Новый порядок проверки ФСС правильности оформления листка нетрудоспособности (Е.А. Соболева, "Оплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложение", N 5, май 2013 г.)

Новый порядок проверки ФСС правильности оформления листка нетрудоспособности

26.03.2013 вступил в силу Порядок осуществления ФСС проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1345н (далее - Порядок N 1345н). Данный порядок распространяется на медицинские организации, которые имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая выполнение работ (оказание услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности. Однако в случае обнаружения нарушений этими учреждениями порядка выдачи больничных листов негативные последствия могут возникнуть и у работодателей, которые направили в ФСС обращения о зачете страховых сумм на основе таких листков нетрудоспособности. В связи с этим данный порядок будет интересен всем учреждениям, а не только медицинским организациям.

Напомним, что все медицинские организации обязаны соблюдать Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н). Порядком N 1345н установлены правила осуществления ФСС проверки медицинских учреждений в части соблюдения ими Порядка N 624н. Цель данной проверки заключается в оценке обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Она осуществляется территориальными органами ФСС (п. 3 Порядка N 1345н).

Согласно п. 6 Порядка N 1345н проверки могут быть двух видов: плановыми и внеплановыми. Указанные проверки должны проводиться по месту оказания медицинской помощи лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности, то есть непосредственно в медицинском учреждении. Рассмотрим подробно виды проверок.

Плановые проверки

Согласно п. 7 Порядка N 1345н такие проверки будут проводиться в соответствии с графиком, утвержденным руководителем территориального органа ФСС. При этом сказано, что проверки будут проводиться не чаще одного раза в год, но не реже одного раза в три года в отношении одного лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности. План-график составляется сроком на один год, содержит перечень лиц, которые выдают листки нетрудоспособности, подлежащие проверке в данном году, включая их наименования, количество и место нахождения, с указанием даты начала, сроков проведения проверок и предмета проверок.

Отметим, что медицинские учреждения могут ознакомиться с планом-графиком проверок заранее, так как он должен быть размещен в свободном доступе на официальном сайте территориального органа ФСС в Интернете не позднее чем за 30 дней до начала года.

Обратите внимание! В обязательном порядке проверяются все случаи выдачи листков нетрудоспособности на срок более 15 календарных дней за проверяемый период. Что касается случаев выдачи листков нетрудоспособности сроком менее 15 календарных дней, то они проверяются выборочно.

Напомним случаи, когда листок нетрудоспособности выдается на срок свыше 15 календарных дней:

- при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, больничный лист выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации (п. 11 Порядка N 624н);

- при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни (п. 14 Порядка N 624н);

- временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, больничный лист может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления больничного листа по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на медико-социальную экспертизу (п. 29 Порядка N 624н);

- при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня (п. 31 Порядка N 624н);

- при уходе за больным членом семьи (п. 35 Порядка N 624н):

а) за ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

б) за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

в) за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

г) за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

д) за детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

е) за детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни;

ж) за детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни;

- листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится на 30-й неделе беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается на 28-й неделе беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) (п. 46 Порядка N 624н).

В соответствии с п. 6 Порядка N 1345н продолжительность плановой проверки не должна превышать один месяц со дня ее начала. Однако указанный срок может быть продлен еще на один месяц в случае:

- возникновения обстоятельств, связанных с нарушением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, требующих дополнительного рассмотрения;

- непредставления должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, необходимых документов руководителем, другим уполномоченным должностным лицом или представителем лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка.

При этом срок проверки продлевается только на основании приказа руководителя территориального органа ФСС.

Внеплановые проверки

Порядком N 1345н предусмотрены внеплановые проверки. Основанием для такой проверки является обращение (жалоба) граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, связанные с нарушением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (п. 8 Порядка N 1345н). Отметим, что срок внеплановой проверки, как и плановой, составляет не более одного месяца с даты начала проверки и продлевается в тех же случаях, что указаны для плановой проверки.

Что именно будут проверять сотрудники ФСС?

Согласно п. 5 Порядка N 1345н при проведении проверки проверяются и оцениваются:

- соблюдение установленного порядка выдачи, сроков выдачи и продления, оформления листков нетрудоспособности;

- ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

Какие документы медицинская организация обязана предоставить должностным лицам территориального органа ФСС при проверке?

Согласно п. 11 Порядка N 1345н медицинское учреждение должно представить следующие документы:

- книги получения, распределения медицинской организацией бланков листков нетрудоспособности, а также книги учета испорченных, утерянных, похищенных бланков больничных листов, формы которых утверждены Приказом N 18/29*(1);

- корешки бланков листков нетрудоспособности;

- журнал учета клинико-экспертной работы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности;

- медицинские карты амбулаторных больных по форме, утвержденной Приказом N 255*(2), содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;

- истории болезни стационарных больных и другую медицинскую документацию, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;

- акты об уничтожении испорченных бланков больничных листов, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, формы которых утверждены Приказом N 18/29, документы по работе с испорченными и невостребованными бланками больничных листов.

