Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 26 мая 2021 г. N 09АП-11328/21 по делу N А40-237257/2020

г.Москва

26 мая 2021 г.

Дело N А40-237257/20

Резолютивная часть постановления объявлена 24 мая 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 26 мая 2021 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

судьи Гончарова В.Я.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Козиным О.О.,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ООО "МИР ЗВУКОВ" на решение Арбитражного суда города Москвы от 08.02.2021 по рассмотренному в порядке упрощенного производства делу N А40-237257/20

по иску ООО "МИР ЗВУКОВ" (ОГРН 1095032004319)

к ООО "КАПИТАЛ МС" (ОГРН 1027806865481)

о взыскании задолженности по договору от 01.01.2014 N 08-МЗ-2014 за август-ноябрь 2017 в размере 117 225 руб., рублей, пени в размере 29 614,26 руб.

При участии в судебном заседании:

от истца: Чайка И.С. по доверенности от 17.11.2020 б/н,

от ответчика: Солощева С.А. по доверенности от 21.10.2020 N 116/20.

УСТАНОВИЛ:

Решением суда от 08.02.2021 в удовлетворении требований ООО "МИР ЗВУКОВ" (далее - истец, исполнитель) о взыскании с ООО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (далее - ответчик, заказчик) 117 225 руб. задолженности по договору N 08-МЗ-2014 от 01.01.2014 (далее - договор), пени за просрочу исполнения обязательств за период с 26.09.2017 по 05.11.2020 в размере 29 614,26 руб. - отказано.

При этом суд первой инстанции исходил из отсутствия оснований для удовлетворения заявленных требований.

Не согласившись с принятым решением, исполнитель обратился с апелляционной жалобой, в которой просил отменить решение суда, в связи с неполным выяснением имеющих значение для дела обстоятельств, несоответствием выводов суда изложенных в решении обстоятельствам дела, неправильным применением норм материального права, приняв по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований, считает, что суд необоснованно отказал во взыскании денежных средств, указал, что положения Закона об ОМС не предусматривают право медицинской организации отказывать застрахованным лицам в предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС по исчерпанию бюджетных средств, либо при их превышении запланированного объема на соответствующий период, в связи с чем, оказанные услуги подлежат оплате, пояснил, что судом не дана оценка всем доводам, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик в порядке ст.262 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее - АПК РФ) направил отзыв на апелляционную жалобу, считает, что решение суда первой инстанции обоснованно, а жалоба не подлежит удовлетворению, по основаниям, изложенным в отзыве.

В судебном заседании представитель истца доводы апелляционной жалобы поддержал в полном объеме, просил отменить решение суда первой инстанции, поскольку считает его незаконным и необоснованным, приняв по делу новый судебный акт.

Представитель ответчика поддержал решение суда первой инстанции, с доводами апелляционной жалобы не согласен, считает их необоснованными, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, а в удовлетворении апелляционной жалобы - отказать.

Проверив законность и обоснованность принятого решения в порядке ст.ст.266, 268, 272.1 АПК РФ, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва, выслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции полагает возможным отменить обжалованный судебный акт в связи с несоответствием выводов суда изложенных в решении обстоятельствам дела, неправильным применением норм материального права, приняв по делу новый судебный акт о частичном удовлетворении заявленных требований.

Как следует из материалов дела, сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В 2017 году, в том числе в августе-ноябре 2017 года истцом оказывалась медицинская помощь лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, что подтверждается счетами на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Московской области: N 65 от 11.09.2017 г. за август 2017 г.; N 74 от 09.10.2017 г. за сентябрь 2017 г.; N 82 от 15.11.2017 г. за октябрь 2017 г.; N 90 от 11.12.2017 г. за ноябрь 2017 г.; сводными справками к реестру счетов N 0817-311701- 51/А1 за август 2017 г.; N 0917-311701-51/А1 за сентябрь 2017 г.; N 1017-311701-51/А1 за октябрь 2017 г.; N 1117-311701-51/А1 за ноябрь 2017 г.; и реестрами счетов.

