Письмо Федерального медико-биологического агентства от 13 мая 2011 г. N 32-024/403 "О состоянии инфекционной заболеваемости и иммунопрофилактики среди населения, обслуживаемого ФМБА России в 2010 году и основных задачах на 2011 - 2013 годы"

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2010 году зарегистрировано 41178 случаев инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ), что на 4,1% ниже, чем в 2009 году (42904 сл.). Суммарное число заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями составило 563284 (в т.ч. гриппом 27800 сл.), в 2009 году - 63541 (в т.ч. гриппом 30233 случая) - снижение на 11,4%, в т.ч. гриппом на 8,1%.

В целом эпидемическая обстановка оценивалась как благополучная. Не регистрировались случаи заболевания полиомиелитом, дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, столбняком, туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, бешенством; единичные случаи заболевания брюшным тифом, краснухой, лептоспирозом.

Снижение заболеваемости отмечалось по 17 нозологическим формам (в т.ч. по сальмонеллезной инфекции, вызванной возбудителем группы Д (Salmonella enteritidis) на 5,4%, энтеровирусной инфекцией в 8,4 раза, клещевому весенне-летнему энцефалиту - на 25,6%, клещевому боррелиозу - на 28,7%, болезнью, вызванной ВИЧ - на 23,8%.

Рост заболеваемости - по 7 нозологическим формам (в т.ч. бактериальной дизентерией, вызванной возбудителем шигелла Зоне на 69,4%, ОКИ, вызванных ротавирусами на 32,5%, ОКИ, вызванных неустановленными возбудителями на 12,8%, инфекционным мононуклеозом - на 29,2%, носительство ВИЧ - на 3,6%).

В 2010 году среди населения, обслуживаемого ФМБА России, зарегистрировано 9 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 163 человек (в 2009 году - 13 с общим числом пострадавших 280 человек). Вспышки зарегистрированы в гг. Лесной Свердловской области, Северодвинск Архангельской области, Королев Московской области, Железногорск Красноярского края, Нижний Новгород, Пересвет Московской области, Саров Нижегородской области, Димитровград Ульяновской области. Из общего числа вспышек в 5 возбудитель инфекционного заболевания не установлен, в 3 - не установлен фактор передачи. Самая крупная вспышка дизентерии Зонне с числом пострадавших 64 человека имела место в г. Димитровграде Ульяновской области среди населения города.

Группа кишечных инфекций

Зарегистрирован 1 случай брюшного тифа у взрослого в г. Обнинске Калужской области (показатель 0,06 на 100 тысяч населения);

По сравнению с 2009 годом заболеваемость сальмонеллезом снизилась на 3,8%. Зарегистрировано 1032 случая заболевания, показатель 60,2 на 100 тысяч населения. Среди детей 494 случая (195,6 на 100 тысяч населения). Как и в прошлые годы наибольший удельный вес составляла заболеваемость сальмонеллезом, вызванной возбудителем серогруппы Д (Salmonella enteritidis), на долю которой пришлось 82% всей заболеваемости сальмонеллезами.

Заболеваемость дизентерией увеличилась на 8,0%, в т.ч. дизентерией, вызванной возбудителем Зонне на 69,4%. На долю детского населения приходится 56,9%. Зарегистрировано 144 случая заболевания дизентерией Зоне, показатель 8,4 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости дизентерией, вызванной возбудителем Зонне определялся г. Димитровградом Ульяновской области, где было зарегистрировано 64 случая этого заболевания. Вспышка носила общегородской характер и была связана с употреблением населением города инфицированного молока. Среди остальных обслуживаемых городов наибольшее число заболевших имело место в городе Байконур, где было зарегистрировано 11 случаев заболевания и показатель 16,0 на 100 тысяч населения превысил средний по ФМБА России в 2 раза

В 2010 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии увеличилась на 20,7% за счет роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными ротавирусами (на 30,7%). Показатель заболеваемости составил 161,8 на 100 тысяч населения, что на 32,5% больше, чем в 2009 году. Зарегистрировано 2774 случая заболеваемости ротавирусной инфекцией, среди детского населения 2305 случаев (913,0), на долю которого приходится 83% заболеваемости ротавирусной инфекцией. Самый высокий показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован в г. Заречный Свердловской области - 667,0 на 100 тысяч населения (203 случая). Также высокие показатели имели место в городах Трехгорный Челябинской области (407,7), Новоуральск Свердловской области (389,9), Северск Томской области (338,7), Саров Нижегородской области (322,1), Железногорск Красноярского края (267,0). На долю этих городов приходится 63% всей заболеваемости ротавирусной инфекцией по ФМБА России.

