Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 23 августа 2019 г. N 09АП-36203/19

г.Москва

23 августа 2019 г.

Дело N А40-9698/19

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Пронниковой Е.В.,

рассмотрев апелляционную жалобу ООО "Капитал МС"

на решение Арбитражного суда г.Москвы от 08.05.2019, принятое судьей С.В.Подгорной (19-83)

в порядке упрощенного производства по делу N А40-9698/19

по иску Территориального фонда ОМС Московской области МО

к ООО "Капитал МС"

о взыскании штрафа,

без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд города Москвы обратился Территориальный фонд ОМС Московской области МО (далее также - заявитель, Фонд) с исковым заявлением к ООО "Капитал МС" (далее также - ответчик, Общество) о взыскании штрафа в размере 453 000 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 08.05.2019 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить по доводам, изложенным в апелляционной жалобе. Указывает, что Фонд вменяет Обществу нарушение правовых норм, не содержащихся в ст.46 Федерального закона N 326-ФЗ. Заявитель полагает, что судом не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела.

Фондом представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором заявитель просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, а апелляционную жалобу Общества - без удовлетворения по доводам, изложенным в отзыве.

Информация о принятии апелляционной жалобы вместе с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Девятого арбитражного апелляционного суда (www.9aas.arbitr.ru) и Картотеке арбитражных дел (по веб-адресу: www.//kad.arbitr.ru/) в соответствии положениями ч.6 ст.121 АПК РФ.

Дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в порядке ч.1 ст.272.1 АПК РФ без вызова сторон.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции полагает необходимым оставить обжалуемый судебный акт без изменения, основываясь на следующем.

При исследовании материалов дела установлено, что 31.12.2013 между истцом и ООО "Росгосстрах - Медицина" заключен договор "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" N 51-2014.

01.11.2018 ООО "Росгосстрах - Медицина" переименовано в ООО "Капитал Медицинское Страхование".

В соответствии с п.п.6, 7 договора за ненадлежащее исполнение условий договора о финансировании N 51-2014 ответчик несет ответственность перед ТФОМС МО.

Согласно п.9 договора при выявлении нарушений договорных обязательств Фонд применяет к Обществу штрафные санкции согласно приложению N 3 к договору о финансировании N 51 -2014.

В обоснование заявленных требований Фонд указал, что в период с 06.08.2018 по 31.08.2018 комиссией Фонда на основании приказа от 30.07.2018 N 302 была проведена плановая комплексная проверка деятельности ООО "Росгосстрах - Медицина" за период деятельности с 01.07.2017 по 30.06.2018, по результатам которой выявлены нарушения, представленные в акте проверки от 31.08.2018.

Обществом на акт проверки были направлены возражения от 07.09.2018 N 328, которые частично приняты Фондом (письмо ТФОМС МО от 13.09.2018 N 08-01-09/8990).

С учетом ответа на возражения в адрес ответчика было направлено требование от 13.09.2018 N 08-01-09/8991 об устранении нарушений и недостатков, выявленных в результате проведения плановой комплексной проверки деятельности ООО "РГС-Медицина", в котором помимо прочего предписывалось перечислить на расчетный счет Фонда 1 204 494,78 руб. Требование получено 19.09.2018.

В соответствии с п.7 договора о финансировании N 51-2014 требование должно было быть исполнено ответчиком в течение 10 рабочих дней с даты предъявления Фондом, то есть до 03.10.2018 включительно.

Из материалов дела следует, что Общество 26.09.2018 требование исполнило частично на сумму 751 494,78 руб.

При этом ООО "Капитал МС" не признаны и не оплачены штрафы за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) на сумму 453 000 руб.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Фонда в суд с указанными выше требованиями.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, пункту 2.3 договора о финансировании N 51-2014 Общество обязано оформлять, переоформлять, выдавать полисы ОМС застрахованным лицам.

Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, (далее - Правила ОМС) заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им СМО (части 4, 5 статьи 16, часть 1 статьи 46 Закона N 326 - ФЗ).

В соответствии с пунктом 6.1 Правил ОМС заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации содержит, в том числе, информацию о месте жительства и месте регистрации застрахованного лица.

Согласно частям 1, 2 статьи 44 Закона N 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах. При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах, в том числе о месте жительства или месте регистрации.

В 104 заявлениях не указан адрес регистрации и фактический адрес.

