Финансовое обеспечение услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным (В. Жарова, "Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 8, август 2011 г.)

Финансовое обеспечение услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным

В конце 2010 года Правительством РФ было принято Постановление N 1233*(1), которым утверждены Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (далее - Правила N 1233). Также в данном постановлении Правительство РФ поручило Минздравсоцразвития разработать порядок и условия оплаты указанных услуг, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - перечислять на эти цели средства в виде межбюджетных трансфертов в бюджет Фонда социального страхования (ФСС), а последнему - размещать государственные заказы на изготовление бланков родовых сертификатов и доставлять их в свои территориальные фонды. В статье ознакомимся с правилами финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным, а также с порядком расходования медицинскими организациями указанных средств.

Финансовое обеспечение расходов на оказание медицинской помощи женщинам и новорожденным

Правилами N 1233 установлен порядок финансового обеспечения расходов на оплату учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также иным организациям, в которых размещен государственный или муниципальный заказ (далее - медицинские организации), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет (далее - оплата услуг). Порядок финансового обеспечения указанных расходов следующий.

1. ФФОМС ежемесячно (не позднее 5-го числа) перечисляет средства межбюджетных трансфертов в бюджет ФСС. Основанием для перечисления служат заявки, которые ему ежемесячно (1-го числа) представляет ФСС (п. 2 Правил N 1233).

2. ФСС ежемесячно (не позднее 10-го числа) распределяет поступившие от ФФОМС средства между своими территориальными органами с учетом ежемесячно (до 25-го числа) представляемых ими заявок (п. 3 Правил N 1233).

Для справки. Форма заявки на перечисление ФФОМС в бюджет ФСС на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 63н.

3. Территориальный орган ФСС перечисляет полученные от ФСС средства медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности. Размер перечисляемых средств на оплату счетов за оказанные медицинскими организациями услуги определяется исходя из следующего расчета (п. 4 Правил N 1233):

3 000 руб. - за каждую женщину, получившую амбулаторно-поликлиническую помощь в период беременности;

6 000 руб. - за каждых женщину и новорожденного, получивших стационарную помощь в период родов и в послеродовой период;

1 000 руб. - за каждого ребенка, поставленного на диспансерный учет в течение первого года жизни и получившего в указанный период медицинские услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению.

4. Медицинские организации для получения средств от территориального фонда ФСС ежемесячно (до 10-го числа) представляют последнему счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов (п. 7 Правил N 1233).

5. Территориальные органы ФСС ежемесячно (до 20-го числа) производят оплату указанных счетов путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях) (п. 7 Правил N 1233).

Обратите внимание! Оплата услуг осуществляется на основании талона родового сертификата, выдаваемого медицинской организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более (п. 6 Правил N 1233).

Порядок и условия оплаты медицинским организациям оказанных услуг женщинам и новорожденным

Пунктом 2 Постановления N 1233 Правительство РФ поручило Минздравсоцразвития определить порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни. Соответствующий порядок, устанавливающий правила осуществления ФСС функций по оплате медицинским организациям услуг по оказанию женщинам и новорожденным медицинской помощи за счет межбюджетных трансфертов, перечисляемых ФСС на эти цели из бюджета ФФОМС, а также правила выдачи женщинам родовых сертификатов, утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.02.2011 N 73н*(2) (далее - Новый порядок оплаты услуг). Данный порядок применяется с 01.05.2011. Ранее действовавший порядок, установленный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.01.2008 N 11н, утратил силу с указанной даты. Рассмотрим положения Нового порядка оплаты услуг.

Средства на оплату услуг по медицинской помощи теперь перечисляются территориальным органом ФСС. Основанием для их перечисления является договор*(3), заключенный с медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по следующим специальностям (п. 2 Нового порядка оплаты услуг):

1) акушерство и гинекология - на оплату услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности;

2) акушерство и гинекология, педиатрия и (или) неонатология - на оплату услуг по медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период;

3) педиатрия, неврология, детская хирургия, детская стоматология, травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, лабораторная диагностика, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика - на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных на учет в течение первого года жизни.

