Приложение N 4. Форма 4 дсо-ПФР "Требование об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов"

Приложение N 4
к приказу Министерства труда и
социальной защиты РФ
от 1 июля 2013 г. N 286н

 

Форма 4 дсо-ПФР

 

Место штампа

территориального органа

Пенсионного фонда

Российской Федерации (далее - ПФР)

 

Требование
об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

 

______________                                                N _________

    (дата)

 

_________________________________________________________________________

    (наименование должности руководителя (заместителя руководителя)

                территориального органа ПФР)

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа ПФР)

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

ставит в известность плательщика взносов   на дополнительное   социальное

обеспечение______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации (обособленного подразделения)

________________________________________________________________________,

 (указывается категория плательщика взносов на дополнительное социальное

                          обеспечение)

 

регистрационный номер в территориальном

органе ПФР                              ________________________________,

ИНН                                     ________________________________,

КПП                                     ________________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)           ________________________________,

 

о том, что за названным плательщиком взносов на дополнительное социальное

обеспечение по данным органа контроля   за уплатой   страховых    взносов

_________________________________________________________________________

           (наименование территориального органа ПФР)

по состоянию на______________числится (выявлена) задолженность по взносам

                  (дата)

на дополнительное социальное обеспечение (недоимка), пеням, штрафам в

сумме ________________________________руб.

     На основании________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются положения законодательства о дополнительном социальном

                            обеспечении)

плательщик взносов на дополнительное    социальное  обеспечение    обязан

уплатить:

 

N п/п	Наименование взноса на дополнительное социальное обеспечение	Установленный законодательством о взносах на дополнительное социальное обеспечение срок уплаты взноса	Недоимка по взносам на дополнительное социальное обеспечение*, рублей	Пени, рублей	Штрафы, рублей	Код бюджетной классификации
	Итого	X				X

 

     Справочно.

     По состоянию на "_____"__________20____г. за плательщиком взносов на

дополнительное  социальное   обеспечение числится   общая задолженность в

сумме ______________ рублей, в том числе по взносам ______________рублей.

     Основание взимания взносов на дополнительное социальное обеспечение:

_________________________________________________________________________

           (указать подробные данные об основаниях взимания

_________________________________________________________________________

взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней, штрафов: данные

        о расчетах по начисленным и уплаченным взносам;

      решения территориального органа ПФР за уплатой взносов)

_________________________________________________________________________

     В соответствии с ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указываются положения законодательства о дополнительном социальном

                             обеспечении)

частью 5   статьи 22 Федерального закона от 24 июля 2009 г.   N 212-ФЗ "О

страховых взносах в      Пенсионный   фонд   Российской Федерации,   Фонд

социального    страхования    Российской  Федерации,     Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования" настоящее требование должно  быть

исполнено в течение 10 календарных дней со дня его получения.

     Указанные   в  настоящем требовании   суммы недоимки по   взносам на

дополнительное   социальное обеспечение,    пеней и   штрафов плательщику

страховых взносов необходимо уплатить в срок до**______________________.

                                                        (дата)

     В случае неисполнения в установленный   срок настоящего   требования

плательщик взносов на дополнительное    социальное   обеспечение    несет

ответственность, определенную____________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указываются положения законодательства о дополнительном социальном

                            обеспечении)

а также к плательщику взносов на дополнительное социальное    обеспечение

применяются   меры  по принудительному   взысканию недоимки по взносам на

дополнительное   социальное обеспечение,  пеней  и  штрафов, определенные

статьями 19, 20 Федерального    закона от   24 июля 2009 г.   N 212-ФЗ "О

страховых   взносах   в   Пенсионный фонд   Российской Федерации,    Фонд

социального     страхования   Российской   Федерации, Федеральный    фонд

обязательного медицинского страхования".

     В связи с тем, что обязанность______________________________________

                                                  (наименование

_________________________________________________________________________

    плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение)

_________________________________________________________________________

по уплате взносов  на   дополнительное   социальное   обеспечение, пеней,

штрафов изменилась после направления  требования об  уплате  взносов   на

дополнительное социальное обеспечение, пеней, штрафов от "_____"_________

20____г. N __________, требование от "____"____________20____г. N _______

отзывается.

________________________________________ ______________  ________________

(должность руководителя (заместителя        (подпись)        (Ф.И.О.)

  руководителя) территориального

          органа ПФР)

 

Место печати

территориального органа ПФР

 

     Требование    об  уплате   недоимки   по взносам на   дополнительное

социальное обеспечение, пеней и штрафов получил.***

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

________________________   ________________________

          (подпись)                (дата)

 

Примечание.

Требование об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов может быть передано руководителю организации (ее законному или уполномоченному представителю) или физическому лицу (его законному или уполномоченному представителю) лично под расписку, направлено по почте заказным письмом или передано в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного требования по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.

 

______________________________

* При формировании требования только об уплате соответствующих сумм пеней данное поле заполняется справочно с указанием суммы недоимки (в том числе погашенной), на которую начислены указанные пени.

** Заполняется в случае установления органом контроля за уплатой страховых взносов срока уплаты недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов свыше 10 календарных дней.

*** Заполняется в случае вручения плательщику взносов на дополнительное социальное обеспечение требования об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов под расписку.