Согласно расчету истца ответчик имеет задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, за август-ноябрь 2017 года в общей сумме 117.225,00 рублей.

В силу п.4.1 договора, заказчик обязался оплачивать оказанную медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, принятой решением комиссии уполномоченного территориального органа.

В соответствии со ст.39 Закона об ОМС форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н. Установлены обязательные для включения в договор условия, в числе которых пункт 5.6 представлять страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и пункт 5.13 осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и пункт 5.13 осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п.8 ч.8 ст. 33 Закона об ОМС.

С января 2016 г. учет оказанной медицинской помощи, а также формирование счетов и реестров счетов медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области, осуществляется с использованием Прикладного программного обеспечения (АИС), реализующего функции по ведению медицинской организацией персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с требованиями Закона об ОМС. Требования к регламенту информационного обмена в соответствии с "Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, "Техническими условиями информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников обязательного медицинского страхования в Московской области", утвержденными приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО) от 17.11.2014 г. N 296 устанавливаются организационно-технологическим регламентом информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников обязательного медицинского страхования Московской области (ОТР-ИВ7.60). В соответствии с регламентом ТФОМС МО отвечает за готовность програмнотехнологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных по установленным правилам, автоматизированную обработку данных в соответствии с "Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования". ТФОМС МО имеет возможность вносить изменения на уровне настройки программы автоматизированного приема документов. ТФОМС МО производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок медицинская организация устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена. Исходя из чего программное прикладное обеспечение предназначено для перепроверки счетов перед представлением их на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с ч.9 и 10 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, только результаты медикоэкономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФФОМС, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст. 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты (приложение 8 к приказу). Приказом установлены основания возникновения ответственности медицинских организаций и порядок применения санкций.

Поскольку в спорный период истец не обладал технической возможностью исполнять приведенные требования в электронном виде, реестр счетов, отражающих оказанную медицинскую помощь в полном объеме в августе-ноябре 2017 г. документы были направлены в адрес страховой медицинской организации с сопроводительными письмами посредством электронной почты, на бумажных носителях и в электронной форме на CD носителях.

Вместе с тем, предъявленные к приемке реестры в порядке, установленном п.4.1 договора, заказчиком не оплачены.

На сумму задолженности, по каждому счету отдельно, истцом начислены пени в соответствии с условиями п.7.1 договора, за период с период с 26.09.2017 по 05.11.2020 в размере 29 614,26 руб.

Досудебное требование истца, изложенное претензии, оставлено ответчиком без удовлетворения.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями (п.1 ст.309 ГК РФ).

Согласно п.1 ст.310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Согласно п.1 ст.330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно п.1, 4 ст.421 ГК РФ, стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами, при этом условия договора определяются по усмотрению сторон.

Согласно п.1 ст.781 ГК РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно ч.5 ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2 ст.28 Федерального закона N 326-ФЗ, страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N 108н (далее - правила ОМС).

Условиями п.121 Правил ОМС установлено, что в соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В соответствии с п.20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к Правилам ОМС), решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Приказом Федерального Фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действующим в 2018), утвержден порядок организации и проведения контроля медицинской помощи в сфере ОМС (далее - порядок контроля).

В соответствии с Приложением N 8 к порядку контроля "предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы" отнесено к нарушениям с кодом 5.3.2., включенным в Раздел 5. "Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов", за которые п. 148 Правил ОМС предусмотрена санкция в виде полной неоплаты.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий (ч. 2 ст. 9 АПК РФ).

В силу ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами и никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Поскольку объем оказанных истцом услуг превышает предельно допустимый, установленный уполномоченными органами по соответствующему субъекту, суд первой инстанции отказал удовлетворении исковых требований, в силу положений ст.ст.309, 310, 421, 779, 781 ГК РФ, с учетом применения требований Федерального закона N 326-ФЗ.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с выводом суда первой инстанции по следующим основаниям.