Следует заметить, что по сравнению с ранее действовавшим порядком оплаты услуг в новом порядке значительно расширен перечень специальностей, на выполнение работ и оказание услуг по которым медицинская организация должна иметь лицензию. Поэтому теперь, если медицинская организация, оказывающая услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, не имеет лицензии на отдельные виды работ (услуг) по перечисленным в п. 3 специальностям, территориальный орган ФСС заключает с ней договор об оплате услуг только при наличии у нее договоров, заключенных с медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление недостающих у нее видов работ (услуг).

При этом оплата услуг по медицинской помощи по-прежнему осуществляется на основании талонов родового сертификата*(4), который включает:

1) корешок - подтверждает факт выдачи женщине родового сертификата;

2) талон 1 - предназначен для оплаты оказанной медицинской организацией амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности (далее - женская консультация);

3) талон 2 - предназначен для оплаты оказанной медицинской организацией стационарной помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (далее - родильный дом);

4) родовый сертификат - подтверждает факт оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, а также осуществления диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных на учет в первый год жизни;

5) талон 3-1 - предназначен для оплаты медицинским организациям, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение детей (далее - детская поликлиника), услуг в течение первых шести месяцев жизни;

6) талон 3-2 - предназначен для оплаты детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей за вторые шесть месяцев первого года жизни.

Не изменился и порядок оплаты услуг территориальным органом ФСС женским консультациям, родильным домам и детским поликлиникам по оказанной ими медицинской помощи женщинам и новорожденным.

Оплата, как и ранее, производится на основании талонов 1, 2, 3-1 и 3-2 родового сертификата, заполненных в соответствии с Инструкцией по заполнению родового сертификата*(5).

Для оплаты услуг по медицинской помощи медицинские организации ежемесячно (до 10-го числа) представляют в территориальные органы ФСС счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов соответствующих реестров таких талонов, рекомендуемая форма которых представлена в приложении к Новому порядку оплаты услуг.

Территориальные органы ФСС до 20-го числа каждого месяца оплачивают услуги по медицинской помощи на основании представленных документов (счетов с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров таких талонов) путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях). Оплата производится в пределах средств, перечисленных ФСС за соответствующий период из бюджета ФФОМС.

Порядок расходования медицинскими организациями средств, поступивших на оплату услуг

Согласно п. 9 Правил N 1233 порядок расходования средств, перечисленных территориальным органом ФСС медицинским организациям на оплату услуг по оказанию помощи женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, устанавливается Минздравсоцразвития. Соответствующий порядок указанное ведомство утвердило Приказом N 72н*(6) (далее - Новый порядок расходования средств). Данный порядок действует с 10.04.2011. До указанной даты при использовании полученных средств на оплату услуг по оказанию помощи женщинам и новорожденным медицинские организации руководствовались порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.02.2008 N 51н (далее - Приказ N 51н).

Отметим, что Новый порядок расходования средств во многом повторяет ранее применявшийся порядок. Так, расходование средств на оплату услуг по-прежнему осуществляется медицинскими организациями, оказывающими (п. 2 Нового порядка расходования средств):

1) амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности;

2) стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период;

3) диспансерное (профилактическое) наблюдение детей в течение первого года жизни.

Однако получать указанные средства медицинские организации теперь будут не от регионального, а от территориального органа ФСС.

Виды расходов, на которые медицинские организации имеют право с 10.04.2011 направлять средства, полученные на оплату медицинской помощи женщинам и новорожденным, приведены в таблице (п. 3-5 Нового порядка расходования средств).

Наименование расходов	Наименование услуги
	Амбулаторно-поликлиническая помощь	Стационарная помощь	Диспансерное наблюдение
Оплата труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, непосредственно участвующих в оказании помощи	35-45%*	40-55%*	Самостоятельно в пределах поступивших средств**
Обеспечение медикаментами женщин в период беременности***	20-33%*	-	-
Оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения***	В пределах поступивших средств	В пределах поступивших средств	-
Приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин***	-		-
Оплата труда медицинских работников, привлекаемых на осуществление недостающих видов работ (услуг) в медицинских организациях, имеющих лицензии***	-	-	В соответствии с заключенными договорами
* Размер средств рассчитывается исходя из суммы перечисленных средств. ** Средства на оплату труда между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, осуществлявшими диспансерное (профилактическое) наблюдение детей в течение первого года жизни (в первые и вторые шесть месяцев наблюдения), распределяются с момента постановки детей на диспансерный учет. *** Расходование средств на оплату данных услуг осуществляется в зависимости от их потребности (п. 8 Нового порядка расходования средств).

