Ошибки при выдаче медицинской организацией листков нетрудоспособности (Ю. Мельникова, "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2015 г.)

Ошибки при выдаче медицинской организацией листков нетрудоспособности

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок).

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ*(1) с 01.01.2010 органы ФСС наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неверно оформленным листкам нетрудоспособности. В этой связи вопрос правильности заполнения больничных листов является актуальным для медицинских учреждений.

Способ заполнения листка нетрудоспособности

Что сказано в Порядке? Согласно п. 56 Порядка записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки.

Какие разъяснения дает ФСС? В Письме от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 сказано, что допустимо заполнение листка нетрудоспособности как с применением печатающих устройств, так и печатными буквами вручную.

В Письме от 30.09.2011 N 14-03-11/15-11575 специалисты фонда отметили, что наличие в листке, заполненном в рукописном виде, технических недочетов не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий, если при этом все записи в нем читаются. В одном из последних разъяснений по данному вопросу (Письмо от 23.10.2014 N 17-03-09/06-3841П) чиновники подтвердили позицию, приведенную ранее: Порядок не устанавливает требований по единообразному заполнению листка нетрудоспособности тем или иным способом. Комбинированное заполнение больничного листа в рукописном виде и с применением печатающего устройства не должно рассматриваться как нарушение порядка оформления листка нетрудоспособности, влекущее требование о его переоформлении, отказ в выплате пособия и непринятие страховщиком к зачету средств на выплату пособия по временной нетрудоспособности, произведенную страхователем.

Какова позиция судей? Помимо решений по вопросам, связанным с комбинированным заполнением листка нетрудоспособности, существуют решения, в которых предметом спора стали следующие случаи:

- заполнение наименования места работы больного шариковой ручкой (Постановление ФАС ЗСО от 30.10.2014 N А27-5730/2014);

- выполнение последней записи в графе "Освобождение от работы" чернилами синего цвета (Постановление ФАС ДВО от 16.01.2014 N Ф03-6124/2013).

Судьи ФАС ЗСО пришли к выводу о необоснованности отказа ФСС в принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности. Арбитры привели следующие доводы:

- нарушения являются незначительными;

- заполнение графы листка нетрудоспособности шариковой ручкой лишь подтверждает неправомерность действий лечащего врача (иного уполномоченного лица) при заполнении медицинской карты больного и не опровергает факт наступления страхового случая;

- положения Порядка не содержат запрет на устранение (исправление) недостатков, нарушений, допущенных при оформлении листка нетрудоспособности, а также не устанавливают конкретный срок устранения таких нарушений;

- ФСС не доказано, что вышеперечисленные недостатки в оформлении больничных листов влияют на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию.

Поле "Печать медицинской организации"

Что сказано в Порядке? В силу п. 56 Порядка печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в ее уставе. При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.

Какие разъяснения дает ФСС? В Письме от 14.09.2011 N 14-03-11/15-8605 специалисты фонда отметили, что Порядок содержит требования к оттиску печати медицинской организации только относительно названия организации. Однако еще в 2011 году руководителям медицинских организаций было рекомендовано привести печати организаций в соответствие с требованиями Порядка.

В другом разъяснении (Письмо от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956) чиновники подтвердили свое мнение, высказанное ранее, указав, что действующее законодательство, а также Порядок не устанавливают каких-либо требований к форме и тексту оттиска печати организации. Исключение составляют печати с воспроизведением Государственного герба РФ, форма, размеры и технические требования к которым утверждены Постановлением Госстандарта РФ от 25.12.2001 N 573-ст. Печать представляет собой одно из средств индивидуализации организации. Организация вправе в локальном нормативном акте самостоятельно определить количество печатей и порядок их использования, в том числе в обособленных и структурных подразделениях организации. Оттиск печати медицинской организации может содержать слова "для больничных листов", "для листков нетрудоспособности".

Какова позиция судей? В Решении от 12.10.2011 N ГКПИ11-1586 ВС РФ указал, что абз. 3 п. 56 Порядка не устанавливает каких-либо требований к печатям организаций. Медицинская организация самостоятельно разрабатывает печать, в том числе содержащую слова "для больничных листов" или "для листков нетрудоспособности".

Поле "Адрес медицинской организации"

Что сказано в Порядке? Согласно п. 58 Порядка в данном поле указывается адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая выполнение работ (оказание услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности*(2), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку.

Какие разъяснения дает ФСС? В Письме от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 отмечено следующее. Не может являться основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий несоблюдение последовательности указания адреса местонахождения медицинской организации, установленной п. 58 Порядка, поскольку медицинскую организацию территориальный орган ФСС может идентифицировать по ОГРН, проставленному в больничном листе.

Поля "Место работы - наименование организации", "Наименование медицинской организации"

Что сказано в Порядке? В соответствии с п. 57 Порядка в строке "Место работы - наименование организации" указываются полное или сокращенное наименование организации либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами). Данная информация приводится со слов гражданина.

