Вопрос: Обязательна ли разработка должностных инструкций медицинских работников? Какими нормативно-правовыми актами следует руководствоваться при их составлении? ("Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 8, август 2012 г.)

Обязательна ли разработка должностных инструкций медицинских работников? Какими нормативно-правовыми актами следует руководствоваться при их составлении?

В Современном экономическом словаре*(1) дано определение должностной инструкции как документа, содержащего круг поручений, обязанностей, работ, которые должно выполнить лицо, занимающее конкретную должность на предприятии (в фирме).

Рассмотрим, какую роль играет должностная инструкция в медицинской сфере, и приведем рекомендации по ее составлению.

Роль должностной инструкции в медицинской сфере

Основные обязанности медицинских и фармацевтических работников указаны в ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 N З23-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В частности, медицинские работники должны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями. Как видим, сложно обойтись в работе без должностных инструкций, если их наличие предусмотрено на федеральном уровне.

Роструд неоднократно разъяснял: несмотря на то, что в ТК РФ не содержится упоминания о должностной инструкции, она является важным документом, включающим не только трудовую функцию работника, круг должностных обязанностей, пределы ответственности, но и квалификационные требования, предъявляемые к занимаемой им должности. Кроме того, должностная инструкция является внутренним организационно-распорядительным документом, содержащим конкретный перечень должностных обязанностей работника с учетом особенностей организации производства, труда и управления, а также его прав и ответственности. При этом она может быть приложением к трудовому договору (письма от 31.10.2007 N 4412-6, от 30.11.2009 N 3520-6-1).

В подтверждение важности и необходимости наличия должностных инструкций приведем несколько примеров из судебной практики.

Постановление ФАС ВВО от 21.06.2010 N А29-9976/2009. Спорная ситуация, которая была вынесена на рассмотрение федерального арбитражного суда, заключалась в оплате труда младшего медицинского персонала (санитарок) и иных лиц, которые не являлись медработниками, за счет средств федерального бюджета, выделенных кардиоцентру на выполнение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в рамках национального проекта "Здоровье".

Суд пришел к выводу, что в рассматриваемом случае кардиоцентр был вправе производить оплату труда и начисления на нее за счет средств федерального бюджета лишь в отношении тех медицинских работников, которые непосредственно участвовали в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Доказательств того, что младший обслуживающий персонал, а также работники административных подразделений участвовали в выполнении государственного задания, учреждение не представило, а имевшиеся в материалах дела должностные инструкции санитарок носили общий характер.

Таким образом, материалами дела был подтвержден факт нецелевого использования бюджетных средств и кассационная жалоба медицинского учреждения не была удовлетворена.

Постановление ФАС ЗСО от 12.04.2010 по делу N А27-15305/2009. Управление финансово-бюджетного надзора провело проверку финансовой деятельности больницы. Были выявлены нарушения использования учреждением средств, предназначенных для расчетов за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, выделенных ФСС из бюджета ФФОМС и полученных больницей.

Нарушения были выражены в том, что за счет вышеуказанных средств была произведена оплата труда медицинских регистраторов, медицинских статистиков и лиц, не относившихся к медицинскому персоналу (социального работника, гардеробщика, уборщицы и машинистки по стирке и ремонту белья и спецодежды).

Оплата труда вышеуказанных лиц производилась на основании приказов главного врача больницы путем перечисления денежных средств на лицевые счета работников.

Управлением было вынесено постановление о назначении больнице административного наказания за совершение правонарушения, предусмотренного п. 2 ст. 15.14 КоАП РФ, в виде административного штрафа.

Не согласившись с данным постановлением, больница обратилась в арбитражный суд.

Суды первой, апелляционной и кассационной инстанций отказали в удовлетворении заявленных больницей требований. Не было оснований считать, что все работники женской консультации оказывали амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. К медицинскому персоналу не относятся социальный работник, гардеробщик, уборщица и машинистка по стирке и ремонту белья и спецодежды.

Административный орган исследовал должностные инструкции медицинских регистраторов, медицинских статистиков и установил, что в должностные обязанности данной категории работников женской консультации не входит обязанность по непосредственному оказанию женщинам медпомощи. Таким образом, суд сделал вывод, что больница допустила нецелевое использование бюджетных средств.

