Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 30 ноября 2020 г. N 07АП-10409/20 по делу N А67-4185/2020

город Томск

30 ноября 2020 г.

Дело N А67-4185/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 30 ноября 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 30 ноября 2020 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего	Кайгородовой М.Ю.,
судей:	Сухотиной В.М.
	Марченко Н.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарь Полевый И.Б. с применением средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр Семейной Медицины" (N 07АП-10409/2020) на решение от 21.09.2020 Арбитражного суда Томской области по делу N А67-4185/2020 (судья Н.В. Панкратова)

по иску акционерного общества "МАКС-М" (115184, г Москва, улица Ордынка М., 50, ИНН 7702030351 ОГРН 1027739099772) к обществу с ограниченной ответственностью "Центр Семейной Медицины" (634009, Томская обл, город Томск, улица Войкова, дом 55, ИНН 7017432650 ОГРН 1177031082832) о взыскании 41 761,40 руб. штрафных санкций по договору N 31/2013/ОМС от 01.01.2013,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориальный Фонд ОМС Томской области,

при участии :

от истца: представителей Медведева А.А. по доверенности от 01 января 2020 года, Ермоленко В.В. по доверенности от 27 мая 2020 года;

от ответчика : не явился, извещен;

от третьего лица: представителя Тайдоновой Н.Н. по доверенности от 03 февраля 2020 года;

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество "МАКС-М" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Центр Семейной Медицины" о взыскании 41 761 рублей 40 копеек штрафных санкций по договору N 31/2013/ОМС от 01.01.2013.

Решением Арбитражного суда Томской области от 21.09.2020 иск удовлетворен в полном объеме.

Не согласившись с решением суда, ООО "ЦСМ" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит обжалуемый судебный акт отменить, принять по делу новый судебный акт, которым в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Апелляционная жалоба мотивирована тем, что истец, самостоятельно закодировав нарушение как п. "4.6." Приложения N 8 Приказа Порядка N 230, не может утверждать, что услуги оказаны ненадлежащего качества.

Податель жалобы ссылается на пропуск истцом срока исковой давности относительно актов: N 414/152 от 10.05.2017; N 415/152 от 10.05.2017; N 422/152 от 10.05.2017. Полагает, что истец должен был узнать о данном нарушении с момента получения счетов и реестров счетов, по которым проводилась проверка плюс один месяц исходя из условий договора, заключенного между сторонами - то есть в апреле-августе 2016 года.

АО "МАКС-М" и Территориальный Фонд ОМС Томской области в соответствии со статьей 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представили возражения и отзыв апелляционную жалобу, в которых изложили свои возражения по доводам жалобы, просили оставить решение суда первой инстанции без изменения, отказав в удовлетворении жалобы.

В суде апелляционной инстанции представители акционерного общества и третьего лица доводы, изложенные в отзывах, поддержали.

В порядке части 1 статьи 266, части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие представителя ответчика, извещенного о месте и времени рассмотрения жалобы.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность определения суда первой инстанции в порядке статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены или изменения на основании следующего.

Как следует из материалов дела и установлено арбитражным судом, между АО "МАКС-М" и ООО "ЦСМ" заключен договор от 01.01.2013 N 31/2013/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), который соответствует типовой форме договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н.

Согласно пункту 4.1. Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 2.2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Во исполнение заключенного между Истцом и Ответчиком договора Ответчик в 2016, 2019 годах оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проведенного Истцом Контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний об уплате штрафов.

Истцом были проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, составлены акты медико-экономической экспертизы и акты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которых на Ответчика были наложены штрафные санкции в размере 41 761,40 руб. и выданы предписания "Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".

N п/п	АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ	КОД ДЕФЕКТА МЕД. ПОМОЩИ/ НАРУШЕНИЯ	ЧИСЛО ДЕФЕКТНЫХ СЛУЧАЕВ	РАЗМЕР ШТРАФА, (руб.)
1	N 414/152 от 10.05.2017	4.6.	1	12 289,90
2	N 415/152 от 10.05.2017	4.6.	1	12 289,90
3	N 422/152 от 10.05.2017	4.6.	1	12 289,90
4	N 19549/119 от 23.05.2019	1.1.3.	1	4 866,42
5	N 22940/119 от 10.01.2020	1.1.3.	1	25,28
ИТ<		эго		41 761,40

ПРЕДПИСАНИЕ N	ДАТА	СУММА ШТРАФА, (руб.)
2039	08.11.2017	12 289,90
2040	08.11.2017	12 289,90
2041	08.11.2017	12 289,90
770	31.07.2019	4 866,42
71	07.02.2020	25,28
ИТОГО сумма штрафных санкций:		41 761,40

Акт медико-экономической экспертизы за 2017 год в соответствии с требованиями Порядка утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 Ка 230, и Порядка, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36а, были направлены ответчику по защищенному каналу VipNet с использованием электронно-цифровой подписи (сводный акт направлен 12.05.2017), о чем свидетельствуют скриншоты сети VipNet (содержащие дату, время и ФИО лица, получившего сообщение, а также содержание сводного акта).

Акты медико-экономической экспертизы по жалобам застрахованных лиц (на взимание денежных средств) были получены ответчиком 29.05.2019 (курьер Евронин) и 15.01.2020 (курьер Гуров).

Предписания "Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" были получены ответчиком, о чем свидетельствуют отметки в получении курьером медицинской организации (Басов: 23.11.2017, 27.08.2019; Нестеров: 28.02.2020).

Истец направлял требования об оплате штрафных санкций по Договору.

Указанные требования получены Ответчиком 27.04.2018 и 29.02.2020, что подтверждается отметкой в получении курьером медицинской организации и отчётом об отслеживании отправления Почты России.

