Методические рекомендации МР 2.1.10.0057-12 "Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17 января 2012 г.)

Методические рекомендации
МР 2.1.10.0057-12
"Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17 января 2012 г.)

Введены в действие с 17 января 2012 г.

I. Область применения

1.1. В настоящих методических рекомендациях представлены методические подходы к сбору и подготовке данных, оценке влияния метеорологических показателей на здоровье населения, оценке экономического ущерба, связанного с повышением уровня заболеваемости и смертности от климаточувствительных заболеваний в группах населения повышенного риска.

1.2. Методические рекомендации предназначены для органов и организаций Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека, а также научно-исследовательских и иных организаций, деятельность которых связана с оценкой риска для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания.

1.3. Положения методических рекомендаций могут быть использованы при:

- обосновании необходимости разработки и реализации мероприятий по адаптации к изменению климатических условий, рассмотрении вариантов социальных, экономических и технических мер по предупреждению и смягчению их последствий для уменьшения потенциального неблагоприятного воздействия изменения климата на состояние здоровья населения;

- совершенствовании системы мониторинга состояния здоровья населения и среды обитания в связи с изменением климата для прогнозирования, предупреждения и профилактики заболеваний, чувствительных к климатическим факторам;

- ориентировочной оценке потенциального экономического ущерба, причиненного здоровью человека и целесообразных затрат на реализацию мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия;

- обеспечении объективной информацией лиц, участвующих в принятии управленческих решений, населения, общественных организаций об уровнях риска для здоровья населения в связи с неблагоприятным воздействием климатических факторов.

II. Общие положения

2.1. В течение последних десятилетий вызывает обеспокоенность беспрецедентно высокая скорость глобального потепления и изменения климата. Установлено, что хозяйственная деятельность человека оказывает заметное влияние на климат. Эти изменения климата многообразны и проявляются в изменении частоты и интенсивности климатических аномалий и экстремальных погодных явлений. Ожидаемые изменения климата неизбежно отразятся на жизни людей во всех регионах планеты, а в некоторых из них станут ощутимой угрозой для благополучия населения.

В последние годы изменение климата рассматривается как один из ведущих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения. Происходит как прямое влияние за счет увеличения числа дней с аномально высокими и/или низкими температурами, наводнений, штормов, тайфунов, так и косвенное, опосредованное влиянием экологических или социально-экономических факторов (увеличение площади засушливых земель, уменьшение объемов качественной питьевой воды и др.). Воздействие изменения климата в городах сочетается с неблагоприятным воздействием на здоровье населения загрязненного атмосферного воздуха.

2.2. По оценкам ВОЗ в Европе ежегодно климатические изменения являются причиной от 1 до 10% смертей среди старших возрастных групп, а в мире - более 150 тысяч дополнительных смертей и 5,5 млн. лет нетрудоспособности в год. Это составляет 0,3% общего числа смертельных исходов и 0,4% общего количества лет нетрудоспособности соответственно. К 2050 году ожидается дальнейшее увеличение числа смертельных исходов, связанных с потеплением климата еще примерно на 1-1,5%. Экономический ущерб от дополнительной смертности в результате климатических изменений в мире колеблется в большом интервале - от 6 до 88 млрд. долларов в год.

2.3. В соответствии с Климатической доктриной Российской Федерации к отрицательным последствиям ожидаемых изменений климата для Российской Федерации относится повышение риска для здоровья (увеличение уровня заболеваемости и смертности) населения. Оценка рисков и связанных с ними потерь рассматриваются как важнейшие составляющие при разработке и планировании мер по адаптации к изменениям климата. Количественная оценка риска позволяет определить примерную величину конкретных последствий (заболеваний и преждевременной смерти) при различных сценариях.

2.4. Основными факторами риска, связанными с климатическими изменениями, считаются высокие температуры, экстремальные погодные явления, распространение инфекционных заболеваний, нарушения питания и пр. В качестве одного из приоритетных факторов климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности населения Российской Федерации, рассматриваются "волны" жары и холода. В настоящих методических рекомендациях к числу наиболее чувствительных к потенциальным воздействиям этих факторов категорий населения, для которых может проводиться оценка риска, относятся лица пожилого возраста и детское население.

