Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26 марта 2018 г. N 09АП-9159/18

г. Москва

26 марта 2018 г.

Дело N А40-174345/16

Резолютивная часть постановления объявлена 20 марта 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 26 марта 2018 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего судьи: Е.А. Сазоновой,

Судей: А.М. Елоева, Н.В. Юрковой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Н.Ю. Петровым,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы

Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование,

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 11.01.2018 г.

по делу N А40-174345/16, принятое судьей Картавой О.Н. (шифр судьи 3-1085)

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Медика-Ментэ" (ОГРН 1097760001888, 129075, г. Москва, ул. Аргуновская, д. 3, корп. 1)

к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 1177746612581, 115432, г. Москва, проезд Южнопортовый 2-й, д. 27А, стр. 1)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: Ерохин С.В. по доверенности от 01.02.2018,

от ответчика: Боктаева С.Д. по доверенности от 01.01.2018,

от третьего лица: Кондратов А.Е. по доверенности от 12.02.2018,

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд города Москвы обратилось Общество с ограниченной ответственностью "Медика-Ментэ" с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование о взыскании задолженности в размере 2 161 184 руб., пени в размере 182 800,15 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016 г.,оставленным без изменения Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017 г., в удовлетворении исковых требований ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" отказано в полном объеме.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 27.07.2017 г. решение Арбитражного суда города Москвы от 02.12.2016 г. и Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017 г., отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 11.01.2018 года по делу N А40-174345/16 исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с принятым решением, ответчик и третье лицо обратились в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционными жалобами, в которых просят решение суда отменить по доводам, изложенным в апелляционных жалобах.

Заявители полагают, что судом не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела.

Представители ответчика и третьего лица в судебном заседании поддержали доводы апелляционных жалоб, просили решение отменить, апелляционные жалобы удовлетворить.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель истца возражал против апелляционных жалоб, просил решение оставить без изменения, а апелляционные жалобы без удовлетворения.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 АПК РФ.

Девятый арбитражный апелляционный суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, проверив все доводы апелляционных жалоб, повторно рассмотрев материалы дела, приходит к выводу о том, что отсутствуют правовые основания для отмены или изменения решения Арбитражного суда г. Москвы, принятого в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

При исследовании материалов дела установлено, что Общество с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области (реестровый номер 509636), и действует на основании лицензии серии ЛО N ЛО-77-01 -011143 от 27.10.2015 г.

01 января 2015 г. между страховой медицинской организацией - Открытым акционерным обществом Страховая компания "РОСНО-МС" и медицинской организацией - Общество с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" был заключен Договор N ОМС-7145114/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании" медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Исковые требования мотивированы тем, что за период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г. медицинской организацией оказана медицинская помощь 29 пациентам по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 3 496 016,00 руб.

Тариф оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным пациентам при проведении экстракорпорального оплодотворения установлен Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 28.01.2015 г.

Согласно п.п. 5.6. Договора на медицинскую организацию возложены обязанности по представлению страховой медицинской организации реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Во исполнение указанного положения Договора 16.11.2015 г. ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" в электронном виде посредством автоматизированной информационной системы ТАСУ ЛПУ 1.0.44.330, в которой осуществляется формирование и закрытие случаев лечения, формирование и обработка счетов, направило реестры счетов, 25.11.2015 г. ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" направило в адрес страховой медицинской организации: Счет N 1015-963601-28/А1 за октябрь 2015 г., Счет N 0915-963601-28/А1 за сентябрь 2015 г., Счет N 0815-963601-28/А1 за август 2015 г., Счет N 0715-963601-28/А1 за июль 2015 г., СчетN 0615-963601-28/А1 за июнь 2015 г., Счет N 0315-963601-28/А1 за март 2015 г.

Согласно отчету об отслеживании отправления с почтовым идентификатором 12906392002026 бандероль с объявленной ценностью получена адресатом 27 ноября 2015 г. По указанным счетам страховая медицинская организация оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам не произвела.

Согласно данным ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в ОАО "РОСНО-МС", за период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г. произведена в размере 1 334 832 руб. 00 коп.

Итого направлено счетов на сумму 2 161 184 руб. 00 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, по указанным счетам не произведена.

Таким образом, задолженность Открытого акционерного общества Страховая компания "РОСНО-МС" перед ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по территориальной программе обязательного медицинского страхования Московской области в 2015 г. составляет 2 161 184 руб.

