Представляем отчетность по средствам ОМС (А. Гусев, "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 5, май 2012 г.)

Представляем отчетность по средствам ОМС

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) начиная с 01.01.2012 государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения обязаны представлять в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и страховые медицинские организации, с которыми у них заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, отчет по форме N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере ОМС", утвержденной Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 146 (далее - отчет). О требованиях к заполнению данного отчета расскажем в статье.

Сроки и порядок представления отчета

Согласно приложению 2 к Приказу ФФОМС N 146 медицинские организации должны представлять отчет до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в ТФОМС и страховые медицинские организации, с которыми у них заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Под отчетным месяцем понимается месяц, информация о котором представляется в ТФОМС и (или) страховую медицинскую организацию. Например, в апреле сдается отчет за март, в мае - за апрель и т.д.

Напомним, что к медицинским организациям в сфере ОМС относятся организации, имеющие право на ведение медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

- организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

- индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС (п. 2 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

Если дата представления отчета приходится на нерабочий (выходной) день, сроком его подачи считается первый рабочий день, следующий за ним.

Отчет представляется в каждую из страховых медицинских организаций, с которыми у медицинской организации заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи. В ТФОМС направляется сводный отчет в соответствии с заключенными со страховыми медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за отчетный месяц.

Правила заполнения отчета

Основными требованиями при составлении отчета являются полнота и достоверность отраженных данных, а также своевременность представления отчета.

Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке или графе ставится прочерк. Отчет представляется в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой.

Отчет подписывается руководителем медицинской организации и лицом, ответственным за представление данной информации, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления отчета.

Отчет состоит из трех разделов и титульного листа.

Титульный лист. В адресной части отчета указывается полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится ее сокращенное наименование. По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый адрес отчитывающейся медицинской организации.

При заполнении кодовой зоны титульного листа отчета проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО).

Раздел I "Использование средств ОМС". В данном разделе отражается информация о средствах ОМС, поступивших в медицинскую организацию из страховой медицинской организации, в которую направляется отчет, а также из ТФОМС.

По строке 01 указываются средства ОМС, поступившие в предыдущем месяце из страховой медицинской организации в медицинскую организацию в виде авансового платежа на оплату медицинской помощи (например, в отчете за март проставляется сумма аванса на февраль, полученная в феврале).

По строке 02 отражаются средства ОМС, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации в отчетном месяце.

По строке 03 указываются средства ОМС, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в виде авансового платежа за месяц, следующий за отчетным. Необходимо отметить, что в случае, когда авансирование медицинских организаций на отчетный месяц осуществляется в отчетном месяце, по данной строке отражаются средства ОМС, поступившие в отчетном месяце в медицинскую организацию из страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в виде авансового платежа на отчетный месяц.

По строке 04 указываются средства ОМС, поступившие в медицинскую организацию в отчетном месяце за медицинскую помощь, оказанную в предыдущем месяце.

По строке 05 отражаются средства, поступившие в медицинскую организацию от ТФОМС в отчетном месяце на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, в месяце, предшествующем отчетному. Заметим, что данная строка заполняется только в отчете, направляемом в ТФОМС.

По строке 06 указываются средства по счетам, предъявленным в отчетном месяце медицинской организацией в страховую медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, оказанной в предыдущих отчетных периодах.

По строке 07 отражаются средства ОМС, удержанные страховой медицинской организацией с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в отчетном месяце из представленных к оплате счетов.

По строке 08 проставляется сумма по счетам, предъявленным в отчетном месяце медицинской организацией в территориальный фонд на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ.

По строке 09 отражаются средства ОМС, удержанные ТФОМС с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отчетном месяце за медицинскую помощь, оказанную в предыдущих месяцах лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ.

В сводном отчете ТФОМС указываются средства, поступившие из всех страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Если на территории субъекта РФ имеет права и несет обязанности страховой медицинской организации территориальный фонд, медицинская организация в отчете, направляемом в этот фонд, отражает средства, поступившие от него.

Раздел II "Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи". В данном разделе указываются численность лиц, получивших медицинскую помощь, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи. Информация о получении скорой медицинской помощи отражается в случае, если она включена в территориальную программу ОМС.

Отнесение объемов медицинской помощи и их стоимости к первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в указанном разделе, а также в разделе III "Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи" должно осуществляться в соответствии со ст. 33-34 Федерального закона N 323-ФЗ*(1). При этом сведения о первичной специализированной медико-санитарной помощи отражаются по строке 16 раздела II и строке 27 раздела III отчета. Раздел II отчета заполняется в следующем порядке.

По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС за отчетный месяц. Напомним, что территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, предусмотренными базовой программой ОМС*(2).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате.

