Методические рекомендации MP 2.4.8.0076-13 "Алиментарная профилактика нарушений антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы у детей, ассоциированных с воздействием ароматических углеводородов" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 20 августа 2013 г.)

2.4.8. Гигиена. Гигиена детей и подростков. Состояние здоровья детей и подростков в связи с состоянием среды обитания и условий жизнедеятельности

Методические рекомендации MP 2.4.8.0076-13
"Алиментарная профилактика нарушений антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы у детей, ассоциированных с воздействием ароматических углеводородов"
(утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 20 августа 2013 г.)

Дата введения: с момента утверждения

Введены впервые

1. Общие положения

1.1. Профилактическое питание организуют для детей дошкольных и других детских организованных коллективов, расположенных на территориях, где содержание ароматических углеводородов в атмосферном воздухе населенных мест выше установленных предельно допустимых концентраций. Решение по организации профилактического питания принимают специалисты органов Роспотребнадзора.

1.2. Профилактическое питание детей в организованных коллективах организуют юридические лица или индивидуальные предприниматели в соответствии с правилами оказания услуг общественного питания, санитарными правилами и настоящими методическими рекомендациями.

1.3. Проведение лабораторных исследований антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы у детей на территориях с содержанием ароматических углеводородов в атмосферном воздухе населенных мест выше установленных предельно допустимых концентраций выполняется по запросу органов Роспотребнадзора. К исследованиям могут привлекаться научно-исследовательские организации и лечебно-профилактические учреждения, аккредитованные в установленном порядке для проведения исследований биологических объектов, материалов и сред, а также имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.

1.4. Исследования проводятся в соответствии с Национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 53434-09 "Принципы надлежащей лабораторной практики".

1.5. Требования к используемому оборудованию.

1.5.1. Измерительное оборудование должно соответствовать требованиям ИСО 10012:2003 "Системы менеджмента измерений. Требования к измерительным процессам и измерительному оборудованию".

1.5.2. Эксплуатация оборудования проводится в соответствии с техническим паспортом и руководством пользователя. Выполнение измерительных процессов должно проводиться при нормальных значениях климатических факторов внешней среды в соответствии с ГОСТ 15150-69 "Исполнение для различных климатических районов".

1.6. Требования к используемым реактивам и тест-системам.

Используемые реактивы и тест-системы должны иметь государственный сертификат соответствия и гарантированного срока использования. Исследования на тест-системах должны проводиться строго по инструкции производителя или специально разработанным стандартным операционным процедурам и исключать воздействие внешних факторов, способных повлиять на качество выполнения исследований.

1.7. Требования к оформлению отчета.

Отчет о результатах проведенного исследования является основным документом, подтверждающим результаты исследования и оценки функций глутатионовой системы, нарушение которых связано с воздействием ароматических углеводородов. Отчет должен содержать разделы: название исследования, название и адрес организации, даты начала и завершения исследований, цель и задачи исследования, схему проведения лабораторных исследований, перечень использованного оборудования, методы статистической обработки результатов, результаты исследования, представленные в виде обобщающих таблиц и графиков с соответствующей статистической обработкой и комментариями к ним, заключение. Отчет составляется ответственным исполнителем, утверждается руководителем организации и скрепляется печатью организации.

1.8. Требования к обеспечению качества лабораторных исследований.

Лабораторные исследования проводятся в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 15189-09 "Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности".

1.9. Требования к контрольным материалам и стандартным образцам.

Для контроля качества проводимых количественных лабораторных исследований используются стандартные образцы, контрольные материалы в стабилизированной форме. Каждый стандартный образец и контрольный материал должен иметь паспорт с указанием типа матрицы, диапазонов значений определяемых показателей в соответствии с методом анализа, срока годности материала, условий хранения.

1.10. Меры конфиденциальности.

Организация, проводящая исследования, и сотрудники, принимающие участие в проведении исследований, обязаны соблюдать конфиденциальность в отношении любых данных, полученных в ходе исследования, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.11. Требования к медико-биологическим исследованиям с участием людей в качестве субъекта.

Биомедицинские исследования с участием людей в качестве субъекта должны быть выполнены в соответствии с обязательным соблюдением этических принципов медико-биологических исследований, изложенных в Хельсинкской Декларации 1975 г. с дополнениями 1983 г., с Национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 52379-05 "Надлежащая клиническая практика" (ICH Е6 GCP), утвержденным приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.09.2005 N 232-ст.

2. Область применения

2.1. Методические рекомендации предназначены для специалистов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Настоящими методическими рекомендациями могут руководствоваться юридические лица и индивидуальные предприниматели, оказывающие услугу питания для детей в организованных коллективах.

4. Основы профилактического питания детей при нарушении биотрансформации ароматических углеводородов

4.1. Основы профилактического питания для детей базируются на знаниях характера изменений антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы в условиях неблагоприятного внешнесредового воздействия ароматических углеводородов, а также роли отдельных компонентов пищи в защите внутренней среды организма.