2.5. Основные положения настоящих методических рекомендаций гармонизированы с методическими подходами, изложенными в документах Всемирной организации здравоохранения [1-4].

III. Термины и определения

Адаптация - стратегии, направления политики и меры, осуществляемые в настоящее время и в будущем с целью уменьшения потенциальных неблагоприятных воздействий на здоровье, обусловленных изменчивостью и изменением климата.

Заболевание, характеризующееся чувствительностью к климатическим факторам (климаточувствительное заболевание) - заболевание, тесно связанное с метеорологическими и/или климатическими факторами, что находит отражение в показателях территориальной заболеваемости, смертности или других показателях состояния здоровья населения и сезонном характере передачи заболеваний.

Изменение климата - статистически значимое изменение либо среднего состояния климата, либо его изменчивости, которое сохраняется в течение длительного времени (обычно несколько десятилетий или дольше). По определению Всемирной Метеорологической организации (ВМО), периодом для отсчета изменений климата считается 30 лет.

Изменчивость климата относится к колебаниям вокруг среднего состояния, включая случаи экстремальных погодных явлений.

Климат - это средний режим погоды или статистическое описание средней величины и изменчивости соответствующих количественных параметров в течение определенного периода времени.

Погода - повседневное проявление климата в определенном месте в определенное время.

Чувствительность - более высокая степень восприимчивости отдельных людей и систем к неблагоприятным последствиям изменения климата, включая его изменчивость и экстремальные климатические явления, или неспособность преодолеть эти последствия.

Эффективная температура - мера относительного дискомфорта, который испытывает человек в связи с воздействием на организм жары в сочетании с высокой влажностью воздуха.

IV. Нормативные ссылки

4.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

4.2. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".

4.3. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2011 г. N 730-р "Об утверждении Комплексного плана реализации Климатической доктрины Российской Федерации на период до 2020 года".

4.4. МР 5.1.0029-11 "Методические рекомендации к экономической оценке рисков для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания".

4.5. МР 5.1.0030-11 "Методические рекомендации к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания".

V. Методика сбора и подготовки данных

5.1. Сбор данных о метеорологических показателях

5.1.1. К метеорологическим показателям, используемым для оценки влияния изменений климата на здоровье населения, относятся среднесуточные и максимальные показатели температуры атмосферного воздуха, относительной влажности, атмосферного давления, скорости ветра и количество осадков.

5.1.2. Источником информации по метеорологическим данным является межрегиональный территориальный орган (управление) по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и подведомственные государственные учреждения - центры по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

5.1.3. Для одновременной оценки температуры и влажности воздуха целесообразно использовать эффективную температуру воздуха, которая рассчитывается по формуле [21]:

, где

где - эффективная температура, - температура воздуха, а - точка росы.

Точка росы рассчитывается на основании информации об относительной влажности по формуле:

, где рассчитывается по формуле:

, где

Т - температура воздуха, RH - относительная влажность, a и b - константы, равные 17.271 и 237.7 соответственно.

Для расчета среднесуточной эффективной температуры используются среднесуточные значения температуры и влажности, а для расчета максимальной эффективной температуры - их максимальные значения.

5.1.4. При отсутствии метеостанции на изучаемой территории можно использовать данные близлежащих метеостанций.

Для определения среднесуточной температуры используют данные метеостанции, расположенной в радиусе до 300 км, для среднемесячной температуры - в радиусе до 1200 км.

Для определения среднесуточной влажности и суточного количества осадков используют данные метеостанции, расположенной в радиусе до 50 км, для среднемесячной влажности и количества осадков - в радиусе до 400 км.

5.1.5. В условиях влияния метеорологических факторов на здоровье населения, особенно на территориях с техногенным загрязнением, необходимо оценить модифицирующий эффект от влияния загрязняющих атмосферный воздух веществ (взвешенные вещества, диоксид серы, диоксид азота, оксид азота, оксид углерода и других веществ, включенных в программу мониторинга).

5.1.6. Источником информации по мониторингу загрязнения атмосферного воздуха являются данные межрегионального территориального органа (управления) по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и подведомственных государственных учреждений - центров по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, лабораторий промышленных предприятий и организаций. Исходной информацией о загрязнении атмосферного воздуха являются результаты замеров на постах наблюдения.

