Безопасность при работе с ртутью (Р.Б. Голико, "Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", N 1, январь 2014 г.)

Безопасность при работе с ртутью

В своей работе рядовой медперсонал сталкивается с ртутьсодержащим оборудованием. В связи с этим они должны знать основные требования безопасности на случай аварий с этими приборами. Эта статья - небольшой "ликбез" на эту тему, полезный каждому медработнику, от санитарки до главного врача. К статье прилагается инструкция по демеркуризации для медперсонала и памятка для населения "Разбился градусник: что делать?".

Общие сведения о ртути и ее токсических свойствах

В обычных условиях ртуть представляет собой серебристо-белый тяжелый жидкий металл. При комнатной температуре ртуть испаряется с довольно высокой скоростью, которая с ростом температуры увеличивается. Ртуть обладает малой вязкостью и высоким поверхностным натяжением, вследствие чего при падении или надавливании она распадается на мелкие шарики, что способствует значительному увеличению площади ее испарения.

Ртуть легко сорбируется из воздуха материалами конструкции: тканями, деревянными изделиями и др., откуда она может снова попадать в воздух помещения (десорбция). Ртуть немагнитна, при разливе ее нельзя собрать магнитом.

Из химических свойств ртути следует отметить высокий потенциал ионизации, т.е. для преобразования паров металлической ртути в соли и другие соединения необходимо использование сильных окислителей или комплексообразователей, что обусловливает сложность процесса химической демеркуризации.

Ртуть является веществом 1-ого класса опасности. Попадание ртути в организм человека происходит, главным образом, при вдыхании воздуха, загрязненного парами ртути.

При остром отравлении парами ртути отмечаются следующие симптомы:

- поражения дыхательных путей (озноб, резкий сухой кашель, насморк, одышка, возможно развитие токсического отека легких, в тяжелых случаях - с летальным исходом);

- желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул);

- нервной системы (возбуждение или сонливость);

- на 3-4-е сутки возможно развитие токсической нефропатии различной степени тяжести.

Первые симптомы поражения ртутью дыхательных путей могут появляться уже в первые часы после отравления, что требует проведения в стационарных условиях лечебных мероприятий, направленных на профилактику токсической пневмонии и отека легких. При других признаках отравления назначаются симптоматические средства.

Приборы с ртутным наполнением и возможные аварии с ними

В учреждениях здравоохранения используются следующие приборы и аппараты с ртутным заполнением:

- медицинские термометры;

- люминесцентные лампы освещения;

- термометры к термостатам и воздушным стерилизаторам;

- тонометры старой конструкции и др.

При аварийном нарушении целостности приборов, содержащих металлическую ртуть, возможно ее попадание во внешнюю среду. Пролитая ртуть, испаряясь, оказывает неблагоприятное токсическое воздействие на организм человека.

Система безопасности при работе с ртутьсодержащими приборами и документы, регламентирующие порядок работы с ртутьсодержащими приборами

Возможность аварий с тяжелыми последствиями для здоровья людей обусловливает необходимость соблюдения особой осторожности при работе с указанными приборами и проведения экстренных мероприятий для ликвидации аварийной ситуации и предотвращения загрязнения ртутью окружающей среды, а также проведения сбора, удаления и обезвреживания даже минимальных количеств металлической ртути.

Порядок работы с ртутьсодержащими приборами в учреждениях здравоохранения определен следующими документами:

1) СанПин 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами";

2) СП 4607-88 "Санитарные правила при работе со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением";

3) МР 4545-87 "Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности".

В отдельных субъектах РФ действуют документы регионального уровня. Например, в Москве в 2007 году утверждена инструкция по проведению демеркуризации помещений ЛПУ и других учреждений здравоохранения, загрязненных ртутью при аварийном нарушении целостности ртуть содержащих приборов.

В целях упорядочения сбора, временного хранения отработанных приборов с ртутным заполнением в медицинском учреждении приказом руководителя учреждения назначаются лица, ответственные за:

- сбор и временное хранение отработанных ртутьсодержащих ламп, термометров и приборов в специально выделенном помещении;

- передачу ртутьсодержащих предметов и материалов специализированному предприятию для утилизации;

- организацию, проведение демеркуризации при авариях с ртутьсодержащими приборами.