При этом Общество в возражениях указывает, что все 104 случая являются случаями обращения лиц без определенного места жительства, то есть адреса регистрации в представленных документах у данной категории застрахованных лиц не было.

Вместе с тем при отсутствии регистрации по месту жительства в заявлении в любом случае должна содержаться информация о фактическом месте жительства на основании следующего.

Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации на основании пункта 6.1 части 8 статьи 33 Закона N 326-ФЗ утверждена Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и является приложением N 1 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования (письмо ФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и).

В пункте 1.12 заявления указывается адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации. В примечании к пункту указано: "указывается адрес места постоянной регистрации застрахованного". Заявление содержит графу для отметки, что заявление подается лицом без определенного места жительства.

После в заявлении заполняется пункт 1.13 "адрес пребывания". Согласно примечанию к пункту: указывается адрес места временной регистрации или фактического пребывания застрахованного.

Согласно таблице 8 Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79, при заполнении фактического адреса места проживания обязательно указываются субъект, район, населенный пункт, при наличии указываются улица, номер дома, корпус и номер квартиры.

Таким образом, в случае подачи заявления лицами без определенного места жительства в заявлении в любом случае должен быть указан субъект, район, населенный пункт (например, Московская область, г.Красногорск).

В соответствии с п.3 ч.1 ст.16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В нарушение указанного требования Закона N 326-ФЗ в 47 случаях ООО "Капитал МС" произведена замена СМО после 01.11.2017.

Ответчик указал, что из указанных 47 случаев в 17 случаях произведена замена СМО в отношении лиц, ранее застрахованных в АО "Милосердие и Благополучие", договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с которым прекращен; в 30 случаях произведена замена СМО в отношении лиц, ранее застрахованных в ООО "РОСНО-МС".

По 17 случаям позиция Общества ошибочна на основании следующего.

АО "Милосердие и Благополучие" прекратило деятельность в сфере ОМС с 01.01.2017. С указанной даты договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между ТФОМС МО и указанной страховой медицинской организацией расторгнут.

В соответствии с частью 17 статьи 38 Закона N 326-ФЗ после прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Согласно пункту 18 Правил ОМС после прекращения действия договора о финансовом обеспечении в соответствии с частью 17 статьи 38 Закона N 326-ФЗ застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию.

В соответствии с частью 6 статьи 16 Закона N 326-ФЗ сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов ОМС, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, граждане, не осуществившие замену страховой медицинской организации в течение двух месяцев после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, на общих основаниях: один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства.

22.06.2017 ОАО "РОСНО-МС" реорганизовано в форме преобразования в ООО ВТБ Медицинское страхование, в связи с чем в договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между ОАО "РОСНО-МС" и ТФОМС МО, были внесены изменения, обусловленные реорганизацией. Действие указанного договора в силу пункта 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации не прекращалось.

На основании пункта 5 статьи 32.5 Закона от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" действие лицензии, выданной ОАО "РОСНО-МС", не прекращалось. Орган страхового надзора заменил бланк лицензии субъекту страхового дела - юридическому лицу, созданному в порядке реорганизации в форме преобразования.

На основании изложенного, в связи с реорганизацией страховой медицинской организации ОАО "РОСНО-МС" в форме преобразования в ООО ВТБ Медицинское страхование у застрахованных лиц не возникло права на замену страховой медицинской организации в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении ОМС после 1 ноября.

В соответствии с пунктом 1 приложения N 3 к договору о финансировании N 51-2014 размер штрафа за каждый случай нарушения порядка выдачи полиса ОМС составляет 3 000 руб. Сумма штрафа за 151 случай нарушения - 453 000 руб.

ТФОМС МО письмом от 13.11.2018 N 1 1035 (список внутренних почтовых отправлений от 19.11.2018 N 2, содержащий сведения об отправке письма с штриховым идентификатором отправления N 10938921202906) в адрес СМО была направлена досудебная претензия об уплате штрафов, выставленных по результатам проверки деятельности ООО "РГС-Медицина".

До настоящего времени ответчик требование ТФОМС МО об уплате штрафов в полном объеме не исполнил.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которая подлежит оплате в случае неисполнения обязательств.

