Методические рекомендации MP 2.1.10.0073-13 "Профилактика болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях аэрогенного воздействия марганца и его соединений" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 20 августа 2013 г.)

Методические рекомендации MP 2.1.10.0073-13
"Профилактика болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях аэрогенного воздействия марганца и его соединений"
(утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 20 августа 2013 г.)

Дата введения: с момента утверждения

Введены впервые

I. Общие положения

1.1. Профилактические мероприятия осуществляются на территориях, где установлено нарушение гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха по содержанию марганца и его соединений (ГН 2.1.6.1338-03 с изменениями от 3 ноября 2005 г., 4 февраля 2008 г., 27 января 2009 г.) "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест" и имеет место неприемлемый риск развития заболеваний, в том числе органов дыхания [1, 2, 3, 9, 19].

1.2. Профилактические мероприятия предназначены для предупреждения массовой неинфекционной заболеваемости детей болезнями органов дыхания, обусловленными воздействием повышенного содержания марганца и его соединений в атмосферном воздухе [11, 22, 24, 25].

1.3. Профилактические мероприятия выполняются в комплексе с другими мерами, направленными на обеспечение санитарно-гигиенического благополучия населения и проводятся в рамках обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи [11, 23, 26].

1.4. Реализация профилактических мероприятий осуществляется в течение всего периода действия источников загрязнения атмосферного воздуха марганцем и его соединениями до момента официально зарегистрированного снижения уровня загрязнения и достижения приемлемого уровня риска развития болезней органов дыхания, связанных с экспозицией марганца и его соединений [11, 13, 29].

1.5. Комплекс профилактических мероприятий базируется на современных, научно обоснованных технологиях, стандартах и методах оказания профилактической помощи детскому населению, проживающему в условиях техногенного загрязнения среды обитания марганцем и его соединениями, проводится согласно программе, отраженной в настоящих методических рекомендациях [18, 19, 20, 21].

1.6. В настоящих рекомендациях использованы результаты изучения патогенеза, особенностей течения, эффективности медикаментозной профилактики болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях длительной аэрогенной экспозиции марганца и его соединений в концентрациях, превышающих в атмосферном воздухе 1,1 ПДК [15, 16].

1.7. Территориальные органы и организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых и методических документов в целях реализации программы профилактических мероприятий проводят гигиеническую оценку качества атмосферного воздуха, устанавливают уровень риска развития заболеваний органов дыхания, оценивают индивидуальный риск, выделяют целевые территории или контингент для осуществления профилактических программ [12, 23].

1.8. При установлении неприемлемого риска здоровью населения на территориях с загрязнением атмосферного воздуха марганцем и его соединениями или при подтверждении факта нанесения вреда здоровью при оценке индивидуального риска (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения") научные учреждения, подведомственные Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, организации, имеющие клинические подразделения, федеральные медицинские организации, медицинские учреждения, лицензированные в установленном порядке в системе лицензирования Министерства здравоохранения Российской Федерации на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности, реализуют на практике программы профилактики по предупреждению заболеваний органов дыхания [18, 19, 20, 21].

1.9. Специализированные профилактические программы выполняются на базе существующих муниципальных учреждений здравоохранения.

Специализированные профилактические программы предназначены для организованных коллективов и могут быть использованы на индивидуальном уровне.

II. Область применения

2.1. Методические рекомендации разработаны в целях исполнения органами и организациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека следующих государственных функций: организация и осуществление мер, направленных на предупреждение, выявление и устранение последствий негативного влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека; предупреждение роста массовой неинфекционной заболеваемости детского населения, проживающего в условиях нарушения санитарного законодательства об охране атмосферного воздуха (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

2.2. Настоящие методические рекомендации устанавливают порядок организации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития массовой неинфекционной заболеваемости болезнями органов дыхания у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха марганцем и его соединениями.

2.3. Настоящие методические рекомендации предназначены для специалистов территориальных органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, клинических отделений научно-исследовательских подразделений Роспотребнадзора, специалистов амбулаторно-поликлинического звена территориальных лечебно-профилактических учреждений муниципального или субъектного уровней.

III. Термины и определения

Вредное воздействие химических факторов среды обитания на человека - воздействие химических факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни и здоровью будущих поколений.

Риск для здоровья - вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни и здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

Факторы риска - факторы, провоцирующие или увеличивающие риск развития определенных заболеваний.

Профилактика - система экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

Программа профилактических мероприятии для населения территорий санитарно-гигиенического неблагополучия - комплекс диагностических и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья детей, предупреждение прогрессирования заболеваний и возникновения осложнений, связанных с негативным воздействием факторов среды обитания.

