Медицинское обеспечение спортсменов (И. Шиндер, "Учреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение", N 4, апрель 2013 г.)

Медицинское обеспечение спортсменов

Стратегией развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года*(1) предусмотрено внедрение инновационных технологий в подготовку спортсменов, включая медицинское обеспечение, в том числе лиц с ограниченными возможностями, в целях повышения конкурентоспособности российского спорта на международной арене, развития студенческого спорта, совершенствования спорта высших достижений. Что следует понимать под медицинским обеспечением и какими документами оно регламентируется? Как осуществляется медицинское обеспечение спортсменов? В статье вы найдете ответы на эти и другие вопросы.

Медицинское обеспечение спортсменов - это совокупность взаимодействующих, преемственных программ и требований к уровню медицинского контроля и обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Как следует из ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-Ф3 "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 329-Ф3), медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:

1) систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;

2) оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;

3) профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;

4) восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Рассмотрим, как осуществляется медицинское обеспечение спортсменов.

Виды предоставляемого спортсменам медицинского обеспечения

В этом разделе рассмотрим виды медицинского обеспечения, предоставляемого спортсменам, в частности прохождение медицинского обследования, а также порядок обеспечения сборных команд РФ медикаментами, биологически активными добавками и изделиями медицинского назначения.

Медицинское обследование спортсменов

Трудовым кодексом установлено, что перед заключением трудового договора с работодателем спортсмен в обязательном порядке должен пройти предварительный медицинский осмотр (обследование) (ст. 348.3). Его целью является определение соответствия состояния здоровья спортсмена той работе, для выполнения которой он нанимается.

Предварительный медицинский осмотр (обследование) для допуска к занятиям физической культурой и участию в массовых спортивных соревнованиях осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины таких учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине на основании результатов медицинских обследований, проведенных в соответствии с приложением 1 к Порядку N 613н*(2).

Отметка о прохождении медицинского осмотра проставляется в спортивном паспорте (ст. 27 Федерального закона N 329-ФЗ).

В дальнейшем работодатель обязан осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья спортсменов, а именно:

- текущее медицинское наблюдение;

- периодические медицинские осмотры;

- углубленные медицинские обследования;

- врачебно-педагогические наблюдения.

Текущее медицинское наблюдение. Текущие медицинские наблюдения за спортсменами осуществляются постоянно специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине для оперативного контроля состояния здоровья спортсменов и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам (п. 51 Порядка N 613н).

На основании комплексного анализа проведенного обследования спортсменов, оценивающего уровень функционального состояния и общей работоспособности, а также уровень срочного и отставленного тренировочного эффекта физических нагрузок, составляется заключение о проведенном текущем медицинском наблюдении спортсменов и осуществляется подготовка соответствующей документации (п. 58 Порядка N 613н).

Заключение о проведенном медицинском обследовании является основанием для разработки индивидуальных рекомендаций по коррекции тренировочного процесса, лечебным и профилактическим мероприятиям, применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем, коррекции плана медико-биологического обеспечения.

Периодические медицинские осмотры. Спортсмен обязан проходить периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год (ст. 348.3 ТК РФ).

Положениями п. 62 Порядка N 613н конкретизирована периодичность проведения медицинских осмотров. Так, с учетом специфики каждого вида спорта, а также индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа периодического медицинского обследования, согласно которой обследование проводится не реже четырех раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.

Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена (п. 65 Порядка N 613н).

После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее в себя сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуске к дальнейшим занятиям спортом (п. 67 Порядка N 613н).

В случае выявления патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию (п. 68 Порядка N 613н).

Углубленные медицинские обследования. Углубленное медицинское обследование спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, по завершению которого дается оценка состоянию здоровья.

Такое обследование проводится на всех этапах многолетней подготовки спортсменов: спортивно-оздоровительном, начальной подготовки, учебно-тренировочном (этапе спортивной специализации), совершенствования спортивного мастерства, высшего спортивного мастерства (п. 25 Порядка N 613н).

По результатам углубленных медицинских обследований оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильность режима применения нагрузок с целью допуска спортсмена к занятиям спортом и к участию в соревнованиях (п. 24 Порядка N 613н).

Такого рода обследования проводятся:

- в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений;

- во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Углубленные медицинские обследования для спортсменов сборных команд РФ и их резервного состава, а также для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья (параолимпийцы, сурдолимпийцы) проводятся по отдельным программам.

Программа углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва и Инструкция по ее применению утверждены Приказом Минздрава РФ от 20.08.2001 N 337 (приложения 3, 4) (далее - Инструкция).

