Приложение 3. Анкета кандидата на должность члена совета директоров (наблюдательного совета) кредитной организации, единоличного исполнительного органа кредитной организации и его заместителя, члена коллегиального исполнительного органа кредитной организации, главного бухгалтера кредитной организации и его заместителя, руководителя и главного бухгалтера филиала кредитной организации

Приложение 3
к приказу Банка России
от 10 апреля 2014 г. N ОД-640

                                  Анкета

 кандидата на должность члена совета директоров (наблюдательного совета)

   кредитной организации, единоличного исполнительного органа кредитной

   организации и его заместителя, члена коллегиального исполнительного

 органа кредитной организации, главного бухгалтера кредитной организации

 и его заместителя, руководителя и главного бухгалтера филиала кредитной

                               организации*

 ________________________________________________________________________

               (полное наименование кредитной организации,

               наименование филиала кредитной организации)

1	Должность, на которую выдвинут кандидат
2	Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется)
3	Дата и место рождения
4	Гражданство
5	Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)
6	Место регистрации и адрес фактического места жительства, номер контактного телефона
7	Профессиональное образование
7.1	Какие учебные заведения окончил, год окончания, квалификация (степень), ученая степень, ученое звание, дата решения о присуждении ученой степени, присвоении ученого звания
7.2	Направление подготовки (специальность), специализация по образованию
8	Дополнительное профессиональное образование
8.1	Вид образования (повышение квалификации, стажировка, профессиональная переподготовка), дата получения
9	Знание иностранных языков (не владею; читаю и перевожу со словарем, владею свободно) с указанием иностранного языка, кроме случаев, когда в данном пункте указывается "не владею"
10	Сведения о деловой репутации кандидата (о соответствии деловой репутации требованиям, установленным пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "О банках и банковской деятельности")	Подпись
11	Место работы и должность на дату подписания анкеты
12	Сведения о трудовой деятельности
13	Сведения о родственниках кандидата (с указанием фамилий, имен, отчеств (если последние имеются), дат и мест рождения)
14	Идентификационный номер налогоплательщика (в случае его наличия)
15	Подразделения кредитной организации (филиала) и направления деятельности кредитной организации (филиала), которые предполагается курировать

      Я, _______________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) кандидата)

 заверяю, что мои  ответы  на  вопросы  анкеты  являются   достоверными и

 полными. Обязуюсь сообщать в Банк России об изменении перечисленных выше

 анкетных данных.

 __________________________    ________________    ______________________

  (дата подписания анкеты      (личная подпись       (инициалы, фамилия)

       кандидатом)                 кандидата)

 __________________________    ________________    ______________________

  (наименование должности)     (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

 __________________________

  (дата подписания анкеты)

------------------------------

* В отношении кандидата на должность члена совета директоров (наблюдательного совета) кредитной организации пункты 7 (включая подпункты 7.1 и 7.2), 8 (включая подпункт 8.1) и пункт 12 не заполняются.

В отношении кандидатов на должности в кредитной организации, создаваемой в соответствии со статьей 4 или статьей 5 Федерального закона от 2 апреля 2014 года N 37-ФЗ "Об особенностях функционирования финансовой системы Республики Крым и города федерального значения Севастополя на переходный период", анкета заполняется в соответствии с требованиями Положения Банка России от 25 октября 2013 года N 408-П "О порядке оценки соответствия квалификационным требованиям и требованиям к деловой репутации лиц, указанных в статье 11.1 Федерального закона "О банках и банковской деятельности" и статье 60 Федерального закона "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)", и порядке ведения базы данных, предусмотренной статьей 75 Федерального закона "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)" с учетом имеющейся в распоряжении кандидата информации для заполнения анкеты.