V. Заключение

Проведение специализированных профилактических программ у детей с заболеваниями органов дыхания, ассоциированными с воздействием марганца, сопровождается:

- при аллергических заболеваниях носоглотки, ассоциированных с воздействием марганца, снижением: на 10-15% - острой заболеваемости; на 15-20% - частоты формирования хронических декомпенсированных форм; на 25-40% - осложнений. Длительность ремиссий при хроническом течении заболевания увеличивается на 6-12 месяцев;

- при рецидивирующих обструктивных бронхитах, ассоциированных с воздействием марганца, снижением: на 10-20% - частоты обострений, на 25% - частоты формирования бронхиальной астмы (в течении 3-летнего периода наблюдения), на 35% - осложнений. Длительность ремиссий увеличивается на 6-8 месяцев.

В целом, осуществление профилактики заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха марганцем, по специализированным программам снижает уровень острой заболеваемости, ассоциированной с воздействием марганца, в 1,3-1,6 раза, предупреждает развитие хронических форм респираторной патологии и их прогрессирование на 18-25%.

Нормативные правовые и методические документы

1. Федеральный закон от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации".

2. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями).

3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Федеральный закон от 22.04.1999 N 96 "Об охране атмосферного воздуха".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Федеральный закон от 04.05.1999 N 96-ФЗ "Об охране атмосферного воздуха"

5. СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населённых мест".

6. ГН 2.1.6.1338-03 (с изменениями от 3 ноября 2005 г., 4 февраля 2008 г., 27 января 2009 г.) "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест".

7. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта "Здоровье", утверждены президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол N 2 от 21 декабря 2005 г.).

8. MP 01-19/12-17. "Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды".

9. МУК 4.1.2106-06 "Определение марганца в крови". Сборник МУК "Определение химических соединений в биологических средах", Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2008.

10. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52379-2005 "Надлежащая клиническая практика" (ICH Е6 GCP).

Библиографические данные

1. Акатова А.А. Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в условиях экологического состояния города Перми: Автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.36/Акатова Алевтина Анатольевна. М., 1996. 27 с.

2. Аминова А.И., Лужецкий К.П., Коровка Е.А., Устинова О.Ю., Акатова А.А. Усовершенствование методов лечения и профилактики экообусловленных форм рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы //Успехи современного естествознания: Клиническая аллергология: материалы конференции. 2010. N 6. С. 72-73.

3. Балаболкин И.И. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении детей с аллергией //Лечащий Врач. 2005. N 7. С. 41-46.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе //Росс. пед. журн. 2005. N 3. С. 4-8.

5. Бухарин О.В., Зверев А.Ф., Карташова О.Л., Киргизова С.Б. Прогнозирование развития болезней органов дыхания у детей, проживающих на техногенно загрязненных территориях//Гигиена и санитария. 2010. N 6. С. 76.

6. Галеев К.А., Хакимова Р.Ф. Связь между концентрациями в атмосферном воздухе химических веществ и распространенностью аллергических заболеваний у детей //Гигиена и санитария. 2002. N 4. С. 23-24.

7. Гончаренко А.В., Гончаренко М.С. Механизмы повреждающего действия токсических концентраций марганца на клеточном и субклеточном уровнях pISSN 2225-5486, eISSN 2226-9010, Biological Bulletin, 2012, N 2, С. 47-57.

8. Забродский П.Ф.,Мандыч В. Г. Иммунотоксикология ксенобиотиков: Монография. Саратов, СВИБХБ, 2007. - 420 с.

9. Зайцева Н.В. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при воздействии химических факторов среды обитания /Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Аминова А.И. //Пермь: Книжный формат, 2011. 489 с.

10. Лебедева Е.Г., Шарапова Н.В., Свиридов О.А., Ревкова Е.Г., Ветеркова З.А., Красиков С.И. Методы защиты человека от воздействия приоритетных поллютантов: Учебно-метод. пособие. Оренбург: Оренб. гос. ин-т менеджмента, 2011. 141 с.

11. Научно-методическое обоснование и стандартизация способов профилактики заболеваний и оздоровления детей в условиях воздействия факторов риска среды обитания и образа жизни". Отчет о научно-исследовательской работе. Москва, зарегистрировано во ФГНУ "ЦИТиС", номер госрегистрации 01201154017, 2011. 177 с.

12. Онищенко Г.Г. Гигиеническая индикация последствий для здоровья при внешнесредовой экспозиции химических факторов /Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, М.А. Землянова; под ред. Г. Г. Онищенко. Пермь: Книжный формат, 2011. С. 177-179.

13. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буш-туева К. А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М., 2002. 408 с.

14. Покровский В.И. Значение реабилитации и профилактики для современной медицины //Вестник российской АМН, 2005. N 12. С. 47-51.