5.2. Сбор данных о климаточувствительных заболеваниях

5.2.1. К наиболее распространенным заболеваниям, характеризующимся чувствительностью к климатическим факторам, относятся:

- Болезни органов дыхания: острые респираторные инфекции (J00-J22), аллергический ринит (J30), хронические обструктивные болезни легких (J40-J44), бронхиальная астма (J45);

- Болезни органов кровообращения: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15), ишемическая болезнь сердца (I20-I25), нарушения проводимости и сердечного ритма (I44-49), цереброваскулярные болезни (I60-I69);

- Болезни эндокринной системы: сахарный диабет (Е10-14);

- Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин: травмы (S00-Т14), отморожения (Т33-35), утопления (W69-70), суициды (Х60-84);

- Психические расстройства: алкогольные психозы (F10);

- Кишечные инфекции: сальмонеллез (А02), шигеллез (А03) и другие бактериальные кишечные инфекции (А04) и отравления (А05), вирусные кишечные инфекции (А08);

- Трансмиссивные болезни: болезнь Лайма (А69.2), клещевой вирусный энцефалит (А84), лихорадка Денге (А90-91), лихорадка Западного Нила (А92.3), желтая лихорадка (А95), малярия (В50-54), лейшманиоз (В55), африканский трипаносомоз (В56), болезнь Шагаса (В57), охоцеркоз (В73), филяриатоз (В74).

5.2.2. К группам населения повышенного риска, для которых проводится оценка влияния климатических изменений на показатели здоровья, относятся:

- дети (от 0 до 17 лет);

- лица пожилого (60 лет и старше) и престарелого возраста (75 лет и старше);

- лица с хроническими заболеваниями, страдающие болезнями органов дыхания, кровообращения, болезнями нервной, мочевыделительной и эндокринной системами;

- лица в трудоспособном возрасте, в том числе работающие на открытом воздухе;

- коренные народы.

5.2.3. Оценку влияния метеорологических факторов на здоровье следует выполнять по следующим показателям:

- смертность населения;

- заболеваемость населения по обращаемости;

- заболеваемость населения по данным госпитализации;

- обращаемость населения за скорой медицинской помощью.

5.2.4. Первичным документом, регистрирующим случаи смерти, является форма N 106/у-8 "Медицинское свидетельство о смерти" и "Запись акта о смерти", выдаваемая ЗАГСами. Сбор первичной информации по смертности населения для исследования проводится двумя путями: выкопировкой данных из формы N 106/у-8 и записи акта о смерти в ЗАГСах по всем случаям смерти в городе (районе); на основе существующих электронных баз данных по смертности, формируемых в медицинских информационно-аналитических центрах в субъектах Российской Федерации или в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики.

5.2.5. Источниками информации о случаях заболеваний являются "Талон амбулаторного пациента" (ф. 025-6(7)/у-89), "Медицинская карта стационарного больного" (ф. 003/у). Сбор первичной информации осуществляется путем выкопировки или на основе электронных баз данных лечебно-профилактических организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

5.2.6. Источником информации о регистрации ежедневных случаев инфекционных заболеваний является "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (ф. 058/у) или журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). Информацию о количестве заболевших за месяц можно получить из отчетных форм "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (форма 2), "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" (форма 23-09). Данные о количестве случаев инфекционных заболеваний регистрируются центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.

5.2.7. Сбор информации о вирусном клещевом энцефалите включает количество пострадавших от нападения клещей ("покусанных клещами"), количество заболевших клещевым энцефалитом, показатели обилия клещей ("заклещевленность" территории), данные об инфицировании клещей вирусом клещевого энцефалита.

5.2.8. Источником информации по каждому случаю обращения за скорой медицинской помощью является "Карта вызова скорой медицинской помощи" (ф. 110/у). Ежедневные данные по обращаемости за скорой медицинской помощью формируются на станциях скорой медицинской помощи или в отделениях скорой медицинской помощи.

