Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 11 января 2021 г. N 07АП-11189/20 по делу N А27-12946/2020

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 17 мая 2021 г. N Ф04-1884/21 настоящее постановление оставлено без изменения

город Томск

11 января 2021 г.

Дело N А27-12946/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 28 декабря 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 11 января 2021 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего		Киреевой О.Ю.,
судей		Афанасьевой Е.В.,
		Фертикова М.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Власовой Е.С., рассмотрел в судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (07АП-11189/2020), общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (N 07АП-11189/2020 (2)) на решение от 07.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу N А27-12946/2020 по иску общества с ограниченной ответственностью "Гранд Медика", Кемеровская область - Кузбасс, город Новокузнецк (ОГРН 1144217003490, ИНН 4217162879) к обществу с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" филиал "Сибирь", Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово (ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429) о взыскании задолженности в размере 1 916 054 руб., судебных расходов на уплату государственной пошлины в размере 32 161 руб.,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово, ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446), Министерство здравоохранения Кузбасса (650991, Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово, проспект Советский 58, ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150),

при участии в судебном заседании: от истца Калашников Е.П., доверенность от 02.03.2020, диплом, паспорт

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Гранд Медика" (далее - ООО "Гранд Медика", истец) обратилось в арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" филиал "Сибирь" (далее - ООО "АльфаСтрахование-ОМС", страховая медицинская организация) о взыскании денежных средств, не уплаченных по договору N 1020/17//10Д/2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в сумме 1 916 054 руб., судебных расходов по уплате государственной пошлины в сумме 32 161 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - ТФОМС Кемеровской области, Фонд), Министерство здравоохранения Кузбасса (далее - Министерство).

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 07.10.2020 (резолютивная часть объявлена 30.09.2020) иск удовлетворен.

Не согласившись с решением суда, ТФОМС Кемеровской области обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и отказать в удовлетворении иска.

В обоснование апелляционной жалобы, Фонд, ссылаясь на положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - закон "Об ОМС"), "Правила обязательного медицинского страхования", утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - правила ОМС), "Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", утвержденные приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок), Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год", утвержденное протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 N 13, договор, заключенный между истцом и страховой медицинской организацией, указывает на то, что истцу были оплачены все случаи оказания истцом медицинской помощи в рамках распределенных на 2018 год объемов. Доказательств неверного распределения объемов в материалы дела не представлено.

Указывает на то, что размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС ежегодно утверждается законом о бюджете ТФОМС Кемеровской области, стоимость которой не может превышать размер бюджетных ассигнований, установленных законом о бюджете Фонда. Ежегодно участвуя в реализации территориальной программы ОМС, истец знал условия договора на оплату услуг по ОМС, должен был понимать, что имеет право получить средств только в пределах установленных тарифов и объемов. В этой связи полагает необоснованными требования истца за счет средств ОМС.

ООО "АльфаСтрахование-ОМС" также, не согласившись с решением суда, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда отменить и отказать в удовлетворении апелляционной жалобы.

В обоснование апелляционной жалобы ООО "АльфаСтрахование-ОМС" ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права; судом не принято во внимание и не дана оценка тому, что вопросы, связанные с обоснованностью изменения установленных Истцу объемов высотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на 2018 г. были предметом рассмотрения УФАС Кемеровской области и Арбитражного суда Кемеровской области. Так, в Решением Арбитражного суда КО от 23.04.2019 г. по делу N А27-29792/2018 предупреждение N 1 от 24.10.2018 Управления Федеральной антимонопольной службы по Кемеровской области признано недействительным; указывает на то, что предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии (п. 5.3.2) относится к разделу 5.3. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Порядка контроля, который называется "Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования". Таким образом, оказание медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, не относится к медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке. Законодательством об обязательном медицинском страховании установлен порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи.

ВМП является частью специализированной медицинской помощи (ч.3 ст.34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Сроки оказания ВМП законодательно не установлены. Согласно раздела VIII Постановления Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме_ Таким образом, Истец имел возможность и был обязан планировать (по условиям договора с Ответчиком) свою деятельность в рамках выделенных ему объемов. Данные нормативные положения в Решении никак не отражены и не оценены, хотя Ответчик ссылался на них в своем Отзыве.

