||
|
4 |
001-034-329 60 |
ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА |
6 600 |
01.01.2003 |
31.10.2003 |
|
|
|
1800 |
|
||
|
|
|
|
1 МЕС. 15 ДН. |
||
|
5 |
004-510-565 95 |
БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ |
9 900 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
|
2700 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР Подпись АЛЕНКОВ Расшифровка подписи АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 17 ЯНВАРЯ 2004 М.П.
/---------\ /--------\
Форма АДВ-10 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Сводная ведомость
форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР
Реквизиты работодателя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР .0.8.7.-.0.0.1.-.0.0.0.1.2.3.
------- ------- -------------
ИНН .4.5.7.9.4.3.2.1.1.0.9.3. КПП .1.0.0.3.4.5.7.8.9.
-------------------------- -------------------
Наименование организации .Ц.К.Б. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------
(краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------
/-\ /-\ /-\ /-\
Отчетный период: I |Х| II |Х| III |Х| IV | | квартал .2.0.0.1. года
\-/ \-/ \-/ \-/ ---------
|
Количество пакетов с исходными документами СЗВ-3: .1. . . .
---------
Количество исходных документов СЗВ-3: .2.0.0. . . . . .
-----------------
Задолженность по уплате страховых взносов в ПФР
на конец отчетного периода: . . . . . . . . .
-----------------
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: .Н.Р. . .
---------
|
Месяц |
По категории застрахованного лица |
Справочно (в целом по организации) |
||||
|
Заработок (вознаграждение), доход |
в том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендия |
Средняя численность работников (застрахованных лиц) |
Признак тарифа |
Начислено страховых взносов в ПФР |
Перечислено страховых взносов в ПФР |
|
|
январь |
1 000 000 |
|
200 |
Р |
280 000 |
280 000 |
|
февраль |
990 000 |
|
198 |
Р |
557 200 |
557 200 |
|
март |
500 000 |
|
200 |
М |
697 200 |
697 200 |
|
апрель |
620 000 |
|
202 |
М |
870 800 |
870 800 |
|
май |
1 500 000 |
50 000 |
205 |
Р |
1 150 800 |
1 150 800 |
|
июнь |
1 010 000 |
10 000 |
200 |
Р |
1 430 800 |
1 430 800 |
|
июль |
1 030 000 |
30 000 |
200 |
Р |
1 710 000 |
1 710 000 |
|
август |
990 000 |
|
198 |
Р |
1 988 000 |
1 988 000 |
|
сентябрь |
1 005 000 |
|
201 |
Р |
2 269 400 |
2 269 400 |
|
октябрь |
|
|
|
|
|
|
|
ноябрь |
|
|
|
|
|
|
|
декабрь |
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
8 645 000 |
80 000 |
X |
X |
2 269 400 |
2 269 400 |
Наименование должности руководителя ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ Подпись ПЕТРОВ Расшифровка подписи ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
/---------\ /--------\
Форма АДВ-10 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Сводная ведомость
форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР
Реквизиты работодателя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР .0.8.7.-.0.0.1.-.0.0.0.3.2.3.
------- ------- -------------
ИНН .4.5.7.9.5.3.2.5.5.0.9.3. КПП .1.0.0.3.5.6.7.8.6.
-------------------------- -------------------
Наименование организации .З.А.О. .Э.О.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------
(краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------
/-\ /-\ /-\ /-\
Отчетный период: I |Х| II |Х| III |Х| IV | | квартал .2.0.0.1. года
\-/ \-/ \-/ \-/ ---------
|
Количество пакетов с исходными документами СЗВ-3: .1. . . .
---------
Количество исходных документов СЗВ-3: .2.0.0. . . . . .
-----------------
Задолженность по уплате страховых взносов в ПФР
на конец отчетного периода: . . . . . . . . .
-----------------
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: .Н.Р. . .
---------
|
Месяц |
По категории застрахованного лица |
Справочно (в целом по организации) |
||||
|
Заработок (вознаграждение), доход |
в том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендия |
Средняя численность работников (застрахованных лиц) |
Признак тарифа |
Начислено страховых взносов в ПФР |
Перечислено страховых взносов в ПФР |
|
|
январь |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
февраль |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
март |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
апрель |
1 000 000 |
|
200 |
М |
280 000 |
280 000 |
|
май |
1 500 000 |
50 000 |
205 |
М |
686 000 |
600 000 |
|
июнь |
1 010 000 |
10 000 |
200 |
М |
966 000 |
966 000 |
|
июль |
1 030 000 |
30 000 |
200 |
Р |
1 246 000 |
1246 000 |
|
август |
990 000 |
|
198 |
Р |
1 523 200 |
1 246 000 |
|
сентябрь |
1 005 000 |
|
201 |
Р |
1 804 600 |
1 804 600 |
|
октябрь |
|
|
|
|
|
|
|
ноябрь |
|
|
|
|
|
|
|
декабрь |
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
6 535 000 |
80 000 |
X |
X |
1 804 000 |
1 804 600 |
Наименование должности руководителя ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Подпись СИДОРОВ Расшифровка подписи СИДОРОВ И.И.