Заболеваемость вирусным гепатитом А в 2010 году осталась на уровне 2009 года. Зарегистрирован 121 случай этого заболевания (в 2009 году - 118 сл.) и показатель составил 7,1 на 100 тысяч населения. Болело, в основном, взрослое население, на долю которого приходилось 78% заболеваемости. Среди детей зарегистрировано 34 случая (показатель 13,5 на 100 тысяч населения). Наибольшее число случаев заболевания зарегистрировано в городах Байконур (14 сл. - 20,3), Обнинск Калужской области (10 сл. - 9,35), Новоуральск Свердловской области (11 сл. - 11,6), Сосновый Бор Ленинградской области (12 сл. - 17,8).

Среди острых кишечных инфекций неустановленной этиологии отмечался рост на 12,8%. Зарегистрировано 9438 случаев (показатель 550,5), среди детей 4522 случая (1791,2).

Работа в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"

Продолжала проводиться большая работа по иммунопрофилактике "управляемых инфекций". Медицинские иммунобиологические препараты, входящие в Национальный календарь профилактических прививок по заявкам 94 медицинских учреждений ФМБА России поставляются в полном объеме. Ежегодно проводится около 3 млн. инъекций. За 2009-2010 гг. зарегистрировано 6 поствакцинальных осложнений, в т.ч. 3 после проведения вакцинации против туберкулеза новорожденным. В целом, на 500 тысяч привитых регистрируется 1 поствакцинальное осложнение. В результате проводимой работы на протяжении многих лет не регистрируются случаи заболевания дифтерией, корью, эпидемическим паротитом.

В 2010 году было зарегистрировано 2 случая заболевания краснухой в городах Лермонтов Ставропольского края и Удомля Тверской области среди взрослых, не обслуживаемых медицинскими учреждениями этих городов.

Случаи заболевания полиомиелитом среди населения, обслуживаемого ФМБА России, не регистрируются более 50 лет. Однако, в 2010 году в странах Ближнего зарубежья осложнилась эпидемическая ситуация по полиомиелиту. Крупные вспышки этой инфекции, вызванные диким полиовирусом 1 типа, зарегистрированы в Республиках Узбекистан, Таджикистан и Казахстан. Зарегистрированы завозные случаи и на территорию Российской Федерации. В связи с этим, вызывает беспокойство, что в отдельных обслуживаемых городах, уровни охвата профилактическими прививками против полиомиелита остаются ниже показателей, рекомендуемых ВОЗ (не менее 95%), а в городе Байконур регистрируются стабильно низкие на протяжении 5 лет показатели своевременности вакцинации детей против полиомиелита в декретированные сроки (от 70 до 93%). Так, в 2010 году, своевременность охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев в городах Байконур составила 93,9%, Северск Томской области 93,7%, в лечебных учреждениях, относящихся к Западно-Сибирскому медицинскому центру 56,7%; в возрасте 24 месяцев низкие иммунные прослойки в городах Байконур 93,8%, Железногорск Красноярского края - 92,9%, Лесной Свердловской области 92,4%, Димитровград Ульяновской области - 90,5%, в лечебных учреждениях, относящихся к Западно-Сибирскому медицинскому центру - 51,6%.

Среди обслуживаемого населения на протяжении многих лет не регистрируются случаи заболевания корью за счет поддержания стабильно высоких уровней охвата профилактическими прививками против этой инфекции (98-99%). Однако, в связи с осложнением в 2010 году эпидситуации по кори на территории Российской Федерации, когда были зарегистрированы вспышки этого заболевания среди взрослого населения (в т.ч. медицинских работников) в Амурской области (г. Благовещенск) также вызывает беспокойство низкий уровень охвата профилактическими прививками против кори в возрасте 24 месяцев в лечебных учреждениях, относящихся к Западно-Сибирскому медицинскому центру (51,6%). Неудовлетворительно организована работа по иммунопрофилактике кори среди взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет, работающих в организациях и на предприятиях, обслуживаемых ФМБА России. Так, низкие уровни охвата профилактическими прививками против кори среди этой возрастной группы в лечебных учреждениях, относящихся к Южному окружному медицинскому центру (54,2%), Западно-Сибирскому медицинскому центру (42,7%), Волгоградскому медицинскому центру (34,3%), городе Королев Московской области (41,2%), Дзержинский Московской области (15,9%). Не организована работа по иммунизации против кори в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность г. Москвы.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в 2010 году осталась на уровне заболеваемости 2009 года (1,2 на 100 тысяч населения). Зарегистрирован 21 случай этого заболевания (в 2009 году - 24 случая), заболевания острым вирусным гепатитом В среди детского населения в возрасте до 17-ти лет не регистрируются на протяжении 3-х лет. На 80% обслуживаемых территорий случаи заболевания острым вирусным гепатитом В не регистрировались. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в г. Байконур (8 сл. - 11,1 на 100 тысяч населения),