От истца в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) поступил отзыв на апелляционные жалобы, в которых просил решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы без удовлетворения. В обоснование возражений истец указывает, что медицинская организация не вправе отказывать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи, возможность ее оказания не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи. Все пациенты, которым была оказана высокотехнологичная помощь имели направления из других медицинских организаций, на каждого пациента имелось заключение Комиссии департамента охраны здоровья населения Кемеровской области о наличии показаний для направления больного для оказания высокотехнологичной помощи за счет средств ОМС.

Истец указывает, что оказание услуги сверх объема не освобождает страховую медицинскую организацию от ее оплаты, медицинские организации не должны нести негативные последствия, связанные с недостатками планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения. Факт оказания услуг материалами дела подтвержден и ответчиком или третьими лицами не опровергнут.

От Фонда также поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором поддержал апелляционную жалобу страховой медицинской организации.

Ответчик и третьи лица, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание апелляционной инстанции своих представителей не направили.

Арбитражный апелляционный суд считает возможным на основании статей 123, 156 (частей 1, 3), 266 (части 1) АПК РФ рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие неявившихся участников арбитражного процесса.

В судебном заседании представитель истца поддержал свою позицию по делу.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб и отзывов, проверив в соответствии со статьей 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов жалобы, апелляционная инстанция приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, между обществом с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (страховая медицинская организация) и обществом с ограниченной ответственностью "Гранд Медика" (организация) заключен договор от 15.05.2017 N 1020/17//10Д/2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - договор).

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему 4 договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 17 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с пунктом 5.6 договора организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 5.12 договора организация обязуется проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктом 21 договора взаимодействие сторон осуществляется с учётом нормативных документов, действующих в системе ОМС Кемеровской области, в том числе с учётом решений Комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы.

При этом в период времени с 21.05.2018 по 07.11.2018, Организация оказала Высокотехнологичную медицинскую помощь, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, 17 (семнадцати) лицам, Застрахованным в Страховой медицинской организации на сумму 1 916 054 рублей 00 копеек.

В июле 2018 года ООО "Гранд Медика" направило реестры счетов за медицинскую помощь оказанную по программе ОМС в июле 2018 года, для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров по адресу: "42 (КемТФОМС, ЦОД (центр обработки данных)". В том числе в указанные реестры счетов была включена высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная 12 лицам, застрахованным в Страховой медицинской организации на сумму 1 332 108 рублей 00 копеек. По результатам проведения первичного автоматизированного контроля был получен сводный счет: N S190_0718_10004 от 06.08.2018. В счет была включена высокотехнологичная медицинская помощь в количестве 5 случаев на сумму 567 319 рублей 00 копеек, 7 (семь) случаев оказания ВМП застрахованным на сумму 764 789 рублей 00 копеек в сводный счет не вошли.

Общество "Гранд Медика" в соответствии с Регламентом направило реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в августе 2018 года, для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров по адресу: "42 (КемТФОМС, ЦОД (центр обработки данных)". В указанные реестры счетов были включены 5 (пять) случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе трём лицам, Застрахованным в Страховой медицинской организации на сумму 345 589 рублей 00 копеек. По результатам проведения первичного автоматизированного контроля был получен сводный счет: N S19 0818 10004 от 06.09.2018. Высокотехнологичная медицинская помощь в указанный сводный счет не была включена.

В связи с тем, что в Сводные счета N S190_0718_10004 от 06.08.2018 и N S190_0818_10004 от 06.09.2018 после проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров не вошли 10 случаев высокотехнологичной медицинской помощи оказанной застрахованным в СМО лицам, 25.10.2018 Общество вновь направило реестры счетов с вышеупомянутой ВМП оказанной в июле и августе, а также один случай ВМП оказанной в октябре 2018 года, на общую сумму 1 269 491 рубль 00 копеек., для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров по адресу: "42(КемТФОМС, ЦОД (центр обработки данных)". По результатам проведения первичного автоматизированного контроля был получен сводный счет: N S190 1018 10004 от 07.11.2018. Высокотехнологичная медицинская помощь в количестве 11 случаев, на сумму 1 269 491 рубль 00 копеек в указанный сводный счет также не вошла.

