Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии

Приложение N 2
к Регламенту

Бланк организации

Исх. от____________________20____г.           Федеральная служба

                                              по оборонному заказу

N _____________________________               101990 г. Москва,

                                              Уланский переулок,

                                              д. 16, корп.1

Заявление
о предоставлении лицензии

_________________________________________________________________________

   (полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица,

                   его организационно-правовая форма)

в лице___________________________________________________________________

                         (должность и ФИО руководителя)

просит предоставить  лицензию  на  разработку, производство,   испытание,

хранение, реализацию и утилизацию  боеприпасов   (в том числе  патронов к

гражданскому   и  служебному  оружию   и   составных  частей   патронов),

пиротехнических изделий IV и  V классов  в   соответствии  с национальным

стандартом, пиротехнических   изделий IV и V классов в   соответствии   с

техническим регламентом.

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых)   в составе  лицензируемого

вида деятельности, в соответствии     с  частью 2 статьи 12  Федерального

закона "О лицензировании отдельных видов деятельности":__________________

_________________________________________________________________________

       (указываются в соответствии с перечнем работ (услуг),

    установленным положением о лицензировании соответствующего

                              вида деятельности)

Местонахождение заявителя________________________________________________

                                  (индекс, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                (индекс, фактический (почтовый) адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности   (с указанием

работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе    лицензируемого вида

деятельности по заявленным адресам):

_________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города __________________________________

ОГРН_____________________,_______________________________________________

данные документа, подтверждающего   факт внесения сведений  о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

ИНН____________________,_________________________________________________

данные документа о постановке соискателя    лицензии на учет в  налоговом

органе

В случае принятия лицензирующим органом решения о предоставлении лицензии

(отметить нужное):

+-+

| |  документ, подтверждающий наличие лицензии, прошу направить  заказным

+-+  почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

+-+

| |  документ, подтверждающий наличие лицензии, представитель организации

+-+  получит в лицензирующем органе.

Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен_______________________

(ФИО, контактные телефоны)

Должность руководителя

юридического лица _______________________________________________________

    М.П.               (должность, подпись, инициалы, фамилия)