Медицинское обеспечение спортсменов сборных команд РФ и их ближайшего резерва осуществляется врачебно-физкультурными организациями, аккредитованными Спорткомитетом РФ и Олимпийским комитетом РФ (по ежегодно утверждаемому перечню) и имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность. В проведении углубленных медицинских обследований участвуют также врачи сборных команд РФ по видам спорта (п. 1.5, 1.6 Инструкции).

Финансирование медицинского обеспечения спортивных сборных команд РФ осуществляется за счет средств федерального бюджета, сборных команд субъектов РФ - за счет средств соответствующего бюджета РФ (пп. 1 п. 1, пп. 4 п. 2 ст. 38 Федерального закона N 329-ФЗ).

Врачебно-педагогические наблюдения. Врачебно-педагогические наблюдения за спортсменами заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена (п. 69 Порядка N 613н).

В процессе таких наблюдений специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.

На основании данных врачебно-педагогических наблюдений специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья спортсмена, его физическому развитию и тренированности и даются рекомендации по режиму и методике тренировки.

Бухгалтерский учет расходов, связанных с медицинскими обследованиями. Следуя Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденным Приказом Минфина РФ от 21.12.2012 N 171н, расходы по прохождению спортсменами медицинских обследований следует относить на подстатью 226 "Прочие работы, услуги" КОСГУ.

Сумма возмещаемых спортсмену расходов за оплату предварительного медицинского обследования, проводимого при приеме на работу, относится на подстатью 212 "Прочие выплаты" КОСГУ.

Возмещение расходов производится на основании заявления, написанного на имя руководителя, с приложением документов, подтверждающих расходы.

В бухгалтерском учете эти операции отражаются следующей корреспонденцией счетов.

Казенные учреждения*		Бюджетные учреждения**		Автономные учреждения***
Дебет	Кредит	Дебет	Кредит	Дебет	Кредит
Отражены расходы по проведению медицинского обследования спортсменов
0 109 60 226 0 109 70 226 0 109 80 226 0 401 20 226	0 302 26 730	0 109 60 226 0 109 70 226 0 109 80 226 0 401 20 226	0 302 26 730	0 109 60 226 0 109 70 226 0 109 80 226 0 401 20 226	0 302 26 000
Произведена оплата медицинского обследования
0 302 26 830	0 304 05 226	0 302 26 830	0 201 11 610	0 302 26 000	0 201 11 000 0 201 21 000
Начислено возмещение спортсмену расходов по оплаченному им предварительному медицинскому обследованию
0 109 60 212 0 109 70 212 0 109 80 212 0 401 20 212	0 302 12 730	0 109 60 212 0 109 70 212 0 109 80 212 0 401 20 212	0 302 12 730	0 109 60 212 0 109 70 212 0 109 80 212 0 401 20 212	0 302 12 000
Выплачена спортсмену из кассы учреждения сумма возмещения расходов по медицинскому обследованию
0 302 12 830	0 201 34 610	0 302 12 830	0 201 34 610	0 302 12 000	0 201 34 000
* Инструкция по применению Плана счетов бюджетного учета, утвержденная Приказом Минфина РФ от 06.12.2010 N 162н (далее - Инструкция N 162н). ** Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утвержденная Приказом Минфина РФ от 16.12.2010 N 174н (далее - Инструкция N 174н). *** Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета автономных учреждений, утвержденная Приказом Минфина РФ от 23.12.2010 N 183н (далее - Инструкция N 183н).

Выясним, является ли объектом обложения НДФЛ и страховыми взносами во внебюджетные фонды сумма возмещения спортсмену расходов, связанных с прохождением предварительного медицинского обследования при приеме на работу.

Налог на доходы физических лиц. Из пункта 1 ст. 210 НК РФ следует, что при определении налоговой базы учитываются все доходы налогоплательщика, полученные им в денежной и натуральной форме, или право на распоряжение которыми у него возникло, а также доходы в виде материальной выгоды, определяемой в соответствии со ст. 212 НК РФ.

Исключением из указанных выше положений являются установленные в соответствии с действующим законодательством компенсационные выплаты, связанные, в частности, с исполнением налогоплательщиком трудовых обязанностей (п. 3 ст. 217 НК РФ).

Исходя из установленной законодательством обязанности по прохождению первичного медицинского осмотра, а также обязанности работодателя за счет собственных средств обеспечить прохождение таких осмотров соответствующие выплаты в пользу работников включению в налоговую базу по НДФЛ не подлежат.

Страховые взносы во внебюджетные фонды. Согласно положениям п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" объектом обложения страховыми взносами признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые плательщиками страховых взносов в пользу физических лиц в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг, по договорам авторского заказа, в пользу авторов произведений по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства, в том числе вознаграждения, начисляемые организациями по управлению правами на коллективной основе в пользу авторов произведений по договорам, заключенным с пользователями.

