г. Пермь |
|
05 июля 2022 г. |
Дело N А60-55881/2021 |
Резолютивная часть постановления объявлена 04 июля 2022 года.
Постановление в полном объеме изготовлено 05 июля 2022 года.
Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего Шаламовой Ю.В.,
судей Гуляковой Г.Н., Муравьевой Е.Ю.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Бронниковой О.М.,
при участии:
от истца: Изотова Е.В., паспорт, доверенность N 3 от 01.01.2022, диплом; Юсупова М.О., паспорт, доверенность от 01.07.2022;
от ответчика: Яйлаханян И.Н., паспорт, доверенность N 2 от 10.03.2020, диплом.
от третьего лица - представители не явились,
(лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда),
рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика, страховой медицинской компании "Астрамед-МС"
на решение Арбитражного суда Свердловской области
от 07 апреля 2022 года
по делу N А60-55881/2021
по иску общества с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (ИНН 6623099990, ОГРН 1146623001073)
к страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) (ИНН 6685000585, ОГРН 1126679000150)
о взыскании 725 420 руб. 14 коп.,
третье лицо: Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 6658014910, ОГРН 1026602332052),
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (далее - истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) (далее - ответчик, страховая компания, АО СМК "Астрамед-МС") о взыскании неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 04/1756 от 27.04.2016 за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в размере 725 420 руб. 14 коп.
Решением Арбитражного суда Свердловской области от 07 апреля 2022 года заявленные требования удовлетворены. С ответчика в пользу истца взыскана неустойка за ненадлежащее исполнение обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 04/1756 от 27.04.2016, начисленную за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в размере 725 420 руб. 00 коп., а также в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска, денежные средства в сумме 17 508 руб. 00 коп.
Не согласившись с принятым судебным актом, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.
В апелляционной жалобе приводит доводы о том, что Страховая компания не имеет возможности своим решением выделить или перераспределить в интересах медицинской организации дополнительные объемы, а также не может оплатить медицинскую помощь, оказанную с превышением объемов. Считает, что обязанность оплатить медицинскую помощь в рамках ОМС за счет собственных средств страховой компании законодательством не предусмотрена, следовательно, требование уплаты пени необоснованно. Указывает на отсутствие вины при нарушении сроков оплаты.
Истцом представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, согласно которому истец возражает против доводов ответчика, настаивает на законности и обоснованности принятого судебного акта. Кроме того, истцом в письменном отзыве заявлен отказ от исковых требований в части взыскания неустойки на сумму на сумму 79 526 руб.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в представленном отзыве просит удовлетворить апелляционную жалобу, поддерживает доводы ответчика.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции ответчика на доводах апелляционной жалобы настаивал, представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы.
Кроме того, представитель истца поддержал ранее заявленное ходатайство об отказе от исковых требований в части взыскания неустойки на сумму на сумму 79 526 руб. Представитель ответчика не возражает против принятия отказа от заявленных требований в указанной части.
Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, что в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.
Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.
Как установлено судом и следует из материалов дела, между обществом с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (страховая медицинская компания) и страховой медицинской компанией "Астрамед-МС" (акционерное общество) (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 04-1756 от 27.04.2016, по условиям которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договора).
Права и обязанности сторон определены в разделе 2 Договора.
На основании п. 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.
Пунктом 4.1 договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 29 числа каждого месяца включительно.
Согласно пункту 5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.
Как следует из материалов дела, общество с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (далее - ООО "УКЛРЦ", истец) в соответствии с п. 2.1, 2.2 Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области за отчетные периоды ноябрь, декабрь 2020 года сформированы Реестры, включающие все случаи оказания медицинской помощи, завершенные в этих отчетных месяцах.
Загрузка Реестров ООО "УКЛРЦ" в полном объеме не произведена, поскольку ответчиком в автоматическом режиме системы ИАС А60 "Реестры счетов" технически установлены ограничения по количеству случаев оказанной медицинской помощи ООО "УКЛРЦ".
ООО "УКЛРЦ" в установленные сроки (раздел II Регламента мониторинга и контроля объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы) направлена в Министерство здравоохранения Свердловской области, ТФОМС Свердловской области, Страховые организации Заявка на изменение объемов медицинской помощи, установленных Решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, на поквартальное перераспределение в рамках годового объема и на изменение годового Плана от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У.
