Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 15 января 2015 г. N 02АП-10870/14

г. Киров

15 января 2015 г.

Дело N А31-7720/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 15 января 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 15 января 2015 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кобелевой О.П.,

судей Гуреевой О.А., Дьяконовой Т.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Салтыковой А.В.,

при участии в судебном заседании:

представителя заявителя Лукиных А.В., действующего на основании доверенности от 15.10.2014,

представителя истца Родионова В.А., действующего на основании доверенности от 25.12.2014,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания"

на решение Арбитражного суда Костромской области от 30.10.2014 по делу N А31-7720/2014, принятое судом в составе судьи Семенова А.И.,

по иску общества с ограниченной ответственностью "Кристалл" (ИНН: 4407010377,ОГРН: 1084436001836)

к закрытому акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (ИНН: 7702030351,ОГРН: 1027739099772),

третье лицо: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области

о взыскании задолженности,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Кристалл" (далее - истец, ООО "Кристалл") обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) к закрытому акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (далее - ответчик, ЗАО "МАКС-М") о взыскании 367 956 руб. 19 коп. долга за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам во II квартале 2014 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании договора от 09.01.2013 N 44-1-13/050, а также 3 861 руб. пени за просрочку оплаты медицинских услуг за период с 21.05.2014 по 29.07.2014.

К участию в деле в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - ТФОМС Костромской области).

До принятия судебного акта истец заявил отказ от взыскания пени.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 30.10.2014 с ответчика в пользу истца взыскано 367 956 руб. 19 коп. долга, производство по делу в части требований истца о взыскании с ответчика 3 861 руб. пени прекращено.

Ответчик, не согласившись с принятым решением, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять новое решение об отказе в удовлетворении иска в полном объеме.

По мнению заявителя, протоколом комиссии от 27.05.2014 N 6 были изменены тарифы на медицинские услуги, данное изменение относится к компетенции комиссии, является правомочным и обязательным для исполнения всеми участниками системы обязательного медицинского страхования. Указанное решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования истцом не оспаривалось, не признано в установленном порядке недействительным. Указывает, что при определении итоговой суммы, принятой к оплате за оказанные истцом медицинские услуги во 2 квартале 2014 года ответчиком был применен коэффициент, соответствующий протоколу N 6 от 27.05.2014. Ответчик считает, что оспариваемым решением взысканы денежные средства сверх запланированных объемов, установленных решением Комиссии, сверх выделенных средств ТФОМС Костромской области. ЗАО "МАКС-М" также ссылается, что истцом не представлено доказательств того, что превышение установленных объемов медицинской помощи вызвано повышенной заболеваемостью населения, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Истец в отзыве на жалобу пояснил, что коэффициент, введенный для ООО "Кристалл" не изменяет, не отменяет тариф, установленный тарифным соглашением, и по своему правовому значению решением о порядке оплаты и содержание правоотношений, в том числе в части обязанности ответчика оплаты оказанных услуг в полном объеме, не изменяет. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не является юридическим лицом, не имеет ИНН, КПП, не имеет адреса. Просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу - без изменения.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 между ЗАО "МАКС-М" (страховая медицинская организация) и ООО "Кристалл" (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 44-01-13/050, согласно которому организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой. Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соответствии с полученной учреждением лицензией.

В соответствии с пунктом 4.1 договора ЗАО "МАКС-М" обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

В силу пункта 5.2 договора медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно договору истец оказал застрахованным гражданам медицинские услуги в рамках территориальной программы ОМС и выставил ответчику для оплаты счета за апрель 2014 года на сумму 293 346 руб. 72 коп., за май 2014 года на сумму 318 273 руб. 09 коп. и за июнь 2014 года на сумму 288 550 руб.

ЗАО "МАКС-М" провело медико-экономический контроль представленных ООО "Кристалл" счетов и реестров медицинских услуг, оформив результаты контроля протоколами от 20.05.2014 N 24136, от 18.06.2014 N 24548 и от 18.07.2014 N 25007.

При проведении медико-экономического контроля счетов и реестров суммарная стоимость принятых услуг составила 522 763 руб. 24 коп., в том числе: за апрель 2014 года - 166 618 руб. 76 коп.; за май 2014 года - 186 794 руб. 48 коп.; за июнь 2014 года - 169 350 руб. При этом ответчик руководствовался протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014, которым введен корректирующий коэффициент к суммам по принятым к оплате счетам истца за второй квартал 2014 года в размере 0,5869.

Принятые медицинские услуги ответчиком оплачены с учетом корректирующего коэффициента.

Посчитав, что услуги должны быть оплачены ответчиком в полном объеме, истец обратился в Арбитражный суд Костромской области.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

Частью 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно части 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу пункта 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов", постановлением администрации Костромской области от 26.12.2013 N 570-а утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то истец как лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Тарифы оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам установлены тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области на 2014 год от 27.12.2013.

Имеющимися в материалах дела реестрами оказанных услуг, счетами и протоколами медико-экономического контроля подтверждается и ответчиком не оспаривается, что в период с 01.04.2014 по 30.06.2014 истец надлежащим образом оказал медицинские услуги.

Услуги оказаны застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Разногласий по количеству, качеству данных услуг не имеется, доказательств того, что оказанные услуги не входят в перечень услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, суду не представлено.

Расчет стоимости оказанных услуг произведен истцом на основании тарифного соглашения.

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил исковые требования.

Доводы заявителя о необходимости применения корректирующего коэффициента при определении размера оплаты услуг подлежат отклонению в силу следующего.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Доказательств оказания истцом медицинских услуг сверх объема ответчик не представил.

Также законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам.

Уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые, оказывая услуги, не получают встречного исполнения. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Таким образом, обязанность ЗАО "МАКС-М" оплатить оказанные ООО "Кристалл" услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 09.01.2013 N 44-1-13/050.

Применение ответчиком корректирующего коэффициента противоречит условиям заключенного сторонами договора и принципам надлежащего исполнения обязательств, недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства, закрепленным в статьях 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Учитывая изложенное, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта по изложенным в апелляционной жалобе доводам.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 30.10.2014 по делу N А31-7720/2014 оставить без изменения, а апелляционную жалобу закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

О.П. Кобелева

Судьи

О.А. Гуреева Т.М. Дьяконова