Дата 15 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
____________________________________________________________________________________________________________
Организация начала свою деятельность в апреле 2001 года и приобрела право на применение регрессивной шкалы в
течение второго квартала 2001 года
/---------\ /--------\
Форма АДВ-11 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное страхование
| Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы: Регистрационный номер ПФР .0.6.0.-.0.5.5.-.0.0.1.0.1.1. ------- ------- ------------- ИНН .5.0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.0. КПП . . . . . . . . . . -------------------------- ------------------- Наименование организации .А.О. .".С.В.Е.Т.Л.Ы.Й. .П.У.Т.Ь.". . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------------------------- (краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------------------------- Расчетный период: .2.0.0.4. год --------- Ведомость составлена по состоянию на дату: "31" ДЕКАБРЯ 2004 года |
Количество пакетов с исходными документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: . . . .1.
---------
Число застрахованных лиц, представленных в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: . . . . . .4.9.
---------------
Код основного тарифа: .Н.Р. . .
---------
Код дополнительного тарифа: . . . . .
---------
Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода:
|
год |
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу |
|
2002 |
20 000,00 руб. |
0, 00 руб. |
|
|
2003 |
160 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
|
Итого: |
180 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
Начислено страховых взносов за расчетный период:
|
Признак тарифа |
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу |
|
Р |
1 420 000, 00 руб. |
440 540,00 руб. |
|
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:
|
за год |
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу |
|
2002 |
20 000,00 руб. |
0,00 руб. |
|
|
2003 |
140 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
|
2004 |
1 220 000,00 руб. |
380 600,00 руб. |
|
|
Итого: |
1 380 000,00 руб. |
392 844,00 руб. |
|
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода:
|
за год |
на страховую часть трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу |
|
2003 |
20 000,00 руб. |
00,0 руб. |
|
|
2004 |
200 000,00 руб. |
59 940,00 руб. |
|
|
Итого: |
220 000,00 руб. |
59 940,00 руб. |
|
Главный бухгалтер Подпись Лейпциг Расшифровка подписи Лейпциг А.Г.
Наименование должности руководителя Директор Подпись Исаев Расшифровка подписи Исаев М.Ю.
Дата 17 января 2004 года М.П.
/-------\ /-------\
Форма ВЛС-1 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\-------/ \-------/
АКТ о включении сведений в индивидуальные лицевые счета
застрахованных лиц
Реквизиты страхователя, представлявшего документы:
Регистрационный номер ПФР 060-001-123487
-----------------------------------------------
ИНН 123 450 001 234 КПП
----------------------- ------------------------------
Наименование организации (краткое) УПРАВЛЕНИЕ N 11 ПО Г. МОСКВЕ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
-------------------------------------------------
Дата формирования 13 мая 2005 года
----------------------
Тип Акта ПОПОЛНЯЮЩИЙ Расчетный период 2004: сведения за год
-------------------- ---------------------
Сведения об уплате страховых взносов по отчетному (расчетному) периоду
|
|
На страховую часть трудовой пенсии |
На накопительную часть трудовой пенсии |
По дополнительному тарифу |
|
Коэффициент уплаты страховых взносов |
1,00000 |
0,12119 |
0,00000 |
|
Включено в ИЛС По отчетному периоду (руб.,коп.) |
61006,09 |
2537,52 |
0,00 |
Сведения об уплате страховых взносов за предыдущие периоды в отчетном расчетном периоде
|
|
На страховую часть трудовой пенсии |
На накопительную часть трудовой пенсии |
По дополнительному тарифу |
|
Год - 2003 |
|
|
|
|
Прирост коэффициента уплаты страховых взносов |
0,09828 |
0,09087 |
0,00000 |
|
Включено дополнительно в ИЛС по периоду (руб.,коп.) |
7249,10 |
1771,42 |
0,00 |
Примечания: _____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Исполнитель ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ Подпись Толубеева Расшифровка подписи Толубеева К.М.
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ Петрова Петрова С.В.
Дата 15 мая 2005 года М.П.