5.2.9. Для количественного определения связи между метеорологическими параметрами и показателями здоровья населения необходимы ежедневные данные, или сгруппированные за неделю, или месяц, о количестве смертей, заболеваний, госпитализаций, обращений за скорой медицинской помощью на изучаемой территории. Если в анализе используются ежедневные данные, то рекомендуемый период наблюдения должен составлять не менее 6 лет, а если данные за месяц, то не менее 20 лет.

5.2.10. Источником информации по среднегодовой численности населения в возрастно-половой структуре является территориальный орган Федеральной службы государственной статистики.

5.3. Сбор данных для экономической оценки ущерба

5.3.1. К экономическим показателям для расчета ущерба здоровью населения в результате климаточувствительных заболеваний относятся показатели, характеризующие экономические потери от повышения уровня заболеваемости и смертности в группах риска, связанного с метеорологическими факторами в период имеющих место (исследуемый период) последствий.

5.3.2. Данные для экономической оценки ущерба должны соответствовать требованиям МР 5.1.0029-11 "Методические рекомендации к экономической оценке рисков для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания".

5.3.3. Источниками данных для расчета экономического ущерба от повышения уровня смертности населения, связанного с метеорологическими условиями, являются:

- территориальный орган Федеральной службы государственной статистики, предоставляющий информацию о годовом валовом региональном продукте на душу населения и среднегодовой заработной плате в регионе;

- медицинские информационно-аналитические центры в субъектах Российской Федерации и территориальный орган Федеральной службы государственной статистики, предоставляющие данные о среднем возрасте умерших в исследуемый период.

5.3.4. Источниками данных для расчета экономического ущерба от повышения уровня заболеваемости населения по обращаемости, заболеваемости по данным госпитализации и обращаемости населения за скорой медицинской помощью, связанного с метеорологическими условиями (по исследуемым климаточувствительным заболеваниям и группам населения повышенного риска), являются:

- медицинские информационно-аналитические центры в субъектах Российской Федерации или лечебно-профилактические организации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, предоставляющие данные о стоимости одного обращения по заболеванию, одного дня лечения заболевания в амбулаторных условиях и в стационаре, стоимости одного вызова скорой медицинской помощи, среднем числе дней лечения в амбулаторных и стационарных условиях, а также средние расходы на приобретение фармацевтических и медицинских препаратов, на оказание медицинских услуг, получаемых по заболеванию сверх государственных гарантий;

- территориальные фонды социального страхования, предоставляющие данные о среднем размере оплаты одного дня нетрудоспособности по больничным листам по заболеваниям, среднее число целодневных потерь рабочего времени в расчете на один случай заболевания;

- территориальный орган Федеральной службы государственной статистики, предоставляющий данные о численности работающего населения (доли работающих в общей численности исследуемой группы населения);

- территориальные налоговые органы Федеральной налоговой службы, предоставляющие данные о поступлении отчислений от налогов на прибыль организаций, налогов на доходы физических лиц, единого социального налога за рассматриваемый период;

- территориальные управления социальной защиты населения, предоставляющие данные о среднегодовом размере пенсионного обеспечения по болезни (инвалидности) и доле пенсионеров-инвалидов в общей численности исследуемой группы населения.

5.4. Подготовка данных (пример базы данных приведен в приложении 1 к настоящим методическим рекомендациям)

5.4.1. Метеорологические данные должны пройти трехступенчатый контроль: синтаксический, семантический и пространственный. Как правило, наблюдения метеорологических параметров на метеостанциях включают восемь измерений за сутки. Для оценки влияния температуры воздуха, относительной влажности, атмосферного давления и скорости ветра на здоровье необходимо рассчитать среднесуточное и максимальное значения за сутки.

5.4.2. При оценке модифицирующего действия загрязняющих атмосферный воздух веществ для анализа используют среднесуточную и максимальную концентрации за сутки.

5.4.3. Данные о количестве смертей, заболеваний, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и данные о метеорологических переменных должны быть представлены в одинаковом временном и географическом разрешении.

5.4.4. Данные о показателях здоровья должны анализироваться как в целом среди всего населения, так и по отдельным возрастным группам, например, дети (0-17 лет), трудоспособное население (18-59 лет) и лица пожилого возраста (60 лет и старше).