4.2. Защитное действие рационов питания детей в дошкольных образовательных учреждениях, расположенных на территориях с загрязнением атмосферного воздуха населенных мест ароматическими углеводородами, направлено на:

- нормализацию процессов энзиматического превращения жирорастворимых ароматических углеводородов в водорастворимые соединения, которые выводятся из организма;

- восстановление антиоксидантной функции глутатионовой системы;

- нормализацию конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы;

- нормализацию функций, нарушение которых связано с повышенным содержанием в крови ароматических углеводородов (восстановление коферментных систем биотрансформации за счет компенсации дефицита витаминов группы В и С; усиление белоксинтезирующей функции печени; мембранопротективное действие; нормализация моторно-эвакуационной функции желчевыводящих путей);

- компенсацию повышенных затрат пищевых веществ, возникающих в результате действия ароматических углеводородов;

- нормализацию неспецифической иммунорезистентности организма.

4.3. Пищевые источники биологически активных веществ для профилактики и коррекции нарушений антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы, процессов и систем, вовлеченных в биотрансформацию ароматических углеводородов, представлены в табл. 2.

4.4. Рекомендуемый набор продуктов для потребления детьми дошкольного возраста с нарушением функций глутатионовой системы, процессов и систем, вовлеченных в биотрансформацию ароматических углеводородов, представлен в табл. 3.

Таблица 2

Пищевые источники биологически активных веществ для профилактики и коррекции нарушений антиоксидантной, конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы, процессов и систем, вовлеченных в биотрансформацию ароматических углеводородов у детей 3-7 лет

Фактор воздействия	Концентрация в атмосферном воздухе, (доли )		Направление коррекции		Биологически активные вещества	Пищевые источники
1	2		3		4	5
			Поддержание на физиологическом уровне процессов энзиматического превращения жирорастворимых ароматических углеводородов в водорастворимые соединения		Полноценные белки - источники глутаминовой, серусодержащих аминокислот, глутатиона; линолевая, линоленовая жирные кислоты, комплекс жиро- и водорастворимых витаминов, минералы	Говядина, кура, треска, яйцо, рыба, творог, молоко и молочные продукты, соевое масло, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, свекла, лук, помидоры, огурцы, фрукты свежие, шиповник, сухофрукты, инстантные витаминно-минеральные напитки
			Восстановление антиоксидантной функции глутатионовой системы		Глутатион, метионин, цистин, витамины С, А, Е, марганец, медь, цинк, селен		Говядина, кура, печень, яйцо, треска, творог, молоко и молочные продукты, соевое масло, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, брюссельская, брокколи, кольраби, свекла, лук, помидоры, огурцы, фрукты свежие, цитрусовые, брусника, инстантные витаминно-минеральные напитки
Бензол*	0,1-0,3 (1-3 )
Фенол	0,003-0,01 (1-3,3 )
Толуол	0,6-0,8 (1-1,3 )
			Нормализация конъюгационной и элиминационной функций глутатионовой системы		Метионин, цистеин, глутатион, глутаминовая кислота, бетаин, линолевая, линоленовая жирные кислоты, комплекс жиро- и водорастворимых витаминов, липоевая кислота, селен, цинк		Говядина, печень, сердце, яйцо, рыба, творог, молоко и молочные продукты, соевое масло, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, цветная, свекла, лук, помидоры, огурцы, фрукты свежие, шиповник, сухофрукты, инстантные витаминно-минеральные напитки
			Нормализация энергообеспечения процессов биотрансформации и компенсация повышенных затрат пищевых веществ; мембранопротективное действие на клетки печени; усиление белок-синтезирующей функции печени; нормализация моторно-эвакуационной функции желчевыводящих путей		Метионин, омега-3 жирные кислоты, фосфолипиды, инулин, комплекс жиро- и водорастворимых витаминов, липоевая кислота		Мясо, печень, сердце, яйцо, рыба, творог, молоко и молочные продукты, сыр, сливочное, льняное, соевое масло, греча, овес, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, брюссельская, брокколи, кольраби, цветная, свекла, лук, помидоры, огурцы, фрукты свежие, сухофрукты, орехи, инстантные витаминно-минеральные напитки
Бензол	0,1-0,3 (1-3 )
Фенол	0,003-0,01 (1-3,3 )
Толуол	0,6-0,8 (1-1,3 )
				Восстановление коферментных систем биотрансформации за счет компенсации дефицита витаминов группы В и С	Витамины группы В, аскорбиновая кислота, токоферол, ретинол, железо, глутатион		Говядина, птица, печень, яйцо, рыба, творог, молоко и молочно-кислые продукты, хлеб ржаной, сливочное, льняное, соевое масло, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, свекла, лук, помидоры, огурцы, фрукты свежие, цитрусовые, инстантные витаминно-минеральные напитки
				Повышение неспецифической иммунорезистентности организма	Полноценные белки - источники глутаминовой, серусодержащих аминокислот, глутатиона; линолевая, линоленовая жирные кислоты, фосфолипиды, мелатонин, комплекс жиро- и водорастворимых витаминов, минералы		Мясо, печень, сердце, яйцо, рыба, морепродукты, творог, молоко и молочнокислые продукты, масло льняное, соевое, крупы, овес, фрукты свежие, картофель, перец болгарский, капуста белокочанная, свекла, лук, помидоры, огурцы, инстантные витаминно-минеральные напитки
* Изолированное и/или комбинированное поступление веществ