Учитывая то, что возмещение спортсмену расходов по предварительному медицинскому обследованию, оплаченных им за счет собственных средств, не зависит от положений трудовых договоров работника с работодателем, предметом которых является выполнение работ (оказание услуг), эти суммы не являются объектом обложения страховыми взносами во внебюджетные фонды.

Восстановительные мероприятия после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов

Кроме проведения медицинских обследований, виды которых были рассмотрены выше, со спортсменом, подвергшимся интенсивным физическим нагрузкам, проводятся восстановительные мероприятия. Их целью является поддержание и повышение функционального состояния и спортивной формы спортсмена в любой заданный отрезок времени, занимающегося в соответствии с циклом тренировочного процесса и выступающего на соревнованиях в соответствии с календарным планом проведения соревнований различного уровня (п. 81 Порядка N 613н).

Программы восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок составляются тренером, врачом команды, врачом - клиническим фармакологом, биомехаником, физиотерапевтом, массажистом, диетологом, рефлексотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по медицинским профилям в соответствии с медицинскими показаниями.

Для проведения восстановительных мероприятий используются возможности медицинского пункта спортивного объекта, врачебно-физкультурного диспансера, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, отделения реабилитации медицинской организации.

Программа реабилитации спортсмена составляется совместно врачами-специалистами (учитывая характер патологии): по лечебной физкультуре и спортивной медицине, по функциональной диагностике, физиотерапевтом (по медицинским показаниям), мануальным терапевтом (по медицинским показаниям), рефлексотерапевтом (по медицинским показаниям), психотерапевтом (по медицинским показаниям), профпатологом (по медицинским показаниям), травматологом-ортопедом (по медицинским показаниям) и тренером спортсмена. Для оценки функционального статуса в процессе восстановления могут привлекаться врачи-специалисты по лабораторной диагностике, лучевой и ультразвуковой диагностике (п. 87 Порядка N 613н).

Обеспечение сборных команд РФ медикаментами, биологически активными добавками и изделиями медицинского назначения

Обеспечение сборных команд РФ по различным видам спорта медикаментами, биологически активными добавками (далее - БАД) и изделиями медицинского назначения (далее - ИМН) осуществляется в соответствии с порядком финансирования за счет средств федерального бюджета спортивных мероприятий, включенных в Единый календарный план всероссийских и международных спортивных мероприятий на соответствующий год, и согласно требованиям Инструкции, утвержденной Приказом Росспорта от 19.09.2007 N 588 (далее - Инструкция N 588).

Этой инструкцией установлен порядок:

- формирования годовой заявки на медикаменты, БАД и ИМН для обеспечения сборных команд РФ по различным видам спорта;

- подготовки процедуры размещения государственного заказа на поставку медикаментов, БАД и ИМН для нужд сборных команд РФ по различным видам спорта и заключение государственных контрактов;

- приходования и учета расходования медикаментов, БАД и ИМН с аптечного склада ФГУ "Центр спортивной подготовки сборных команд" (ФГУ ЦСП).

Формирование годовой заявки. Для того чтобы получить для сборных команд необходимые медикаменты, БАД и ИМН в следующем году, нужно сформировать заявку на их закупку в пределах средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели на соответствующий год, и представить ее в ФГУ ЦСП.

Заявка должна быть составлена по форме, утвержденной приложением 1 к Инструкции N 588, и подписана президентом федерации (союза, ассоциации), главным тренером команды и тренером-врачом. Кроме того, к заявке обязательно прилагается обоснование применения медикаментов, БАД и ИМН по форме, утвержденной приложением 2 к Инструкции N 588.

Размещение государственного заказа на поставку медикаментов, БАД и ИМН. В структурном подразделении ФГУ ЦСП, ответственном за медико-биологическое обеспечение, годовые заявки на медикаменты, БАД и ИМН для обеспечения сборных команд РФ по различным видам спорта объединяются в сводную заявку, и формируется техническое задание для проведения торгов на размещение государственного заказа на поставку медикаментов, БАД и ИМН для обеспечения сборных команд РФ по различным видам спорта. Торги проводятся в соответствии с Концепцией размещения государственного заказа на закупку средств восстановления и повышения физической работоспособности, лекарственных препаратов, предметов медицинского назначения, перевязочных средств и средств иммобилизации, согласованной Росспортом и утвержденной ФГУ ЦСП, в пределах средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.

По результатам торгов заключаются государственные контракты, на основании которых формируется план прихода и выдачи медикаментов, БАД и ИМН с аптечного склада ФГУ ЦСП.

