Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 1 июня 2016 г. N 11АП-5045/16

г. Самара

01 июня 2016 г.

Дело N А72-278/2016

Резолютивная часть постановления объявлена 31 мая 2016 года.

В полном объеме постановление изготовлено 01 июня 2016 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Кузнецова С.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания Галкиной Е.А., от лиц, участвующих в деле, представители не явились, извещены надлежащим образом, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда в зале N 3 апелляционную жалобу Общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 14.03.2016 по делу N А72-278/2016 (судья Кнышевский Д.Л.), принятое в порядке упрощенного производства по иску Общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100) к Государственному учреждению здравоохранения "Старокулаткинская районная больница" (ОГРН 1027300909052, ИНН 7317000919) о взыскании неустойки,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранения "Старокулаткинская районная больница" (далее - ответчик) о взыскании 104 527 руб. 61 коп.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства по правилам, предусмотренным главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 14.03.2016 в иске отказано.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, иск удовлетворить.

Апелляционная жалоба мотивирована неправильным применением судом первой инстанции норм материального и процессуального права и несоответствием выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, движении дела, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда в сети Интернет по адресу: www.11aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным статьей 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, явку своих представителей не обеспечили, извещены надлежащим образом, что в соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дает право суду рассмотреть дело в их отсутствие.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии со статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правомерность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, соответствие выводов, содержащихся в судебном акте, установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд пришел к выводу о наличии оснований для отмены судебного акта арбитражного суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела, между ООО "Росгосстрах-Медицина" (Страховщик) и МУЗ "Старокулаткинская центральная районная больница" (Учреждение) заключены договоры N 62 от 02.06.2008, N 62/1 от 01.03.2010, N 53 от 31.12.2010 на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых медицинская организация (ответчик) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО "РГС-Медицина" - оплатить оказанную гражданам медицинскую помощь на условиях установленных договором.

Распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 29.12.2011 N 598 Муниципальное учреждение здравоохранения "Старокулаткинская центральная районная больница" переименовано в Государственное учреждение здравоохранения "Старокулаткинская центральная районная больница".

Согласно п. 2.1.1 указанных выше договоров, Учреждение обязуется оказывать застрахованным медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными для данного Учреждения медико-экономическими стандартами, утвержденными органом управления здравоохранения Ульяновской области.

Страховщик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах утвержденных годовых объемов в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, другими нормативно-правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование на территории Ульяновской области. Страховщик также обязуется перечислять Учреждению аванс до 30 числа текущего месяца в размере до 55% от суммы оплаченных медицинских услуг Учреждения за предыдущий месяц и производить окончательный расчет не позднее 18 числа следующего месяца за отчетным по принятым к оплате счетам и реестрам за оказанную Учреждением застрахованным гражданам медицинскую помощь в соответствии с порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области (п. 2.2.1, 2.2.3 договоров).

В силу пунктов 4.1-4.3 договоров в обязанности Страховщика входит контроль за соответствием оказываемой Учреждением медицинской помощи требованиям договора на основании "Положения о порядке и оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования". Контроль осуществляется путем плановых и целевых проверок, проводимых представителями Страховщика. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения проверки. При несогласии Учреждения с выводами проверки, Учреждение в 30-тидневный срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования или в орган управления здравоохранения Ульяновской области для проведения независимой экспертизы.

В соответствии с п. 5.3 договоров Учреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи надлежащего объема и качества, за необоснованное отклонение от стандартов медицинской помощи, подтвержденное актами экспертиза, а также за недостоверность счетов и реестров оказанной медицинской помощи, представленных к оплате Страховщику. В случае предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы к Учреждению применяются санкции в соответствии с "Положением о финансовых санкциях, применяемых к учреждениям здравоохранения функционирующих в системе ОМС за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинских услуг, оказанных в объеме базовой и территориальной программ ОМС".

Врачами-экспертами ООО "Росгосстрах-Медицина" в лице филиала ООО "Росгосстрах-Ульяновск-Медицина" были проведены плановые экспертизы оказания медицинской помощи, по результатам которых в отношении ответчика были составлены представленные в материалы дела акты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи N N 154-160 за август-декабрь 2010 года, на основании которых ответчику начислены штрафные и финансовые санкции в сумме 104 527 руб. 61 коп. (л.д.126-202).

В соответствии с Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области, утвержденным 05.10.2010, под медицинской помощью ненадлежащего качества понимается оказанная медицинским работником медицинская помощь, исключающая негативные последствия: затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса; приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения; вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением.