15. Пособие для врачей "Профилактика бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом в условиях контаминации биосред металлоаллергенами марганец, ванадий", ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 8.02.2012, протокол N 1 заседания Ученого совета ФНЦ им. Ф.Ф. Эрисмана).

16. Пособие для врачей "Способ вторичной профилактики болезней органов дыхания у детей, проживающих в зоне влияния промышленных предприятий по производству ферросплавов", ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 8.02.2012, протокол N 1 заседания Ученого совета ФНЦ им. Ф.Ф. Эрисмана).

17. Пособие для врачей "Диспансеризация детей из группы ДЧБ (респираторные аллергозы), проживающих на территориях с повышенной аэрогенной нагрузкой", ГУЗ ПНИКИ ДЭП (утверждено на заседании: Научного совета ГУЗ ПНИКИ ДЭП 11.09.2008, протокол N 7; Ученого совета ФНЦ им. Ф.Ф. Эрисмана 27.11.2008, протокол N 4).

18. Пособие для врачей "Метод профилактики бронхиальной астмы у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом в условиях повышенной контаминации биосред тяжелыми металлами и альдегидами" ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 28.05.2011, протокол N 4 заседания Экспертного Совета Роспотребнадзора).

19. Пособие для врачей "Организация медико-профилактической помощи детям с аллергическими заболеваниями органов дыхания, проживающих в условиях экологического неблагополучия", ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 10.12.2010, протокол N 7 заседания Экспертного Совета Роспотребнадзора).

20. Пособие для врачей "Особенности профилактики бронхиальной астмы у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия социальных и техногенных факторов", ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 28.05.2011, протокол N 4 заседания Экспертного Совета Роспотребнадзора).

21. Пособие для врачей "Технология профилактики болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия мелкодисперсных пылей и химических веществ раздражающего действия", ФБУН ФНЦ МПТ УРЗН (утверждено 08.02.2012, протокол N 1 заседания Экспертного Совета Роспотребнадзора).

22. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России. Учебное и справочное пособие. М.: Финансы и статистика, 1999. 672 с.

23. Рукавишников В.С, Ефимова Н.В. Методологические и патогенетические проблемы идентификации экологически обусловленных нарушений здоровья: Бюллетень СО РАМН, 2008. N 1 (129). С. 52-56.

24. Сетко А.Г. Факторы, формирующие здоровье детского населения, проживающего на урбанизированных территориях, и оценка риска их воздействия /А.Г. Сетко, Г.И. Очнева, И.М. Сетко //Вестник ОГУ. Приложение: Биология и медицина, 2005. N 5. С. 104-106.

25. Ступаков Г.П. Методологические основы диагностики и коррекции донозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека //Гигиена и санитария, 2001. N 5. С. 12-16.

26. Тихонов М. Н., Цыган В. Н. Металлоаллергены в общей проблеме безопасности жизнедеятельности http://www.proatom.ru12/03/2010.

27. Тиц Н. Клиническое руководство по лабораторным тестам. М., 2003.

28. Фарносова С.В., Устинова О.Ю., Аминова А.И. Влияние социальных и техногенных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей //Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26. Приложение 1. 263 с.

29. Шавалиев И.Г. Новые подходы к совершенствованию профилактики острых респираторных заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста: диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.09 / Шавалиев Ильгизар Гадыевич. Самара, 2004. 123 с.

30. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). Toxicological Profile for Manganese (Update). Draft for Public Comment. U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta, GA. 1997).

31. Assessment report on manganese for developing ambient air quality objectives, AENV, 2004.

32. ASTDR. Toxicological profile for manganese. Atlanta Georgia: US Department of Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 2000. p. 1-466.

33. Nogawa, К., E. Kobayashi, M. Sakamoto et al. 1973. [Studies of the effects on the respiratory organs of air pollution consisting of dusts composed mainly of manganese. (First report). Effects on the respiratory organs of junior high school students]. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 20(6): 315-325.

34. Rollin H, et al. Blood manganese concentrations among first-grade schoolchildren in two South African cities. Environ Res. 2005; 97(1):93-9.

35. Shiotsuka RN. 1984. Inhalation toxicity of manganese dioxide and a magnesium oxide-manganese dioxide mixture. Inhalation Toxicology Facility, Brookhaven National Laboratory, Upton, NY. BNL 35334.

36. Toxicological profile for manganese, US, 2008; U.S. department of health and human services Public Health Service Agency for Toxic Substances and Disease Registry, OEHHA, 2008.

37. WHO. Manganese and its compounds: environmental aspects. Geneva: World Health Organization; 2004.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач РФ

Г.Г. Онищенко.