В обоснование заявки от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У ООО "УКЛРЦ", в частности по обоснованию оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология, урология были указаны следующие причины: "в связи со снижением плановой госпитализации, обусловленной неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением covid-19, а также наличием очереди пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, просим рассмотреть возможность перераспределения годового объема медицинской помощи в круглосуточном стационаре без изменения объема финансирования, выделенного УКЛРЦ на 2020 год, в рамках исполнения Территориальной программы ОМС. Истец предлагал увеличить объем ВМП за счет снижения распределенного объема специализированной медицинской помощи по приложенной таблице".
Предварительное одобрение со стороны Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС СО на перераспределение выделенных объемов медицинской помощи УКЛРЦ на 2020 год со специализированной медицинской помощи на ВМП без изменения годового объема финансирования было получено УКЛРЦ 08.10.2020 на совместном совещании, проведенном под председательством Заместителя Губернатора Свердловской области по вопросам деятельности УКЛРЦ.
Согласно протоколу от 27.11.2020 N 14 заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, заявка ООО "УКЛРЦ" от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У оставлена без удовлетворения.
Данные обстоятельства были указаны истцом в претензии от 22.03.2021 N ИСХ-0231/У, направленной в адрес ответчика.
В ответ на досудебную претензию СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) в адрес УКЛРЦ направлен ответ от 26.04.202 N 04/371, в котором указано на то, что "обмен документами между участниками ОМС происходит в электронном виде. Счет и реестр счетов на указанную сумму 5 972 211 руб. 00 коп. в СМК "АСТРАМЕД" (АО) не предоставлен".
12.05.2021 в адрес СМО были направлены также первичные документы для подписания и оплаты оказанной УКЛРЦ медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам (получены 13.05.2021 по электронной почте, 13.05.2021 в порядке электронного документооборота, 17.05.2021 курьерской доставкой):
- детализация счета от 26.04.2021 N 11043, N 11042 на 2 л. в 1 экз.;
- реестры за ноябрь, декабрь 2020, на 2 л. в 1 экз.,
- счета - фактуры от 29.11.2020 N 381, от 30.12.2020 N 422, на 2 л. в 2 экз.,
- Акты от 29.11.2020 N 381, от 30.12.2020 N419, на 2 л. в 2 экз.,
- счета на оплату от 12.05.2021 N 10,11, на 2 л. в 1 экз.
Акт от 30.12.2020 N 419 на объем оказанной медицинской помощи на сумму 5 879 255 руб. подписан СМО без замечаний.
28.07.2021 в адрес СМК "АСТРАМЕД-МС" (АО) повторно направлена досудебная претензия за исх. N ИСХ-0642/У о взыскании суммы основного долга и договорных пеней за просрочку исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи.
Задолженность в части взыскания суммы основного долга по договору, погашена в полном объеме, однако требования в части взыскания неустойки оставлены ответчиком без удовлетворения, в связи, с чем истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.
Судом первой инстанции принято вышеуказанное решение.
Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, оценив доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.
Согласно части 2 статьи 49 АПК РФ заявитель вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в суде соответствующей инстанции, отказаться от иска полностью или частично.
В соответствии с частью 5 статьи 49 АПК РФ арбитражный суд не принимает отказ от заявленных требований, уменьшение размера требований, признание иска ответчиком, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу.
Согласно пункту 4 части 1 статьи 150 АПК РФ в случае, если истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом, производство по делу подлежит прекращению.
Учитывая, что отказ ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" от части исковых требований к АО СМК "Астрамед-МС" о взыскании неустойки на сумму 79 526 руб. заявлен уполномоченным представителем истца (Изотова Е.В. действующая на основании доверенности от 01.01.2022), не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы других лиц, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что частичный отказ от иска должен быть принят.
В связи с изложенным, решение Арбитражного суда Свердловской области от 07 апреля 2022 года в указанной части подлежит отмене, а производство по делу по иску в части взыскания с АО СМК "Астрамед-МС" в сумме 79 526 руб. - прекращению на основании пункта 4 части 1 статьи 150 АПК РФ.
В силу положений статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменений его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.
Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44-47, 49, 51, 53 ГК РФ.
Согласно статье 783 ГК РФ общие положения о подряде (статьи 702 - 729) и положения о бытовом подряде (статьи 730 - 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779 - 782 настоящего Кодекса, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг.
В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.
В свою очередь, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Согласно части 5 статьи 10 Закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).
Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ). Ответчик, возражая против удовлетворения исковых требований, указывает, что частью 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона N 326-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Законом порядке.
В силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила N 158н).
Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326- ФЗ). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).
Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона N 326-ФЗ).
Исходя из части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.
Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил N 158н.
Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).
При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией. Указанный вывод соответствует правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, приведенной в определении от 18.10.2018 N 308 -ЭС18-8218.
В данном случае Страховая компания отказала в оплате оказанных Учреждением медицинских услуг только по тому основанию, что эти услуги оказаны истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением Комиссии. При этом ответчик не оспорил фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения Учреждением требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, ответчик не представил и на наличие таких доказательств Страховая компания не ссылается.
В силу пункта 9 статьи 38 Закона об ОМС основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.
Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, учитывающий, в том числе количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; права пациента на выбор медицинской организации и врача (подпункты 1, 2, 8 пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования).
Как установлено судом первой инстанции, факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования и их стоимость подтвержден материалами дела, следовательно, ответчик является субъектом, который обязан оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Отклоняя доводы ответчика о невозможности оплатить услуги, оказанные истцом сверх установленных объемов медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках территориальной программы ОМС на 2020 год, суд правомерно исходил из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховым случаем и подлежит оплате в заявленном объеме.
При этом, как следует из материалов дела, ответчиком осуществлена оплата оказанных истцом медицинских услуг, что не оспаривается сторонами.
Таким образом, как справедливо заключил суд первой инстанции, именно ответчик является субъектом, который обязан оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как следует из материалов дела, страховой компанией нарушены сроки оплаты за оказанные истцом медицинские услуги.
Заключенными УКЛРЦ и СМО договорами предусмотрено, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.
В соответствии с указанными нормами закона и положениями договоров на задолженность перед ООО "УКЛРЦ" за ноябрь, декабрь 2020 года подлежат начислению пени исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки в размере 645 894 руб. 00 коп.
Гражданское законодательство предусматривает ответственность лица, не исполнившего либо ненадлежащим образом исполнившего свои обязательства.
Исковые требования о взыскании суммы штрафных санкций основаны истцом на нарушении ответчиком срока оплаты медицинских услуг за период с 01.01.2021 по 30.08.2021.
Исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, то есть определенной законом или договором денежной суммой, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 329, пункт 1 статьи 330 ГК РФ).
При этом соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства (статья 331 ГК РФ).
В силу пункта 4 статьи 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статьи 422 Кодекса).
Таким образом, согласно нормам гражданского права стороны вправе самостоятельно определить в договоре размер неустойки, обеспечивающий исполнение обязательств.
Из буквального толкования статьи 331 ГК РФ следует, что для начисления суммы пени договор должен содержать условие об ответственности стороны, в том числе на авансовые платежи, а согласование сторонами в договоре неустойки за просрочку промежуточных платежей не противоречит закону (в том числе статьям 330, 781 ГК РФ). Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2016 N 305-ЭС16-4576.
Следовательно, в силу принципа свободы договора обеспечение неустойкой своевременного внесения авансовых (промежуточных) платежей само по себе не противоречит законодательству. Однако, такое условие должно быть согласовано сторонами в договоре (пункт 2 статьи 1, статья 421 ГК РФ, пункт 16 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 3 (2016)).
При этом, согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, приведенной в определении от 15.10.2018 N 305-ЭС18-10447, поскольку данное условие касается ответственности, оно не должно допускать двоякого или расширительного толкования.
Законная неустойка (пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки) установлена частью 7 статьи 39 Закона об ОМС и начисляется за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Как следует из содержания указанной нормы, законной неустойкой обеспечивается исполнение не всякого обязательства страховой медицинской организации, возникшего из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а лишь обязательства по оплате фактически оказанных услуг, которое окончательно формируется, как правило, по окончании расчетного периода.
В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде оплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.
Факт оказания услуг подтвержден материалами дела и ответчиком по существу не оспаривается, кроме того, ответчиком до даты обращения с иском в суд произведена оплата суммы основного долга в добровольном порядке.
Из пункта 4.1 договора следует, что ответчик принял на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных денежных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 29 числа каждого месяца включительно.
Действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданам бесплатной медицинской помощи в зависимость от запланированного общего объема таких услуг.
Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору. Доводы ответчика об обратном судом апелляционной инстанции отклоняются.
Довод ответчика об отсутствии у него обязанности уплачивать неустойку, поскольку денежные средства в его адрес для оплаты дополнительных объемов медицинской помощи не перечислялись, правомерно отклонен судом первой инстанции, поскольку как указывалось выше ответчик не имел права отказывать в выплате денежных средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
На основании вышеизложенного, в связи с нарушением ответчиком срока оплаты услуг подлежит начислению неустойка в предусмотренном договором порядке.