Согласно п. 58 Порядка в строке "Наименование медицинской организации" отражается полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на ведение медицинской деятельности, включая выполнение работ (оказание услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности, которое оказывало медицинскую помощь и выдавало больничный лист.

Какие разъяснения дает ФСС? Фонд неоднократно высказывал свое мнение по вопросу заполнения данных полей листка нетрудоспособности (см., например, письма от 05.08.2011 N 14-03-11/05-8545, от 14.09.2011 N 14-03-11/15-8605, от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956).

Специалисты ФСС отмечают, что данные, указываемые в рассматриваемых полях, должны соответствовать учредительным документам организации. Вместе с тем при отсутствии в учредительных документах организации сокращенного наименования либо в случае, если полное или сокращенное наименование организации, в том числе медицинской (обособленного подразделения), содержит более 29 символов, допустимо его произвольное сокращение в пределах ячеек, предусмотренных указанными строками. При выходе за пределы информационного поля запись прекращается.

При этом страхователя (обособленное подразделение) территориальный орган ФСС может идентифицировать по регистрационному номеру, проставляемому в разделе "Заполняется работодателем" больничного листа, а медицинскую организацию - по ОГРН, отражаемому в листке нетрудоспособности.

Указание в наименовании организации (ее обособленного подразделения) кавычек, точек, запятых, тире не является основанием для переоформления больничного листа и отказа в назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Таким образом, если наименование организации содержит более 29 символов, кавычки, знак номера, тире, точки и иные знаки препинания не проставляются.

Поля "Основное место работы", "По совместительству"

Что сказано в Порядке? На основании п. 57 Порядка в строке "Основное" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы. В строке "По совместительству" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, при этом указывается номер больничного листа, выданного для представления по основному месту работы.

Какова позиция судей? Одной из возможных ошибок при заполнении данного поля является отсутствие указания на место работы, по которому выдан листок нетрудоспособности. Так, судьи ФАС ДВО в Постановлении от 13.02.2013 N Ф03-6545/2012 рассмотрели ситуацию, когда ФСС отказал в выделении средств на возмещение расходов на выплату страхового обеспечения, мотивировав это тем, что в больничном листе отсутствует отметка о нетрудоспособности по основному месту работы застрахованного лица.

Судьи отвергли подобные доводы как не основанные на положениях Порядка (в частности, п. 57). Арбитры отметили, что требование о наличии отметки с содержанием сведений об основном месте работы в случае выдачи листка нетрудоспособности для представления его по месту работы по внешнему совместительству в Порядке отсутствует. В данном случае судьи признали соответствие листка нетрудоспособности положениям Порядка.

Таблица "Освобождение от работы"

Что сказано в Порядке? Правила заполнения таблицы "Освобождение от работы" изложены в п. 60 Порядка. В графе "С какого числа" указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы, а в графе "По какое число" - дата (число, месяц и год) (включительно), по которую он освобожден от работы.

Какова позиция судей? Перечень недочетов, допускаемых при заполнении данной таблицы, достаточно широк. Приведем несколько примеров из практики. Так, судьи ФАС ЗСО в Постановлении от 21.01.2014 N А27-8345/2013 рассмотрели случай, когда сумма страхового обеспечения не была принята к зачету, поскольку ФСС выявил следующие нарушения:

- в графе "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности в пустых строках проставлен прочерк;

- в графу "Освобождение от работы" лицом, выдавшим больничный лист, ошибочно внесена запись.

При рассмотрении материалов дела судьи пришли к выводу, что в данном случае у ФСС отсутствовали основания для непринятия к зачету расходов общества на цели обязательного социального страхования в заявленной сумме, поскольку сам факт наступления страховых случаев по листкам нетрудоспособности ФСС не оспаривается, а допущенные нарушения не являются существенными.

Формулируя указанный вывод, суды исходили из недоказанности ФСС того обстоятельства, что вышеперечисленные недостатки в оформлении больничных листов влияют на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию.

Ситуация, которую рассмотрел ФАС ЗСО в Постановлении от 30.08.2013 N А27-1438/2013, заключается в наличии технической ошибки при заполнении таблицы "Освобождение от работы". Арбитры отметили, что в данном случае имеет место техническая описка в написании года в графе "По какое число": следовало указать не 21.03.2011, а 21.03.2012. С учетом того, что описка устранена, выдан дубликат листка нетрудоспособности, который представлен обществом в ходе проверки, вывод судов об отсутствии у ФСС оснований для непринятия к зачету расходов на выплату пособия по беременности и родам является правильным.

Поле "Должность врача"

Что сказано в Порядке? Согласно п. 60 Порядка в графе "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, - председателя врачебной комиссии.