Определение Московского городского суда от 18.04.2011 N 33-11369. В суд обратилась сотрудница пансионата (ответчика) с иском о признании незаконным и отмене приказа о наложении на нее дисциплинарного взыскания, компенсации морального вреда. Поводом для наложения приведенного наказания послужил акт проверки отделения, где работала истица, в котором было указано на ненадлежащее исполнение ею по ее вине возложенных на нее трудовых обязанностей (ст. 192 ТК РФ).

Суд принял во внимание следующие обстоятельства. Истица занимает в пансионате должность старшей медсестры. Суд установил, что согласно должностной инструкции старшей медицинской сестры, утвержденной директором, она обязана организовывать труд среднего и младшего медицинского персонала и контролировать выполнение им своих обязанностей, а также осуществлять контроль за надлежащим санитарно-гигиеническим состоянием помещений отделения.

Суд пришел к выводу, что у администрации имелись основания для наложения на истицу дисциплинарного взыскания в виде замечания за нарушение должностной инструкции, так как с ее стороны имело место ненадлежащее исполнение возложенных на нее обязанностей, порядок и сроки наложения взыскания не были нарушены, и отказал в иске.

Определение Московского областного суда от 05.05.2011 N 33-10445. Судьи приняли сторону истца - сотрудника медицинского учреждения, так как учреждение не представило доказательств нарушения истцом возложенных на него и отраженных в должностной инструкции обязанностей. В частности, в соответствии с представленной в суд видеозаписью истец выполнял возложенные на него обязанности, отраженные в должностной инструкции.

Таким образом, если должностная инструкция составлена подробно и грамотно, работодателю будет легче требовать и контролировать выполняемую работу, а сотруднику - отстаивать при этом свои права.

Порядок составления должностной инструкции

Что касается нормативно-правового акта, на основании которого следует разрабатывать должностную инструкцию, то Роструд в вышеперечисленных письмах указал: так как порядок составления инструкции не урегулирован нормативными правовыми актами, работодатель самостоятельно решает, как оформить ее и внести в нее изменения, и рекомендовал учитывать при этом требования:

- ГОСТ Р 6.30-2003 "Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов", введенного в действие Постановлением Госстандарта РФ от 03.03.2003 N 65-ст;

- квалификационных характеристик, содержащихся в квалификационных справочниках.

В настоящее время Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

Согласно п. 2 данного справочника квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (далее - квалификационные характеристики), применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

К сведению. Наименования должностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием устанавливаются в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми Минздравсоцразвития в установленном порядке. Например, наименование должности "врач-терапевт" соответствует врачебной специальности "терапия".

Рассмотрим должность "врач-специалист".

Должностные обязанности. Врач-специалист:

1) выполняет (оказывает) перечень работ (услуг):

- для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи (указывается конкретный перечень работ и услуг, утвержденный в данном медицинском учреждении);

- для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи (указывается конкретный перечень работ и услуг, утвержденный в данном медицинском учреждении);

2) осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности;

3) ведет медицинскую документацию в установленном порядке;

4) планирует и анализирует результаты своей работы;

5) соблюдает принципы врачебной этики;

6) руководит работой среднего и младшего медицинского персонала;

7) проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Необходимые знания. Врач-специалист должен знать:

1) Конституцию РФ;

2) законы и иные нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

3) теоретические основы по избранной специальности;

4) современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных;

5) основы медико-социальной экспертизы;

6) правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции;

7) порядок взаимодействия с другими врачами-специалистами, службами, организациями, в том числе со страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.;

8) основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;

9) медицинскую этику;

10) психологию профессионального общения;

11) основы трудового законодательства;

12) правила внутреннего трудового распорядка;

13) правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Врач-специалист должен иметь высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Стоматология", "Медицинская биофизика", "Медицинская биохимия", "Медицинская кибернетика", послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке, без предъявления требований к стажу работы.

О. Заболонкова,

эксперт журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

1 августа 2012 г.

"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 8, август 2012 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Райзберг Б.А. Современный экономический словарь / Б.А. Райзберг, Л.Ш. Лозовский, Е.Б. Стародубцева. - М.: ИНФРА-М, 2006.