По графе 6 отражается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованному лицу в отчетном месяце была оказана медицинская помощь нескольких видов, оно учитывается в каждом из них. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь одного вида, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается общая численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС с начала года.

Обратите внимание! Графы 6, 7 по строкам 15 и 17 не заполняются (Письмо ФФОМС от 30.01.2012 N 466/30-2/и "О порядке заполнения форм отчетности страховых медицинских организаций и медицинских организаций, утвержденных Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 146").

По графе 8 отражается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

Необходимо отметить, что при представлении сводного отчета в ТФОМС объемы и стоимость медицинской помощи в графах 4, 5, 8, 9 отражаются на основании принятых к оплате страховыми медицинскими организациями счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля), а в графах 6, 7 указывается общая численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС.

Раздел III "Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи". В данном разделе указывается информация о численности лиц, застрахованных на территории других субъектов РФ, получивших медицинскую помощь, а также об объемах и стоимости оказанной им медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи. Этот раздел заполняется только в отчете, направляемом в ТФОМС. В отчете страховой медицинской организации в данном разделе ставится знак "х". Раздел III отчета заполняется в следующем порядке.

По графе 4 отражаются объемы медицинской помощи, оказанной в предыдущих периодах застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС, оплаченные в отчетном месяце. Информация заполняется на основании счетов, принятых к оплате в отчетном месяце.

По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых ТФОМС к оплате.

По графе 6 отражается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из таких видов. Если застрахованному лицу в отчетном месяце несколько раз была оказана медицинская помощь одного вида, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС по видам медицинской помощи с начала года.

Обратите внимание! Графы 6, 7 по строкам 26 и 28 не заполняются (Письмо ФФОМС N 466/30-2/и).

По графе 8 отражается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

Пример 1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения N области "Городская больница N 1" оказывает первичную медико-санитарную помощь, включающую лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Кроме того, оно предоставляет специализированную медицинскую помощь.

В марте 2012 г. в медицинскую организацию поступили денежные средства из страховой медицинской организации в виде авансового платежа на оплату медицинской помощи в апреле 2012 г. в сумме 8 000 000 руб.

В апреле 2012 г. в учреждение поступили денежные средства на оплату медицинской помощи в мае 2012 г. в размере 8 000 000 руб.

Объем оказанной учреждением медицинской помощи составил:

1) первичной медицинской помощи:

- стационарная помощь: 4 000 койко-дней нарастающим итогом с начала года, в том числе в апреле - 1 000 койко-дней. Численность лиц, получивших медицинскую помощь, - 500 чел., в том числе в апреле - 120 чел.;

- помощь, оказанная в условиях дневных стационаров: 500 пациенто-дней нарастающим итогом с начала года, в том числе в апреле - 100 пациенто-дней. Численность лиц, получивших медицинскую помощь, - 250 чел., в том числе в апреле - 50 чел.;

2) специализированной медицинской помощи:

- стационарная помощь: 1 500 койко-дней нарастающим итогом с начала года, в том числе в апреле - 300 койко-дней. Численность лиц, получивших медицинскую помощь, - 200 чел., в том числе в апреле - 25 чел.;

- помощь, оказанная в условиях дневных стационаров: 100 пациенто-дней нарастающим итогом с начала года, в том числе в апреле - 20 пациенто-дней. Численность лиц, получивших медицинскую помощь, - 40 чел., в том числе в апреле - 12 чел.

Утвержденные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС в N области составляют:

- на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 399,79 руб., в том числе за счет средств ОМС - 396,28 руб., за счет средств областного бюджета - 3,51 руб.;

- на один койко-день в больничном учреждении, другой медицинской организации или их соответствующих структурных подразделениях - 1 306,1 руб., в том числе за счет средств ОМС - 1 252,05 руб., за счет средств областного бюджета - 54,05 руб.

Отчет представляется в ЗАО "Страховая медицинская компания", с которым государственное бюджетное учреждение здравоохранения N области "Городская больница N 1" заключило договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Приведем образец заполнения формы отчета о деятельности медицинской организации в сфере ОМС за март 2012 года.

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда ОМС

от 16 августа 2011 г. N 146

                             Отчет о деятельности медицинской организации

                            в сфере обязательного медицинского страхования

                                       за  март   2012 г.