5.4.5. Для того чтобы количественно определить климаточувствительные заболевания, необходимо иметь суточные данные о количестве заболеваний (смертей), госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи по отдельным классам, рубрикам или нозологическим формам болезней. Однако если случаев недостаточно или они регистрируются не ежедневно, можно суммировать случаи за неделю или за месяц. Соответственно метеорологические факторы также должны быть представлены как средние и максимальные значения за неделю или месяц за аналогичный временной интервал.

5.4.6. Небольшое количество случаев по отдельным рубрикам или нозологическим формам болезней является нерепрезентативным и не позволит выявить статистически значимые связи. Поэтому целесообразно объединять отдельные рубрики и нозологические формы в соответствующие классы болезней, чтобы увеличить количество случаев.

5.4.7. Если анализируются данные скорой медицинской помощи, то вызовы не следует представлять по отдельным рубрикам или нозологическим формам болезней в связи с трудностью верификации точного диагноза, а целесообразно всегда изучать в целом по классам заболеваний.

5.4.8. Для устранения влияния потенциальных факторов, способных повлиять на итоговые результаты оценки, в базу данных необходимо включить информацию о годах, месяцах, днях недели, праздничных днях, эпидемиях гриппа. При изучении острых кишечных инфекций из базы данных нужно удалить пострадавших при групповой и вспышечной заболеваемости.

5.4.9. Проводится логический контроль всех вводимых данных по метеорологическим показателям. Например, поле "температура" должно принимать значения в пределах, соответствующих сезонам года. Контроль качества данных удобно проводить с помощью графических методов. Построение графика переменной позволяет легко обнаружить "подозрительные" значения, выпадающие из общего ряда, например, ошибку знака, допущенную при вводе значения температуры.

5.4.10. Проводится контроль данных по заболеваемости, госпитализации, обращаемости за скорой медицинской помощью, смертности населения. Например, значение поля "дата рождения" должно быть не больше значения поля "дата смерти"; значение каждого из этих полей должно быть не больше даты заполнения базы. Затем проверяется соответствие возраста, даты рождения и даты смерти. Проводится логический контроль всех закодированных данных (таких как причины смерти, заболеваний и т.п.): они должны принимать только допустимые значения, указанные в справочниках.

5.4.11. Базы данных, содержащие информацию о том или ином показателе здоровья и метеорологических факторах, необходимо проверить на пропущенные значения. Если в базе данных отсутствует информация за три дня подряд, то вместо пропущенных значений можно использовать среднемесячные данные. Если в базе данных отсутствует информация за один день, то вместо пропущенного значения можно использовать среднее из смежных дней. После заполнения пропусков в базе данных нужно выполнить анализ чувствительности. Если в базе данных отсутствует 30% значений для того или иного метеорологического параметра, то такая переменная должна быть исключена из анализа.

5.4.12. При оценке влияния метеорологических факторов на количество заболеваний и госпитализаций воскресные дни можно исключить, если в модели не будут использоваться лаги. Под лагом в данном случае понимается тот интервал в днях (или месяцах) между изменением метеорологических показателей (или показателей загрязнения атмосферного воздуха) и изменением смертности, заболеваемости и др., при котором между ними найдена статистически значимая связь. Если модель предполагается с лагом, то для воскресенья используется среднее значение из количества заболеваний/госпитализаций за субботу и понедельник.

5.4.13. При обнаружении выскакивающих значений количества случаев того или иного показателя, которые выходят за пределы трех стандартных отклонений, следует заменить данный "выброс" значением, соответствующим двум стандартным отклонениям.

VI. Методы оценки влияния метеорологических показателей на состояние здоровья населения

6.1. Эпидемиологический анализ помесячной динамики показателей здоровья

6.1.1. Под сезонностью понимаются закономерные колебания изучаемого показателя состояния здоровья на протяжении календарного или эпидемического года, выражаемые многолетней приуроченностью подъемов и снижений его уровня к определенным месяцам, обусловленные воздействием периодических (сезонных) факторов.

6.1.2. Для изучения особенностей помесячной динамики показателей здоровья населения за многолетний период используются индекс сезонности и атрибутивная фракция сезонных причин. Оба показателя рассчитываются для каждого месяца за многолетний период на основе интенсивных показателей смертности, заболеваемости, госпитализации, обращаемости за скорой медицинской помощью.

