Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 144 "О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230"
- Приложение. Изменения, вносимые в порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230
- Приложение 2
Приложение 2
Приложение 2
к изменениям, вносимым в Порядок организации
и проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию,
утв. приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 1 декабря 2010 г. N 230
Акт
медико-экономической экспертизы (сводный)
N ____ от ___________________________ г.
Наименование проверяющей организации ___________________________________
Наименование медицинской организации ___________________________________
Ф.И.О. специалиста-эксперта ____________________________________________
Проверяемый период с "___" ___________ 201_ по "___" _______ 201_ г.
Дата проведения экспертизы с "___" _______ 201_ по "___" _______ 201_ г.
Дата счета:
|
N п/п |
N полиса ОМС |
Источник информации (н-р, номер медицинской карты амб. / стац. больного) |
Даты обращения |
Код МКБ |
Оплачено за медицинские услуги |
Код дефекта медицинской помощи / нарушения |
Размер взаиморасчета |
Служебная отметка |
|
|
начало |
конец |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
- |
|
- |
|||||
ИТОГО:
Всего проверено случаев______.
Признаны содержащими дефекты / нарушения ___ случаев на сумму __ рублей,
Не предъявлено для медико-экономической экспертизы ________.
Специалист-эксперт __________________________________________
подпись, Ф.И.О., дата подписания
Руководитель медицинской организации ___________________________________
подпись, Ф.И.О., дата подписания
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Приложение 1 Приложение 1 |
Приложение 3 >> Приложение 3 |
|
|
Содержание Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 144 "О внесении изменений в... |