По сравнению с 2009 годом заболеваемость коклюшем снизилась в 1,5 раза (показатель 1,9 на 100 тысяч населения). Зарегистрировано 34 случая заболевания, в 85% случаев болеет детское население. Наибольшее число заболевших коклюшем в городах Димитровград Ульяновской области (8 случаев, показатель 6,4 на 100 тысяч населения), Заречный Свердловской области (8 случаев, показатель 26,3 на 100 тысяч населения), Железногорск Красноярского края (6 случаев, показатель 5,8 на 100 тысяч населения) и Северск Томской области (4 случая, показатель 3,52 на 100 тысяч населения). В остальных городах регистрируется единичная заболеваемость или случаи не регистрируются.

Для повышения качества лабораторной диагностики инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2010 году созданы 14 центров, осуществляющих слежение за циркуляцией вируса гриппа среди обслуживаемого населения, которые оснащены современным оборудованием и обеспечены диагностикумами для идентификации возбудителя гриппа методом ПЦР в режиме "реального времени" (real-time) в полном объеме. На базе ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора прошли обучение и подготовлены по вопросам лабораторной диагностики гриппа 25 специалистов из 16 городов, обслуживаемых ФМБА России.

В текущем году рост заболеваемости гриппом начался 21 января. В период с 21 января 2011 года по 21 марта 2011 года зарегистрировано 26144 случаев заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, в т.ч. гриппом 2744 случая (11%). В основном, болело взрослое население (69%), заболевшие дети до 17-ти лет составили 31%. По данным 17 медицинских учреждений ФМБА России диагноз "Грипп" лабораторно подтвержден у 753 человек (27,4%). В этиологической структуре преобладал высокопатогенный штамм гриппа A/H1N1 swine - 723 случая. Из числа заболевших этим гриппом было госпитализировано 263 человека (36%). В основном, форма клинического течения заболевания средне-тяжелая (72%), тяжелая форма - у 6%, легкое течение - в 21% случаев. Осложненное течение в форме пневмонии - у 11% заболевших. Зарегистрировано 4 летальных исхода среди взрослых в городах Курчатов Курской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Димитровград Ульяновской области, Саров Нижегородской области. Из числа заболевших 91% составили не привитые против сезонного гриппа лица.

В 2010 году было зарегистрировано:

1497 случаев скарлатины (показатель 87,3 на 100 тысяч населения), в т.ч. среди детей 1469 случаев (показатель 581,8 на 100 тысяч населения). Заболеваемость осталась на уровне 2009 года;

11041 случай ветряной оспы (показатель 644,1 на 100 тысяч населения), что на 11% ниже, чем в 2009 году, среди детей 9859 случаев (показатель 3905,1 на 100 тысяч населения). На долю детского населения приходится 89,2%. Наиболее высокие показатели заболеваемости ветряной оспой были зарегистрированы в городах Байконур (1503,1 на 100 тысяч населения - 1037 случаев), Удомля Тверской области (1436,4 - 480 сл.), Редкино Тверской области (1398,1 - 191 сл.), Яровое Алтайского края (1375,9 - 278 сл.), Заречный Свердловской области (1042,2 - 317 сл.). Необходимо отметить, что резкий рост заболеваемости ветряной оспой в 2010 году по сравнению с 2009 годом имел место в городах Байконур (в 2,6 раза), Снежинск Челябинской области (в 2 раза), Заречный Свердловской области (в 3 раза), Лесной Свердловской области (в 2 раза), Лермонтов Ставропольского края (в 3,5 раза), Яровое Алтайского края (в 2,1 раза), Удомля Тверской области (в 2,6 раза);

21 случай заболевания менингококковой инфекцией (показатель 1,23 на 100 тысяч населения), среди детей 7 случаев (показатель 2,8 на 100 тысяч). На 62% обслуживаемых территорий случай заболевания менингококковой инфекцией не регистрировались, на остальных в виде единичных случаев; генерализованной формы менингококковой инфекции зарегистрировано 12 случаев, среди детей - 5 случаев. Зарегистрировано 4 летальных исхода от генерализованной формы менингококковой инфекции в городах Красноармейск Московской области, Удомля Тверской области, Заречный Свердловской области и Десногорск Смоленской области.