Порядок получения и учета расхода медикаментов, БАД и ИМН. Для получения медикаментов, БАД и ИМН тренер-врач (тренер-массажист, тренер), то есть материально ответственное лицо, сборной команды представляет в структурное подразделение ФГУ ЦСП, ответственное за медико-биологическое обеспечение, заявку спортивной федерации (союза, ассоциации) на получение медикаментов, БАД и ИМН, составленную по форме, утвержденной приложением 4 к Инструкции N 588. Заявка составляется в соответствии с годовым планом подготовки сборной команды в части, предусмотренной на проведение определенного мероприятия согласно с утвержденной смете (п. 9 Инструкции N 588).

Для получения медикаментов, БАД и ИМН с аптечного склада ФГУ ЦСП тренером-врачом (тренером-массажистом, тренером) сборной команды оформляется требование по форме, утвержденной приложением 5 к Инструкции N 588.

Сумма, указанная в требовании, выделяется в пределах денежных средств, выделяемых для обеспечения участников данного спортивного мероприятия, в соответствии с годовой заявкой, планом-графиком фармакологического обеспечения членов сборной команды, а также с учетом неиспользованных медикаментов, БАД и ИМН на предыдущих спортивных мероприятиях и фактического наличия товара на аптечном складе ФГУ ЦСП.

Из пункта 11 Инструкции N 588 следует, что отпуск медикаментов, БАД и ИМН производится по накладным (ф. 0315007) в трех экземплярах:

- первый экземпляр направляется в бухгалтерию ФГУ ЦСП;

- второй экземпляр хранится на аптечном складе ФГУ ЦСП;

- третий экземпляр выдается тренеру-врачу (тренеру-массажисту, тренеру) сборной команды, на основании которого он составляет отчетную документацию о расходовании товара.

На материально ответственных лиц (тренеров-врачей, тренеров-массажистов, тренеров) возложены обязанности по ведению учета и хранению медикаментов, БАД и ИМН в соответствии с нормативными документами. Кроме того, они несут личную ответственность за сохранность полученного товара и его рациональное использование.

Учет использованных медикаментов, БАД и ИМН ведется тренерами-врачами в журнале регистрации обращений спортсменов за медицинской помощью (приложение 6 к Инструкции N 588).

Расход медикаментов, БАД и ИМН, стоимость которых превышает 500 руб., регистрируется в ведомости на выдачу медикаментов, БАД и ИМН спортсменам (приложение 7 к Инструкции N 588).

Тренеры-массажисты (тренеры) регистрируют расход всех медикаментов, БАД и ИМН также в ведомости на выдачу.

Медикаменты, БАД и ИМН, не использованные в процессе спортивного мероприятия, на которое они были выданы, оформляются списком по форме, утвержденной приложением 8 к Инструкции N 588, и учитываются при обеспечении последующего спортивного мероприятия.

В течение 7 дней после окончания спортивного мероприятия тренер-врач (тренер-массажист, тренер) сборной команды РФ представляет в ФГУ ЦСП следующие отчетные документы:

- журнал регистрации обращений спортсменов за медицинской помощью (приложение 6) (только для тренеров-врачей);

- накладные (ф. 0315007);

- ведомость на выдачу медикаментов, БАД и ИМН спортсменам (приложение 7);

- список медикаментов, БАД и ИМН, не использованных на спортивном мероприятии (приложение 8);

- акт о списании медикаментов, БАД и ИМН (приложение 9).

Бухгалтерский учет медикаментов. Учет медикаментов, БАД и ИМН ведется на следующих счетах.

Номер и наименование счета	Применение счетов в соответствии с инструкциями
	N 162н	N 174н	N 183н
Для учета медикаментов и ИМН
0 105 21 000 "Медикаменты и перевязочные средства - особо ценное движимое имущество учреждения"	-	+	+
0 105 31 000 "Медикаменты и перевязочные средства - иное движимое имущество учреждения"	+	+	+
Для учета БАД
0 105 22 000 "Продукты питания - особо ценное движимое имущество учреждения"	-	+	+
0 105 32 000 "Продукты питания - иное движимое имущество учреждения"	+	+	+

Согласно п. 119 Инструкции N 157н*(3) аналитический учет медикаментов, БАД и ИМН ведется в карточках количественно-суммового учета материальных ценностей (ф. 0504041).

Учет операций по расходу медикаментов, перемещению их внутри учреждения ведется в журнале операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов.

И. Шиндер,

эксперт журнала

"Учреждения физической культуры и спорта:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Учреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение", N 4, апрель 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Утверждена Распоряжением Правительства РФ от 07.08.2009 N 1101-р.

*(2) Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н.

*(3) Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина РФ от 01.12.2010 N 157н.