Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 4 июня 2024 г. N 07АП-3162/24 по делу N А45-38765/2023

город Томск

4 июня 2024 г.

Дело N А45-38765/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 29 мая 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 04 июня 2024 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В.

судей Зайцевой О. О., Хайкиной С. Н.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Гойник А. В. с использованием средств аудиозаписи в режиме веб-конференции рассмотрел апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер" (N 07АП-3162/2024) на решение от 13 марта 2024 года Арбитражного суда Новосибирской области по делу N А45-38765/2023 (судья Л Наумова Т. А.) по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер", г. Новосибирск (ИНН 5406254478), к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН 5407000042), о признании недействительным предписание от 03.10.2023 N01-15-45/23,

В судебном заседании принимают участие:

От заявителя: Глухов С. С. по дов. от 19.07.2023, диплом,,

От заинтересованного лица: Отченашенко О. И. по дов. от 09.01.2024, диплом,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер" (далее - заявитель, учреждение, ГБУЗ НСО "НОДКПД") обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным предписание Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области (далее - заинтересованное лицо, ТО Росздравнадзора) от 03.10.2023 N 01-15-45/23 в части, просит обязать ТО Росздравнадзора устранить допущенные нарушения прав и законных интересов ГБУЗ НСО "НОДКПНД".

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 13.03.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с указанным решением, ГБУЗ НСО "НОДКПНД" обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить, принять новый судебный акт, которым заявленные ГБУЗ НСО "НОДКПНД" требования удовлетворить в полном объеме.

В обоснование апелляционной жалобы ее податель ссылается на незаконность и неисполнимость оспариваемого предписания.

В порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) от заинтересованного лица отзыв на апелляционную жалобу к дате судебного заседания суда апелляционной инстанции не поступил.

От заявителя поступили письменные пояснения по делу, возражения на отзыв заинтересованного лица, приобщены в материалы дела.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы апелляционной жалобы, представитель заинтересованного лица возражал по заявленным доводам.

Проверив материалы дела в порядке статьи 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы с учетом пояснений и возражений, заслушав представителей заявителя и заинтересованного лица, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, ГБУЗ НСО "НОДКПНД" осуществляет медицинскую деятельность, в том числе, по адресу: город Новосибирск, улица Гоголя, дом 24, на основании лицензии N Л041-01125-54/00337908 от 05.06.2020, выданной Министерством здравоохранения Новосибирской области.

В связи с требованием прокуратуры Новосибирской области о проведении контрольного (надзорного) мероприятия от 13.09.2023 ТО Росздравнадзора вынесено решение о проведении внеплановой выездной проверки N 508-Пр/23 в отношении ГБУЗ НСО "НОКПНД" в период с 22.08.2023 по 11.09.2023.

Поводом для проведения внеплановой выездной проверки послужило поступившее в прокуратуру Новосибирской области сообщение о смерти несовершеннолетней, которая с 2022 года находилась на медицинском учёте с диагнозом "депрессивный эпизод средней степени, тревожный синдром, самоповреждающее поведение в анамнезе, средний суицидальный риск" и получала медицинскую помощь в ГБУЗ НСО "НОКПНД".

В результате проверки ГБУЗ НСО "НОДКПНД" проведенной согласно решению ТО Росздравнадзора от 13.09.2023 N 508-Пр/23, установлены нарушения обязательных требований, зафиксированные в акте проверки от 03.10.2023 N 1219500 / 54230371000007639032.

По результатам рассмотрения материалов проверки в адрес учреждения ТО Росздравнадзора выдано предписание 01-15-45/23 от 03.10.2023, которым предписано в срок до 20.03.2024 устранить выявленные нарушения законодательства и выполнить требования указанные в предписании.

Заявитель не согласен с указанным предписанием в части:

- пункта 1 в части: "обеспечить организацию и оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;", "обеспечить соблюдение медицинской организацией обязанности по организации и осуществлению медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи";

- пункта 2 в части: "об оснащении ГБУЗ НСО "НОДКПНД" аппаратом для ультразвукового исследования (коды вида номенклатурной классификации 260250, и/или 324320) и требования обеспечить соблюдение при осуществлении медицинской деятельности порядков оказания медицинской помощи, а именно пункта 11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного приказом Минздрава России от 14.10.2022 N 668н, в части осуществления деятельности не в соответствии с Приложением N 1;

- пункта 3.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения с заявлением в арбитражный суд.

Принимая обжалуемое решение, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой ГК РФ" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Закона N 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Подпунктом 2 пункта 1 статьи 79 Закона N 323 установлено, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ), которым является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Из материалов дела следует, что ГБУЗ НСО "НОДКПНД" осуществляет медицинскую деятельность, на основании лицензии N Л041-01125-54/00337908 от 05.06.2020, согласно которой оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по профилю "психиатрия".

В связи с требованием прокуратуры Новосибирской области о проведении контрольного (надзорного) мероприятия от 13.09.2023 при проведении внеплановой выездной проверки в период с 22.08.2023 по 11.09.2023 оценке подлежали соблюдение учреждением при оказании медицинской помощи несовершеннолетней пациентке требований Федерального закона от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". В связи с изданием Порядка N 668н, который и входил в предмет проверки, согласно пункту 10 решения ТО Росздравнадзора от 13.09.2023 N 508-Пр/2023, приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н утратил силу с 01.07.2023.

