Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 10 сентября 2018 г. N 02АП-6143/18

г. Киров

10 сентября 2018 г.

Дело N А82-24073/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 03 сентября 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 10 сентября 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Великоредчанина О.Б., Хоровой Т.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Гущиной В.В.,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги"

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018 по делу

N А82-24073/2017, принятое судом в составе судьи Фирсова А.Д.

по иску общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги"

(ИНН: 7602062462, ОГРН: 1077602003764)

к обществу с ограниченной ответственностью Росгосстрах-медицина"

(ИНН: 7813171100, ОГРН: 1027806865481)

о взыскании денежной суммы,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

(ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639),

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (далее - истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-медицина" (далее - ответчик, Страховая организация) 372 132 рублей долга.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - третье лицо, Фонд).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018 в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Истец считает, что выводы суда о возможности заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию только при условии выделения объема медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования, о праве застрахованных лиц реализовывать свои права на охрану здоровья только при условии наличия договоров между участниками обязательного медицинского страхования противоречат частям 1, 5 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), статьям 4, 11, 34, 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункту 21 Обзора судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 28.06.2017. Также истец указывает, что участие медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования не связано с наличием или отсутствие заключенных ими со страховой медицинской организацией договоров. Кроме того, истец полагает, что между сторонами был заключен договор посредством направления Страховой организацией оферты 15.12.2016 и ее акцепта Обществом 10.01.2017. Также истец считает, что оказание скорой помощи пациенту медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу с доводами истца не согласился.

Третье лицо отзыв на апелляционную жалобу не представило.

Лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2015 между Страховой организацией (страховая медицинская организация) и Обществом (организация) был заключен договор N 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой.

В силу пунктов 9 и 10 договора настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31 декабря, года в котором он был заключен; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

30.11.2016 ответчик направил истцу уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016, которое было получено Обществом по электронным каналам связи.

На 2017 год договор между сторонами заключен не был.

Истец в период с апреля по август 2017 года оказал застрахованным лицам по договорам обязательного медицинского страхования медицинские услуги на сумму 372 132 рублей и выставил ответчику счета на оплату данных услуг.

В связи с тем, что ответчик счета не оплатил, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, частью 2 статьи 9, статьями 12-14, частями 7, 8 статьи 14, частью 5 статьи 15, статьями 20, 37, 38, 39 Закона N 326-ФЗ, пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила N 158н), и исходил из того, что Общество в отсутствие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не имело право осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона N 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

В силу части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона N 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 39 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 111 Правил N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 122 Правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ). При этом обязательным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

Как следует из материалов дела, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию от 01.01.2015 N 69, заключенный между истцом и ответчиком, прекратил свое действие 31.12.2016.

Согласно протоколу от 26.04.2017 N 4 Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в Ярославской области, объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, Обществу установлен не был.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком в спорный период (2017 год) не заключался.

Доводы истца о том, что между сторонами был заключен договор посредством направления Страховой организацией оферты 15.12.2016 и ее акцепта Обществом 10.01.2017, подлежат отклонению, как неправомерные.

В соответствии с пунктом 1 статьи 435 Гражданского кодекса Российской Федерации офертой признается адресованное одному или нескольким конкретным лицам предложение, которое достаточно определенно и выражает намерение лица, сделавшего предложение, считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение. Оферта должна содержать существенные условия договора.

Согласно пункту 1 статьи 438 Гражданского кодекса Российской Федерации акцептом признается ответ лица, которому адресована оферта, о ее принятии.

В данном случае представленными в материалы дела документами (скриншот электронного сопроводительного письма о том, что Обществу направляется договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2017 год, письмо истца в адрес ответчика от 10.01.2017 о том, что Общество передает Страховой организации подписанный экземпляр договора) не подтверждается факт заключения договора. Документ в виде договора, содержащий существенные условия соответствующего договора, не представлен. Вышеназванные письма не содержат условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Из вышеназванных писем следует, что со стороны Страховой организации договор не был подписан (письмом истца в адрес ответчика от 10.01.2017 Общество только передает на подписание другой стороне договор); доказательств подписания договора Страховой организацией не имеется.

Учитывая изложенное суд апелляционной инстанции считает, что не могут быть оплачены ответчиком счета медицинской организации при прекращении договора на оказание медицинской помощи по обязательному страхованию и объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ссылка истца на судебную практику отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку названные Обществом судебные акты приняты судами с учетом конкретных обстоятельств дела, которые не являются схожими с рассматриваемыми в настоящем деле.

Остальные доводы истца, изложенные в апелляционной жалобе, подлежат отклонению, поскольку основаны на неверном толковании норм права.

При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Ярославской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Общества - без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018 по делу N А82-24073/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий

Л.И. Черных

Судьи

О.Б. Великоредчанин Т.В. Хорова