Приложение 5. Акт проверки при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 5

             КОМИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                              ГОРОДА МОСКВЫ

                           (МОСГОССТРОЙНАДЗОР)

                     121059, Москва, ул. Брянская, 9

_________________________________________________________________________

Номер дела ________________                         Экземпляр ___________

                          Акт проверки N ______

                    при строительстве, реконструкции

                   объекта капитального строительства

                                                  "__" __________ 200_ г.

_________________________

   (место составления)

     Мною (нами),    ____________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)                  (должность,

_________________________________________________________________________

   ФИО должностного лица органа государственного строительного надзора,

_________________________________________________________________________

                       осуществляющего проверку)

в присутствии ___________________________________________________________

                                    (должности,

_________________________________________________________________________

      ФИО присутствующих представителей застройщика или заказчика

_________________________________________________________________________

           либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)

проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке

при строительстве, реконструкции

_________________________________________________________________________

                       (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства: _____________________________________

                                            (наименование объекта

_________________________________________________________________________

                     капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                        (указать почтовый

_________________________________________________________________________

       или строительный адрес объекта капитального строительства)

     Предмет проверки:

_________________________________________________________________________

       (указываются выполненные работы (включая отдельные работы,

_________________________________________________________________________

     строительные конструкции участки сетей инженерно-технического

_________________________________________________________________________

        обеспечения), подлежавшие проверке, исполнительная и иная

_________________________________________________________________________

                документация или указывается "итоговая")

     В результате проведенной проверки установлено:

_________________________________________________________________________

   (наименование нарушений с указанием наименования, статей (пунктов)

_________________________________________________________________________

   технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых

_________________________________________________________________________

      актов, проектной документации, требования которых нарушены)

     По результатам проверки оформлены:

_________________________________________________________________________

      (указываются документы, оформленные по результатам проверки)

     Объяснения    и  замечания  застройщика  или  заказчика  либо  лица,

осуществляющего   строительство  (или  его  представителя),  в  отношении

которого составлен акт, а также иных лиц, присутствовавших при проверке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________   __________________________   ____________________________

  (подпись)        (расшифровка подписи)             (должность)

     Экземпляр Акта получил:

     (заполняется  представителем  застройщика  или  заказчика либо лица,

осуществляющего    строительство,  с  указанием  реквизитов  документа  о

представительстве)

"__" __________ ____ г.

_____________   __________________________   ____________________________

  (подпись)        (расшифровка подписи)             (должность)

Примечание - в том случае, если Акт составляется по результатам проведения итоговой проверки, перед словом проверка указывается "итоговая".