Социально-обусловленные инфекции

Заболеваемость туберкулезом осталась на уровне 2009 года. Зарегистрировано 640 случаев заболевания (показатель 37,3 на 100 тысяч населения), из них 610 случаев - туберкулез органов дыхания (35,5 на 100 тысяч), 244 случая - бациллярные формы (14,2 на 100 тысяч). Среди детей зарегистрировано 20 случаев активного туберкулеза (показатель 7,92 на 100 тысяч), из них туберкулез органов дыхания - 14 сл. (показатель 5,5 на 100 тысяч) и 1 случай составляют бациллярные формы (показатель 0,4 на 100 тысяч).

Заболеваемость сифилисом и гонореей снизилась на 18,6% и 11,8% соответственно. Зарегистрировано 464 случая заболевания сифилисом (показатель 27,1 на 100 тыс.) и 640 случаев заболевания гонореей (37,3 на 100 тысяч), среди детей 3 случая заболевания сифилисом (1,19 на 100 тысяч) и 2 случая гонореи (0,7 на 100 тыс.).

За последние годы эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции ухудшилась. Случаи инфицирования вирусом иммунодефицита человека зарегистрированы в 31 городе. Ежегодный прирост новых случаев инфекции составляет 9-10% (в 2010 году зарегистрировано 435 новых случаев заболевания, показатель 26,0 на 100 тысяч населения). За все время регистрации этой инфекции (с 1987 года) выявлено 6115 ВИЧ-инфицированных, из них на 01.01.2011 г. учтено 4900 случаев (показатель составил 184,0 на 100 тысяч населения). Наиболее высокие показатели инфицированности населения зарегистрированы в городах Заречный Свердловской области (1235,7 на 100 тыс.), Димитровград Ульяновской области (990,5 на 100 тысяч), Сосновый Бор Ленинградской области (700,5 на 100 тыс.), Удомля Тверской области (679,3 на 100 тысяч населения), Новоуральск Свердловской области (607,5 на 100 тысяч населения), Красноармейск Московской области (548,6 на 100 тысяч), Снежинск Челябинской области (442,5 на 100 тысяч населения), Озерск Челябинской области (356,5 на 100 тысяч), Протвино Московской области (341,0 на 100 тысяч), Обнинск (317,7 на 100 тысяч), на которые приходится 84% от общего числа учтенных случаев по ФМБА России. Растет число ВИЧ-инфицированных старше 30 лет. Если в 2001 году на эту возрастную группу приходилось 10% ВИЧ-инфицированных, то в 2010 году 42,6%. Продолжает расти число заболевших, заразившихся половым путем (64,0%). Ежегодно увеличивается количество умерших среди ВИЧ-инфицированных, на 01.01.2011 года оно достигло 977 случаев. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 777 детей, у 73 - подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция (9,4%). Наиболее высокий показатель зараженности новорожденных детей вирусом иммунодефицита человека регистрируется в городах Обнинск Калужской области (11,8%), Озерске Челябинской области (10,9%), Димитровград Ульяновской области (11,3%), Заречный и Новоуральск Свердловской области (10,0 и 9,6% соответственно). В целях приближения медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в части обеспечения антиретровирусной терапией всех в ней нуждающихся на базе 12 лечебно-профилактических организаций ФМБА России созданы отделы по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Оснащены аппаратурой для определения вирусной нагрузки в режиме "реального времени" (real-time) 14 лабораторий. Прошли подготовку по вопросам лабораторной диагностики этого заболевания 25 специалистов. В текущем году 19 медицинских учреждений ФМБА России централизовано получают антиретровирусные препараты для лечения лиц, инфицированных ВИЧ в полном объеме, 40 медицинских учреждений получают диагностические средства для выявления инфицированных этим вирусом. Однако, до сих пор не созданы условия для обеспечения квалифицированной помощи инфицированным вирусом иммунодефицита человека в городах с высоким уровнем инфицированности ВИЧ (Заречный Свердловской области, Обнинск Калужской области, Димитровград Ульяновской области и Удомля Тверской области). На 1 января 2011 года, из 982 ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии, её получают только 70% (693 человека).

Зоонозные природно-очаговые инфекционные заболевания

Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом на обслуживаемых ФМБА России территориях и организациях в 2010 году снизилась по сравнению с 2009 годом на 27%. Показатель составил 3,64 на 100 тысяч населения. В 17 обслуживаемых городах зарегистрирован 61 случай этого заболевания. В 68% городов случаи заболевания КВЭ не регистрировались. На долю взрослого населения приходится 82%. На лиц пенсионного возраста и не работающих приходится 51%. Среди детского населения заболело только 5 человек.

