Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18 мая 2021 г. N 16АП-1278/21 по делу N А20-4339/2020

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 18 августа 2021 г. N Ф08-8344/21 настоящее постановление оставлено без изменения

г. Ессентуки

18 мая 2021 г.

Дело N А20-4339/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 11.05.2021.

Постановление в полном объёме изготовлено 18.05.2021.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Казаковой Г.В., судей: Егорченко И.Н., Луговой Ю.Б.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Левкиным А.С., рассмотрев в открытом судебном апелляционные жалобы истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики и ответчика - общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020, принятое по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ОГРН 1020700001794, ИНН 0711026775, г. Нальчик) к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" (ОГРН 1025004642519, ИНН 5035000265, г. Павловский посад) о взыскании задолженности в размере 519 742 руб. 91 коп., в отсутствие неявившихся представителей истца и ответчика,

в отсутствие неявившихся представителей истца и ответчика, извещённых надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик (далее - истец, территориальный фонд) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Ресо-Мед", г. Павловский посад (далее - ответчик, страховая компания, ООО СК "Ресо-Мед") о взыскании задолженности в размере 519 742 руб. 91 коп., из которых: 519 118 руб. 10 руб. штраф за нарушения договорных обязательств, пеня за нарушение договорных обязательств в размере 624 руб. 81 коп.

Решением Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020 исковые требования территориального фонда удовлетворены частично. Взыскано с общества в пользу территориального фонда 103 823,62 штрафа и 624,81 руб. пени. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано. Взыскано с общества 13 395 рублей государственной пошлины в доход бюджета Российской Федерации.

Не согласившись с принятым решением арбитражного суда от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020, истец - территориальный фонд, обратился в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит изменить решение суда первой инстанции в части взыскания с общества 103 823,62 руб. и принять новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Ответчик - страховая компания, также, не согласившись с принятым решением арбитражного суда от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020, обратился в апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований территориального фонда.

Определением суда апелляционной инстанции от 24.03.2021 апелляционная жалоба территориального фонда принята к производству арбитражного суда апелляционной инстанции и назначена к рассмотрению в судебном заседании на 12.04.2021.

Определением суда апелляционной инстанции от 31.03.2021 апелляционная жалоба страховой компании принята к производству арбитражного суда апелляционной инстанции и назначена к рассмотрению в судебном заседании на 12.04.2021.

Определением суда апелляционной инстанции от 12.04.2021 судебное разбирательство по апелляционным жалобам истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики и ответчика - общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" отложено на 11.05.2021. Апелляционный суд обязал общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" представить отзыв на апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики.

Информация о времени и месте судебного заседания размещена в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на общедоступных сайтах http://arbitr.ru// в разделе "Картотека арбитражных дел" и Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда http://16aas.arbitr.ru в соответствии положениями статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и с этого момента является общедоступной.

Определением председателя второго судебного состава Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.05.2021 о замене судьи по делу N А20-4339/2020 в связи с отпуском судьи Сулейманова З.М. произведена замена на судью Луговую Ю.Б. при рассмотрении апелляционной жалобы по настоящему делу.

В судебное заседание 11.05.2021 истец и ответчик, извещённые надлежащим образом, не явились, своих представителей для участия в судебном заседании не направили, территориальный фонд представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит отказать в удовлетворении апелляционной жалобы страховой компании, страховая компания также направила отзыв на жалобу, в котором просит в удовлетворении требований территориального фонда отказать. Истец направил в апелляционный суд заявление о рассмотрение апелляционных жалоб в отсутствие представителя истца.

Судом апелляционной инстанции на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное разбирательство по рассмотрению апелляционных жалоб проведено в отсутствие неявившихся представителей истца и ответчика.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб и отзывов на жалобы, проверив законность обжалуемого решения Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020 в апелляционном порядке в соответствии с нормами главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции пришёл к выводу, что решение суда первой инстанции надлежит оставить без изменения по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 28.12.2018 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (территориальный фонд) и ООО "Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" в лице Кабардино-Балкарского филиала ООО "Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" (страховая медицинская организация, СМО) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 2 (далее - договор), предметом которого являлось финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также обеспечение медицинским учреждениям оплаты медицинской помощи, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ N73), приказом ТФОМС КБР от 07.07.2020 N 174 (в ред. Приказов ТФОМС КБР от 21.07.2020 N 191, от 29.07.2020 N 206) рабочей группой Фонда проведена внеплановая тематическая проверка выполнение Кабардино-Балкарским филиалом Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (далее - Филиал) условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за период деятельности с 01.01.2019 по 30.06.2020.

По результатам проведённой проверки рабочей группой составлен акт от 03.08.2020 внеплановой тематической проверки выполнение страховой медицинской организацией условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Акт).

В соответствии с данными, полученными из медицинских организаций и информацией, предоставленной Федеральным казённым учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, объем целевой экспертизы качества медицинской помощи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, в соответствии с требованиями Приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", в 2019 году филиалом не выполнен.

Согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н, и пункту 11.2 за несоблюдение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

РВД за 2019 год составило в размере 5 191 180,08 руб., следовательно, сумма штрафа составляет в сумме 519 118 руб. 10 руб. (5 191 180,08 руб. х 10%).

Проверкой обоснованности и своевременности оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по тарифам на основе подушевого норматива финансирования на прикреплённое население установлено, что оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в соответствии с Тарифным соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Кабардино-Балкарской Республике на 2019 год от 28.12.2018 (в ред. от 22.01.2019), за 2019 год и январь - март 2020 года должна была производится ежемесячно равными частями (1/12) от годовой суммы, а с 01.04.2020 должна оплачиваться по тарифам, установленным на основе подушевого норматива финансирования и на основе численности застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи по состоянию на первое число отчётного месяца согласно дополнительному соглашению от 29.04.2020 к Тарифному соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в КБР на 2020 год от 30.12.2019.