/---------\ /--------\
Форма СЗВ-2а Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
| Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение: Регистрационный номер ПФР .0.6.0.-.0.0.1.-.1.2.3.4.8.7. ------- ------- ------------- ИНН .6.7.0.7.5.3.1.1.1.3.4.5. КПП .5.4.4.4.7.8.1.5.1. -------------------------- ------------------- Наименование (краткое) .У.П.Р.А.В.Л.Е.Н.И.Е. .N.1.1. .П.О. .Г...М.О.С.К.В.Е. .И. . ------------------------------------------------------------- .М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л.А.С.Т.И. . . . . . . . . . . . . ------------------------------------------------------------- |
Примечания: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------------------------------
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц:
1. Сведения о застрахованном лице:
|
Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Тип запроса |
Дата запроса |
N заявления по журналу |
РПК на 01.01.2002 г. |
||||||
|
001-035-820 70 |
ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ |
ПЕРЕРАСЧЕТ |
11.05.2005 |
341А |
0.00 |
||||||
|
Сведения о пенсионных действиях: | |||||||||||
|
N п/п |
Дата пенсионного действия |
Вид пенсионного действия |
Вид пенсии |
Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом) |
Форма пенсионного действия |
Отказ от страховой части пенсии |
|||||
|
Тип отказа |
Размер отказа |
Сумма (нарастающим итогом) |
|||||||||
|
1. |
01.01.2002 |
ПЕНС |
СТАР |
|
НОВАЯ |
|
|
|
|||
|
2. |
01.02.2003 |
ПРСЧ |
СТАР |
|
НОВАЯ |
|
|
|
|||
|
3. |
01.05.2005 |
ПРСЧ |
СТАР |
|
НОВАЯ |
|
|
|
|||
2. Сведения о застрахованном лице:
|
Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Тип запроса |
Дата запроса |
N заявления по журналу |
РПК на 01.01.2002 г. |
||||||
|
001-034-301 48 |
ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ |
ПЕРЕРАСЧЕТ |
13.05.2005 |
362А |
0.00 |
||||||
|
Сведения о пенсионных действиях: | |||||||||||
|
N п/п |
Дата пенсионного действия |
Вид пенсионного действия |
Вид пенсии |
Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом) |
Форма пенсионного действия |
Отказ от страховой части пенсии |
|||||
|
Тип отказа |
Размер отказа |
Сумма (нарастающим итогом) |
|||||||||
|
1. |
01.01.2002 |
ПЕНС |
СТАР |
|
НОВАЯ |
|
|
|
|||
|
2. |
01.05.2005 |
ПРСЧ |
СТАР |
|
НОВАЯ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Общее число застрахованных лиц в запросе: .2. . . .
---------
Количество листов в запросе: .1. . . .
---------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ГЛУЩЕНКО ГЛУЩЕНКО Н.Н.
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ МАРЧУК МАРЧУК С.А.
Дата 21 мая 2005 года М.П.
/---------\ /--------\
Форма СЗВ-2б Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
\---------/ \--------/
Запрос застрахованного лица
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
| Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. ------- ------- ------- ----- Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве Фамилия .З.У.Б.К.О.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Имя .О.Л.Е.Г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Отчество .А.Н.А.Т.О.Л.Ь.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- Адрес места индекс.1.1.1.2.2.2. .адрес.М.О.С.К.О.В.К.А.Я. . . . . --------------- ------------------------- жительства .О.Б.Л.,. .Д.У.Б.Н.А. .г.,. .Т.В.Е.Р.С.К.А.Я. .у.л.,. ----------------------------------------------------- фактический .д.1.5. .к.в.2.8. . . . . . . . . . . . . . . . . . --------------------------------------------------- |
Дата заполнения Личная подпись
".1.5." .н.о.я.б.р.я. . . .2.0.0.1. года застрахованного лица ЗУБКОВ
------- ----------------- --------- --------
/--------\
Форма СЗВ-К Код по ОКУД | |
\--------/
Сведения о трудовом стаже
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного
страхования
/-------------------------\
| Тип формы |
Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. | /-\ |
------- ------- ------- ----- | |Х| исходная |
Фамилия .О.К.О.Н.И.Ш.Н.И.К.О.В. . . . . . . . . . . . . | \-/ |
----------------------------------------------- | /-\ |
Имя .А.Р.И.Й. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ корректирующая |
----------------------------------------------- | |
Отчество .А.Р.И.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . . . . | /-\ |
_______________________________________________ | \-/ отменяющая |
\-------------------------/
Дата рождения ".2.3." .Я.Н.В.А.Р.Я. . .1.9.5.0. года
------- --------------- ---------
Территориальные условия проживания на 31.12.2001. . . . . . . . . . .