Наибольшее число заболевших отмечалось в г. Северске Томской области (21 случай), показатель 18,5 на 100 тысяч населения, что в 6 раз превышает средний по ФМБА России. Высокие показатели заболеваемости КВЭ имели место в городах Снежинск Челябинской области (15,8 на 100 тысяч) и Заречный Свердловской области (19,7 на 100 тысяч). Эпидсезон длился с апреля по октябрь 2010 года. За это время в лечебно-профилактические учреждения обратилось около 10 тысяч лиц с покусами клеща (в 2008 году - 8539). Основными местами заражения КВЭ в природных очагах послужили работы на садовых участках (50%), посещение лесных массивов (прогулки, сбор грибов, ягод), туристические походы (30%). Случаи заражения отмечались в черте лесопарковых зон города, поселений (10%) и единичные - в загородных оздоровительных учреждениях (дома отдыха, санатории).

За последние годы увеличилось число лиц вакцинированных и ревакцинированных против КВЭ. Если в 2010 году было иммунизировано 60160 человек, в 2009 году - 43420.

Хорошо организована работа по иммунопрофилактике в городе Лесной Свердловской области, где в 2010 году было привито 56% взрослых и 77% детей. Недостаточно внимания иммунопрофилактике уделяется в городах Северск Томской области (привито 29% взрослых и 53% детей), Заречный Свердловской области, (24% и 46% соответственно), Озерск Челябинской области (20% и 42%).

Заболеваемость клещевым боррелиозом снизилась на 28,7%. Показатель составил 3,56 на 100 тысяч населения. Зарегистрировано 154 случая заболевания. В основном, болеет взрослое население, на долю которого приходится 96,8% всей заболеваемости. Наибольшее число случаев заболевания клещевым боррелиозом отмечено в городах Снежинск Челябинской области (21 сл. - 41,4 на 100 тысяч населения), Новоуральск Свердловской области (16 сл. - 16,8), Железногорск Красноярского края (15 сл. - 14,6), Кирово-Чепецк Кировской области (15 сл. - 59,8), Заречный Пензенской области (13 сл. - 20,9), Озерск Челябинской области (13 сл. -13,7). На долю этих городов приходится 60% всей заболеваемости клещевым боррелиозом (60%). Среди детского населения зарегистрировано всего 5 случаев в городах Железногорск Красноярского края, ЗАТО "Солнечный", Удомля Тверской области, Усть-Катав Челябинской области, Протвино Московской области.

Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) осталась на уровне заболеваемости 2009 года. Показатель составил 11,0 на 100 тысяч населения. Зарегистрирован 181 случай заболевания (в 2009 году - 189). Наиболее неблагополучная обстановка продолжала оставаться в городах Димитровград Ульяновской области, Саров Нижегородской области, Заречный Пензенской области, Трехгорный и Усть-Катав Челябинской области, на долю которых приходится 94,4% от всей заболеваемости ГЛПС среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

В связи с вышеизложенным для дальнейшего обеспечения эпидемиологического благополучия среди населения, обслуживаемого ФМБА России, основными задачами на 2011 - 2013 годы являются:

1.	Обеспечение национального проекта "Здоровье" в части реализации национального календаря профилактических прививок в соответствии с приказами Минздравсоцразвития от 31 января 2011 года N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и ФМБА России от 06 апреля 2011 года N 115 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
2.	Проведение дополнительных мероприятий, направленных на недопущение заноса (завоза) и распространения коревой и полиомиелитной инфекций на территории, обслуживаемые ФМБА России.
3.	Поддержание эпидемического благополучия по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики путем дальнейшего совершенствования мониторинга за состоянием привитости и напряженности иммунитета по этой группе инфекций.
4.	Обеспечение оптимальных условий для транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских препаратов" и других нормативных документов по "холодовой" цепи.
5.	Совершенствование деятельности по установлению причинно-следственной связи при расследовании очагов инфекционных заболеваний в соответствии с приказом ФМБА России N 35 от 04.02.2011 "Об оптимизации работы по эпидемиологическому расследованию очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи"
6.	Обеспечение готовности всех медицинских служб на случаи возникновения чрезвычайных ситуаций в соответствии с приказом ФМБА России N 783 от 13.12.2010 "О порядке предоставления в ФМБА внеочередных донесений о ЧС". ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "13.11.2010 г."
7.	Дальнейшее совершенствование деятельности созданных центров лабораторной диагностики, проводящих мониторинг за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний среди населения, обслуживаемого ФМБА России.
Приложение:		сравнительная характеристика инфекционной заболеваемости среди населения, обслуживаемого ФМБА России за 2009-2010 год на 11 листах.

Заместитель руководителя

В.В. Романов