Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 10 октября 2014 г. N 13АП-21058/14

г. Санкт-Петербург

10 октября 2014 г.

Дело N А21-1632/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 06 октября 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 10 октября 2014 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Кашиной Т.А.

судей Полубехиной Н.С., Тимухиной И.А.

при ведении протокола судебного заседания: Евстегнеевой Е.В.

при участии:

от истца: Борисова Д.В. по доверенности от 11.09.2014 г.,

от ответчика: Давыдовой А.А. по доверенности от 27.01.2014 г.,

от 3-го лица: не явился, извещен,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-21058/2014) ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" на решение Арбитражного суда Калининградской области от 16.06.2014 по делу N А21-1632/2014 (судья Зинченко С.А.), принятое

по иску ООО "РОСГОССТРАХ - МЕДИЦИНА"

к ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница"

3-е лицо: ТФОМС Калининградской области

о взыскании

установил:

общество с ограниченной ответственностью "РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА" (ОГРН 1027806865481; место нахождения: 121059, г. Москва, ул. Киевская, 7, далее - истец, Общество) обратилось в арбитражный суд Калининградской области с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (ОГРН 1023901864095; место нахождения: 236005, г.Калининград, ул. Летняя, 3-5, далее - ответчик, Учреждение) 804617 руб. 12 коп., 27474 руб. 32 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, и 19641 руб. 83 коп. расходов по оплате государственной пошлины.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее - Фонд).

Решением суда от 16.06.2014 г. с ГБОЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (ОГРН 1023901864095; место нахождения: 236005, г. Калининград, ул. Летняя, 3-5) в пользу ООО "РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА" (ОГРН 1027806865481; место нахождения: 121059, г. Москва, ул. Киевская, 7) 804617 руб. 12 коп., а также 18993 руб. 29 коп. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины, в удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" в апелляционной жалобе на указанное решение просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в иске. По мнению Учреждения, у суда отсутствовали основания для удовлетворения иска.

Общество и Фонд в отзывах на апелляционную жалобу возражают против ее удовлетворения.

Законность и обоснованность решения проверены в апелляционном порядке.

Как установлено, 01.05.2011 между истцом и ответчиком заключен договор N 11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1).

11.01.2012 сторонами подписано дополнительное соглашение к договору о финансировании мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области. Данной программой, в частности, предусмотрено внедрение стандартов медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Такие стандарты были утверждены приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 N 243.

По результатам проведенной в соответствии с п. 2.3 договора и п. 2.2 дополнительного соглашения страховой организацией тематической медико-экономической экспертизы всех представленных к оплате и оплаченных случаев лечения инсультов (всех видов) в 2012 году по застрахованным истцом пациентам в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Калининградской области по внедрению стандартов медицинской помощи, составлены акты медико-экономической экспертизы.

Истцом выявлено, что в отношении лечения 8 пациентов ответчик повторно предъявил в страховую медицинскую организацию реестры на оплату медицинской помощи с доплатой за выполнение стандарта медицинской помощи.

29.01.2014 Общество к Учреждению с претензией о возврате средств фонда обязательного медицинского страхования денежных средств в размере 804617 руб. 12 коп., составляющих стоимость одного случая лечения инсульта (всех видов), установленную Программой модернизации и Соглашением о тарифах на 2012 год, умноженную на 8.

Ссылаясь на то, что Учреждение указанную сумму добровольно не возвратило, Общество обратилось с настоящим иском в суд.

Суд первой инстанции признал исковые требования обоснованными.

Апелляционный суд не усматривает оснований для отмены обжалуемого решения ввиду следующего.

Постановлением Правительства Калининградской области от 29.03.2011 N 218 утверждена "Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы" (далее Программа модернизации), которой предусмотрено внедрение стандартов медицинской помощи во всех лечебных учреждениях Калининградской области.

На первом этапе для внедрения стандартов были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по Международной классификации болезней, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это десять классов заболеваний, которые суммарно дают 87,8% всех смертей в Калининградской области, такие, как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

В целях реализации Программы модернизации приказом от 29.09.2011 N 243 Министерство здравоохранения Калининградской области утвердило стандарты медицинской помощи, финансируемые в рамках этой программы, в том числе, стандарт медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием (приложение N 18) и стандарт медицинской помощи больным с инфарктом мозга (приложение N 19). Данные стандарты включают в себя не только диагностику и лечение, но и меры, направленные на реабилитацию больного (лечебная физкультура; лечение ходьбой; массаж и др.).

Стоимость лечения в рамках одного стандарта составляет 129163,44 руб. Разбивка указанной суммы по отдельным этапам лечения (острый период; реабилитация) соглашением о тарифах на 2012 год не предусматривалась.

Согласно Порядку организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2012 год (далее Порядок) оплата медицинской помощи в стационаре производится за законченный случай лечения.

Как разъяснено письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2011 N 14-3/10/2/11668 законченным случаем стационарного лечения признается ограниченный временным интервалом объем медицинской помощи, оказанный пациенту по основному заболеванию в медицинской организации, со следующими результатами лечения: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, летальный исход.

С учетом положений, изложенных в пунктах 49 и 50 Порядка, перевод больного из одного отделения в другое, из одной медицинской организации в другую не может считаться законченным случаем.

В силу пункта 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу пункта 5.7.1 приложения N 3 к договору от 01.05.2011 N 11 ответчик обязан возвратить 100% стоимости за каждый случай повторного включения ранее оплаченной позиции (повторного выставления ранее оплаченного счета).

Материалами дела подтверждается повторное выставление ответчиком ранее оплаченного счета, что повлекло необоснованное расходование средств ФФОМС в размере 804617 руб. 12 коп., в связи с чем исковые требования в части основного долга обоснованно удовлетворены.

Ссылки ответчика на стандарты, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 г. N 513 (отдельный для острой фазы и отдельный для ранней восстановительной фазы), отклоняются апелляционным судом, поскольку в соответствии с договором N 11 от 01.05.2011 оплата, которая производится в соответствии с Программой модернизации здравоохранения Калининградской области производится только за лечение острой фазы заболевания (приложение N 18 к Приказу N 243 от 20.09.2011).

Содержание стандарта медицинской помощи больным с внутримозговым кровообращением или с инфарктом мозга (острая фаза), полностью совпадает с содержанием Стандарта медицинской помощи больным с инсультом (острая фаза), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 513 от 01.08.2007.

В соответствии с Программой модернизации, утвержденной приказом от 29.09.2011 г. N 243 Министерства здравоохранения Калининградской области, лечебным учреждениям помимо оплаты по обязательному медицинскому страхованию в отношении больных с инфарктом мозга и внутримозговым кровообращением выделяются дополнительные денежные средства в размере 129163 руб. 44 коп. на одного больного только на острую фазу, выделение денежных средств на стадию "ранний восстановительный период" противоречит вышеуказанной программе.

В удовлетворении требования истца обоснованно отказано удом первой инстанции, поскольку денежные средства, направленные в медицинскую организацию по программе модернизации здравоохранения являются целевыми и предоставлены в виде субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права не нарушены, у апелляционного суда отсутствуют основания для удовлетворения апелляционной жалобы.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Калининградской области от 16.06.2014 по делу N А21-1632/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Т.А. Кашина

Судьи

Н.С. Полубехина И.А. Тимухина