Указанные лица ежегодно должны проходить инструктаж по технике безопасности при перечисленных видах работ и необходимые медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

Главный врач утверждает также Инструкцию по проведению демеркуризации и состав демеркуризационного комплекта (см. приложение 1). В Приложении 2 представлена памятка для населения "Разбился градусник - что делать?".

Приложение 1

Инструкция по выполнению демеркуризации поверхностей, загрязненных ртутью при авариях с ртутьсодержащими приборами

При составлении инструкции использовались следующие документы: СанПин 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"; СП 4607-88 "Санитарные правила при работе с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением"; МР 4545-87 "Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности", а также: инструкция по проведению демеркуризации помещений ЛПУ и других учреждений здравоохранения, загрязненных ртутью при аварийном нарушении целостности ртуть содержащих приборов (Москва, 2007) и инструкция по выполнению демеркуризации загрязненных ртутью поверхностей (Иркутск, 2008).

1. Общие требования

1.1. Демеркуризационные работы должны проводиться сразу же после аварии.

1.2. Для предотвращения распространения ртути в другие помещения необходимо оградить участок загрязнения и исключить доступ на загрязненный участок персонала, непосредственно не занятого в демеркуризационных работах, посетителей учреждения и других посторонних лиц.

1.3. Следует обеспечить постоянное проветривание помещения, в котором произошел пролив ртути. Постараться снизить температуру в помещении.

1.4. Категорически запрещается:

- использовать бытовой пылесос для сбора пролитой ртути;

- выливать ртуть в раковину и канализацию.

1.5. Содержание демеркуризационных работ зависит от степени ртутного загрязнения помещения и определяется следующими алгоритмами:

- при единичном разрушении люминесцентных ламп или незначительном проливе ртути (медицинский термометр) устранение ртутного загрязнения может быть выполнено персоналом медицинского учреждения самостоятельно;

- в случае более сложного ртутного загрязнения (разрушение тонометра, игнитрона и т.п.) необходим вызов специалистов окружного отделения МЧС.

1.6. Текущая демеркуризация осуществляется последовательным проведением:

- механического удаления ртути и ее соединений;

- обработки с помощью химических демеркуризаторов с целью снижения скорости испарения ртути (её соединений);

- отмывки поверхностей от продуктов демеркуризации.

Демеркуризаторы - это химические вещества, применение которых снижает скорость десорбции ртути (ее соединений) из источников вторичного загрязнения и облегчает механическое удаление ртути с загрязненных поверхностей. В качестве демеркуризаторов могут применяться следующие растворы:

- мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды);

- 0,2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19 на 1 л раствора перманганата калия)*(1);

- 2-3% раствор йода в 30% водном растворе йодида калия;

- 20% раствор хлорной извести.

В качестве "подручных средств", обладающих свойствами демеркуризаторов, можно использовать хлорсодержащие дезинфектанты, отбеливатели (Комет, Хлоринол, АСС, Белизна).

Могут использоваться специальные демеркуризационные наборы, изготавливаемые специализированными службами.

2. Требования к персоналу, осуществляющему текущую демеркуризацию

2.1. К проведению демеркуризации не допускаются лица моложе 18 лет и беременные женщины.

2.2. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны пройти специальное обучение по безопасному выполнению этих работ.

2.3. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны быть обеспечены специальной одеждой (резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы и др.).

2.4. Лица, проводившие текущую демеркуризацию, после ее окончания должны принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия, почистить зубы, переодеться.

3. Порядок действий при аварии с ртутьсодержащим прибором

3.1. Вывести всех из помещения, закрыть дверь, чтобы предотвратить распространение паров, открыть все окна и постараться снизить температуру в помещении.

3.2. Оценить масштаб аварии. При сложном ртутном загрязнении вызывать дежурную службу МЧС. При небольшом масштабе (разбился градусник, люминесцентная лампа) приступить к демеркуризации.

3.3. Для проведения демеркуризации приготовить:

- стеклянную банку (100-400 мл) с плотной крышкой для сбора ртути и загрязненных материалов;

- большие полиэтиленовые пакеты для сбора вещей, которые могут быть загрязнены;

- медицинский шприц, грушу с тонким наконечником для сбора капель ртути;

- вату медицинскую, кусочки пластыря, лист плотной бумаги, ветошь;

- перчатки резиновые;

- лампу настольную с удлинителем;

- химикаты-демеркуризаторы.

3.4. Надеть спецодежду и средства индивидуальной защиты:

- резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь и

- индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы).

3.5. Осуществить сбор капель ртути. Сбор капель ртути - это трудоемкая процедура, требующая терпения и тщательности. Ей предшествует осмотр вещей и поверхностей, на которые могли попасть капли ртути. При осмотре вещи и поверхности нужно подсветить лампой, тогда даже мельчайшие капли будут хорошо заметны. Все загрязненные вещи следует сложить в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения.

При осмотре пола можно заранее пометить мелом или карандашом места, где обнаружены капли ртути. Нельзя наступать на загрязненные места, чтобы капли ртути не попали на обувь.

Начинать сбор ртути следует с самых больших капель. Собирать капли ртути можно с помощью резиновой груши, перенося их в специально подготовленную банку с крышкой. Если груши нет, можно использовать лист плотной бумаги, предварительно согнутый с одной стороны. Для закатывания капель на лист бумаги применять толстую иглу.

Двигая каплю листом бумаги, ее можно соединить с другими каплями и затем одну большую каплю перенести в банку. Чтобы капли были лучше видны, очищаемую поверхность следует подсветить сбоку настольной лампой.

Для сбора самых мелких капель можно использовать кусочки пластыря. Пластырь с прилипшими каплями также поместить в банку.

Из щелей ртуть удобно доставать с помощью медицинского шприца с толстой иглой (груши с тонким наконечником). Некоторые капли удается достать спицей, с намотанным ватным тампоном. Тампон при этом лучше смочить раствором марганцовки или дезинфекционного средства. Тампон с прилипшими каплями ртути также помещают в банку.

Если есть подозрения, что ртуть попала за плинтус или под половицы паркета, их следует снять в обязательном порядке.

Иногда сбор ртути может занять несколько часов, поэтому каждые 10-15 минут следует делать перерывы и выходить на свежий воздух.

3.6. Загрязненную поверхность после сбора капель ртути обработать демеркуризатором (укажите конкретно вещества, которые используются в ЛПУ). Если под рукой нет необходимого средства, можно применить подкисленный раствор пермангоната калия, мыльно-содовый раствор. Наибольшая эффективность достигается при поочередном применении обоих средств. Возможно использование хлорсодержащих веществ, например, хлорной извести. Раствор наносится при помощи кисти, щетки, пульверизатора. При использовании порошка он рассыпается по обрабатываемой площади и слегка смачивается. Особое внимание уделяется щелям, куда можно залить небольшое количество раствора. Нанесенный раствор (смоченный порошок) следует оставить на 6-8 часов, периодически по мере высыхания смачивая обработанную поверхность водой.

3.7. Отмыть продукты демеркуризации. После выдерживания экспозиции следует тщательно промыть обработанную поверхность с использованием мыльного (мыльно-содового раствора (4% мыла в 5% водном растворе соды) и провести влажную уборку всего помещения.

3.8. После выполнения работ собрать резиновые перчатки, все используемые приспособления и материалы в полиэтиленовый пакет.

3.9. Емкость с ртутью заполнить демеркуризатором для последующей сдачи лицу, ответственному за сбор отходов класса "Г".

4. Состав демеркуризационного набора (примерный)

1. Вещества для химической демеркуризации (порошок перманганата калия, раствор соляной кислоты, сода, хозяйственное мыло и др.)

2. Средства для отмывки продуктов демеркуризации

3. Резиновые перчатки, маска-респиратор

4. Резиновая груша с наконечником

5. Банка с плотной крышкой

6. Ветошь

7. Большие целлофановые пакеты

8. Инструкция по проведению демеркуризации

9. Телефоны МЧС и региональных служб, специализирующихся на проведении демеркуризационных работ.

Приложение 2

Памятка для населения "Разбился градусник - что делать?"*(2)

Если у вас в доме разбился градусник, спокойно приступайте к ликвидации последствий аварии. Необходимо вывести ребенка, членов семьи, животных в другую комнату, открыть форточку, окно в комнате, где разбился градусник, закрыть дверь, чтобы загрязненный воздух не попадал в другие помещения, сообщить о случившемся специалистам МЧС.

Выполняя работы по сбору ртути в домашних условиях, используйте подручные средства защиты:

- для защиты органов дыхания - ватно-марлевую повязку, пропитанную раствором соды или смоченную водой;

- для защиты ног от загрязнения - полиэтиленовые пакеты;

- если есть защитные очки, то можно использовать и их;

- рекомендуется надеть спортивную куртку из синтетического материала, т.к. он плохо сорбирует пары ртути.

Приступайте к сбору ртути и остатков термометра (градусника) только вручную. Не в коем случае нельзя использовать пылесос. Пылесос засасывает металлическую ртуть, внутри корпуса пылесоса ртуть, нагреваясь, испаряется, и пары ртути выбрасываются наружу с током воздуха.

Все загрязненные вещи (одеяла, простыни) следует сложить в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения.

Металлическую ртуть собрать очень тяжело, потому что она разбегается на более мелкие шарики и забивается в щели. Положите по контуру места пролива мокрую тряпку, однако вытирать место пролива нельзя.

Чтобы было лучше видно место пролива ртути, необходимо использовать настольную лампу или фонарик.

Аккуратно собирайте ртуть в маленькую емкость с плотной крышкой, помогая загонять шарики с помощью листа бумаги, кисточкой для рисования или бритья.

Мелкие фракции и блестящие остатки ртути можно собирать обычным медицинским пластырем. Осторожно наклеить полоску лейкопластыря на место пролива, затем отлепить от поверхности пола и положить в полиэтиленовый пакет.

Если есть подозрения, что ртуть попала за плинтус или под половицы паркета, их следует снять в обязательном порядке. Очень сложно собрать ртуть, если градусник разбился на диване или ковре или другой пористой поверхности. В этом случае есть два варианта: либо выбросить его, либо сдать в специальную химчистку.

После сбора ртути следует обработать поверхность демеркуризатором. В домашних условиях для этих целей можно использовать хлорсодержащие препараты ("Комет", "Дезис", "Белизну", "АСС" и др.). Их можно рассыпать на место пролива ртути, слегка смочить и оставить на несколько часов. После чего необходимо собрать образовавшуюся массу в целлофановый пакет. Остатки протереть влажной тряпкой и тоже сложить ее в пакет.

По окончании работ сложите закрытую емкость с собранной ртутью, а также все предметы, которые вы использовали при уборке, в два целых целлофановых пакета и вынесите их из помещения (на балкон, в сарай).

Прополощите рот (желательно слабым раствором марганцовки), примите душ, постирайте одежду, в которой вы работали.

Хорошо проветривайте комнату в течение нескольких дней. Делайте ежедневную влажную уборку.

Пакеты с токсичными отходами сдайте службе, которая проводит демеркуризацию в вашем регионе.

Проверьте качество обработки. Для этого можно обратиться в филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" на вашей территории (лабораторный контроль качества демеркуризационных работ).

Р.Б. Голико,

инженер по охране труда

"Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", N 1, январь 2014 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Важное примечание. Во многих ЛПУ считают достаточным обработать загрязненные поверхности перманганатом калия. Между тем как демеркуризатор он эффективен только в сочетании с соляной кислотой.

*(2) Составлена на основе письма главного санитарного врача г. Москвы Н.Н. Филатова в адрес газеты "Московская правда" от 26.12.2005 N 16-60.