Так как, ВМП оказанная в июле, августе и октябре 2018 года 11 (одиннадцати) застрахованным в СМО лицам в сводные счета включена не была, Общество 07.11.2018 самостоятельно составило Сводный счет N и реестр на оплату медицинской помощи (ВМП), оказанной ООО "Гранд Медика" к счету N от 07.11.2018 на бумажном носителе и направило их в СМО. Оплату указанного сводного счета СМО не произвело, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховой медицинской организацией также не производился. Ответом от 23.11.2018 N 2716 Страховая медицинская организация в оплате сводного счета отказала.

В ноябре 2018 года, ООО "Гранд Медика" в соответствии с Регламентом для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения 6 реестров направило по адресу: "42(КемТФОМС, ЦОД (центр обработки данных)" реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС. В указанные реестры счетов были включены 5 (пять) случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ноябре 2018 года и 1 (один) случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мае 2018 года на сумму 646 563 рубля 00 копеек. По результатам проведения первичного автоматизированного контроля был получен сводный счет: N S190 1118 10004 от 06.12.2018. Однако высокотехнологичная медицинская помощь в указанный сводный счет не была включена.

Ответчику была направлена претензия с требованием оплатить стоимость оказанных застрахованным услуг по высокотехнологичной медицинской помощи на сумму 1 916 054 (один миллион девятьсот шестнадцать тысяч пятьдесят четыре) рубля 00 копеек.

Письмом от 17.03.2020 N 683 Ответчик сообщил об отказе в удовлетворении претензии. Решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 22.12.2017 в отношении истца был утвержден объем высокотехнологичной медицинской помощи на 2018 год (далее также - ВМП) в размере 50 случаев лечения на сумму 5 966 347 руб. Решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 20.06.2018 объем ВМП был скорректирован до 32 случаев лечения на сумму 3 846 068 руб.; решением от 28.12.2018 - скорректирован до 31 случая лечения на сумму 3 624 494 руб.

Сводные счета от 14.05.2019 на сумму 1 269 491 руб. и от 14.05.2019 на сумму 646 563 руб. с реестрами на оплату медицинской помощи, указанные в исковом заявлении, были отклонены на этапе централизованного расчета стоимости медицинской помощи с обоснованием "Превышение плановой стоимости ВМП" на основании пункта 2.6 Алгоритма расчета стоимости медицинской помощи (Приложение 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год).

Общество "АльфаСтрахование-ОМС" отказало в возмещении расходов на оказание медицинской помощи за счёт средств ОМС, что явилось основанием для обращения ООО "Центр МРТ Альба-Мед" в арбитражный суд с настоящим иском

Удовлетворяя требования истца, суд первой инстанции принял по существу правильное решение, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из следующего.

Статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с п.8 ст. 14 Закона Об ОМС страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Согласно п. 5 ст. 15 вышеуказанного закона медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 20 Закона Об ОМС).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Закона Об ОМС).

В соответствии с пунктом 111 правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - правила N 158н), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. На основании пункта 122 правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значении доступности и качества медицинской помощи.

Ссылаясь на положения вышеуказанного закона, положения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н, суд обоснованно указал, что в связи с отсутствием технической возможности сформировать в программном обеспечении в электронном виде счет и реестр счетов, отражающих фактически оказанную Обществом высокотехнологичную медицинскую помощь в спорный период, Обществом правомерно, 14.05.2019 были представлены на бумажном носителе к оплате счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС Кемеровской области пациентам, застрахованным в ООО "АльфаСтрахование - ОМС" Филиал "Сибирь".

