Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 11 октября 2021 г. N 10АП-10713/21 по делу N А41-85019/2020

г. Москва

11 октября 2021 г.

Дело N А41-85019/20

Резолютивная часть постановления объявлена 07 октября 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 11 октября 2021 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Марченковой Н.В.

судей Коновалова С.А., Семушкиной В.Н.

при ведении протокола судебного заседания Колтан А.В.,

при участии в заседании:

от ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" - Ищенко Е.В. по доверенности от 01.09.2021 года,

от ТФОМС МО - Кириллов К.А. по доверенности от 03.12.2020 года,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" на решение Арбитражного суда Московской области от 20.04.2021 по делу N А41-85019/20,

по иску ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" к ТФОМС МО о взыскании,

УСТАНОВИЛ:

ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ТФОМС МО о взыскании суммы задолженности в размере 201 562 руб., 28 506 руб. 27 коп. - неустойки за период с 07.07.2020 по 11.12.2020, неустойки за период со дня подачи искового заявления по день вынесения решения (с учетом принятого судом уменьшения исковых требований в порядке статьи 49 АПК РФ).

Решением Арбитражного суда Московской области от 20 апреля 2021 года по делу N А41-85019/20 в удовлетворении иска отказано.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" заявил об отказе от иска в части неустойки в сумме 28 506,27 руб., неустойки за период со дня подачи искового заявления по день вынесения решения.

Арбитражным апелляционным судом отказ истца от указанной части исковых требований принят, поскольку он не противоречит закону и не нарушает права других лиц (ст. 49 АПК РФ).

Производство по делу в данной части подлежит прекращению (п.4 ч.1 ст. 150 АПК РФ).

Представитель ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" поддержал требование о взыскании задолженности в размере 201 562 руб.

Исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению, решение суда первой инстанции отмене.

Общество с ограниченной ответственностью "Центр гемодиализа "Диалог" (далее по тексту - истец), получило 12.08.2015 г. лицензию на медицинскую деятельность по профилю "нефрология": Первичная медико-санитарная помощь, Специализированная медицинская помощь (Лицензия N ЛО-50-01-007263 Дата выдачи: 22.12.2015 г. Дата окончания: бессрочно).

Истец включен за N 501407 (порядковый номер в реестре 49) в единый реестр организаций по реализации Московской областной Программы обязательного медицинского страхования с 13 ноября 2015 г. В рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Истец вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Между ООО "Центр Гемодиализа "Диалог" (Организация) и ТФОМС МО (Фонд) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 05014-05-МТР/16 от 30 декабря 2015 г. (Приложение N 3).

В соответствии с пунктом 1 Договора Организация обязуется оказывать необходимую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2.1. Договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном базовой программой обязательного ОМС, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинской страхованию, не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета и реестра счет Организацией, в пределах средств нормированного страхового запаса Фонда.

Как указывает истец, за май 2020 года Организацией были оказаны медицинские услуги, за которые Ответчику направлены счет и реестр счета, которые были приняты последним 10.06.2020. По результатам проведенного медико-экономического контроля Ответчиком был составлен Акт МЭК от 03.07.2020 г. (Приложение N 4). Согласно указанному Акту МЭК и Акту автоматизированной экспертизы счета N 2005-140701 Ответчиком был уменьшен счет на 201 562 (Двести одна тысяча пятьсот шестьдесят два) руб. 00 коп. путем снятия с оплаты указанной суммы по результатам МЭК.

Согласно Приложению N 1 к Акту МЭК от 03.07.2020 г. ответчиком было выявлено нарушение по коду 5.2.2 (введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации) по следующему пациенту: Серия и N Полис ОМС: 0592189720000566, период оказания услуг- 01.05.2020 г. - 31.05.2020 г.

При этом, согласно документам предоставленным истцу ответчиком медицинская помощь была оказана без нарушений и указанная сумма была принята в полном объеме.

Посчитав указанные действия Фонда незаконными, 28 сентября 2020 года истцом в адрес ответчика подана претензия о взыскании задолженности за май 2020 года.

Поскольку оплаты от ответчика не поступило, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке, предусмотренном статьями 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, находит оснований для отмены обжалуемого решения суда.

Согласно ч. 8 ст. 34 Федерального закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - "Закон об ОМС") территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пунктам 5.1, 5.2 договора общество обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основе стандартов медицинской помощи.

Пункты 1, 4 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании пп. 4 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, в связи с чем медицинская организация, включенная в названную территориальную программу, в силу положений части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья) и ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Более того, в ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, отказы по коду 5.2.2 (введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящие к невозможности его полной идентификации) за май 2020 года являются неправомерными ввиду следующего.

Так, как пояснил истец, реестр формируется посредством специализированной программы, в которой счета при наличии ошибок не сформируются.

Приобщенный к исковому заявлению реестр счетов за май 2020 года свидетельствует о том, что все данные были введены верно, а все пациенты, включенные в реестр, получили соответствующее лечение у истца.

Применительно к коду дефекта 5.2.2 также следует отметить, что указанный пациент и ранее получал медицинскую помощь у истца, в реестре счетов была указана та же информация по данному пациенту и счета были приняты фондом без исключения.

Также следует отметить, что код дефекта 5.2.2 применяется только в том случае, если у ответчика отсутствует возможность полной идентификации пациента. Страховая организация, серия и номер полиса, паспортные данные лица указаны верно, полная идентификация пациента была возможна.

Таким образом, доказательства наличия оснований для отказа в предоставлении денежных средств за счет нормированного страхового взноса территориального фонда применительно к настоящему спору не имеются.

Аналогичная правовая позиция, изложена в судебном акте, вступившем в законную силу по делу N А41-84953/20.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, решение Арбитражного суда Московской области от 20 апреля 2021 года подлежит отмене, исковые требования удовлетворению в полном объеме.

Судебные расходы подлежат распределению в порядке ст. 110 АПК РФ.

Учитывая изложенное выше и руководствуясь частью 5 статьи 270, статьей 49, пунктом 4 части 1 статьи 150, статьями 151, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Принять отказ от иска в части неустойки в сумме 28 506,27 руб., неустойки за период со дня подачи искового заявления по день вынесения решения.

Решение Арбитражного суда Московской области от 20.04.2021 по делу N А41-85019/20 отменить.

Производство по делу в части отказа от иска прекратить.

Взыскать с ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ в пользу ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" 201 562 руб. долга, 7 031 руб. госпошлины.

Возвратить ООО "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" из Федерального бюджета 21 351 руб. госпошлины.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу.

Председательствующий

Н.В. Марченкова

Судьи

С.А. Коновалов В.Н. Семушкина