Апелляционная коллегия считает, что суд первой инстанции, оценив в совокупности все представленные в материалы дела доказательства, правомерно и обоснованно, удовлетворил исковые требования, исходя из следующего.

В соответствии с п. 5.6 Договора, заключенного между Истцом и Ответчиком, медицинская организация обязана представить реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в течении 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, то есть: реестр счетов, счет за оказанные услуги в марте 2015 г. - до 7 апреля 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в июне 2015 г. - до 7 июля 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в июле 2015 г. - до 7 августа 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в августе 2015 г. - до 7 сентября 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в сентябре 2015 г. - до 7 октября 2015 г. включительно; реестр счетов, счет за оказанные услуги в октябре 2015 г. - до 7 ноября 2015 г. включительно.

Указанные документы были направлены в адрес Ответчика 25 ноября 2015 г.

В силу п. 1 ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 ст. 781 ГК РФ предусмотрена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20 декабря 2016 года N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации (применительно к настоящему делу N А40-175841/2016 - АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед"), которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. ст. 14, 37 - 39).

Как правильно установил суд первой инстанции, законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по каждому случаю оказания медицинской помощи, представленной в материалы дела.

Основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Стандарт не содержит максимальных или минимальных сроков длительности лечения, "схем ведения пациентов", "этапного разделения" при лечении ЭКО в рамках базовой программы ОМС, а также длительности лечения, исходя из этапа лечения.

Материалами дела подтвержден факт оказания медицинских услуг в полном объеме с конечным результатом.

Поскольку Ответчиком не представлены доказательства наличия оснований для освобождения его от оплаты оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, суд первой инстанции сделал обоснованный вывод о том, что требование истца о взыскании 2 161 184 руб. задолженности по оказанным услугам законно, доказано и подлежит удовлетворению.

В связи с тем, что со стороны ответчика имело место нарушение обязательств по оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, суд первой инстанции правомерно удовлетворил требование истца о взыскании пени, в соответствии со ст. 330 ГК РФ, в размере 182 800,15 руб.

Доводы Ответчика и третьего лица о том, что исковые требования должны быть уменьшены на 252 325,53 руб., отклоняются апелляционной коллегией, как необоснованные.

Согласно п. 2 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страховании, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

В соответствии с п. 3 ст. 21 Федерального закона N 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Соответственно, пациент вправе самостоятельно обратиться для получения медицинской помощи в любую медицинскую организацию без какого-либо направления.

Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N323-ФЗ) отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Учитывая изложенное, медицинская помощь пациентам Титовой СВ., Мочаловой Ю.В., и Перепечко К.Л., абсолютно обоснованно оказана на базе медицинской организации ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ".

Доводы заявителей относительно того, что судом первой инстанции неправомерно взысканы пени, также подлежат отклонению, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки.

Согласно пункту 7.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключенному между истцом и ответчиком, страховая медицинская организация несёт ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

По расчету истца размер пени за период просрочки с 21.12.2015 по 15.08.2016 составляет 182 800 руб. 15 коп.

Ответчик данный расчет не оспорил, контррасчёт пени не представил.

Доказательства того, что Ответчик обращался в ТФОМС Московской области именно за выделением средств для оплаты спорной медицинской помощи, в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах заявленное истцом требование о взыскании неустойки в размере 182 800 руб. 15 коп., обоснованно удовлетворено судом первой инстанции.

Ссылки третьего лица на то, что исковые требования должны быть уменьшены на 10%, не обоснованы, не подтверждены материалами дела и противоречат действующему законодательству, в связи с чем, отклоняются судом апелляционной инстанции.

Остальные доводы третьего лица и ответчика, изложенные в апелляционных жалобах, были предметом рассмотрения при разрешении дела по существу судом первой инстанции и им дана надлежащая оценка.

Различная оценка одних и тех же фактических обстоятельств и материалов дела судом первой инстанции, ответчиком и третьим лицом, также не является правовым основанием для отмены или изменения решения суда по настоящему делу.

При таких обстоятельствах, судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, принято законное и обоснованное решение и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Заявителем не представлено в материалы дела надлежащих и бесспорных доказательств в обоснование своей позиции, доводы, изложенные в апелляционных жалобах, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Расходы по госпошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271 АПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г. Москвы от 11.01.2018 г. по делу N А40-174345/16 оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Е.А. Сазонова

Судьи

А.М. Елоев Н.В. Юркова