Согласно п.5 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным законом (пп.1 п.1 ст.20 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20 декабря 2016 года N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации (применительно к настоящему делу ООО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ"), которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.ст.14, 37 - 39).

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией. Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной отчетной медицинской документацией оказания медицинской помощи, представленной в материалы дела, а также в материалы дела ответчик не представлял каких либо документов, а также актов, с отрицательным заключением, по результатам медико-экономического контроля, не представлялось, при том, что заявка истца осталась фактически без рассмотрения, доказательств обратного не представлялось.

При таких обстоятельствах, с учетом того что материалами дела подтвержден факт надлежащего оказания истцом медицинской помощи по ОМС по договору, с учетом положений ст.ст.309, 310, 779, 781 ГК РФ, и требований ст.ст.14, 20, 37, 39 Федерального закона N 326-ФЗ, в совокупности с правовой позицией, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в определениях от 11 сентября 2018 г. N 305-ЭС18-13271 и от 11 сентября 2018 г. N 305-ЭС18-13452, исковые требования о взыскании долга, пени (п.7.1 договора, за просрочу исполнения обязательств за период с 26.09.2017 по 05.11.2020 в размере 29.614,26 рублей) подлежат удовлетворению в полном объеме.

Кроме этого, суд апелляционной инстанции, оценив фактические обстоятельства дела и имеющиеся в материалах дела доказательства, пришел к выводу о необходимости и разумности взыскания с ответчика в пользу истца компенсации судебных издержек на представителя в размере 20.000,00 рублей, что с учетом разъяснений данных в Определении Конституционного Суда РФ от 21.12.2004 года N454-О, положений ст.110 АПК РФ, Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.08.2004 N 82, Постановления Пленума ВС РФ от 21.01.2016 N 1, предоставления надлежащих доказательств несения последних (договор N 0510-20/К от 05.10.2020, задание на оказание услуг б/н, б/д, платежное поручение N 1214 от 02.12.2020 на сумму в 150.000,00 рублей), является разумным, так как истребованный размер компенсации чрезмерен.

На основании вышеизложенного, суд апелляционной инстанции полагает возможным отменить обжалованный судебный акт в связи с несоответствием выводов суда изложенных в решении обстоятельствам дела, неправильным применением норм материального права, приняв по делу новый судебный акт о частичном удовлетворении заявленных требований.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта в порядке ч.4 ст.270 АПК РФ, не допущено.

Расходы по оплате госпошлины распределяются согласно ст.110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 104, 110, 176, ч.4 ст.229, 266, 268, 269,270, 271, 272.1 АПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 08.02.2021 по делу N А40-237257/20 отменить.

Взыскать с ООО "КАПИТАЛ МС" (ОГРН 1027806865481) в пользу ООО "МИР ЗВУКОВ" (ОГРН 1095032004319) 146 839 (сто сорок шесть тысяч восемьсот тридцать девять) руб. 26 (двадцать шесть) коп., из них долг в сумме 117 225 (сто семнадцать тысяч двести двадцать пять) руб., пени в сумме 29 614 (двадцать девять тысяч шестьсот четырнадцать) руб. 26 (двадцать шесть) коп., а также судебные расходы, связанные с уплатой государственных пошлин, по иску - в сумме 5 405 (пять тысяч четыреста пять) руб., по апелляционной жалобе - в сумме 3 000 (три тысячи) руб., судебные издержки на представителя в сумме 20 000 (двадцать тысяч) руб.

В удовлетворении иска о взыскании судебных издержек на представителя в остальной частит отказать.

Возвратить ООО "МИР ЗВУКОВ" (ОГРН 1095032004319) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину по иску в сумме 900 (девятьсот) руб.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа по основаниям, предусмотренным ч.3 ст.288.2 АПК РФ.

Председательствующий судья

В.Я. Гончаров