В ходе проведения контрольных (надзорных) мероприятий, а также при рассмотрении представленных документов и письменных объяснений, ТО Росздравнадзора установлено, что согласно заключению аттестованного эксперта Зининой А.И., 06.06.2023 на приеме врача-психиатра несовершеннолетней определена группа диспансерного наблюдения Д2с (госпитализация в психиатрический стационар 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 лет - осмотр в течение первого года не реже 1 раза в месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 2 месяца, госпитализация в психиатрический стационар - с 11.04.2022 по 11.05.2022) "с" - подгруппа: лица с суицидальными мыслями и намерениями), даны рекомендации, скорректирована медикаментозная терапия. Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения, установленного Приложением к Порядку диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н, отражены в дневниковых записях, кроме показателей артериального давления. Таким образом, установлено нарушение пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части проведения диспансерного наблюдения не в соответствии с порядком, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а именно, Приложением к Порядку диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденным Приказом Минздрава России от 30.06.2022 N 453н, в части отсутствия контролируемого показателя состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения (артериальное давление -1 раз в 2 месяца).

Оценка соответствия медицинской помощи обязательных требований осуществлялась аттестованным экспертом ТО Росздравнадзора - врачом психиатром, кандидатом медицинских наук, А. И. Зининой в связи с необходимостью дополнительного рассмотрения медицинской документации, в соответствии с п. 2 Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, утвержденного приказом Минздрава России от 16.05.2017 N 226н.

В процессе проведения внеплановой выездной проверки при непосредственном осмотре по адресу места осуществления лицензируемого вида деятельности (630091, Новосибирская область, г. Новосибирск, улица Гоголя, дом 24) выявлено нарушение пункта 3 стандарта оснащения психоневрологического диспансера (центра психического здоровья, диспансерного отделения психиатрической больницы), утверждённого приложением N 3 к приказу Минздрава России от 14.10.2022 N 668н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". Данный факт одновременно является нарушением пункта 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части организации и оказания медицинской помощи не в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части организации и осуществления медицинской деятельности не в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, пункта 11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утверждённого приказом Минздрава России от 14.10.2022 N 668н (далее - Порядок N 668н), в части оснащения психоневрологического диспансера не в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением N 3 к Порядку N 668н.

С целью устранения выявленных нарушений ГБУЗ НСО "НОДКПНД" предложено в срок до 20.03.2024 выполнить требования, которые изложены в предписании об устранении выявленных нарушений от 03.10.2023 N 01-15-45/23.

С учетом того, что требования, предусмотренные пунктом 2 части 1 статьи 37, пунктом 1 части 1 статьи 54, пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", подпунктами "б", "ж" пункта 5, подпунктом "а" пункта 6 постановления Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности"; пунктом 11 приказа Минздрава России от 14.10.2022 N 668н "Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей" являются обязательными для исполнения ГБУЗ НСО "НОДКПНД", суд первой инстанции правомерно пришел к выводу, что юридическим лицом допущено нарушение указанных требований, Росздравнадзор по НСО правомерно в предписании указал на необходимость принятия мер по устранению выявленных в ходе проверки нарушений.

Довод заявителя о том, что заявителем заключено с ГБУЗ НСО ГНКПБ N 3 соглашение по вопросу организации проведения ультразвуковых исследований несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в рамках указанного соглашения ГБУЗ НСО "НОДКПНД" при наличии у несовершеннолетнего с психическим расстройством или расстройством поведения медицинских показаний для проведения ультразвукового исследования и отсутствия возможности вследствие наличия психического расстройства направить указанного несовершеннолетнего в медицинскую организацию по месту его жительства для проведения указанного исследования, данный несовершеннолетний направляется в ГБУЗ НСО ГНКПБ N 3 для проведения ультразвукового исследования, исследован судом первой инстанции и правомерно отклонен, поскольку Положением о лицензировании медицинской деятельности N 852 не предусмотрены исключения в части перечня лицензионных требований к медицинским организациям в зависимости от объема выполняемых ими работ (услуг) в составе медицинской деятельности или от намерения соискателя лицензии выполнять (не выполнять) лишь часть таких работ (услуг). У соискателя лицензии должна иметься возможность оказать медицинские услуги, за которыми обращается пациент, в объеме, предусмотренном Приказом Минздрава России от 14.10.2022 N 668н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Неоказание услуги в полном объеме, согласно приказу Минздрава России от 14.10.2022 N 668н, порядку или стандарту оказания медицинской помощи в рамках лицензии психиатрии является нарушением положений о лицензировании.

Выводы суда первой инстанции являются правильными.

Оценивая доводы учреждения относительно неисполнимости предписания, суд апелляционной инстанции установил, что оспариваемый ненормативный правовой акт по своей форме и содержанию соответствует действующему законодательству, содержит все необходимые реквизиты (в том числе перечень выявленных нарушений и срок их устранения с указанием нормативных правовых актов, требования которых нарушены), которые ясны, доступны для понимания и не влекут двоякого толкования.

С учетом изложенного оспариваемое в части предписание содержит сведения о выявленных нарушениях и о мерах, которые следует принять заявителю в целях их устранения, в связи с чем не усматривает оснований считать данное предписание неисполнимым.

При этом в случае неясности порядка исполнения предписания учреждение вправе было обратиться за разъяснениями в орган, выдавший предписание.

Исходя из установленных по делу обстоятельств, апелляционная коллегия приходит к выводу, что суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

В связи с изложенным, оснований для отмены решения суда первой инстанции по доводам жалобы, в том числе и безусловных, установленных частью 4 статьи 270 АПК РФ, у апелляционного суда не имеется.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 13 марта 2024 года Арбитражного суда Новосибирской области по делу N А45-38765/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер" - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Председательствующий

С. В. Кривошеина

Судьи

О. О. Зайцева С. Н. Хайкина