Так истцом начислена неустойка в размере 645 894 руб.
При этом, как следует из материалов дела, истцом в расчете неустойки приняты во внимание сроки исполнения претензий истца об оплате оказанной медицинской помощи.
Судом апелляционной инстанции проверен расчет неустойки и признан обоснованным. Доказательств неверного исчисления неустойки ответчиком не представлено.
Оснований для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижения размера неустойки судом не установлено, поскольку при расчете неустойки учитывается 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ.
Причиной неуплаты долга явилось недобросовестное, виновное поведение ответчика в части неисполнения зависящих исключительно от него, регламентированных законом N 326-ФЗ и договором действий.
Следовательно, предусмотренная ответственность за неполную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счёт собственных средств пени обоснованно подлежала взысканию.
Учитывая, что истцом в суде апелляционной инстанции заявлен отказ от исковых требований в части размера взыскиваемой неустойки на сумму 79 526 руб. в связи с корректировкой начала даты возникновения неустойки, а именно, не со срока исполнения обязательств Ответчика по договору, а со срока исполнения полученной Ответчиком претензии Истца об оплате оказанной медицинской помощи, не принятой Ответчиком по реестрам в электронном виде 03.12.2021 и 09.01.2021, который принят судом апелляционной инстанции в порядке статьи 49 АПК РФ, требования истца в данной части подлежат удовлетворению в сумме 645 894 руб.
В остальном суд апелляционной инстанции отмечает, что доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, не свидетельствуют о неправильном применении и нарушении им норм материального и процессуального права, по существу, сводятся к иной оценке установленных судом обстоятельств дела и подтверждающих данные обстоятельства доказательств.
Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции в полном объеме на основе доказательств, оцененных в соответствии с правилами, определенными статьей 71 АПК РФ.
С учетом изложенного, решение суда первой инстанции подлежит отмене в части (с учетом частичного отказа от заявленных требований).
Оснований для удовлетворения апелляционной жалобы судом апелляционной инстанции не установлено.
Поскольку истец отказался от заявленных требований в части в суде апелляционной инстанции, то на ответчика подлежит отнесению госпошлина в сумме 15 918 руб.
Согласно абзацу 2 подпункта 3 пункта 1 статьи 333.40 НК РФ при отказе истца от иска на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции возврату истцу подлежит 50 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.
С учетом частичного отказа от исковых требований истцу из федерального бюджета подлежит возврату государственная пошлина в размере 795 руб.
В соответствии с требованиями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся ее заявителя.
Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Свердловской области от 07 апреля 2022 года по делу N А60-55881/2021 отменить в части, изложив резолютивную часть в следующей редакции:
"Принять отказ общества с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" на сумму 79 526 руб.
Производство по делу А60-55881/2021 прекратить в части взыскания неустойки в сумме 79 526 руб.
Взыскать со Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) (ИНН 6685000585, ОГРН 1126679000150) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебнореабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (ИНН 6623099990, ОГРН 1146623001073) неустойку за ненадлежащее исполнение обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 04/1756 от 27.04.2016, начисленную за период с 01.01.2021 по 30.08.2021 в размере 645 894 (Шестьсот сорок пять тысяч восемьсот девяносто четыре) руб. 00 коп., а также в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, понесенных при подаче иска, денежные средства в сумме 15 918 (пятнадцать тысяч девятьсот восемнадцать) руб. 00 коп.
Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Уральский клинический лечебнореабилитационный центр им. В.В. Тетюхина" (ИНН 6623099990, ОГРН 1146623001073) из федерального бюджета госпошлину в сумме 795 (семьсот девяносто пять) рублей, излишне уплаченную по платежному поручению от 26.10.2021 N 4944.".
Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.
Председательствующий |
Ю.В. Шаламова |
Судьи |
Г.Н. Гулякова |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Номер дела в первой инстанции: А60-55881/2021
Истец: АНО ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ООО "УРАЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ИМ. В.В. ТЕТЮХИНА"
Ответчик: АО СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ АСТРАМЕД -МС
Хронология рассмотрения дела:
19.10.2023 Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда России N 343-ПЭК23
20.10.2022 Постановление Арбитражного суда Уральского округа N Ф09-6833/2022
05.07.2022 Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда N 17АП-6418/2022
07.04.2022 Решение Арбитражного суда Свердловской области N А60-55881/2021