Приложение 1. Заявление о направлении на экспертизу сомнительных денежных знаков

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 27 августа 2008 года N 2060-У
"О кассовом обслуживании в учреждениях
Банка России кредитных организаций
и иных юридических лиц"

(с изменениями от 19 сентября 2012 г., от 19 января 2015 г.)

                                  _______________________________________

                                  (наименование учреждения Банка России)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной

                              организации;

     полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной

                  организации и наименование филиала;

     полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной

   организации и наименование и (или) номер либо иные идентифицирующие

  признаки (при отсутствии наименования и номера) дополнительного офиса,

     кредитно-кассового офиса, операционного офиса; полное фирменное

       (сокращенное фирменное) наименование кредитной организации,

       наименование филиала и наименование и (или) номер либо иные

     идентифицирующие признаки (при отсутствии наименования и номера)

  дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса, операционного офиса;

      наименование организации, входящей в систему Банка России;

                       наименование организации)

направляет на экспертизу сомнительные денежные знаки согласно прилагаемой

описи сомнительных денежных знаков на сумму Р ___________________________

_________________________________________________________________________

                            (цифрами и прописью)

в количестве_____________листов,____________кружков.

              (цифрами)          (цифрами)

В случае подтверждения платежеспособности направленных на экспертизу

денежных знаков Банка России просим зачислить (перевести) их сумму на

банковский счет_________________________________________________________.

                             (номер банковского счета)

Приложение: _____________________________________________________________

___________________________ _________________ ___________________________

  (наименование должности)  (личная подпись)     (фамилия и инициалы)