Энциклопедия решений. Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию (декабрь 2024)

Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию в госучреждениях

Решение может применяться в любых организациях государственного сектора: в органах государственной власти (местного самоуправления), казенных, бюджетных и автономных учреждениях.

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (п. 5 ч. 2 ст. 20, ст. 27, ч. 2 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ использование медицинским учреждением средств, поступивших в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не по целевому назначению влечет:

- штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению;

- пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы средств, использованных не по целевому назначению, за каждый день просрочки;

- возврат средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Кроме того, за нецелевое использование средств государственных внебюджетных фондов, в т.ч. территориальных, предусмотрена*(1):

- административная ответственность (ст. 15.14. КоАП РФ);

- уголовная ответственность (ст. 285.2 УК РФ).

Внимание

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе через арбитражный суд требовать от медорганизации вернуть средства ОМС, потраченные не по целевому назначению (определение Верховного Суда РФ от 14.08.2015 N 305-ЭС15-2234).

Контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в т.ч. проведение проверок и ревизий, осуществляется Территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ в рамках переданных полномочий в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утв. приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле) (п. 5 ч. 1 ст. 6 и п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ).

Согласно п.п. 17, 17.2 Положения о контроле проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по видам медицинской помощи и по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

Как правило, в качестве нецелевого использования средств ОМС квалифицируется осуществление за счет указанных средств расходов:

- не относящихся к видам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС;

- не входящих в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы, устанавливаемые в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ тарифным соглашением и включающие соответствующие статьи затрат, рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ, п. 12.1 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утв. приказом ФФОМС от 18.11.2014 N 200).

В силу ч. 4 ст. 30 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в части основных ее элементов установлена положениями ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ *(2). При этом дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи могут быть установлены при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 8 ст. 35 Закона N 326-ФЗ).

Перечень направлений расходования средств в рамках базовой программы ОМС, установленный ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, остается открытым. Подробные разъяснения об отнесении соответствующих направлений расходования средств ОМС в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС содержатся в письме ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и, а также в письмах ФФОМС от 17.02.2016 N 1181/26/и, от 21.05.2015 N 3226/21-3/и, от 02.08.2012 N 5049/21-4.

Примечание

При наличии в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы других направлений расходования средств проверка использования средств ОМС на указанные цели осуществляется с учетом соответствующих документов, регламентирующих порядок проведения таких расходов, объема средств, предусмотренных на данные расходы в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи и утвержденной сметой расходов, условий заключенных договоров (абз. 17 п. 17.2 Положения о контроле).

Для целей налогообложения прибыли средства, использованные не по целевому назначению и возвращенные в бюджет территориального фонда ОМС, - именно в такой квалификации не отвечают критериям расходов, установленным в п. 1 ст. 252 НК РФ, и не уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль (п. 49 ст. 270 НК РФ). Вместе с тем эти средства не включаются в состав доходов в соответствии с п. 14 ст. 250 НК РФ, так как бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему РФ (ст.ст. 2, 6 БК РФ), а в отношении бюджетных средств, использованных не по целевому назначению, не применяются нормы налогового законодательства (см. также постановление ФАС Поволжского округа от 10.06.2009 N А57-6214/2008).

______________________________

*(1) См. также:

- п. 1.2.74 Классификатора нарушений, выявляемых в ходе внешнего государственного аудита (контроля) (одобрен Коллегией Счетной палаты РФ 18.12.2014);

- Решение Палехского районного суда Ивановской области от 28.10.2014 по делу N 12-22/2014;

- Решение Ивановского районного суда Ивановской области от 19.02.2015 N 12-201/2014.

*(2) Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 22.12.2016 N Ф06-16099/16 по делу N А55-28643/2015 признано, что оплата медучреждением коммунальных услуг не является нецелевым использованием денежных средств ОМС, поскольку такие расходы входят в структуру тарифа на оплату медпомощи.

Тема

Нарушения, выявляемые в ходе государственного (муниципального) финансового контроля. Ответственность за их совершение

См. также

Нецелевое использование бюджетных средств и имущества получателями бюджетных средств

Практические ситуации

Построить список