Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 4 декабря 2020 г. N 13АП-28547/20 по делу N А56-20984/2020

г. Санкт-Петербург

04 декабря 2020 г.

Дело N А56-20984/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 24 ноября 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 04 декабря 2020 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Будылевой М.В.

судей Горбачевой О.В., Загараевой Л.П.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем с/з Кузнецовой Н.С.

при участии:

от истца: Сергеева М.Н. по доверенности от 09.01.2020;

от ответчика: Аббасова Г.В.К. по доверенности от 21.04.2020;

от 3-го лица: не явился (извещен);

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-28547/2020) АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.08.2020 по делу N А56-20984/2020 (судья Суворов М.Б.), принятое

по иску ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО"

к АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"

3-е лицо: ГУ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"

о взыскании

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Диагностический центр "Энерго" (далее - истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о взыскании с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - ответчик) задолженности в сумме 9 644 196 руб. и процентов за период с 31.01.2020 по 25.06.2020 в сумме 259 698 руб. 71 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение "Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (далее - Фонд).

Решением суда от 23.08.2020 исковые требования удовлетворены.

В апелляционной жалобе ответчик, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, просит судебный акт отменить. Податель жалобы полагает, что у ответчика возникает обязанность по возмещению расходов на оказание медицинской помощи организацией только в объеме денежных средств, полученных от территориального фонда. Также ответчик оспаривает размер задолженности, ссылаясь на ее частичную оплату в период рассмотрения дела судом первой инстанции.

От истца и Фонда поступили отзывы на апелляционную жалобу, в которых оспариваются доводы ответчика.

Фонд, надлежащим образом извещенный о месте и времени рассмотрения дела, своего представителя в судебное заседание не направил. Дело рассмотрено в порядке статьи 156 АПК РФ.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы жалобы, считает решение суда незаконным и необоснованным.

Представитель истца против удовлетворения требований жалобы возражал, просил судебный акт оставить в силе по основаниям, изложенным в отзыве.

Законность и обоснованность решения суда проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, 01.01.2013 между истцом и ответчиком заключен Договор N ГМф-22/ОМ/402/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), согласно которому Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

25.04.2016 между Сторонами заключено Дополнительное соглашение N 4 (далее - Соглашение), в соответствии с которым часть пунктов Договора следует читать в новой редакции.

Пунктом 5.2 Договора согласовано, что истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

Согласно пунктам 5.6 и 5.8 Договора истец обязался представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения Договора.

В соответствии с пунктом 4.1, изложенным в новой редакции в Дополнительном соглашении N 2 от 19.02.2016 к Договору, Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, за исключением января и мая месяцев года, оплата счетов и реестров счетов в январе и мае месяцах года будет производиться в срок до 30 числа месяца включительно.

На основании пункта 9 Договора он действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, при этом пунктом 10 предусмотрена пролонгация действия Договора.

Обществом в 2019 году в соответствии с пунктом 5.2 Договора бесплатно оказывалась медицинская помощь застрахованным лицам в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее - медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 1 847 исследований сверх объема, установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 N .20).

За 2019 год истцом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 10 681 679,50 руб., в адрес ответчика направлены реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату.

Для оплаты оказанной медицинской помощи истец выставил ответчику:

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/02 от 01.03.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/3902 от 13.02.2019 г., 10/3935 от 22.02.2019 г., 10/3967 от 27.02.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/03 от 01.04.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4028 от 07.03.2019 г., 10/4084 от 20.03.2019 г., 10/4085 от 20.03.2019 г., 10/4119 от 28.03.2019 г., 10/4120 от 28.03.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/04 от 01.05.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4150 от 05.04.2019 г., 10/4151 от 05.04.2019 г., 10/4177 от 29.04.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/05 от 01.06.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4195 от 08.05.2019 г., 10/4196 от 08.05.2019 г., 10/4228 от 14.05.2019 г., 10/4229 от 14.05.2019 г., 10/4249 от 23.05.2019 г., 10/4250 от 23.05.2019 г., 10/4264 от 28.05.2019 г., 10/4265 от 28.05.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/06 от 01.07.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4278 от 03.06.2019 г., 10/4279 от 03.06.2019 г., 10/4298 от 06.06.2019 г., 10/4339 от 18.06.2019 г., 10/4340 от 18.06.2019 г., 10/4353 от 21.06.2019 г., 10/4369 от 27.06.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/07 от 01.08.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4383 от 04.07.2019 г., 10/4384 от 04.07.2019 г., 10/4407 от 24.07.2019 г., 10/4408 от 24.07.2019 г., 10/4425 от 26.07.2019 г., 10/4426 от 26.07.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/08 от 01.09.2019 г, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4439 от 07.08.2019 г., 10/4440 от 07.08.2019 г., 10/4467 от 12.08.2019 г., 10/4468 от 12.08.2019 г., 10/4481 от 16.08.2019 г., 10/4482 от 16.08.2019 г., 10/4495 от 22.08.2019 г., 10/4496 от 22.08.2019 г., 10/4509 от 29.08.2019 г., 10/4510 от 29.08.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/09 от 01.10.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4525 от 05.09.2019 г., 10/4526 от 05.09.2019 г., 10/4546 от 26.09.2019 г., 10/4547 от 26.09.2019 г., 10/4560 от 27.09.2019 г., 10/4561 от 27.09.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/10 от 01.11.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4583 от 07.10.2019 г., 10/4584 от 07.10.2019 г., 10/4608-п от 07.10.2019 г., 10/4615 от 14.10.2019 г., 10/4616 от 14.10.2019 г., 10/4629 от 21.10.2019 г., 10/4630 от 21.10.2019 г., 10/4645 от 25.10.2019 г., 10/4646 от 25.10.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/11 от 01.12.2019 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам 10/4659 от 01.11.2019 г., 10/4660 от 01.11.2019 г., 10/4678 от 08.11.2019 г., 10/4679 от 08.11.2019 г., 10/4698 от 18.11.2019 г., 10/4699 от 18.11.2019 г., 10/4712 от 26.11.2019 г., 10/4713 от 26.11.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/12 от 01.01.2020 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам N 10/4731 от 02.12.2019 г., 10/4732 от 02.12.2019 г., 10/4746 от 06.12.2019 г., 10/4747 от 06.12.2019 г., 10/4762 от 17.12.2019 г., 10/4763 от 17.12.2019 г., 10/4777 от 24.12.2019 г., 10/4778 от 24.12.2019 г., 10/4792 от 30.12.2019 г., 10/4793 от 30.12.2019 г.;

- сводный счет N цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2020/01 от 01.02.2020 г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019 г. N.20) объема по реестрам N 10/4806 от 15.01.2020 г., 10/4807 от 15.01.2020 г.

Страховой медицинской организацией и иными лицами не заявлялись замечания, претензии к качеству оказанных истцом медицинских услуг.

Обязательства по оплате оказанных услуг по Договору за 2019 год в установленный срок - 30 января 2020 года, ответчиком исполнены частично в размере 1 015 074,50 руб.

Истец направил в адрес ответчика претензию исх. N 1727 от 31.01.2020 с требованием об оплате задолженности по Договору, однако, указанное требование оставлено ответчиком без удовлетворения.

Изложенные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Суд первой инстанции, удовлетворяя заявленные требования, признал их обоснованными по праву и по размеру.

Апелляционный суд, исследовав материалы дела и доводы жалобы, приходит к выводу о наличии оснований для изменения решения суда в связи со следующим.

Статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Согласно положениям статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

Статьей 3 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно части 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статья 11 Закона N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

На основании статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации частью 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и условиями Договора.

Пунктом 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение N 1 к Правилам ОМС 1 или Правил ОМС2), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС (далее - Правила ОМС1). Правила ОМС1 действовали до 27.05.2019 и утратили силу в связи с утверждением новых "Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС2), вступивших в силу с 28.05.2019, согласно Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Пунктом 110 Правил ОМС1 или 121 Правил ОМС2 установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Согласно пунктам 123 Правил ОМС1 или 139 Правил ОМС2 объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте, т.е. исходя из потребности направляющей медицинской организации в выполнении стандартов оказания медицинской помощи.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

В соответствии с пунктом 5 письма Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), в связи с чем медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

Следовательно, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги - МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, полномочен самостоятельно определять комплекс мер, необходимых для оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения, поскольку у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

В соответствии с пунктами 7-9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана. Таким образом, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона N 326-ФЗ.

В рассматриваемом случае реестрами пролеченных больных и соответствующими счетами на оплату подтверждается, что медицинскими учреждениями выдано направлений больше, чем определено объемами предоставления медицинской помощи. Закон N 326-ФЗ не предусматривает, что в случае превышения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оказанная ей застрахованному лицу медицинская помощь не подлежит оплате.

Исходя из изложенного, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские организации не несут. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты.

Отказ в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы истца на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к истцу за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Как правомерно указано судом первой инстанции, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Аналогичный правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Исходя из изложенного, истец обязан на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения оказать медицинскую помощь. Действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждается и ответчиком не оспаривается факт оказания истцом медицинских услуг во исполнение Договора в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Ответчиком документально не подтверждено, что оказанные истцом услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, а также что истцом были нарушены требования, предъявляемые к предоставлению медицинской помощи. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, также не представлено.

Апелляционный суд отклоняет ссылку на позицию Верховного Суда Российской Федерации по делу N АПЛ19-569 от 20.02.2020, поскольку указанный судебный акт принят по результатам рассмотрения конкретного дела с учетом установленных судом фактических обстоятельств, имеющихся в материалах дела доказательств и их оценки применительно к рассмотренному спору, и не имеет отношения к данному спору.

Следовательно, стоимость оказанных истцом услуг подлежит оплате ответчиком.

Суд апелляционной инстанции, изучив материалы дела, установил, что сумма задолженности ответчика с учетом произведенных платежей на дату объявления резолютивной части решения (20 августа 2020 года) составляла 9 316 181,00 руб., поскольку погашение первоначально заявленной задолженности в размере 9 666 605 руб. произведено ответчиком в следующем порядке: 14 375,00 руб. (платежное поручение N 5635 от 07.04.2020 г.); 335,00 руб. (платежное поручение N 7023 от 10.04.2020 г.); 7 699,00 руб. (платежное поручение N 6480 от 10.04.2020 г); 114 139,00 руб. (платежное поручение N 13465 от 13.07.2020 г.); 213 876,00 руб. (платежное поручение N 15668 от 12.08.2020 г.).

Исходя из изложенного, решение суда первой инстанции подлежит изменению в части размера задолженности.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика пени за нарушение срока оплаты услуг.

Пунктом 1 статьи 330 ГК РФ предусмотрено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно пункту 7.1. Договора, страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с расчетом истца, проверенным судами и признанным обоснованным и арифметически правильным, размер пени за период с 31.01.2020 по 25.06.2020 составил 259 698 руб. 71 коп. Контррасчет ответчиком не представлен.

Доводы ответчика об отсутствии вины в нарушении принятых на себя обязательств по срокам выплат, отклоняются апелляционным судом.

Согласно пунктам 2, 3 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство; если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Обязанность по оплате медицинской помощи несет страховая организация, которая уполномочена обратиться с соответствующим заявлением о рассмотрении вопроса по выделению дополнительных средств на оплату оказанных медицинских услуг.

В материалах дела отсутствуют доказательства невозможности исполнения ответчиком своего обязательства вследствие непреодолимой силы, в связи с чем, требование истца о взыскании неустойки соответствует условиям Договора, пункту 7 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, статьям 330, 331 ГК РФ.

Проверив заявление ответчика о явной несоразмерности заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства и необходимости ее снижения в порядке статьи 333 ГК РФ, суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции об отсутствии на то правовых оснований в связи с непредставлением истцом надлежащих доказательств.

Размер договорной неустойки соответствует размеру законной неустойки, установленной частью 7 статьи 39 Законом N 326-ФЗ. При этом уменьшение неустойки до двукратной ставки рефинансирования в соответствии с положениями, установленными пунктом 3 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 N 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации" невозможно, так как заявленный истцом размер кратно меньше суммы неустойки, определенной в таком порядке. Исключительности случаев для снижения неустойки до однократной ставки рефинансирования ответчиком не приведено и апелляционным судом не установлено.

Как верно отметил суд, отсутствие у ответчика денежных средств и особый порядок финансирования не могут служить основанием для снижения неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Учитывая, что частичная оплата задолженности произведена ответчиком за рамками периода начисления пени, исковые требования в данной части правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика в полном объеме, поскольку частичная оплата долга произведена после обращения истца в арбитражный суд с настоящим требованием.

В силу части 1 статьи 177 АПК РФ решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. Копии решения на бумажном носителе могут быть направлены лицам, участвующим в деле, в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

Руководствуясь статьями 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.08.2020 по делу N А56-20984/2020 изменить, изложив резолютивную часть в следующей редакции.

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пользу общества с ограниченной ответственностью "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" задолженность за 2019 год в сумме 9 316 181 руб., неустойку в сумме 259 698 руб. 71 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 71 636 руб.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

М.В. Будылева

Судьи

О.В. Горбачева Л.П. Загараева