                                          -------   ---

/-------------------------------------------------------------------\  /--------------------\

|           Представляют:            |     Сроки предоставления     |  |     Форма N 1      |

|------------------------------------+------------------------------|  \--------------------/

|Медицинские организации, заключившие|до 15 числа месяца, следующего|      Приказ ФОМС

|договор на оказание и оплату        |за отчетным                   |   Об утверждении формы

|медицинской помощи по обязательному |                              |    от 16 08.2011 N  146

|медицинскому страхованию со         |                              |       ----------    ---

|страховой медицинской организацией  |                              |

|(территориальным фондом)            |                              |

|- страховой медицинской организации |                              |

|- территориальному фонду            |                              |

|обязательного медицинского          |                              |

|страхования                         |                              |

|                                    |                              |  /--------------------\

|                                    |                              |  |    Ежемесячная     |

\-------------------------------------------------------------------/  \--------------------/

Наименование отчитывающейся организации:	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения N области "Городская больница N 1"
Почтовый адрес	752893 г. N , ул. Медицинская, д. 19
Код отчитывающейся организации по ОКПО	12345678

Раздел I. Использование средств обязательного медицинского страхования

Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя	N строки	Величина показателя
1	2	3
Поступило авансовых платежей в предыдущем месяце на оплату медицинской помощи в отчетном месяце	01	8 000 000,00
Поступило средств на оплату медицинской помощи в отчетном месяце из страховой медицинской организации, всего (стр. 03 + стр. 04)	02	8 000 000,00
в том числе: - авансовый платеж на оплату медицинских расходов на оказание медицинской помощи в месяце, следующем за отчетным	03	8 000 000,00
на оплату медицинской помощи, оказанной в предыдущем месяце	04	X
Поступило средств на оплату медицинской помощи в отчетном месяце из территориального фонда	05	X
Сумма средств по счетам, представленным страховой медицинской организации к оплате в отчетном месяце	06	8 799 261,60
в том числе сумма средств, не принятых (удержанных) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи	07	X
Сумма средств по счетам, представленным территориальному фонду к оплате в отчетном месяце	08	X
в том числе сумма средств, не принятых (удержанных) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи	09	Х

Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
	N	Единица измерения объема медицинском помощи	Объем медицинской помощи		Численность лиц, получивших медицинскую помощь, чел.		Стоимость оказанной медицинской помощи, руб.
			за отчетный месяц	с начала года	за отчетный месяц	с начала года	за отчетный месяц	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Первичная медико-санитарная помощь	10	X	X	X	X	X	1 291 678,00	5 206 340,00
в том числе: амбулаторная помощь	11	посещений, единиц	X	X	X	X	X	X
стоматологическая	12	УЕТ, единиц	X	X	X	X	X	X
помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов	13	пациенто-дней, единиц	100	500	50	250	39 628,00	198 140,00
стационарная помощь	14	койко-дней, единиц	1 000	4 000	120	500	1 252 050,00	5 008 200,00
Специализированная медицинская помощь	15	X	X	X	37	240	383 540,60	1 917 703,00
в том числе: амбулаторная помощь	16	посещений, единиц	X	X	X	X	X	X
стоматологическая	17	УЕТ, единиц	X	X	X	X	X	X
помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов	18	пациенто-дней, единиц	20	100	12	40	7 925,60	39 628,00
стационарная помощь	19	койко-дней, единиц	300	1 500	25	200	375 615,00	1 878 075,00
Скорая медицинская помощь	20	число вызовов, единиц	X	X	X	X	X	X

Раздел III. Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, - 792, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
	N	Единица измерения объема медицинской помощи	Объем медицинской помощи		Численность лиц, получивших медицинскую помощь, чел.		Стоимость оказанной медицинской помощи, руб.
			за отчетный месяц	с начала года	за отчетный месяц	с начала года	за отчетный месяц	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Первичная медико-санитарная помощь	21	X	X	X	X	X	X	X
в том числе: амбулаторная помощь	22	посещений, единиц	X	X	X	X	X	X
стоматологическая	23	УЕТ, единиц	X	X	X	X	X	X
помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов	24	пациенто-дней, единиц	X	X	X	X	X	X
стационарная помощь	25	койко-дней, единиц	X	X	X	X	X	X
Специализированная медицинская помощь	26	X	X	X	X	X	X	X
в том числе: амбулаторная помощь	27	посещений, единиц	X	X	X	X	X	X
стоматологическая	28	УЕТ, единиц	X	X	X	X	X	X
помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов	29	пациенто-дней, единиц	X	X	X	X	X	X
стационарная помощь	30	койко-дней, единиц	X	X	X	X	X	X

Руководитель медицинской организации            Иванов             Иванов Н.И.

                                          ------------------   ------------------

                                               (подпись)            (Ф.И.О.)

Исполнитель                                             Петрова Г.Н.

                                                   ------------------

                                                         (Ф.И.О.)

тел. (ХХХ)  235-45-81

      ---   ---------

"04" апреля 2012 г.

 --  ------   --

А. Гусев,

к.п.н., эксперт журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 5, май 2012 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

*(2) На 2012 год указанные требования установлены Постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".