Из материалов дела следует, в том числе представленных медицинских карт стационарного больного, установлено судом и не оспаривается ответчиком и третьими лицами, что 17 пациентам (в отношении которых было отказано в оплате) была оказана специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь в стационаре, выраженная в госпитализации пациентов с хроническим туботимпанальным средним отитом слева, проведение реконструктивных операции на звукопроводящем аппарате среднего уха.

Доказательств того, что медицинская помощь истцом не оказана, или оказана по видам услуг, не предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования, по завышенным тарифам, некачественно, или в ином объеме, не представлено.

Согласно Закона Об ОМС (Глава 9), "Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской 10 помощи по обязательному медицинскому страхованию" утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее по тексту - Порядок) и договора заключенного со страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи в рамках ОМС, только результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст. 41 закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку). Результаты медико-экономического контроля, оформленные актом медико-экономического контроля по форме приложения N 1 Порядка, Обществу не направлялись.

Из материалов дела следует, что Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования. Обществу "Гранд Медика" выданы лицензия на осуществление медицинской деятельности от 27.06.2017 N ФС-42-01-002416 и от 17.08.2018 N ФС-42-01-002427, согласно которой указанное общество вправе оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе и по видам услуг за которые предъявлено требование об оплате в рамках рассмотрения настоящего спора.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона от 21.11.2011 N 323- ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

При этом как обоснованно указано судом первой инстанции на основании анализа норм законодательства, регулирующего правоотношения в настоящей сфере, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

В этой связи все доводы апеллянтов о неверном применении судом норм материального права, а также об отсутствии оснований для оплаты оказанной медицинской помощи сверх объемов подлежат отклонению.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, следовательно, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, как обоснованно указано судом первой инстанции, основанием возникновения обязанности Общества "АльфаСтрахование - ОМС" Филиал "Сибирь" по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Пунктом 2.2 договора установлено, что страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказанные медицинские услуг.

Между тем доказательств и обоснований для отказа в оплате оказанных услуг апеллянтами не приведено.

В этой связи доводы о том, что в данном случае качественно оказанные услуги не подлежат оплате и не являются обязательствами в рамках договора, подлежат отклонению, поскольку не влияют и не исключают обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные услуги.

Доводы Фонда со ссылками на плановость бюджета и другие обстоятельства, также не могут быть приняты во внимание как основания для отмены судебного акта, поскольку не исключают право граждан на оказание им своевременной медицинской помощи в рамках системы ОМС.

Как правомерно отмечено судом первой инстанции со ссылкой, в том числе, на закон об ОМС, именно страховым медицинским организациям предоставлено право обращаться за выделением средств из НСЗ ТФОМС.

В этой связи, медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи. Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд ОМС - его опровергнуть. Доказательств нарушения порядка оказания медицинской помощи, а равно оказания истцом медицинской помощи ненадлежащего качества суду не предоставлено.

В силу правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

В этой связи ссылки апеллянта страховой медицинской организации на судебное решение по делу N А27-29792/2018, а также иные судебные акты отклоняются, поскольку они не имеют преюдициального значения для настоящего дела. Судебное решение по делу N А27-29792/2018 рассмотрено в рамках иных правоотношений и не свидетельствует о неверности всех вышеизложенных выводов суда первой инстанции в рамках договорных правоотношений сторон, правоотношений в сфере ОМС по оплате оказанных услуг.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции считает, что при принятии обжалуемого решения арбитражным судом первой инстанции не допущено нарушений норм материального и процессуального права, надлежащим образом исследованы фактические обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, а, следовательно, оснований для переоценки выводов суда первой инстанции и отмены решения не имеется. Доводы ответчика и третьего лица основаны на несогласии с выводами суда первой инстанции, что не является основанием для его отмены.

С учетом изложенного, апелляционная инстанция не находит основания для удовлетворения апелляционной жалобы.

Государственная пошлина по апелляционной жалобе страховой медицинской организации подлежит отнесению на основании ст. 110 АПК РФ на ее подателя.

Руководствуясь п. 1 ст. 269, ст. 271, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 07.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу N А27-12946/2020 оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Председательствующий

О.Ю. Киреева

Судьи

Е.В. Афанасьева М.А. Фертиков