Пунктом 13 Порядка N 1345н предусмотрено, что руководитель, другое уполномоченное должностное лицо или представитель лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинские работники, выдавшие листки нетрудоспособности, при проведении проверки обязаны предоставить должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, документы, связанные с предметом ее проведения.

Обратите внимание! В случае невозможности представления указанных документов по уважительной причине сроки проверки переносятся на более позднее время (п. 13 Порядка N 1345н).

Извещение медицинских организаций о проведении проверки

Согласно п. 10 Порядка N 1345н перед проведением проверки в адрес лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, сотрудники территориального органа ФСС направляют уведомление о ее проведении:

- не позднее 10 рабочих дней до даты начала проведения плановой проверки;

- не позднее 3 рабочих дней до даты начала проведения внеплановой проверки.

Обязанности сотрудников территориального органа ФСС при проведении проверки

В соответствии с п. 12 Порядка N 1345н должностные лица территориального органа ФСС, уполномоченные на проведение проверки, при ее проведении обязаны:

- соблюдать законодательство РФ, права и законные интересы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка;

- не препятствовать осуществлению полномочий лицом, которое выдает листки нетрудоспособности, в обычном режиме и объеме с соблюдением стандартов качества оказания медицинской помощи;

- проводить проверку только во время исполнения служебных обязанностей, при предъявлении удостоверения, копии приказа о проведении проверки, подтверждающего полномочия на проведение проверки, заверенного в порядке, установленном законодательством РФ;

- предоставлять руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, информацию и документы, относящиеся к предмету проведения проверки, а также являющиеся основаниями для ее проведения;

- не препятствовать руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, которое выдает больничные листы, в отношении которого проводится проверка, присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;

- доводить до сведения руководителя, иного уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, информацию о результатах проверки;

- соблюдать установленные сроки проведения проверки;

- соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, ставших известными им в ходе проведения проверки.

Права сотрудника медицинского учреждения, в отношении которого проводится проверка

Пунктом 14 Порядка N 1345н установлены права руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинских работников, выдавших листки нетрудоспособности. Указанные лица имеют право:

- присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;

- получать от должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, информацию и документы, относящиеся к предмету ее проведения, а также являющиеся основаниями для проведения проверки;

- знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о согласии (несогласии) с ее результатами, а также с отдельными действиями должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки;

- обжаловать действия (бездействие) должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, в соответствии с законодательством РФ.

Оформление результатов проверки

По окончании проверки должен быть составлен акт. Он оформляется в двух экземплярах, причем как при плановой, так и при внеплановой проверке (п. 15 Порядка N 1345н). В акте должны быть указаны:

- дата, время и место его составления;

- наименование территориального органа ФСС;

- дата и номер приказа, на основании которого проведена проверка;

- вид проверки (плановая или внеплановая);

- фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего (проводивших) проверку;

- наименование лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка;

- дата, время, продолжительность и место проведения проверки;

- сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, их характере и правовых последствиях (непринятие фондом к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, а также предъявление фондом исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности);

- сведения о лицах, допустивших нарушения;

- мероприятия по устранению выявленных нарушений;

- сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, их подписи или сведения об отказе в подписании акта;

- сведения о согласии и (или) несогласии руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, с результатами проверки или отдельными действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку;

- подписи лиц, осуществлявших проверку.

При этом один экземпляр акта остается в территориальном органе ФСС, осуществлявшем проверку, а второй его экземпляр вручается руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, под расписку либо направляется через организацию федеральной почтовой связи с уведомлением о вручении и считается полученным по истечении шести календарных дней со дня направления письма. Уведомление о вручении подлежит приобщению к первому экземпляру акта, который остается в деле о проведении проверки в территориальном органе ФСС.

Последствия проверки

Если в ходе проверки будут выявлены нарушения в порядке выдачи листков нетрудоспособности, они могут повлечь следующее:

- непринятие ФСС к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ*(3));

- предъявление ФСС исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ).

Кроме того, отметим, в п. 16 Порядка N 1345н указано, что споры, связанные с действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, или действиями (бездействием) руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

В заключение отметим, что на сегодняшний день есть судебная практика, в которой арбитражные суды отказывают в удовлетворении исков ФСС о взыскании с медицинских организаций убытков. Свою позицию арбитры обосновывают тем, что согласно п. 10 Постановления N 101*(4) выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. Кроме того, плательщики (работодатели и граждане) и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством. Расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), не принимаются к зачету и подлежат возмещению в установленном порядке (п. 18 Постановления N 101).

Таким образом, из приведенных норм арбитры делают вывод, что отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности. Такие выводы содержатся в постановлениях ФАС ВСО от 13.08.2012 N А19-17387/2011, ФАС СЗО от 01.11.2012 N А56-72410/2011, от 13.03.2013 N А21-5663/2012.

Е.А. Соболева,

эксперт журнала "Оплата труда в государственном (муниципальном) учреждении:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Оплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложение", N 5, май 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Приказ ФСС РФ, Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 N 18/29 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития РФ, ФСС РФ от 23.07.2004 N 42/130 "Об утверждении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденную Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. N 18/29".

*(2) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

*(3) Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

*(4) Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации".