Методические рекомендации MP 2.2.9.2310-07 "Физиолого-эргономические требования к организации, оснащению и функционированию комплексов по восстановлению работоспособности работников различных видов трудовой деятельности" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 декабря 2007 г.)

2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды

Методические рекомендации MP 2.2.9.2310-07
"Физиолого-эргономические требования к организации, оснащению и функционированию комплексов по восстановлению работоспособности работников различных видов трудовой деятельности"
(утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 декабря 2007 г.)

Дата введения: 18 февраля 2008 г.

1. Область применения

1.1. В методических рекомендациях представлены материалы по единым физиолого-эргономическим требованиям восстановления работоспособности работников различных отраслей экономики после длительного и (или) интенсивного воздействия факторов трудового процесса различной степени тяжести и напряженности.

1.2. Рекомендации предназначены для работников органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут использоваться работниками служб охраны труда и техники безопасности, физиологами и гигиенистами труда, медработниками здравпунктов и цеховыми врачами, врачами МСЧ и территориальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих профилактическую помощь работникам предприятий различных форм собственности, работодателями малого и среднего бизнеса.

2. Список нормативных ссылок

2.1. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. (ст. 11, 13).

2.2. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ с изменениями от 30.12.01, 10.01, 30.06.03, 22.08.04 (ст. 24-27).

2.3. Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации" от 17 июля 1999 г. N 181-ФЗ (ст. 3, 4, 8, 9, 14, 21).

2.4. Трудовой кодекс Российской Федерации. Москва, 2006.

2.5. Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условия труда".

2.6. ГОСТ 12.2.032-78 "Система стандартов безопасности труда. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования".

2.7. ГОСТ 12.2.033-78 "Система стандартов безопасности труда. Рабочее место при выполнении работ стоя. Общие эргономические требования".

2.8. ГОСТ 12.2.049-80 "Система стандартов безопасности труда. Оборудование производственное. Общие эргономические требования".

2.9. Методические рекомендации "Физиологические нормы напряжения при физическом труде (МЗ СССР N 2189-80)". М., 1980.

2.10. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы".

2.11. СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения".

2.12. СНиП 2.09.04-87 (2000) "Административные и бытовые здания".

2.13. СНиП 2.08.02-89 (1999) "Общественные здания и сооружения".

2.14. СНиП II-80-75 "Предприятия бытового обслуживания населения".

2.15. СНиП 2.2.1/2.1.1.1278-03 "Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий".

3. Определения и сокращения

Рабочее напряжение - функциональное напряжение различных систем организма, обусловленное физической, нервно-напряженной или зрительно-напряженной нагрузкой при выполнении работы.

Утомление - снижение работоспособности, вызванное работой и прекращающееся после отдыха или снижения интенсивности работы.

Переутомлениение - функциональное нарушение в организме, обусловленное чрезмерным однократным или прогрессирующим накоплением утомления за ряд последовательных рабочих смен.

Перенапряжение - пограничное между нормой и патологией функциональное состояние различных систем или органов, обусловленное чрезмерным по величине или длительным напряжением этих систем или органов.

ЦМТ - центр медицины труда.

ЦВР - центр восстановления работоспособности.

КПР - комната психологической разгрузки.

ОФР - общая физическая работоспособность.

МПК - максимальное потребление кислорода.

ВДТ - видеодисплейные терминалы.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

AT - аутогенная тренировка.

ЦЭАН - центральная электроанальгезия.

4. Общие положения

4.1. Настоящие методические рекомендации разработаны в соответствии с планом заказов на выполнение научно-исследовательских работ по охране труда для нужд Минздравсоцразвития России в 2006 г.

4.2. В настоящее время на фоне повышения технических преобразований производства все более четко выступает роль напряжения физиологических функций организма при трудовой деятельности, связанной с физическими, нервно-эмоциональными или зрительно-напряженными нагрузками. Степень напряжения физиологических функций организма при труде является важным фактором, определяющим работоспособность и здоровье человека

4.3. Реакция организма человека на рабочую нагрузку рассматривается как разновидность рабочего напряжения, проявляющаяся в функциональном напряжении нейромышечного и опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной, гормональной систем, зрительного анализатора.

4.4. Все виды трудовой деятельности в современном производстве условно подразделяются на:

- физический (мышечный) труд;

- труд, связанный с нервно-эмоциональным напряжением;

- зрительно-напряженный труд.

4.5. Каждый вид трудовой деятельности определяется характером и величиной трудовой нагрузки, т.е. качественными и количественными показателями основных факторов трудового процесса.

4.5.1. Основными показателями тяжести трудового процесса у лиц физического труда являются: масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза, величина динамической и статической нагрузки, количество стереотипных движений, вынужденные наклоны корпуса, время нахождения в физиологически нерациональных рабочих позах, перемещение в пространстве.

4.5.2. Основными факторами трудового процесса при нервно-эмоциональном труде являются: степень сложности задания, ответственности, наличие риска для жизни, длительность сосредоточенного внимания, плотность сигналов и сообщений в единицу времени и др., вызывающие напряжение основных физиологических функций.

4.5.3. Основными факторами трудового процесса при зрительно напряженных работах являются: высокая точность выполняемой работы, необходимость высокой координации сенсорных и моторных элементов зрительной системы, размер объекта различения и время работы с оптическими приборами и экраном ВДТ.

4.6. Характерными особенностями всех современных видов трудовой деятельности являются недостаточный уровень общей двигательной активности (гипокинезия) и нередко, пребывание в физиологически нерациональных рабочих позах (преимущественно - сидя, реже - стоя).

4.7. Систематическое и длительное (в течение многих лет) воздействие факторов трудового процесса, превышающих допустимые (в соответствии с Р 2.2.2006-05) величины рабочей нагрузки может явиться причиной возникновения перенапряжения различных систем организма и развития производственно-обусловленной и профессиональной патологии, а также увеличения частоты общих заболеваний.

4.7.1. Неблагоприятными условиями, способствующими развитию перенапряжения и различных форм заболеваний, являются: значительная интенсификация труда, изменение способов (приемов) выполнения работы, постоянное воздействие отрицательных эмоциогенных факторов, нерациональные режимы труда и отдыха, снижение функциональных возможностей и резистентности организма (после инфекционных или хронических заболеваний, климактерический период у женщин и т.д.).

4.8. В целях профилактики развития утомления и перенапряжения различных систем организма работающих, ускорения протекания восстановительных процессов, улучшения профессионально-прикладной и общефизической подготовки, ускорения реабилитации после болезни и травм при центрах медицины труда (ЦМТ) предприятий должны быть созданы центры восстановления работоспособности (ЦВР).

4.9. Все восстановительно-профилактические и оздоровительные мероприятия, проводимые в ЦВР, должны носить комплексный характер и учитывать специфику и характер труда лиц различных профессий.

4.10. Оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия проводятся дифференцированно с учетом тяжести и напряженности труда работников различных отраслей экономики. Обязательным является соблюдение принципов преемственности между Центрами восстановления работоспособности и другими оздоровительными службами предприятий (комнаты отдыха, комнаты "здоровья" и т.д.).

4.11. ЦВР создаются непосредственно на территории предприятий и учреждений. Они должны быть максимально приближены к рабочим местам и использоваться как в рабочее время (обеденный перерыв), так и после работы.

4.12. ЦВР подчиняется руководителю ЦМТ предприятия, отвечающего за здоровье трудящихся.

4.13. ЦВР организует и проводит свою работу в тесном контакте с отделами техники безопасности и научной организации труда, физкультурно-оздоровительной службой и другими службами предприятия, обеспечивающими функционирование центра.

4.14. Для обеспечения методической работой разных функциональных блоков ЦВР подбираются соответствующие специалисты: методист по физической культуре, методист по лечебной физкультуре, психотерапевт, физиотерапевт и др. Число специалистов зависит от количества обслуживаемого контингента и структуры ЦВР.

5. Рекомендации к организации Центров восстановления работоспособности (ЦВР) (структура, назначение, оснащение)

5.1. ЦВР включают следующие функциональные блоки: блок врачебно-функционального контроля, тренажерный зал с подсобными помещениями, комнату психологической разгрузки (КПР) с подсобными помещениями, кабинет офтальмопрофреабилитации (ОПР), термогидроблок, комнату медико-биологических средств восстановления и профилактики.

5.1.1. Блок врачебно-функционального контроля предназначается для проведения контроля и комплексного наблюдения за функциональным состоянием организма человека, составления групповых программ и индивидуальных рекомендаций по организации занятий в центре и формированию здорового образа жизни.

Блок включает кабинет медицинского персонала и специалистов по физической культуре, комнату функциональной диагностики и должен быть оснащен:

- необходимыми медикаментозными и техническими средствами для оказания медицинской помощи;

- медицинской аппаратурой и приборами для проведения экспресс-контроля состояния здоровья работника (электрокардиограф, тонометр, велоэргометр, медицинские весы, ростомер и др.);

- компьютерной техникой для хранения и переработки информации о физическом и функциональном состоянии, здоровье работающих (при ее отсутствии следует иметь паспорта здоровья на каждого работающего).

5.1.2. Тренажерный зал предназначается для проведения общей физической подготовки и занятий физической культурой с целью:

- восстановления профессиональной и физической работоспособности,

- профилактики негативного влияния производственных факторов,

- профессионально-прикладной физической подготовки,

- физического совершенствования (развития выносливости, силы, подвижности, координации движения и т.д.).

Тренажерный зал оборудуется разнообразными тренажерами и другими техническими средствами (массажеры, мелкий спортивный инвентарь и др.), использование которых способствует повышению эффективности занятий физическими упражнениями. Занятия на тренажерах позволяют избирательно воздействовать на нервно-мышечный аппарат, строго дозировать нагрузки, моделировать необходимые параметры трудовой деятельности, увеличивают интерес к занятию и делают их более эмоциональными.

В состав подсобных помещений входят раздевалка, душевая, туалеты.

5.1.3. Задачей комнат психологической разгрузки является систематическая оптимизация психического состояния работников за счет компенсации негативных изменений, развивающихся под воздействием производственных и бытовых факторов, восстановления нарушенных механизмов психической саморегуляции и формирования навыков, оптимизирующих психическую деятельность с учетом реальных условий ее выполнения.

КПР оборудуется группой средств психо-мышечных воздействий (кресла для релаксации с подголовниками и подлокотниками, воздействия с помощью интерьера, света, цвета, запаха, имитирующих звуков, музыки, слова и др.) и установками для создания оптимальных микроклиматических условий (кондиционеры, аэроионизаторы и др.). В состав КПР входят также операторская и помещение для переодевания.

В операторской размещается основная часть аппаратуры для подготовки и проведения сеанса (кино- и слайд-проекты, магнитофоны, усилители, светорегуляторы и др.).

5.1.4. Кабинет офтальмопрофреабилитации (ОПР) предназначен для офтальмологического обследования рабочих занятых зрительно-напряженным трудом, выявления лиц с ухудшением зрения, профессиональной астенопией, и проведения функционального лечения данной категории рабочих.

Кабинет должен быть оснашен приборами и оборудованием, необходимыми для проведения обследования органа зрения и функционального лечения рабочих.

5.1.5. Термогидроблок предназначается для восстановления профессиональной и общей физической работоспособности, снятия утомления, профилактики неблагоприятных влияний различных факторов трудового процесса на организм человека.

Блок включает в себя гидро- и термопроцедурные установки: гигиенические души, душ Шарко, циркулярный, струевой, сауну или русскую баню с микробассейном, установку для гидромассажа рук и ног и др.

6. Гигиенические рекомендации к помещениям ЦВР

6.1. При организации ЦВР и их отдельных функциональных блоков подразделений используются действующие в настоящее время нормативные документы (раздел 2).

6.2. ЦВР создаются на основе имеющихся типовых методик устройства и оснащения центров, согласно требованиям действующих СНиП, а также с учетом числа работающих и специфики обслуживаемого контингента, характера производственных процессов.

6.3. Тренажерные залы располагаются не далее 75 м, а при нахождении на территории предприятий - не далее 150 м от рабочих мест. Вход в зал должен быть через тамбур, обеспечивающий изоляцию от шума и пыли.

6.4. Площадь зала устанавливается из расчета не менее 4 на человека. Общая площадь тренажерного зала зависит от числа одновременно занимающихся человек, но не менее 20 .

6.5. Рядом с тренажерным залом размещаются раздевалки, душевые и туалет, где должны быть раковины для мытья рук (количество душевых установок и раковин проектируется из расчета 1 штука на 8 м площади зала).

6.6. Полы зала застилаются линолеумом или прочим ковровым покрытием. Ковровые покрытия должны быть водостойкими, легко чиститься пылесосом или мыться водой, подвергаться дезинфекционной обработке.

6.7. Стены окрашиваются в светлые тона масляной или водоэмульсионной краской теплых, успокаивающих тонов (голубой, сине-зеленый), либо обшиваются легко моющимися (непористыми) материалами. На стене может быть изображен пейзаж (рисунок или фотообои). Одна из стен может быть зеркальной.

6.8. Необходимый воздушный режим обеспечивается регулярным проветриванием с помощью естественной вентиляции (фрамуг, окон) и системой искусственной вентиляции и кондиционирования воздуха. Площадь сечения всех фрамуг должна относиться к площади пола как 1:50. Интенсивность приточной вентиляции должна превышать интенсивность вытяжной.

6.9. Температура воздуха в пределах 15-22°С обеспечивается центральным отоплением и кондиционированием. Радиаторы центрального отопления помещают в нишах под окнами и закрывают деревянными решетками.

6.10. Световой коэффициент для естественного освещения 1:4 - 1:5. Искусственное освещение - не менее 100 лк при люминесцентных лампах.

6.11. Комната психологической разгрузки размещается в специально оборудованном помещении, либо в переоборудованной комнате отдыха. Площадь КПР должна проектироваться из расчета 2,0 на человека, но составлять не менее 18,0 . Рекомендуемая высота помещения - 3,2-3,8 м. Расстояние от стационарных рабочих мест до КПР должно быть не более 75 м, а от рабочих мест на площадке предприятия - не более 150 м.

6.12. КПР включает подсобное помещение для оператора 6-8 и прихожую для переодевания, размер которой зависит от числа посадочных мест из расчета не менее 0,5 на одного человека. Поверхности помещения отделываются звукопоглощающими материалами. При расположении комнат в непосредственной близости от шумных цехов, вход должен быть в виде тамбура со звукоизоляцией обеих дверей.

6.13. Освещение в КПР может быть естественным, искусственным с применением ламп накаливания или комбинированным с предусмотренным изменением освещенности от 10 до 200 лк, фоновый уровень шума не должен превышать 60 дБА. Температура воздуха поддерживается в пределах 18-22°С, вентиляция осуществляется кондиционером.

Показана ионизация воздуха с помощью электроионизаторов, создающих чистый горный воздух или использование электроувлажнителей, насыщающих комнату запахами хвои, лаванды и т.д. Помещение оснащается устройствами затемнения от внешних источников света.

6.14. Кабинет офтальмопрофреабилитации должен иметь в длину не менее 5 м, в ширину - не менее 4 м, рекомендуемая высота 3,2 - 3,8 м, расстояние от стационарных рабочих мест до кабинета должно быть не более 75 м, а от рабочих мест на площадке предприятия - не более 150 м.

6.15. Освещение кабинета офтальмопрофреабилитации может быть естественным, искусственным с применением ламп накаливания или комбинированным. Фоновый уровень шума не должен превышать 60 дБ А. Температура воздуха поддерживается в пределах 18-22°С, вентиляция осуществляется кондиционером. Помещение оснащается устройствами затемнения от внешних источников света.

7. Организация работы комнат психологической разгрузки

7.1. Комната психологической разгрузки предназначена для профилактики и коррекции неблагоприятных функциональных состояний (утомление, переутомление, перенапряжение), а также для профилактики нервно-психических и психосоматических заболеваний работающих.

7.2. Сеансы психологической разгрузки могут проходить в различных вариантах в зависимости от цели воздействия (успокоение, мобилизация и т.д.), желаний и вкусов работающих, квалификации медперсонала и т.д.

7.3. Сеанс психологической разгрузки может заключаться в 10-15-минутном отдыхе на фоне звукового воздействия (звуки моря, пение птиц и другие "звуки природы", музыкальные программы) или специально подобранных слайд-программ. Если сеанс проводится в обеденный перерыв, то последняя его фаза должна быть мобилизующей (мажорная музыка, яркие, динамические слайды и т.д.).

7.4. При наличии квалифицированного медперсонала, обслуживающего КПР, и возможности регулярных занятий, очень эффективными для повышения работоспособности человека являются сеансы психической саморегуляции.

7.4.1. Занятия, проводимые в КПР, предусматривают поэтапное обучение приемам психической саморегуляции.

Занятия проводятся в положении сидя на стуле или в кресле. Курс обучения рассчитан на 2-2,5 месяца занятий по 2-3 раза в неделю. Группа обучаемых лиц должна быть постоянной. Продолжительность сеанса в зависимости от этапа обучения составляет 10-20 мин.

8. Основные принципы подбора физических упражнений при занятиях на тренажерах и методика их проведения

8.1. При подборе физических упражнений для занятий в ЦВР учитываются характер труда, особенности трудового процесса, динамика работоспособности и физическая подготовленность работающих.

8.2. В целях снижения утомления и ускорения процессов восстановления работоспособности подбираются физические упражнения, направленные на расслабление наиболее нагруженных при работе мышц и активизацию неработающих мышц.

8.3. Заниматься физическими упражнениями целесообразно стоя, когда работа выполняется в позе сидя, сидя или лежа, в случаях, когда работа выполняется в позе стоя.

8.4. Для работников, труд которых связан с мышечными нагрузками, в комплекс физических упражнений следует включать упражнения на расслабление и растяжение мышц рук, точность и координацию движений. Помимо этих упражнений рекомендуется выполнять разнообразные динамические упражнения, активизирующие все основные мышечные группы и функциональные системы.

8.5. Для работников умственного труда, связанного со значительным нервно-эмоциональным и зрительным напряжением, и малой общей двигательной активностью, занятия состоят из динамических физических упражнений с широкой амплитудой движений, охватывающих как можно больше мышечных групп и включающих в активную деятельность различные функциональные системы. Занятия на тренажерах оказывают непосредственное влияние на повышение профессиональной работоспособности, способствуют общему укреплению организма, улучшению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осанке, ликвидации застойных явлений в области таза и нижних конечностей, увеличивают устойчивость организма к воздействию факторов, вызывающих развитие нервно-эмоционального перенапряжения, ускоряют протекание восстановительных процессов в центральной нервной системе.

8.6. Методика проведения занятий в тренажерных залах различается в зависимости от решаемой задачи, а также этапа занятий, его периода и времени осуществления в динамике недели. В начале недели, когда работоспособность еще высокая, больше внимания уделяется упражнениям на тренажерах, способствующих развитию основных двигательных навыков, а в конце надели - упражнениям на расслабление основных работающих мышечных групп, дыхательным упражнениям.

8.6.1. Занятия физическими упражнениями после рабочей смены в тренажерном зале разделяются на два этапа: подготовительный и основной. Характер физической нагрузки на подготовительном (3 мес.) и основном (9 мес.) этапах занятий в течение года должен существенно отличаться.

8.6.1.1. На подготовительном этапе занятий основное внимание должно уделяться средствам, направленным на адаптацию опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем к трудовой нагрузке, что помогает активизировать обменные процессы в мышцах и тканях организма, укрепить скелетную мускулатуру, повысить деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить функциональное состояние организма.

8.6.1.2. На основном этапе занятий главное внимание уделяется средствам, направленным на дальнейшее развитие двигательных качеств и различных функциональных систем, помогающих сохранить достигнутый уровень профессиональной работоспособности.

8.6.2. Каждое занятие физическими упражнениями следует проводить по типовой схеме, которая включает подготовительный, основной и заключительной периоды. Нагрузка во время занятий должна увеличиваться от начала к концу подготовительного периода, затем в основной части занятия удерживаться на этом уровне за счет определенной последовательности в использовании нагрузочных и малонагрузочных тренажеров. В заключительном периоде занятий нагрузка должна снижаться за счет использования упражнений на расслабление и дыхательных упражнений.

8.6.3. Аналогичный принцип изменения нагрузки во время занятий физическими упражнениями соблюдается и в динамике недельного цикла от понедельника к пятнице.

Самые значительные нагрузки даются на занятиях в среду, меньшие по величине - в понедельник, когда организм должен войти в рабочий ритм, и в пятницу, когда наблюдается накопление утомления у работающих.

8.6.4. Каждый занимающийся осуществляет самоконтроль за своим состоянием по частоте пульса до занятий, во время нагрузочных упражнений и после занятий. Интенсивность нагрузки не должна превышать величину исходного пульса более чем на 30-60%, что соответствует умеренной нагрузке.

8.6.5. Занятия на тренажерах могут проводиться как в дневное (в начале обеденного перерыва), так и в вечернее время (сразу после работы).

Преимущественная направленность занятий в дневное время - профилактика утомления и восстановление работоспособности в процессе труда, в вечернее время - ускорение протекания процессов после рабочего восстановления и профилактика неблагоприятных воздействий факторов труда.

9. Оздоровительно-профилактические мероприятия при физическом труде

9.1. Физический труд - вид рабочей нагрузки, предъявляющий требования преимущественно к опорно-двигательному аппарату человека. По массе вовлекаемой в работу мускулатуры физическая нагрузка делится на три вида:

- локальную, при которой в работу вовлекается менее 1/3 мышечной массы и нагрузка ложится преимущественно на мышцы пальцев, кисти и предплечья;

- региональную, при которой в работу вовлекается от 1/3 до 2/3 мышечной массы и нагрузка ложится, главным образом, на мышцы рук и плечевого пояса;

- общую (глобальную), при которой вовлекается в работу более 2/3 мышечной массы тела человека с участием мышц рук, корпуса и ног.

9.2. При физическом труде, независимо от вида нагрузки (локальная, региональная, общая), занятия в ЦРВ показаны, в первую очередь лицам, работа которых относится ко 2-му, и особенно к 3-му классу условий труда (Руководство MP 2.2.2006-05), т.е. представляет риск возникновения перенапряжения и заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы работающих.

9.3. Для снятия локальных мышечных напряжений, нормализации регионального кровообращения и предотвращения развития заболеваний нервно-мышечного аппарата рук (операторы ввода данных в ВДТ, перфораторщики, наборщики типографий, телеграфисты, сборщики мелких деталей и т.д.), следует включать занятия с эспандерами на тренажерах, на гимнастическом комплексе и др. При работах, связанных с выполнением 40 тыс. и более движений за смену, рекомендуется упражнения на расслабление чередовать с массажем, самомассажем, или гидромассажем наиболее нагруженных при работе мышц кистей рук и предплечья (прилож. 1).

9.4. Для снятия региональных мышечных напряжений (токари, шлифовщики, сверловщики, настильщицы, комплектовщицы и др.) занятия в ЦРВ включают динамические упражнения с широкой амплитудой движений, упражнения на растягивание и расслабление наиболее нагруженных мышц плечевого пояса и ног, увеличение подвижности суставов в сочетании с приемами самомассажа рук и ног (прилож. 1, 2).

9.5. При труде с общей мышечной нагрузкой (шахтеры, докеры, штамповщики крупных изделий, строительные рабочие и др.) целесообразно проводить комплекс восстановительно-профилактической гимнастики после окончания работы. Комплекс гимнастики должен быть направлен на расслабление мышц при помощи специально подобранных физических упражнений (п. 3).

9.6. С целью развития качеств, необходимых для успешной профессиональной деятельности, в программу занятий необходимо включать упражнения на координацию, ловкость, внимание, равновесие, точность и быстроту движений (попадание теннисного мяча в круг, стоя на диске "Здоровье", вращение на нем, различные эстафеты и игровые элементы).

9.7. Занятия, наряду с упражнениями на тренажерах, включают дыхательные упражнения, направленные на улучшение осанки, развитие правильного дыхания (прилож. 4).

9.8. Для предупреждения влияния неблагоприятных последствий на организм работающих малой общей двигательной активности используется велотренажеры с педалированием в положение сидя, лежа или полулежа, стенка "Здоровье", гребной тренажер, а также беговая дорожка-массажер, роликовые и другие массажеры. Применение указанных технических средств способствует вовлечению больших групп мышц туловища и нижних конечностей, приводит к усилению и нормализации деятельности органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, укреплению мышц корпуса и ног, позволяет предупредить развитие заболеваний женской половой сферы и сосудистых заболеваний.

9.9. Для профилактики неблагоприятного воздействия на работающих факторов трудового процесса, ускорения восстановления работоспособности, повышения защитных сил организма целесообразно при всех видах трудовой деятельности применять настои, отвары, коктейли из лекарственных трав (фитопрофилактика), а также другие биостимулирующие напитки, содержащие витамины, микроэлементы и пр.

Приготовление и прием коктейлей производится в специальных кабинетах медико-биологических средств профилактики и восстановления работоспособности. Рекомендуемая цикличность приема коктейлей - 2-3 раза в год. Продолжительность каждого цикла должна составлять 2-3 недели.

10. Профилактика мышечного напряжения, связанного с поддержанием физиологически нерациональных рабочих поз

10.1. Лица, занятые в современных видах трудовой деятельности, часто выполняют производственные операции в физиологически нерациональных рабочих позах сидя или стоя, которые создают дополнительные статические нагрузки на различные мышечные группы шеи, туловища и конечностей.

10.2. Для профилактики неблагоприятных последствий поддержания нерациональных рабочих поз рекомендуется проводить занятия в ЦВР, которыми в первую очередь следует охватить лиц, работающих в неудобных, вынужденных или фиксированных рабочих позах, длительное пребывание в которых является вредным фактором трудового процесса (Р 2.2.2006-05), способствующим развитию нервно-мышечного перенапряжения и патологических нарушений опорно-двигательного аппарата.

10.3. В целях снижения статического напряжения мышц, уменьшения застойных явлений в области малого таза, профилактики утомления и заболеваний, связанных с поддержанием нерациональных рабочих поз сидя (шейный и поясничный остеохондроз, геморрой, заболевания женской половой сферы и др.), рекомендуются занятия на гимнастическом комплексе "Здоровье" (упражнения с эспандерами: растягивание эспандеров на двигающейся тележке, работа мышц при имитации движений на гребном тренажере). Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с самомассажем рук и ног (прилож. 1, 2).

10.4. В целях снижения статических напряжений мышц, уменьшения отека ног, профилактики утомления и заболеваний, связанных с поддержанием вынужденных рабочих поз стоя (пояснично-крестцовый радикулит, варикозное расширение вен и др.), рекомендуются занятия на гимнастическом комплексе "Здоровье", тренажерном диске (повороты таза и плеч в противоположные стороны), движение стопами вправо и влево с максимально возможной амплитудой и др.

В конце занятия целесообразно использование механического массажера, проведение вибрационного массажа голени и бедра на вибромассажере, самомассажа или гидромассажа ног (прилож. 2).

11. Оздоровительно-профилактические мероприятия при видах труда с нервно-эмоциональным напряжением

11.1. При работах, проходящих в условиях нервно-эмоционального напряжения, мероприятия, проводимые в ЦВР, должны быть направлены на снижение уровня нервно-психического напряжения, профилактику нервно-эмоционального перенапряжения, нарушения деятельности некоторых психических функций, зрения.

11.1.1. Занятия в ЦВР особенно показаны тех случаях, когда напряженность труда (согласно Руководству Р 2.2.2006-05) соответствует 3-му классу 1-3 степени условий труда, т.е. когда возникает опасность развития перенапряжения и психосоматической патологии.

11.1.2. Основными признаками нервно-эмоционального перенапряжения являются: стойкое состояние возбуждения, которое переживается как чувство напряжения, беспокойства, тревоги, что может приводить к дезорганизации деятельности и снижению работоспособности; фиксация отрицательных эмоционально окрашенных переживаний, неспособность переключиться и сконцентрироваться на других видах деятельности; нарушение сна (затрудненное засыпание, беспокойный сон, быстрое пробуждение) и др.

11.2. При нервно-напряженных видах труда показаны занятия аутотренингом (AT), представляющим собой совокупность приемов саморегуляции, направленных на поддержание оптимального психофизиологического состояния, адекватного условиям конкретной деятельности.

AT общегигиенической направленности позволяет снять эмоциональную и мышечную напряженность, чрезмерные вегето-сосудистые сдвиги, снижает ощущение тревоги, волнения, регулирует функции сна, дает кратковременный отдых, способствует активизации организма, улучшению настроения, выработке положительной мотивации деятельности. Методика и техника занятий AT, рассчитанная на 12 сеансов, приведена в прилож. 5.

11.3. Эффективность занятий AT значительно возрастает при использовании такого вспомогательного средства, как дыхательная гимнастика, которая применяется как самостоятельно, так и в комплексе с AT (до и после сеанса) (прилож. 4).

11.4. Снижение избыточного нервно-эмоционального напряжения после окончания работы обеспечивается воздействием ряда эмоциогенных факторов при занятиях в КПР: свет, цвет, музыка, изобразительное искусство. Эти факторы способны поднимать функциональную активность организма до оптимального рабочего уровня и снижать остаточное нервное напряжение после окончания работы.

11.4.1. Яркий свет обладает активизирующим, возбуждающим действием, способствует настрою на выполнение ответственной работы; при пониженном освещении, напротив, происходит снижение активности организма.

11.4.2. Солнечно-желтый цвет стен помещения и подсветки обладает общетонизирующим действием; повышают возбудимость нервной системы. Сине-зеленые цвета обладают успокаивающим эффектом.

11.4.3. Высокой психорегулирующей эффективностью обладает музыка. Эффект музыкального воздействия зависит от интенсивности звучания, ритмической насыщенности и эмоционального содержания. Для достижения необходимой профессиональной мобилизации музыка должна быть бодрой, ритмичной, мажорной. Для снижения избыточного нервно-эмоционального напряжения рекомендуется слушать мягкие, мелодичные произведения со спокойными интонациями и без резких ритмов.

11.5. Занятия физическими упражнениями в тренажерных залах, для лиц умственного труда с нервно-эмоциональным напряжением, по своей направленности, набору используемых тренажеров и других технических средств, должны быть аналогичны тем, которые рекомендуются для работающих с локальными мышечными нагрузками в условиях гипокинезии и нерациональной рабочей позы.

11.6. Для повышения общего тонуса организма и снижения чрезмерного нервно-эмоционального напряжения рекомендуется массаж и самомассаж мышц рук и ног, задней поверхности шеи и головы (прилож. 1, 2, 6).

11.7. Эффективным средством снятия нервно-эмоционального напряжения и профилактики утомления является точечный массаж биологических активных точек (БАТ). Точечный массаж, являющийся разновидностью рефлексотерапии, является одним из эффективных физиологических средств регуляции состояния организма. Метод отличается простотой, физиологичностью, малой зоной воздействия и может быть использован практически в любое время и в любой обстановке, в т.ч. непосредственно на рабочем месте. Техника массажа приведена в прилож. 7.

11.8. Для снижения нервно-эмоционального напряжения могут быть применены "двигательная разрядка" (быстрые, резкие движения с тренажерами "Ванька-встанька", боксерская груша и др.) и тренировка профессионально важных навыков на специальных тренажерах, моделирующих определенные виды деятельности и игровых автоматах типа "Авторалли", "Слалом", "Скачки" и др. Положительные эмоции во время игры способны за короткое время существенно снизить нервно-эмоциональное напряжение, сохранив при этом высокий уровень внимания, быстроты оценки ситуации и скорости реакции на раздражители. Применять игровую тренировку целесообразно в обеденный перерыв или после рабочей смены.

11.9. Эффективным средством повышения адаптивно-компенсаторных возможностей организма работников с нервно-напряженным характером труда является дополнительная витаминизация комплексными поливитаминами препаратами.

11.10. Для снижения избыточного нервно-эмоционального напряжения, быстрого восстановления функционального состояния, повышения адаптационных возможностей работников рекомендуется применение метода центральной электроанальгезии (ЦЭАН).

Для проведения ЦЭАН используется выпускаемый в Российской Федерации аппарат для лечебного электронаркоза "ЛЕНАР". Продолжительность процедуры 15-20 мин. Количество процедур - 5-6 на курс, проводимых ежедневно или через день. Применять ЦЭАН рекомендуется после окончания рабочего дня.

Показания и противопоказания к применению ЦЭАН определяет врач.

12. Оздоровительно-профилактические мероприятия при зрительно-напряженных видах труда

12.1. Зрительное утомление у работников, занятых на прецизионных операциях и с экранами ВДТ, обусловлено длительной фиксацией взора на мелких объектах, занимающих ограниченное поле зрения и требующих высокой разрешающей способности зрения. Такая работа связана с разным ограничением верзионных, вергентных движений глаз и аккомодации.

Выполнение зрительно-напряженных работ в течение длительного времени может привести к развитию профессиональной астенопии, расстройствам бинокулярных функций, а также к появлению или увеличению степени имеющейся близорукости.

Для профилактики указанных нарушений органа зрения необходимо проводить занятия в кабинете офтальмопрофреабилитации (ОПР).

12.2. Методика предусматривает снятие напряжения во всех трех системах, обеспечивающих бинокулярную зрительную фиксацию и ее смену.

Она включает упражнения по стимуляции вергентных движений глаз. В основу их положены упражнения с призмами по восстановлению рефлекса бификсации, упражнения по релаксации и мягкой стимуляции аккомодации в зоне дальнейшего видения, методом "раскачки аккомодации" и упражнения по одновременной тренировке аккомодации и конвергенции - модификация "аккомодотренера", предложенные рядом ученых [1, 2, 3], а также неспецифические традиционные упражнения для глаз, как движение глаз в стороны, закрывание глаз и массаж их через веки (прилож. 8).

12.3. С целью выявления работников с нарушениями органа зрения проводится офтальмологическое обследование по следующей методике:

1) выявление стажа работы на прецизионных операциях;

2) опрос на предмет наличия жалоб на орган зрения;

3) исследование остроты зрения без коррекции;

4) исследование рефракции: предварительное - по анамнезу (имеющие очки), данным рефрактометрии или скиаскопии; окончательное - методом подбора оптимальной коррекции для дали;

5) исследование остроты зрения с оптимальной коррекцией;

6) исследование бинокулярного зрения;

7) определение объема аккомодации.

Наиболее частыми жалобами у работников зрительно-напряженного труда при астенопии являются следующие: утомление глаз, резь, покраснение глаз, слезотечение, головная боль, боль в висках, лобной части головы, пелена и темные пятна перед глазами, головокружение, светобоязнь, тошнота.

12.4. В группу лиц для занятий следует отбирать в первую очередь работников с астенопическими жалобами, снижением некоррегированной остроты зрения, появлением за период выполнения зрительной работы или усилением степени имеющейся близорукости, а также значительным снижением запаса объема аккомодации. Карты обследования работников передаются инструктору, проводящему занятия. Инструктор готовится из методистов производственной гимнастики или средних медработников.

Все работники, нуждающиеся в занятиях, делятся на группы, по 6 человек, таким образом, чтобы каждая группа состояла из работников одной смены одного подразделения.

12.5. На первом занятии врач проводит беседу с работниками о возможности улучшения зрения, общего состояния и повышения работоспособности, рассказывает также в доступной форме о влиянии проводимых занятий на орган зрения.

12.6. Курс занятий - 20 сеансов проводится ежедневно в рабочие дни в обеденный перерыв или после рабочей смены. Продолжительность одного сеанса - 30 мин.

Перед началом занятий инструктор еще раз проверяет остроту зрения каждого глаза без коррекции, с оптимальной коррекцией и запас относительной аккомодации.

После окончания курса занятий также проверяется острота зрения каждого глаза без коррекции и с оптимальной коррекцией, запас относительной аккомодации, проводится опрос о характере жалоб на орган зрения.

Все результаты полученных исследований заносятся в карту офтальмологического обследования работников зрительно-напряженного труда.

13. Профилактические мероприятия при ограничении двигательной активности (сниженной двигательной активности)

13.1. Производственная гипокинезия (недостаточная двигательная активность человека) оказывает отрицательное влияние на основные функциональные системы организма человека, значительно усугубляет влияние таких факторов трудового процесса, как монотонность и нервно-эмоциональное напряжение, способствует более быстрому развитию утомления, являясь причиной снижения работоспособности и производительности труда.

13.1.1. Среди наиболее опасных последствий гипокинезии в первую очередь выделяются нарушения в сердечно-сосудистой системе. По мере снижения двигательной активности снижаются функциональные резервы как центрального, так и периферического звена кровообращения, изменяется функциональное состояние всех участков сосудистого русла: артериального, венозного, капиллярного.

13.2. Основным средством борьбы с отрицательными последствиями гипокинезии является увеличение объема и интенсивности двигательной активности, как в режиме рабочего дня, так и в свободное от работы время в ЦРВ.

13.3. Для установления оптимального объема и интенсивности двигательной активности необходимо определить физическое состояние человека. Интегральным показателем, характеризующим физическое состояние обследуемого, является уровень его общей физической работоспособности (ОФР), который количественно выражается через максимальное потребление кислорода (МПК в ) или физическую работоспособность ( в ).

13.3.1. Оценку физического состояния человека должен производить врач МСЧ, медсестра или методист по физической культуре.

13.4. Для профилактики гипокинезии необходима активация двигательной нагрузки в виде:

- различные комплексы производственной гимнастики и индивидуальных занятий на велотренажере в режиме рабочего дня;

- групповых занятий в ЦВР в обеденный перерыв или после работы;

- самостоятельных занятий.

13.5. При всех видах занятий (индивидуальных или групповых) мощность нагрузки и длительность тренировочного периода должны подбираться с учетом физического состояния обследуемого. Чем ниже физическая работоспособность, тем меньшая требуется мощность нагрузки, но более продолжительный по времени тренировочный период. В среднем для лиц с низкой ОФР ( и МПК < 28 ) продолжительность тренировочного периода должна составлять 10-12 мес. при занятиях 5 раз в неделю по 15 мин. Для лиц с удовлетворительным физическим состоянием ( и МПК < 36 ) занятия должны проводиться 3 раза в неделю по 25 мин каждое в течение 8-10 мес. После достижения высокой степени тренированности ( и МПК > 36 ) необходимы постоянные занятия 1-2 раза в неделю по 10-15 мин каждое для поддержания этого уровня работоспособности.

13.5.1. При индивидуальных занятиях на велотренажере тренировки следует начинать с легкой (25-30 Вт) нагрузки в течение 3 мин затем следует плавно повысить нагрузку до 75-100 Вт и выполнять ее в течение 7-10 мин. За 3-5 мин до окончания тренировки нагрузку следует постепенно снижать. Всего тренировка занимает 10-15 мин. Проводить ее целесообразно в тренажерном зале ЦВР.

13.5.2. Мощность тренировочных нагрузок на велотренажере определяется с учетом пола и возраста тренирующихся и представлена в таблице.

Таблица

Ориентировочная мощность тренировочных нагрузок на велоэргометре

Возраст, лет	Мощность, Вт
	мужчины	женщины
до 25	150	100
25-35	100	75
35-50	50	50
больше 50	25	25

13.5.3. Каждая тренировка проводится под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом необходимо следить, чтобы во время тренировки ЧСС не выходила за рамки 130-140 уд./мин.

13.5.4. Групповые занятия в ЦВР могут проводиться во время обеда или после работы.

Каждое групповое занятие состоит из 3-х частей: подготовительной, основной и заключительной, проводит его инструктор-методист. В начале и конце каждого занятия осуществляется самоконтроль состояния по ЧСС.

13.6. Для всех работающих в условиях гипокинезин наряду с индивидуальными и групповыми занятиями в ЦБР проводятся самостоятельные занятия: ритмической гимнастикой, плаваньем, бегом, ездой на велосипеде, ходьбой на лыжах и др.

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Диплоптика - принципиально новая система лечения содружественного косоглазия//Вестник офтальмологии, 1977, N 6, стр. 17-24.

2. Волков В.З., Колесникова Л.Н. О лечении спазма аккомодации, не связанного со слабостью цилиарной мышцы //Вестник офтальмологии, 1982. N 1, стр. 50-52.

3. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. Способ тренировки аккомодации глаз// Авторское свидетельство N 560010 от 15.07.77.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г. Онищенко