6.1.3. Для расчета индекса сезонности интенсивные показатели суммируются отдельно для каждого месяца за все годы анализируемого многолетнего периода. Полученные итоговые значения делятся на число лет наблюдения, в результате получаются 12 месячных средних (). Для расчета общей средней () сумма месячных средних делится на 12. Индекс сезонности рассчитывается по формуле:

, где

I - индекс сезонности в %

- месячные средние за многолетний период

- общая средняя

Если значение индекса сезонности для какого-либо месяца превышает 100%, то считается, что в этом месяце активизировались сезонные факторы.

6.1.4. Атрибутивная фракция сезонных причин (сезонное воздействие) показывает, какой процент случаев (заболеваний, смертей) обусловлен сезонными причинами. Рассчитывается по формуле:

, где

АФ - атрибутивная фракция в %

- месячные средние за многолетний период

- общая средняя

6.2. Статистический анализ

6.2.1. Первоначально выполняется описательная статистика и построение графиков. Необходимо вычислить среднее арифметическое, минимальное и максимальное значения и стандартное отклонение для каждой изучаемой переменной. Можно также вычислить среднее геометрическое, медиану, моду, определенные процентили (например, 10-й и 90-й). Эти величины дают представление о центральной тенденции и разбросе значений переменных временного ряда. Вычисления всех необходимых характеристик временного ряда проводятся в каком-либо стандартном статистическом пакете (SAS, SPSS, STATA, Excel).

6.2.2. Необходимо построить графики всех переменных. Это позволит обнаружить некоторые закономерности в поведении временного ряда: сезонные колебания температуры воздуха или уровней загрязнения атмосферного воздуха; различные долговременные тенденции в данных. Графический анализ позволяет более адекватно подобрать математическую модель для оценки изучаемой связи и помогает обнаружить выпадающие величины, что позволит выяснить, не связаны ли они с ошибками ввода.

6.2.3. При оценке влияния температуры атмосферного воздуха на показатели здоровья населения необходимо определить тепловые и холодовые волны, а также пороговые значения температур, выше или ниже которых наблюдается изменение показателей смертности, заболеваемости, госпитализации населения, обращаемости за скорой медицинской помощью.

6.2.4. Тепловая волна представляет собой пять и более последовательных дней, во время которых среднесуточная температура превышает 97-й процентиль, причем, по крайней мере, в течение трех дней среднесуточная температура должна превышать 99-й процентиль. Для холодовых волн границы определяются на уровне 3-го и 1-го процентилей. Короткой называется волна длительностью от пяти до восьми дней. Волна, которая продолжается 9 дней и более называется длинной.

6.2.5. Пороговые значения температуры воздуха определяются на уровне 90-го и 10-го процентилей всех значений температуры за изучаемый многолетний период. Пороговые значения рассчитываются для среднесуточной, максимальной, среднесуточной эффективной и максимальной эффективной температур.

6.2.6. Одним из вариантов анализа является "анализ временных рядов" (time series analysis) с помощью которого устанавливается зависимость между колебаниями метеорологических показателей (показателей загрязнённости атмосферы) и показателями состояния здоровья населения.

6.2.7. Для оценки наличия взаимосвязи между метеорологическими факторами и количеством смертей, заболеваний, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи используется корреляционный и многомерный регрессионный анализ для дискретных зависимых переменных (многомерный регрессионный анализ Пуассона, отрицательный биномиальный регрессионный анализ).

6.2.8. При выполнении регрессионного анализа проводится коррекция на многолетние тренды, сезонность, эффект дней недели, выходные и праздничные дни, эпидемии гриппа и другие возможные факторы, способные повлиять на итоговые результаты оценки. Для оценки влияния только температуры воздуха проводят коррекцию на другие метеорологические факторы.

6.2.9. Во многих случаях изменение температуры воздуха вызывает изменение количества случаев смертей, заболеваний, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи только через определенный интервал времени, т.е. лаг. Лаг 0 означает, что обе переменные относятся к одному и тому же дню (месяцу), лаг 1 означает, что смертность (заболеваемость и др.) анализировалась в день или месяц, следующий за тем, к которому относится метеорологический показатель, и т.д. При анализе суточных данных лаг составляет от 1 до 14 дней, месячных данных - 1-2 месяца.