Поскольку ответчиком оплата штрафов по указанным выше предписаниям не была произведена, заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования в полном объеме, суд первой инстанции руководствуясь статьями 309, 330 ГК РФ, Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), исходил из доказанности факта неоказания, несвоевременного оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда, при этом отклоняет доводы жалобы на основании следующего.

В силу статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее -Контроль) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

До 29.06.2019 действовал порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее

- Порядок).

29.06.2019 вступил в силу порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 (далее-Новый порядок).

Доводы жалобы о том, что истец, самостоятельно закодировав нарушение как п. "4.6." Приложения N 8 Приказа Порядка N 230, не может утверждать, что услуги оказаны ненадлежащего качества, признаются судом апелляционной инстанцией несостоятельными.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона N 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, МЭЭ, ЭКМП (часть 3 ст. 42).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5).

Сведения об обжаловании ответчиком в порядке частей 1, 5 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ актов страховой медицинской организации в материалы дела не представлено.

В материалы дела ответчиком представлены письменные доказательства - составленные по результатам экспертизы качества медицинской помощи акты, экспертные заключения.

Содержание данных документов участвующими в деле лицами не оспаривалось.

Акты экспертизы качества медицинской помощи ответчиком в установленном порядке не оспорены.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с пунктом 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (ч. 8 ст. 39 Закона N 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Согласно п. 2.2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Перечень оснований для отказа в оплате содержится в Приложении N 8 к Приказу N 230 и раскрывает коды дефектов. В том числе перечень включает код дефекта 4.6 "Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов".

Таким образом порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в п 125.7 предусматривает начисление штрафов, в том числе, в случае нарушения предусмотренного по коду дефекта 4.6.

В соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона N 326-ФЗ размеры штрафов указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона. Аналогичная норма содержится в п. 130 Правил ОМС.

04.02.2016 было утверждено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Томской области на 2016 год (далее - Тарифное соглашение на 2016 год).

Пунктом 4.1 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области предусмотрено, что за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством РФ, условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 4.2 Тарифного соглашения перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области (в том числе для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации), установлен приложением 50 к Тарифному соглашению.

Указанное приложение устанавливает размер штрафов, в том числе по коду 4.6 -100% размера подушевого финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи.

В 2016 году размер подушевого финансирования в Томской области составлял 12 289,9 руб. и был установлен Приложением N 6 к областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 25.12.2015 N484-а.

Учитывая изложенное, апелляционный суд приходит к выводу, что размер штрафа по коду дефекта 4.6 был установлен в Тарифном соглашении на 2016 год и программы гос. гарантий на 2016 год.

Размер штрафа определен истцом в соответствии с пунктом 2.2 договора от 01.01.2013, заключенного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

Доказательств обратного ответчиком в порядке статьи 65 АПК РФ не представлено.

Расчет штрафа, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим условиям договора, контррасчет не представлен.

Доказательства уплаты штрафа ответчиком полностью или в части не представлены.

Также подлежат отклонению доводы ответчика о том, что срок исковой давности следует исчислять с апреля-августа 2016 года, либо исходя из актов -10.05.2017, 23.05.2017.

В силу статьи 195 Гражданского кодекса исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии со статьей 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности устанавливается в три года.

В силу пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Вместе с тем, согласно позиции, изложенной в пункте 3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" течение исковой давности по требованиям юридического лица начинается со дня, когда лицо, обладающее правом самостоятельно или совместно с иными лицами действовать от имени юридического лица, узнало или должно было узнать о нарушении права юридического лица и о том, кто является надлежащим ответчиком (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определен моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредитором требования об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисление срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования.

Арбитражным судом установлено, что предписания об уплате штрафов получены ответчиком по настоящему делу 23.11.2017 (курьер Гуров А.А.), 27.08.2019 (Гуров А.А.), 28.02.2020 (Нестеров Ю.В.) со сроком уплаты штрафа в течении 10 дней со дня получения предписания.

Истец узнал о нарушении своего права не в момент проведения экспертизы, а по истечении 10 дневного срока с даты получения ответчиком соответствующих предписаний (04.12.2017, 02.09.2019 и 03.03.2020).

При таких обстоятельствах, срок на подачу искового заявления истцом не пропущен.

Доводы апелляционной жалобы повторяют позицию ответчика по делу, ничем не подтверждены, документально не обоснованы. Само по себе несогласие заявителя жалобы с произведенной судом первой инстанции оценкой фактических обстоятельств дела не свидетельствует о неправильном применении судом норм материального права.

Исследовав и оценив доводы сторон и собранные по делу доказательства в соответствии с требованиями статей 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями действующего законодательства, суд первый с достаточной полнотой выяснил имеющие значение для дела обстоятельства и пришел к обоснованному выводу, что в материалах дела имеется достаточно доказательств полагать, что у ООО "Центр Семейной Медицины" возникла обязанность по оплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Судебная коллегия считает, что судом первой инстанции выяснены, все обстоятельства имеющие значение для правильного и объективного рассмотрения дела, представленным доказательствам дана правильная правовая оценка.

Иных доводов, основанных на доказательной базе, которые бы влияли на законность и обоснованность обжалуемого решения, либо опровергали выводы арбитражного суда, в апелляционной жалобе не содержится.

С учетом изложенного, арбитражный суд апелляционной инстанции признает обжалуемое решение соответствующим нормам материального и процессуального права и фактическим обстоятельствам дела и не подлежащим отмене, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на подателя жалобы.

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 21.09.2020 Арбитражного суда Томской области по делу N А67-4185/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр Семейной Медицины" - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Председательствующий

М.Ю. Кайгородова

Судьи

Н.В. Марченко В.М. Сухотина