Вместе с тем, оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, за апрель 2020 года произведена равными частями (1/12) от годовой суммы, в результате чего переплата составила в сумме 412 662,02 руб., а недоплата в сумме 116 424,36 руб., на которую согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств (приложение N 3 к договору) начисляется пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка РФ, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока, что составляет 624,81 руб. (расчет процентов задолженности по договору (в долях от ставки ЦБ прилагаются к акту стр. 29).

СМО в адрес Фонда направлены 10.08.2020 N 164 возражения на акт от 03.08.2020 внеплановой тематической проверки выполнение страховой медицинской организацией условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которые фондом возражения СМО признаны необоснованными.

В соответствии с абзацем 3 пункта 25 Приказа N 73 Фонд направил 14.08.2020 N 1739 сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 03.08.2020.

В связи с не исполнением требования, указанного в Акте от 03.08.2020 об оплате штрафа в бюджет ТФОМС КБР путем перечисления на расчетный счёт в течении 10 рабочих дней со дня подписания Акта в размере 519 118,1 руб. (5 191 180,08 руб. х 10%), а также пени в размере 624,81 руб., территориальный фонд направил претензию от 27.08.2020 N 1802 об устранении допущенных нарушений и оплате штрафа, которая не была исполнена, что явилось основанием для обращения в суд с иском.

Суд первой инстанции, рассмотрев заявленные требования, пришел к выводу о том, что требования являются обоснованными, вместе с тем, сумма штрафа подлежит снижению на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

Правоотношения сторон по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 2 от 28.12.2018, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям договора за счета собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счёт средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счёт территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключённых в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Правовое положение Территориального фонда ОМС регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), а также Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования", зарегистрированным в Минюсте России 02.02.2011 N 19661.

В соответствии с пунктом 8 статьи 14, статьей 19 Закона N ь326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключённых в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в том числе, имеющееся в нем Приложение N3 "Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору" утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

В части 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причинённого ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем, юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причинённого ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 N 2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 N 188-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования", как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учётом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Абзац 6 пункта 5 вышеуказанного Постановления устанавливает, что в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25 февраля 2014 года N 4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа.

Суд первой инстанции, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные сторонами в подтверждение своих доводов и возражений доказательства, руководствуясь вышеуказанными положениями закона и правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, пришёл к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований, при этом установив основания для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижения штрафа при наличии соответствующего заявления ответчика, удовлетворил требования Территориального фонда частично и отказал в удовлетворении иска в остальной части.

Снижая размер штрафных санкций, суд первой инстанции правомерно учел, что предъявленная к взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также - что предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Таким образом, доводы территориального фонда судом апелляционной инстанции не принимаются, поскольку суд первой инстанции, установив все обстоятельства, имеющие существенное значение для рассмотрения дела, на основании полного и всестороннего исследования и оценки имеющихся в деле доказательств в их совокупности и взаимосвязи, пришли к обоснованному выводу об удовлетворении заявленных исковых требований частично.

Доводы страховой организации о том, что каких либо нарушений допущено не было, а поэтому страховая организация подлежала освобождению от ответственности, судом апелляционной инстанции не принимаются, поскольку опровергаются представленными в материалы дела доказательствами.

Доводы о нарушении судом первой инстанции норм права, подлежат отклонению, поскольку основаны на неправильном толковании норм права, а также как направленные на переоценку установленных судом первой инстанции обстоятельств и представленных в материалы дела доказательств.

По правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ суд первой инстанции правомерно возложил на ответчика судебные расходы и взыскал государственную пошлину в доход федерального бюджета.

Суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции всесторонне и полно исследованы все обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора, доводы истца и ответчика, изложенные в апелляционных жалобах, были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая оценка, с которой суд апелляционной инстанции согласен.

Суд апелляционной инстанции учитывает, что расчет начисленных штрафов страховой компанией не оспорен, контр расчёт ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции не представлен, оснований освобождения от применения ответственности как в соответствии с действующим законодательством, так в соответствии с условиями договора не имеется.

Судом первой инстанции установлено и не оспаривается страховой компанией, что Акты экспертизы не были обжалованы.

Кроме того, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что доводы апелляционных жалоб не опровергают выводы суда первой инстанции, а выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Иные доводы апеллянтов подлежат отклонению, поскольку не подтверждены надлежащими доказательствами, противоречат фактическим обстоятельствам дела и основаны на неверном толковании норм действующего законодательства.

Таким образом, доводы апелляционных жалоб не свидетельствуют о неправильном применении судом первой инстанции норм материального и процессуального права и не опровергают выводы суда первой инстанции, не содержат фактов, которые не были проверены судом первой инстанции и могли бы повлиять на принятие иного судебного акта, а выражают несогласие с выводами суда, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

В нарушение требований статей 9 и 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истцом и ответчиком не представлено ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции надлежащие доказательства в обоснование возражений против заявленных требований и доводов апелляционных жалоб, поэтому доводы апелляционных жалоб не могут быть приняты по изложенным выше основаниям и отклоняются за необоснованностью.

При установленных обстоятельствах суд апелляционной инстанции считает решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020 законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения арбитражного суда первой инстанции, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не имеется, а поэтому апелляционные жалобы не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 19.02.2021 по делу N А20-4339/2020 оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Г.В. Казакова

Судьи

И.Н. Егорченко Ю.Б. Луговая