Согласно вышеуказанному Положению экспертиза качества медицинской помощи - это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое врачом-экспертом, в задачи которого входит сравнение данного случая со стандартом оказания медицинской помощи, выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснений причин несоблюдения стандарта, возникновения врачебных ошибок, оформление обоснованного заключения и составление рекомендаций по повышению качества медицинской помощи.

Истцом ответчику направлено письмо исх. N 169/60 от 17.03.2011 с приложением счета на оплату (N 26 от 17.03.2011 на сумму 266 151 руб. 39 коп.), в котором Страховщик сообщил, что финансовые средства, рассчитанные по результатам применения финансовых и штрафных санкций, подлежат восстановлению путем перечисления учреждением здравоохранения на расчетный счет Филиала в течение 15 календарных дней.

Поскольку оплаты в указанной сумме от ответчика не поступило, истец обратился с исковым заявлением о взыскании суммы штрафных санкций в судебном порядке.

Суд первой инстанции пришел к выводу о необоснованности исковых требований и отказал в их удовлетворении, исходя из следующего.

В силу ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом (статья 310 Гражданского кодекса РФ).

В соответствии со ст. 393 Гражданского кодекса Российской Федерации должник должен возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства.

В соответствии со ст. 329 Гражданского кодекса РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно ст. 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с п.5 ст.15 ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.20 указанного выше Федерального закона, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с п.2 ст.39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договором (п.8 ст.39 закона) предусматривается в том числе и несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в виде штрафа в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В соответствии с п.1 ст.41 Федерального закона N 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункта 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с пунктами 9-10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. В силу ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что представленные в материалы дела акты от 09.03.2011 медико-экономической экспертизы медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи за август-декабрь 2010 года описание существа нарушения, допущенного ответчиком, не содержат.

Действовавшие в указанный период договоры на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования конкретных санкций не содержит, но имеют отсылку к Положению о финансовых санкциях, применяемых к учреждениям здравоохранения, функционирующих в система ОМС, за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинских услуг, оказанных в объеме базовой и территориальных программ ОМС. Данное положение утверждено решением ТФОМС N 105 от 30.01.2009 и отменено с 06.10.2010 с принятием Положения о контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС на территории Ульяновской области от 05.10.2010.

Принимая во внимание, что доказательств нарушения ответчиком условий договора и предоставления медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, истцом в материалы дела не представлено, а также не подтвержден расчет выставленных к оплате в виде санкций сумм, суд первой инстанции отказал в иске.

Между тем суд первой инстанции не учел следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс) судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Кодекса).

Согласно части 1 статьи 65 Кодекса каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Из положений части 3.1 статьи 70 Кодекса следует, что обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Часть 5 статьи 70 Кодекса предусматривает, что обстоятельства, признанные и удостоверенные сторонами в порядке, установленном этой статьей, в случае их принятия арбитражным судом не проверяются им в ходе дальнейшего производства по делу.

Таким образом, положения части 5 статьи 70 Кодекса распространяются на обстоятельства, которые считаются признанными стороной в порядке части 3.1 статьи 70 Кодекса.

Указанная правовая позиция изложена в постановлении Президиума ВАС РФ от 15.10.2013 N 8127/13 по делу N А46-12382/2012.

Нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

Указанная правовая позиция изложена в постановлениях Президиума ВАС РФ от 06.03.2012 N 12505/11 по делу N А56-1486/2010, от 08.10.2013 N 12857/12 по делу N А59-841/2009.

С учетом указанных норм права и правовых позиций Президиума ВАС РФ у суда первой инстанции отсутствовали основания для отказа в требовании, которое не оспаривалось ответчиком ни в отношении обстоятельств, послуживших его основанием, ни в отношении расчета его размера.

Решение суда первой инстанции подлежит отмене на основании пункта 4 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, иск подлежит удовлетворению.

Судебные расходы в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 258, 266, 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Арбитражного суда Ульяновской области от 14.03.2016 по делу N А72-278/2016 отменить.

Иск удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения "Старокулаткинская районная больница" (ОГРН 1027300909052, ИНН 7317000919) в пользу Общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100) 104 527 руб. 61 коп. неустойки, 4135 руб. 83 коп. судебных расходов по государственной пошлине при подаче искового заявления и 3000 руб. судебных расходов по государственной пошлине при подаче апелляционной жалобы.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев, в Арбитражный суд Поволжского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

С.А. Кузнецов