Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Форма уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве, подаваемого его уполномоченным представителем

Информация об изменениях:

Приказом ФМС России от 20 июля 2015 г. N 348 приказ дополнен приложением 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к приказу Федеральной миграционной службы
от 28 июля 2014 г. N 450

 

Форма уведомления
о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве, подаваемого его уполномоченным представителем

 

                                                       |
           В __________________________________________|    Отрывная часть бланка уведомления о наличии у
                  (наименование территориального органа|гражданина Российской Федерации иного гражданства либо
           ____________________________________________|     вида на жительство или иного действительного
         ФМС России или его структурного подразделения)|  документа, подтверждающего право на его постоянное
                                                       | проживание в иностранном государстве, подаваемое его
     Уведомление о наличии у гражданина Российской     |            уполномоченным представителем
  Федерации иного гражданства либо вида на жительство  |
  или иного действительного документа, подтверждающего |_____________________________________________________,
    право на его постоянное проживание в иностранном   |    (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)
       государстве, подаваемое его уполномоченным      |имеющий (ая) паспорт гражданина  Российской  Федерации
                     представителем                    |или иной документ, удостоверяющий личность  гражданина
                                                       |Российской   Федерации   на   территории    Российской
 Я, ___________________________________________________|Федерации,  либо  документ,  удостоверяющий   личность
 (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и |иностранного  гражданина  на   территории   Российской
                    место рождения,                    |Федерации и признаваемый Российской Федерацией в  этом
 ______________________________________________________|качестве
 серия, номер, дата и орган выдачи паспорта  гражданина|_____________________________________________________,
 Российской    Федерации    или    иного     документа,|   (вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)
 удостоверяющего   личность    гражданина    Российской|будучи уполномоченным представителем _________________
 Федерации на  территории  Российской  Федерации,  либо|______________________________________________________
 серия,  номер  документа,   удостоверяющего   личность|(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)
 иностранного  гражданина  на   территории   Российской|______________________________________________________
 Федерации и признаваемого Российской Федерацией в этом|дата и место рождения гражданина Российской Федерации)
 качестве, дата и кем выдан,                           |подал(а) в ___________________________________________
 _____________________________________________________,|           (наименование территориального органа ФМС
 адрес места жительства, в случае отсутствия такового -|           России или его структурного подразделения)
 места пребывания, в случае отсутствия места жительства|уведомление о наличии иного гражданства либо  вида  на
 и места пребывания - место фактического  нахождения  в|жительство или иного документа, подтверждающего  право
 Российской Федерации)                                 |на постоянное  проживание  в  иностранном  государстве
 будучи уполномоченным представителем _________________|(нужное подчеркнуть).
                        (фамилия, имя (имена), отчество|
 _____________________________________________________,|Уведомление принял __________________________________.
 (при  наличии),  дата  и  место  рождения   гражданина|                  (должность,    фамилия,     инициалы
 Российской Федерации)                                 |                   уполномоченного   должностного лица
 сообщаю о нем следующие сведения:                     |                   территориального  органа ФМС России
 1) место жительства _________________________________;|                   или  его структурного подразделения
                  (почтовый   индекс,    адрес    места|                   либо    работника       организации
                   жительства,  в   случае   отсутствия|                   федеральной почтовой связи)
                   такового  -  места     пребывания, в|
                   случае отсутствия места жительства и|"__" __________ 20__ г. ______________________________
                   места     пребывания     -     место|(отметка   органа,        (подпись должностного лица,
                   фактического нахождения в Российской|принявшего уведомление)    принявшего уведомление)
                   Федерации)                          |
                                                       |-
 2) паспорт гражданина Российской  Федерации  или  иной|
 документ,    удостоверяющий    личность     гражданина|
 Российской   Федерации   на   территории    Российской|
 Федерации ____________________________________________|
        (вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)|
 _____________________________________________________;|
 3) наименование имеющегося иного  гражданства,  серия,|
 номер и дата выдачи паспорта иностранного  государства|
 либо иного документа,  подтверждающего  наличие  иного|
 гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата|
 выдачи документа на  право  постоянного   проживания в|
 иностранном государстве*                              |
 4) дата и основание приобретения иного гражданства или|
 получения документа на право постоянного проживания  в|
 иностранном государстве                               |
 _____________________________________________________;|
 5) сведения о продлении срока  действия  документа  на|
 право постоянного проживания в иностранном государстве|
 или получении нового соответствующего документа       |
 _____________________________________________________;|
 6)  сведения  об   обращении   в     полномочный орган|
 иностранного  государства  о  выходе  из   гражданства|
 данного  государства  или  об  отказе  от   имеющегося|
 документа   на   право   постоянного      проживания в|
 иностранном государстве (в случае  направления  такого|
 обращения)                                            |
 _____________________________________________________.|
                                                       |
 _____________________________                         |
 *  В  случае  утраты  либо  истечения  срока  действия|
 паспорта   иностранного   государства       либо иного|
 документа, подтверждающего наличие иного  гражданства,|
 указываются соответствующие сведения.                 |
                                                       |

 

                                                                                             Оборотная сторона
                        |
                        |К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою  личность,  доверенности,
                        |удостоверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате, а
                        |также документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления на _____ л.
                        |
                        |Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
                        |                        ____________________________     ____________________________
                        |                           (подпись уполномоченного          (инициалы, фамилия
                        |                                 представителя)                 уполномоченного
                        |                                                                представителя)
                        |Уведомление принял __________________________________________________________________
                        |                   (должность, фамилия, инициалы  уполномоченного  должностного  лица
                        |                   территориального  органа   ФМС   России   или   его   структурного
                        |                   подразделения  либо  работника  организации  федеральной  почтовой
                        |                   связи)
                        |"__" __________ 20__ г.                       _______________________________________
                        |(отметка органа, принявшего уведомление)      (подпись должностного лица, принявшего
                        |                                                             уведомление)
                        |
                        |Отрывную часть бланка уведомления о наличии у гражданина Российской  Федерации  иного
                        |гражданства  либо  вида  на   жительство   или   иного     действительного документа,
                        |подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве, получил
                        |_____________________________________________ _______________________________________
                        |(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) (подпись уполномоченного представителя)
                        |        уполномоченного представителя)
                        |"__" __________ 20__ г.
                        |

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.