---------------------
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации .З.А.В.О.Д. .Т.Я.Ж.М.А.Ш. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) .Р.А.Б.О.Т.А. . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
15.03.1966 |
23.05.1967 |
МКС 1,2 |
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) техник | ||||||||
2. Наименование организации .В./.Ч. .1.5.2.8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) .С.Л.У.Ж.Б.А. . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
27.05.1967 |
09.06.1969 |
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) сержант | ||||||||
3. Наименование организации .З.А.В.О.Д. .У.Р.А.Л.М.А.Ш. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) .Р.А.Б.О.Т.А. . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
15.09.1970 |
21.05.1987 |
|
ЗП12Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23200000-11620 |
|
|
|
|
|
(профессия или должность) газосварщик | ||||||||
4. Наименование организации .Р.Ы.Б.О.Л.О.В.Е.Ц.К.А.Я. .Ф.Л.О.Т.И.Л.И.Я. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) .Р.А.Б.О.Т.А. . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
23.04.1989 |
10.09.1989 |
|
СЕЗОН |
|
|
|
|
|
(профессия или должность) слесарь | ||||||||
5. Наименование организации .З.А.В.О.Д. .С.Е.Р.П. .И. .М.О.Л.О.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
---------------------------------------------------------------------------------
Вид деятельности (код) .Р.А.Б.О.Т.А. . . . . .
-----------------------
|
N п/п |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
||
|
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
1 |
04.09.1991 |
14.07.1996 |
|
ЗП12А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1070500а-16613 |
|
|
|
|
|
(профессия или должность) плавильщик | ||||||||
|
2 |
15.07.1996 |
12.07.1998 |
РКС 1,7 |
ЗП12А |
|
1г 6м 11д |
|
|
|
|
|
|
|
1070500а-11908 |
|
|
|
|
|
(профессия или должность) дробильщик | ||||||||
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного
лица (конвертация)
|
|
Вид стажа |
Лет |
Месяцев |
Дней |
||
|
1. |
Общий трудовой стаж |
27 |
2 |
7 |
||
|
2. |
Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии |
Код |
Лет |
Месяцев |
Дней |
|
|
|
2.1. |
Территориальные условия |
МКС 1,2 |
1 |
0 |
9 |
|
|
|
|
РКС 1,7 |
1 |
11 |
28 |
|
|
2.2. |
Особые условия труда |
ЗП12А |
6 |
4 |
22 |
|
|
|
|
ЗП12Б |
16 |
8 |
7 |
|
|
2.3. |
Выслуга лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист Сведения представлены на 2 листах
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Директор Аленков Аленков А.Ю.
Дата 17 января 2003 года М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Оконишников Подпись застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13
Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном пенсионном страховании в Российской
Федерации" N 167-ФЗ
/--------\
Форма СЗВ-СП Код по ОКУД | |
\--------/
Сведения об иных периодах деятельности
застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж
/-------------------------\
| Тип формы |
Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. | /-\ |
------- ------- ------------- | |Х| исходная |
Фамилия .П.О.П.О.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ |
--------------------------------------------- | /-\ |
Имя .А.Н.Д.Р.Е.Й. . . . . . . . . . . . . . . . . | \-/ корректирующая |
--------------------------------------------- | |
Отчество .Н.И.К.О.Л.А.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . | /-\ |
_____________________________________________ | \-/ отменяющая |
\-------------------------/
Год подачи сведений .2.0.1.1.
---------
Реквизиты территориального органа ПФР:
Регистрационный номер: .0.6.0.-.0.0.1.-.1.2.3.4.8.7.
-----------------------------
Наименование (краткое): .У.П.Р.А.В.Л.Е.Н.И.Е. .N.1.1. .П.О. .Г...М.О.С.К.В.Е. .И. .
-----------------------------------------------------------
.М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л.А.С.Т.И. . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------
Дополнительные сведения:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-----------------------------------------------------------------------------------
Периоды иной деятельности, засчитываемые в страховой стаж:
|
N п/п |
Вид деятельности (код) |
Начало периода (дд.мм.гггг) |
Конец периода (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Примечание |
|
1. |
СЛУЖБА |
03.04.2003 |
15.04.2005 |
|
|
|
2. |
УХОД-ДЕТИ |
23.11.2007 |
23.05.2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная подпись застрахованного лица ГАЛКИН
------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ГЛУЩЕНКО ГЛУЩЕНКО Н.Н.
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ МАРЧУК МАРЧУК С.А.
Дата 21 ноября 2011 года М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