При сравнении видов расходов двух порядков расходования средств (нового и ранее действовавшего) видно, что в новом порядке расширен перечень расходов, на которые медицинскими организациями могут направляться средства, полученные ими на диспансерное (профилактическое) наблюдение детей в течение первого года жизни. Теперь указанные средства могут расходоваться не только на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, непосредственно участвующих в оказании помощи, но и на оплату труда работников, привлекаемых ими для осуществления недостающих видов работ (услуг) в медицинских организациях, имеющих лицензии. Это связано с тем, что Новым порядком оплаты услуг расширен перечень специальностей на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, к которым предъявляется требование о наличии лицензии. В остальном состав расходов не изменился.

Обратите внимание! Согласно п. 10 Правил N 1233 медицинские организации ведут обособленный учет средств на оплату оказанных ими услуг женщинам и новорожденным.

Кроме того, при расходовании поступивших от территориального фонда ФСС средств за оказанную помощь женщинам и новорожденным медицинские организации по-прежнему должны учитывать, что (п. 6-8 Нового порядка расходования средств):

1) расходование средств, направляемых на обеспечение медикаментами женщин в период беременности, осуществляется за фактически полученные женщинами медикаменты;

2) обеспечение медикаментами женщин в период беременности осуществляется по медицинским показаниям по рецептам врача;

3) распределение средств, направляемых на оплату труда, между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом,

непосредственно оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам и новорожденным, осуществляется в соответствии с положением об оплате труда и в зависимости от качества оказанной ими медицинской помощи. Однако с 10.04.2011 качество оказанной помощи оценивается на основании Критериев качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, утвержденных Приказом N 72н (далее - критерии качества). Напомним: до указанной даты медицинскими организациями в этих целях применялись критерии, утвержденные Приказом N 51н.

Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным

Как уже упоминалось ранее, критерии качества медицинской помощи используются в целях определения размера средств, направляемых на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала за оказанную ими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам и новорожденным. Причем указанные средства по-прежнему распределяются руководителем медицинской организации (структурного подразделения) в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.

Нельзя не отметить, что новые критерии качества (утвержденные Приказом N 72н) идентичны ранее действовавшим (установленным Приказом N 51н). Напомним их.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

1) антенатальная гибель плода;

2) врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;

3) разрыв матки до госпитализации;

4) несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;

5) несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

При отсутствии указанных критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала направляются средства в размере 45% от суммы распределяемых средств, при наличии - в размере от 35 до 44% от суммы распределяемых средств за каждый конкретный случай.

При оказании стационарной помощи женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

1) эклампсия в родах и послеродовом периоде;

2) случаи родового травматизма новорожденного;

3) разрывы промежности III-IV степеней, разрывы шейки матки III степени, расхождение лонного сочленения;

4) разрывы матки;

5) гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;

6) поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27-й день);

7) осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты;

8) экстирпация матки при осложненных родах.

При отсутствии указанных критериев на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала направляются средства в размере 55% от суммы распределяемых средств, при наличии - в размере от 40 до 54% от суммы распределяемых средств за каждый конкретный случай.

В. Жарова,

эксперт журнала

"Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 8, август 2011 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" (вступило в силу с 01.01.2011).

*(2) Зарегистрирован в Минюсте 22.03.2011 (регистрационный номер 20221).

*(3) Новая типовая форма договора утверждена Постановлением N 1233.

*(4) Форма родового сертификата утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701.

*(5) Утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701.

*(6) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.02.2011 N 72н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни", зарегистрирован в Минюсте 16.03.2011 (регистрационный номер 20126).