При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) по согласованию с нетрудоспособным гражданином или его законным представителем могут быть указаны должности врачей общего профиля либо такие должности, как зубной врач, фельдшер.

Какие разъяснения дает ФСС? Специалисты фонда в Письме от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 отметили: при заполнении данной графы необходимо иметь в виду, что наименование должности врача формируется с учетом специальности, по которой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанностей (например, "врач-терапевт"). Такая позиция изложена в п. 4 Примечаний к Приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".

Таким образом, указание в графе "Должность врача" просто слова "врач" или "леч врач" не соответствует наименованию графы и не является допустимым.

В другом разъяснении ведомства (Письмо от 05.08.2011 N 14-03-11/05-8545) сказано, что если в строке "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" недостаточно ячеек для указания должности, то возможно сокращение наименования должности медицинского работника в пределах имеющихся ячеек.

Исходя из сказанного, данную графу представляется возможным заполнить следующим образом: "терапевт", "педиатр", "хирург", "лор". При этом сокращения типа "аллергол", "стоматол", "офтальмол" и т.д. (если число букв в наименовании должности врача превышает девять ячеек) считаются допустимыми, так как позволяют идентифицировать должность врача.

Поле "Фамилия, инициалы врача"

Что сказано в Порядке? Согласно п. 57 Порядка в строке "Фамилия, инициалы врача" указываются фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности, и его инициалы (с пробелом в одну ячейку).

Какие разъяснения дает ФСС? В Письме от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 чиновники разъяснили, что слова "с пробелом в одну ячейку" относятся к пробелу, проставляемому между фамилией и инициалами. Аналогичный порядок заполнения имеет графа "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" листка нетрудоспособности (с пробелом в одну ячейку между фамилией, инициалами и идентификационным номером).

Если фамилия и инициалы врача превышают 14 символов первого ряда ячеек, допускается перенесение окончания фамилии и инициалов врача во второй ряд ячеек данной строки. В случае если в указанной строке недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов медицинского работника (более 28 символов), возможно заполнение только фамилии врача без указания инициалов, а если недостаточно ячеек для заполнения фамилии, то возможно ее сокращение в пределах имеющихся ячеек.

Аналогичные разъяснения приведены в Письме ФСС РФ от 05.08.2011 N 14-03-11/05-8545.

При этом специалисты фонда считают, что проставление пробела между инициалами врача не является основанием для переоформления больничного листа и отказа в назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (Письмо от 14.09.2011 N 14-03-11/15-8605).

В Письме от 14.09.2011 N 14-03-11/15-8605 ФСС уделил внимание порядку заполнения данного поля листка нетрудоспособности в ситуации, когда случай рассматривался врачебной комиссией. Так, помимо фамилии и инициалов лечащего врача здесь указываются фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии. Если в первом ряду этой строки недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов лечащего врача (более 14 символов), во втором ряду недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов председателя врачебной комиссии (более 14 символов), возможно заполнение только фамилий врача (в первом ряду ячеек) и председателя врачебной комиссии (во втором ряду ячеек) без указания инициалов, а если недостаточно ячеек для заполнения фамилий, то возможно их сокращение в пределах имеющихся первого и второго ряда ячеек указанной строки соответственно.

* * *

В заключение отметим следующее. В соответствии с Федеральным законом N 255-ФЗ ФСС имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. В случае установления специалистами фонда при проверке медицинского учреждения, выдавшего листки нетрудоспособности, нарушений данному учреждению будет выставлена финансовая претензия на всю сумму выплаченного пособия (Письмо от 05.09.2014 N 12-15/07/7443).

Вместе с тем не любое нарушение Порядка свидетельствует о незаконности осуществления выплат по социальному страхованию. Как отметил ФАС УО в Постановлении от 15.05.2014 N Ф09-2260/14 по делу N А60-23725/2013, если в спорной ситуации подтверждается наличие заболевания у гражданина, который находился в отпуске по временной нетрудоспособности, оснований для отказа в выплате пособия нет. В данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку имеется наступивший страховой случай, который подтверждается историей болезни.

В Постановлении ФАС ПО от 24.03.2014 по делу N А55-4867/2013 указано, что возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности. Основаниями для ее применения является обязательное наличие состава правонарушения, включающего причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. В случае выдачи спорных листков нетрудоспособности (оформленных с нарушениями) медицинской организацией это не находится в прямой причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату. Поэтому требования ФСС не подлежат удовлетворению.

Подведем итог. Решения судебных инстанций в рассматриваемых ситуациях - это всегда частные случаи. Какую позицию примет суд в конкретной ситуации, однозначно сказать сложно. Поэтому рекомендуем медицинским организациям следовать четким указаниям при заполнении листков нетрудоспособности, которые установлены Порядком.

Ю. Мельникова,

эксперт журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2015 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

*(2) Названия городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса).