Организация санаторно-курортного лечения граждан (Т. Обухова, "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2013 г.)

Организация санаторно-курортного лечения граждан

Согласно нормам п. 12 Порядка организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007 N 156, медицинская помощь по восстановительной медицине включает в себя, в частности, долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения. О том, каков порядок отправления больных на долечивание, как операции по выдаче гражданам санаторных путевок и их получению отражаются в бухгалтерском учете, мы поговорим в этой статье.

В силу п. 4 ст. 5 Федерального закона от 03.12.2012 N 219-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" ФСС в 2013 году осуществляет расходы на оплату стоимости путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории РФ, а также стоимости проезда на междугородном транспорте к месту осуществляемого за счет средств федерального бюджета лечения в санаторно-курортных организациях, федеральных медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и обратно отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде соответствующей социальной услуги, предусмотренным Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Закон N 178-ФЗ), финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на указанные цели.

Из статей 6.1 и 6.2 Закона N 178-ФЗ следует, что гражданам, поименованным в ст. 6.1 этого закона, при наличии у них медицинских показаний предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний. К таким гражданам относятся, в частности:

инвалиды войны;

участники Великой Отечественной войны, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

инвалиды;

дети-инвалиды.

Санаторно-курортное лечение предоставляется и другим категориям граждан, предусмотренным в законодательных актах, но уже за счет средств бюджетов субъектов РФ. Так, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074, установлено, что за счет средств федерального бюджета оплачивается санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ. В рамках территориальных программ государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется медицинская реабилитация, оказываемая в том числе в условиях санаторно-курортных организаций, как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (п. 14 Письма Минздрава РФ от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов").

Для получения путевок лица, поименованные в ст. 6.1 Закона N 178-ФЗ (инвалиды, дети-инвалиды, инвалиды войны и др.), обращаются к лечащему врачу лечебно-профилактического учреждения по месту жительства. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач заполняет справку для получения путевки по форме N 070/у-04 (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256). Справка для получения путевки должна содержать название курорта, профиль санатория, рекомендуемый сезон (действительна шесть месяцев). С этой справкой и заявлением о предоставлении путевки лицо обращается в региональное отделение ФСС. Кроме того, для получения путевки на санаторно-курортное лечение необходимо представить документы, подтверждающие отнесение гражданина к категории граждан, которым положена данная социальная поддержка, и паспорт. Далее ФСС сообщает о возможности предоставления гражданину санаторно-курортной путевки, соответствующей заявленному профилю лечения, с указанием даты заезда. То есть медицинское учреждение не участвует в предоставлении путевок гражданам, что нельзя сказать о ситуации отправления на долечивание (реабилитацию) больных из числа работающих граждан. В этом случае действует другой порядок предоставления санаторных путевок лицам, проходящим реабилитацию (долечивание) после длительного стационарного лечения.

Порядок направления граждан на долечивание в санатории

В настоящее время порядок направления на санаторно-курортное лечение работающих граждан непосредственно после оказания им стационарной помощи определяется нормативно-правовыми актами субъектов РФ.

Например, к таковым относятся Постановление Правительства г. Москвы от 27.07.2010 N 591-ПП "О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения" (вместе с Порядком направления на долечивание (реабилитацию) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения) (далее - Правила N 591-ПП), Приказ Минздрава Нижегородской области от 23.11.2010 N 1759 (в редакции от 05.09.2012) "Об утверждении Инструкции по организации оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций и рекомендаций по медицинскому отбору больных непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации" и др.

Анализ таких нормативных актов показал, что направление работающих граждан на долечивание осуществляется следующим образом.

1. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после перенесенных ими заболеваний. Перечень заболеваний, после которых направляют на долечивание, устанавливается нормативными актами. Например, как следует из Информационного письма Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.06.2012 N 40-18/236 "О порядке реализации программы долечивания больных из числа работающих граждан, имеющих постоянную регистрацию по месту жительства в городе Москве", Правил N 591-ПП, направление на долечивание (реабилитацию) с 01.07.2012 осуществляется по следующим профилям:

долечивание (реабилитация) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах;

долечивание (реабилитация) больных после пролеченной нестабильной стенокардии;

долечивание (реабилитация) больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);

долечивание (реабилитация) больных после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;

долечивание (реабилитация) больных после пролеченного сахарного диабета;

долечивание (реабилитация) больных после острого нарушения мозгового кровообращения;

долечивание (реабилитация) больных после ортопедических, травматологических операций при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей.

Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории РФ.

Санаторные путевки выдаются не в любой санаторий, а лишь в те, которые приведены в перечне, утвержденном органами власти субъекта РФ. В качестве примера такого нормативного акта можно привести Приказ Минздрава Нижегородской области от 27.02.2010 N 265 (ред. от 04.10.2012) "Об утверждении Перечня медицинских организаций Нижегородской области, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории".

2. Лечебные медицинские учреждения составляют и направляют в департамент здравоохранения области заявку на предоставление им путевок в санатории для больных, которым необходимо долечивание (реабилитация). Заявка на предоставление путевки составляется лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с потребностью в долечивании (реабилитации) больных непосредственно после их стационарного лечения в данном лечебно-профилактическом учреждении. Путевки приобретаются департаментом здравоохранения субъекта РФ в соответствии с заключенными в установленном порядке государственными контрактами с санаториями, имеющими соответствующие лицензии, обеспечивающими наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания и питания.

3. Путевки выдаются лечебно-профилактическими учреждениями больным из числа работающих граждан в санатории непосредственно после стационарного лечения. При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий лечебно-профилактическим учреждением ему выдаются заполненная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенных в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из истории болезни.

При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.

Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.

Бухгалтерский учет получения и выдачи путевок

Путевки, полученные от департамента здравоохранения субъекта РФ лечебным учреждением, учитываются на счетах бухгалтерского учета в соответствии с нормами инструкций N 157н *(1) 174н *(2), 183н *(3).

Согласно п. 347 Инструкции N 157н учет путевок, полученных безвозмездно от общественных, профсоюзных и других организаций, осуществляется на забалансовом счете 08 "Путевки неоплаченные". В этом пункте говорится о том, что путевки подлежат хранению в кассе учреждения наравне с денежными документами.

Неоплаченные путевки принимаются к учету на основании первичных документов, подтверждающих их получение учреждением по номинальной стоимости, указанной в путевке, а в случае ее отсутствия - в условной оценке "одна путевка - 1 руб.".

Аналитический учет ведется в карточке количественно-суммового учета материальных ценностей в разрезе ответственных за их хранение и выдачу лиц, мест хранения по видам путевок, их количеству и номинальной стоимости (условной оценке) (п. 348 Инструкции N 157н).

Пример

Лечебное учреждение направило заявку в департамент здравоохранения субъекта РФ о выделении трех путевок на долечивание работающим застрахованным гражданам после перенесенного инфаркта миокарда. Департамент выделил данные путевки учреждению, которое передало их гражданам, нуждающимся в реабилитации. В документах, представленных департаментом, не значится стоимость путевок, поэтому учреждение учитывает их у себя по условной стоимости.

В бухгалтерском учете получение и передача путевок будут отражены следующим образом:

Содержание операции	Дебет	Кредит	Сумма, руб.	Первичный документ
Безвозмездное получение путевок от департамента здравоохранения субъекта РФ	08		3	Извещение (ф. 0504805) или акт приемки-передачи, составленный в произвольной форме*
Выдача из кассы путевок больным		08	3	Карточка количественно-суммового учета материальных ценностей, требование-накладная
* В некоторых субъектах РФ установлена специальная программа. Заявки на предоставление путевок отсылаются в электронном виде, и позднее из самой программы распечатывается санаторная путевка. То есть документального оборота между учреждением и департаментом здравоохранения не происходит.

Особенности оформления листков нетрудоспособности

В Письме ГУ - НРО ФСС РФ от 03.05.2012 N 12-14/10-8418 (далее - Письмо N 12-14/10-8418) приведены разъяснения относительно оформления больничных листов, а именно применения п. 31, 33 и 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н).

В соответствии с п. 60 Порядка N 624н таблица "Освобождение от работы" заполняется следующим образом.

В графе "С какого числа" указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы, а в графе "По какое число" - дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.

При оформлении больничного листа по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах "Должность врача" и "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого врачебной комиссией.

При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание).

При направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в указанную клинику. В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

При направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения в строке "Иное" листка нетрудоспособности указывается: "В случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения". Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В графе "С какого числа" таблицы "Освобождение от работы" указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке "Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой проставляется срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии, а в строке "Находился в стационаре" отражаются сроки пребывания в санаторно-курортном учреждении.

В графе "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, - должность председателя врачебной комиссии.

В графах "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" и "Подпись врача" таблицы "Освобождение от работы" указываются фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, - председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи) соответственно.

Согласно п. 31 Порядка N 624н при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

В Письме N 12-14/10-8418 обращено внимание, что Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2012 N 31н "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н" из п. 31 Порядка N 624н исключен абзац, который гласил: "Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на долечивание в специализированное санаторно-курортное учреждение".

Таким образом, после окончания долечивания при принятии решения врачебной комиссией специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина закрытие больничного листа производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания пациент направляется с больничным листом на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

Оформление листка нетрудоспособности при направлении больного туберкулезом по путевке в специализированное (противотуберкулезное) санаторно-курортное учреждение на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения имеет такие особенности.

В соответствии с п. 33 Порядка N 624н при направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим порядком.

Согласно п. 60 Порядка N 624н при лечении туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в санаторно-курортном учреждении с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

ФСС отметил (Письмо от 07.11.2011 N 14-03-11/15-11212): врачебная комиссия медицинской организации, направляющей на долечивание, открывает листок нетрудоспособности, продлевается же листок врачебной комиссией санаторно-курортного учреждения.

В соответствии с разъяснениями ФСС (Письмо от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956), как следует из п. 33 Порядка N 624н, врачебная комиссия специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения продлевает листок нетрудоспособности на весь период лечения, долечивания и проезда. В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" дни пребывания в санаторно-курортном учреждении указываются с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. Реальный срок пребывания в санатории (то есть без учета дней проезда к месту лечения и обратно) отражен в строке "Находился в стационаре".

Кроме того, как было отмечено выше, в Письме N 12-14/10-8418 обращено внимание, что Приказом Минздравсоцразвития РФ N 31н из п. 33 Порядка N 624н исключен абзац: закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на лечение (долечивание) в специализированное (противотуберкулезное) санаторно-курортное учреждение.

Таким образом, после окончания лечения, долечивания в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении при принятии решения врачебной комиссией о трудоспособности гражданина листок нетрудоспособности закрывает санаторно-курортное учреждение.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания, лечения пациент направляется с больничным листом на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

Т. Обухова,

эксперт журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина РФ от 01.12.2010 N 157н.

*(2) Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утв. Приказом Минфина РФ от 16.12.2010 N 174н.

*(3) Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета автономных учреждений, утв. Приказом Минфина РФ от 23.12.2010 N 183н.