Приложение N 1. Представление

Информация об изменениях:

Приказом ФСИН России от 1 августа 2016 г. N 615 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о ведомственных
наградах Федеральной службы
исполнения наказаний

(с изменениями от 1 августа 2016 г.)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

    (наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения

                               наказаний)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

______________________________________ Личный номер _____________________

2. Специальное звание (классный чин) ____________________________________

                                  (каким приказом присвоено, дата, номер)

_________________________________________________________________________

3. Должность ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Пол _____________ 5. Дата рождения ___________________________________

                                             (число, месяц, год)

6. Образование __________________________________________________________

               (наименование учебного заведения, полученная квалификация,

                                    год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Участие  в  боевых  действиях  по  защите  Родины  или  при исполнении

служебных обязанностей __________________________________________________

                                        (когда, где)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими     государственными     наградами     Российской     Федерации

награжден(а) ____________________________________________________________

                          (кем награждена), даты награждений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими  ведомственными  наградами  Минюста  России   и   ФСИН   России

награжден(а), даты и номера приказов о награждении ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж службы (работы) __________________________________________

В уголовно-исполнительной системе _______________________________________

                                                        оборотная сторона

11. Трудовая деятельность, прохождение службы (включая учебу в  высших  и

средних специальных образовательных учреждениях, военную  службу,  работу

на предприятиях и в организациях).

Месяц и год поступления	Месяц и год ухода	Наименования должностей с указанием учреждений, органов, организаций, образовательных учреждений, воинских частей

Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным  документов  персонального

учета личного состава.

_________________________________________________________________________

(должность специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия

_________________________________________________________________________

   работника кадровой службы учреждения, органа уголовно-исполнительной

                               системы)

"___"__________ 20__ г.

М.П.

12. Характеристика  с   указанием   конкретных   заслуг   представляемого

к награждению.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                        оборотная сторона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________

(должность, специальное звание (классный чин)

________________________________________ ___________ ____________________

руководителя структурного подразделения)  (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.

"___"____________ 20__ г.

                     ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________

               (должность)

________________________________________ ___________ ____________________

   (специальное звание (классный чин)     (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.

"___"____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________

               (должность)

________________________________________ ___________ ____________________

   (специальное звание (классный чин)     (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.

"___"____________ 20__ г.

Приказом ________________ от "___"__________ 20__ г. N______ награжден(а)

_________________________________________________________________________

    (наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения

                               наказаний)

_________________________________________________________________________

(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия

   работника кадровой службы учреждения, органа уголовно-исполнительной

                               системы)

Ведомственная награда вручена

_____________________________________________  "__"___________ 20__ г. ".

(должность, специальное звание (классный чин)