Приложение N 1. Заявка заказчика на проведение открытого конкурса

Приложение N 1
к Порядку (п. 10)

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                     ____________________________________

                                      (должность руководителя заказчика)

                                     ____________________________________

                                       (подпись, инициал имени, фамилия)

                                         "____"_______________20____г.

ЗАЯВКА
заказчика на проведение открытого конкурса

"______"______________20____г.

     1. Наименование заказчика___________________________________________

     2. ИНН заказчика____________________________________________________

     3. Почтовый адрес заказчика_________________________________________

     4. Ф.И.О. руководителя заказчика ___________________________________

     Должность руководителя заказчика____________________________________

     Контактный телефон__________________________________________________

     Факс________________________________________________________________

     Адрес электронной почты_____________________________________________

     5. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика______________________

     Должность ответственного исполнителя________________________________

     Контактный телефон__________________________________________________

     Факс________________________________________________________________

     Адрес электронной почты_____________________________________________

     6. Ф.И.О. должностного  лица  заказчика, ответственного за работу  с

проектом контракта,______________________________________________________

     Должность, местонахождение, контактный телефон______________________

     7. Предмет конкурса_________________________________________________

     Наименование лотов (при необходимости)______________________________

_________________________________________________________________________

          (далее указываются сведения по каждому лоту отдельно)

     Количество   поставляемого   товара,   объем   выполняемых    работ,

оказываемых услуг________________________________________________________

          Начальная (максимальная) цена контракта (лота), в рублях

_________________________________________________________________________

     8. Требования, которым должен     отвечать   согласно   действующему

законодательству  участник   размещения   заказа   на  поставку   товара,

выполнение работ, оказание услуг, указанных в заявке:

Требования к участникам размещения заказа	Нормативный акт

     9. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):

_________________________________________________________________________

     10. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):

_________________________________________________________________________

     11. Сроки  (периоды)  поставки  товара  (выполнения  работ, оказания

услуг): _________________________________________________________________

     12. Источники финансирования заказа:

Наименование источника финансирования	Код бюджетной классификации	Код и наименование группы по номенклатуре товаров, работ, услуг	Код продукции по ОКДП	Сумма (руб.)

     13. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг:

_________________________________________________________________________

     14. Критерии   оценки   заявок  на   участие в конкурсе  (выбрать из

списка):

Наименование критерия	Значимость критерия
Функциональные характеристики (потребительские свойства) или качественные характеристики товара (указать характеристики по данному критерию)
Расходы на эксплуатацию товара
Расходы на техническое обслуживание товара
Сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
Срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
Объем предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
Цена контракта
Качество работ, услуг
Квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг
Качество работ, услуг и квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг (указать показатели по данному критерию)

     15. Дополнительные сведения:________________________________________

     16. Порядок формирования участниками размещения заказа цены

контракта  (с  учетом или  без учета  расходов на перевозку, страхование,

уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей):

_________________________________________________________________________

     Необходимость обеспечения заявки на участие в конкурсе _____________

(указать "Да" или "Нет") в размере__________% от начальной цены.

     Необходимость обеспечения исполнения контракта______________(указать

"Да" или "Нет") в размере________% от начальной цены контракта.

     Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения

исполнения контракта:____________________________________________________

     Обязательства по контракту, которые должны быть обеспечены,   размер

обеспечения указанных обязательств:_________________________

     Требования к сроку и (или) объему предоставления   гарантий качества

товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на   эксплуатацию

товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки оборудования,  к

обучению лиц, использующих и обслуживающих товар:________________________

     Необходимость   предусмотрения   права заказчика по   согласованию с

поставщиком   (исполнителем,   подрядчиком) в ходе   исполнения контракта

изменить не более чем  на десять   процентов предусмотренные   контрактом

количество   товаров,   объем работ,   услуг при изменении  потребности в

товарах, работах, услугах,  на поставку,   выполнение, оказание   которых

заключен контракт, или при  выявлении потребности в дополнительном объеме

работ, услуг,  не   предусмотренных контрактом,  но связанных с работами,

услугами, предусмотренными контрактом (в соответствии с частью 6 статьи 9

Федерального закона)____________(указать "Да" или "Нет").

     Необходимость   предусмотрения   права заказчика по   согласованию с

поставщиком при   заключении  контракта увеличить количество поставляемых

товаров  на   сумму,   не   превышающую разницы между  ценой   контракта,

предложенной участником,   и начальной   (максимальной) ценой   контракта

(ценой лота)_________(указать "Да" или "Нет")".

     К заявке прилагаются:

     техническое задание на_____________листах;

     проект контракта на_____________ листах;

     обоснование начальной (максимальной) цены контракта на_______листах.

     Ответственный исполнитель заказчика_________________________________

                                                (подпись)

     "______"_____________20_____г.

     Заявка принята представителем уполномоченного органа

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, Ф.И.О.)

     "______"_______________20_____г.