При обращении в суд с требованием о взыскании неустойки (штрафа) кредитор должен доказать неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства должником, которое согласно закону или соглашению сторон влечет возникновение обязанности должника уплатить кредитору соответствующую денежную сумму в качестве неустойки (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В силу статей 309-310 ГК РФ обязательства должны исполняться в соответствии с условиями договора и требованиями закона и односторонний отказ от исполнения обязательств или их изменение не допустимы.

В связи с тем, что со стороны ответчика имело место нарушение обязательств по договору, суд первой инстанции правомерно удовлетворил требование истца о взыскании штрафа в заявленном размере.

Доводы ответчика о том, что сторонами не согласован перечень санкций к договору о финансировании N 51-2014, подлежит отклонению, исходя из следующего.

В соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" СМО осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС.

Перечень санкций за нарушения СМО договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждается Минздравом Российской Федерации (части 14, 19 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Перечень санкций установлен типовой формой договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N ЮЗОн, и не требует согласования между сторонами, поскольку в этой части договор не предполагает выбора его условий, урегулированных нормативным правовым актом.

Договор о финансировании N 51-2014 заключен между ТФОМС МО и СМО по вышеуказанной типовой форме (подписанный договор приложен к исковому заявлению). В соответствии с пунктом 5.1 договора перечень санкций приведен в приложении N 3 к договору, которое является его неотъемлемой частью и соответствует приложению N 3 к типовой форме договора.

На основании изложенного сторонами согласованы последствия неисполнения СМО Договора о финансировании N 51-2014, включая применение штрафных санкций в соответствии с приложением N 3 к договору.

Кроме того, как было указано выше, штрафы, выставленные СМО по результатам проверки, частично оплачены ООО "Капитал МС" на сумму 751 494,78 руб. В том числе на сумму 42 000 руб. и 84 000 руб. - за нарушение порядка выдачи полиса ОМС и за внесение в региональный сегмент единого регистра записей, содержащих недостоверные сведения.

Таким образом, ответчик признает действующим приложение N 3 к договору, и руководствуется им при уплате штрафов, начисленных фондом.

Ссылки заявителя на то, что суд первой инстанции не учел, что нарушения при оформлении и принятии заявления на выдачу полиса ОМС не является нарушением порядка выдачи полисов ОМС, в связи с чем отсутствуют основания для применения штрафа за допущенное нарушение, также подлежат отклонению.

Согласно части 1 статьи 46 Закона N 326-ФЗ для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами ОМС, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона N 326-ФЗ.

На основании пунктов 34, 38 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н и действовавших в спорный период, полис ОМС или временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, выдаются СМО на основании принятого заявления, которое заверяется подписью представителя СМО и печатью СМО.

Принятие заявления - первый этап порядка выдачи полиса ОМС. При приеме заявления СМО проверяет полноту и правильность его заполнения.

Заявление, не соответствующее предъявляемым к нему требованиям, не может являться основанием для выдачи полиса ОМС. Следовательно, принятие такого заявления и последующая выдача полиса ОМС на основании такого заявления является нарушением порядка выдачи полиса ОМС.

Сведения, содержащиеся в заявлении, предоставляются СМО в ТФОМС МО в целях ведения персонифицированного учета в системе ОМС, их сбор, хранение и обработка предусмотрена статьей 44 Закона N 326-ФЗ.

Таким образом, в случае если выдача временного свидетельства или полиса ОМС произведена СМО с нарушением раздела II, IV Правил ОМС, фондом к СМО применяются штрафные санкции по пункту 1 приложения N 3 к договору о финансировании N06-2012.

Остальные доводы ответчика, изложенные в апелляционной жалобе, основаны на неверном толковании норм права, а также были предметом рассмотрения при разрешении дела по существу судом первой инстанции и им дана надлежащая оценка.

Различная оценка одних и тех же фактических обстоятельств и материалов дела судом первой инстанции и ответчиком, также не является правовым основанием для отмены или изменения решения суда по настоящему делу.

Апелляционный суд считает, что доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения. Выражая несогласие с решением суда, Общество не представило доказательства, подтверждающие правомерность и обоснованность его требований.

Апелляционный суд приходит к заключению, что фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств с учетом всех доводов и возражений участвующих в деле лиц, а окончательные выводы суда соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального и процессуального права, в связи с чем у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены либо изменения принятого по делу решения, предусмотренные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 266, 268, 269, 271, 272.1 АПК РФ, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 08.05.2019 по делу N А40-9698/19 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа по основаниям, установленным в ч.4 ст.288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

Е.В.Пронникова