Таблица 3

Рекомендуемые среднесуточные нормы питания* в дошкольных организациях

Наименование пищевого продукта или группы продуктов	Количество продуктов на 1 ребенка в возрасте 3-7 лет (г, мл)
	брутто*(3)	нетто
1	2	3
Молоко с м.д.ж. 2,5-3,2 %, в т. ч. кисло-молочные продукты с м.д.ж. 2,5-3,2 %*(1)	460	460
Творог, творожные изделия для детского питания с м.д.ж. не более 9% и кислотностью не более 150°С	51	51
Сметана с м.д.ж. не более 15%	12	12
Сыр неострых сортов твердый и мягкий	8	8
Мясо (говядина 1 кат., субпродукты: печень, сердце)	126	100
Птица (куры 1 кат. потр./цыплята-бройлеры 1 кат. потр.)*(2)	31	24
Рыба (филе), в т. ч. филе малосоленое*(2)	45	40
Яйцо куриное диетическое	40	40
Картофель: с 01.09 по 31.10	195	146
с 31.10 по 31.12	209	146
с 31.12 по 28.02	225	146
с 29.02 по 01.09	243	146
Овощи, зелень*(2)	292	237
Фрукты (плоды) свежие*(2)	164	130
Фрукты (плоды) сухие	42	42
Соки фруктовые (овощные)	100	100
Напитки витаминизированные (готовый)	50	50
Хлеб ржаной (ржано-пшеничный)	50	50
Хлеб пшеничный или хлеб зерновой	100	100
Крупы, бобовые, зерновые*(3)	43	43
Макаронные изделия	12	12
Мука пшеничная хлебопекарная	39	39
Мука картофельная (крахмал)	3	3
Масло коровье сладкосливочное	39	39
Масло растительное*(4)	11	11
Кондитерские изделия	20	20
Чай, включая фиточай	0,5	0,5
Какао-порошок	1,5	1,5
Кофейный напиток злаковый и из цикория	0,9	0,9
Дрожжи хлебопекарные	0,4	0,4
Caxap*(5)	57	57
*(1) Доля кисло-молочных продуктов, предпочтительно с повышенным содержанием бифидо- и лактобактерий, должна составлять 150-200 мл *(2) При использовании другого сырья необходимо делать перерасчет. Масса брутто может меняться в зависимости от исходного сырья и сезона года. При формировании меню необходимо обеспечивать выполнение натуральных норм питания в соответствии с данными, приведенными в столбце нетто. *(3) Зерновые - овес 4,5 г в день для приготовления отвара три раза за декаду. *(4) Для заправки салата необходимо использовать соевое масло, для смазки противня - подсолнечное масло. *(5) В том числе для приготовления блюд и напитков; в случае использования продуктов промышленного выпуска, содержащих сахар (сгущенное молоко, кисели и др.), выдача сахара должна быть уменьшена в соответствии с его количеством, поступающим в составе используемого готового продукта

* Допустимы отклонения от рекомендуемых норм питания %.

4.5. Реализация профилактического эффекта питания достигается в том случае, если в организм ребенка ежедневно будут поступать биологически активные вещества, обладающие способностью восстанавливать функции детского организма (табл. 2, 3). Поэтому ежедневно в меню должны быть включены: молоко, кисломолочные напитки с пробиотическим фактором, сметана, мясо, картофель, овощи, фрукты, соки, инстантные витаминно-минеральные напитки, хлеб, крупы, сливочное и растительное масла, сахар, соль йодированная. Остальные продукты (творог, рыба, сыр, яйцо и другие) - 2-4 раза в неделю.

4.6. В каждом учреждении должно быть примерное, цикличное меню, рассчитанное не менее чем на 2 недели, составленное на основе рекомендуемого ассортимента продуктов питания, возраста и времени пребывания детей в дошкольном учреждении.

4.7. Меню должно содержать информацию о химическом составе каждого блюда, приемах пищи за каждый день и в целом за период его реализации. Наименования блюд и кулинарных изделий, указываемых в примерном цикличном меню, должны соответствовать их наименованиям, указанным в использованных сборниках рецептур.

4.8. Распределение энергетической ценности (калорийности) суточного рациона питания детей на отдельные приемы пищи в зависимости от времени их пребывания в дошкольных организациях представлены в СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях".

Нормативные и методические ссылки

- Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

- ГОСТ 8.207-76 "Государственная система обеспечения единства измерений. Прямые измерения с многократными наблюдениями. Методы обработки результатов наблюдений. Основные положения".

- СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях".

- MP 2.3.1.1915-04 "Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ".

- MP 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации".

- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 N 1873-Р "Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 15.08.1997 N 1036 "Правила оказания услуг общественного питания".

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач РФ

Г.Г. Онищенко.