Приложение N 2. Запрос о проведении собеседования в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Монголии о реадмиссии от "3" сентября 2014 г. (форма)

Приложение N 2
к Исполнительному протоколу
о порядке реализации Соглашения между
Правительством Российской Федерации и
Правительством Монголии о реадмиссии
от 3 сентября 2014 года

                                                                  (форма)

 Герб государства запрашивающей Стороны

 ______________________________________________  ________________________

    (наименование центрального компетентного           (место и дата)

 ______________________________________________

   органа государства запрашивающей Стороны)

 Номер: ______________________________________________________

 Кому: _______________________________________________________

       (наименование представителя центрального компетентного

            органа государства запрашиваемой Стороны либо

          дипломатического представительства или консульского

              учреждения государства запрашиваемой Стороны

                  в государстве запрашивающей Стороны)

                               Запрос 

                       о проведении собеседования

     в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола о порядке

          реализации Соглашения между Правительством Российской

             Федерации и Правительством Монголии о реадмиссии

                        от "3" сентября 2014 года

 А. Персональные данные

 1. Полное имя (подчеркнуть фамилию)

 _________________________________________________

                                                            Фото

 2. Прежняя

 фамилия _________________________________________

 3. Дата и место рождения

 _________________________________________________

 4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз,  отличительные   приметы и

 др.) ___________________________________________________________________

 5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под

 которыми оно известно, или псевдонимы) _________________________________

 6. Гражданство и язык __________________________________________________

 7. Семейное положение: _________________________________________________

 /-\                /-\        /-\             /-\

 | | женат, замужем | | холост | | разведен(a) | | вдовец, вдова

 \-/                \-/        \-/             \-/

 Имя   супруга   (если   женат,   замужем)    и    его    местонахождение

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Имена   и   возраст   детей   (если   есть)   и    их    местонахождение

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8.  Последнее  местонахождение  в  государстве   запрашивающей   Стороны

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9.    Последний    адрес    в    государстве       запрашиваемой Стороны

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10          Сведения          о          маршрутах          передвижения

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 11. Состояние здоровья _________________________________________________

 12. Документы, имеющиеся у лица:

 а) _________________________________   _________________________________

            (вид документа)                  (дата и место выдачи)

 ____________________________________   _________________________________

       (орган, выдавший документ)        (дата истечения срока действия)

 b) _________________________________   _________________________________

            (вид документа)                  (дата и место выдачи)

 ____________________________________   _________________________________

       (орган, выдавший документ)        (дата истечения срока действия)

 c) _________________________________   _________________________________

            (вид документа)                  (дата и место выдачи)

 ____________________________________   _________________________________

       (орган, выдавший документ)        (дата истечения срока действия)

 В. Примечание

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место проведения собеседования ______________________________

 Подпись представителя центрального компетентного

 органа государства запрашивающей Стороны ________________________

      М.П.