6.3. Представление результатов

6.3.1. Результатами оценки влияния метеорологических факторов на показатели здоровья населения являются величины относительных рисков; показатели среднего процентного вклада метеорологических факторов в заболеваемость, смертность; показатели прироста или убыли смертности, заболеваемости, госпитализаций и вызовов скорой помощи в процентах при увеличении или уменьшении значений метеорологических параметров (концентраций загрязнителей воздуха) на установленный прирост показателя (например, на 1°С температуры). Установленные показатели представляются с доверительными интервалами не менее 95%.

6.3.2. Для графического представления данных временных рядов используют линейные и радиальные диаграммы. С помощью линейной диаграммы отражают суточное (месячное) количество смертей, заболеваний, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и среднесуточные (среднемесячные) значения температуры воздуха или других метеорологических факторов (или концентраций загрязняющих веществ). При этом целесообразно построение линейных диаграмм с двумя осями, где на одной оси откладывают значения зависимой переменной, а на другой оси - независимой переменной. Радиальные диаграммы используют для отображения месячных показателей здоровья или среднемесячных значений метеорологических факторов.

6.4. Оценка популяционного риска заболеваний, смертей, обращений за скорой медицинской помощью, госпитализации.

6.4.1. При представлении результатов оценки риска по данным эпидемиологических исследований в виде отношения рисков (risk ratio - RR) популяционный риск () рассчитывается по формуле:

, где

Z - абсолютное число случаев смерти заболеваний, госпитализаций, вызовов скорой помощи в исследуемой популяции за аналогичный период по данным многолетних наблюдений.

Для более полного представления популяционного риска целесообразно рассчитывать его величину по верхней и нижней границе 95% доверительного интервала RR.

6.4.2. При представлении результатов оценки риска по данным эпидемиологических исследований в виде процентного увеличения или уменьшения количества смертей, заболеваний, госпитализаций и вызовов скорой помощи при изменении температуры на 1°С популяционный риск () рассчитывается по формуле:

, где

- процентное увеличение количества смертей, заболеваний, госпитализаций и вызовов скорой помощи при изменении температуры на 1°С

- отклонение температуры воздуха выше (для волн жары) или ниже (для волн холода) пороговых температур, градусов °С.

VII. Оценка экономического ущерба, связанного с риском для здоровья населения при воздействии погодных и климатических условий

7.1. Расчет экономического ущерба для здоровья населения, связанного с воздействием метеорологических условий, осуществляется в соответствии с МР 5.1.0029-11 "Методические рекомендации к экономической оценке рисков для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания".

7.2. Экономический ущерб от рисков для здоровья населения при неблагоприятном воздействии метеорологических условий представляет собой сумму величин ущерба для здоровья, возникающего в связи с повышением уровня смертности и заболеваемости населения (в соответствии с разделом 5 настоящих методических рекомендаций).

7.3. Исходными данными для расчета экономического ущерба являются:

- популяционный риск заболеваний, число преждевременных случаев смерти, число обращений за скорой медицинской помощью и госпитализации, рассчитанный в соответствии с разделом 6.4 настоящих методических рекомендаций (дополнительные случаи, связанные с метеорологическими факторами);

- экономические показатели для расчета ущерба здоровью населения в результате климаточувствительных заболеваний, полученных в соответствии с разделом 5.3 настоящих методических рекомендаций.

7.4. Результаты расчета экономического ущерба для здоровья населения, выполненные по исследуемым климаточувствительным заболеваниям среди различных групп населения повышенного риска, используются для разработки стратегии и мер по адаптации к изменению климатических условий и выбора сценария управления риском с учетом имеющихся ресурсов (в стоимостном выражении) и возможности их реализации. В этом случае используются оценки предотвращенного ущерба для здоровья населения, выполняемые для различных вариантов (сценариев) реализации адаптационных мер.

7.5. Для выбора и оценки стратегии и мер по адаптации к изменению климатических условий могут быть использованы методические подходы, изложенные в МР 5.1.0030-11 "Методические рекомендации к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания".

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерациия

Г.Г. Онищенко