Приложение N 12. Заявление о предоставлении государственной услуги по информированию о положении на рынке труда (форма)

Приложение N 12
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

                              Заявление 

               о предоставлении государственной услуги

             по информированию о положении на рынке труда

        в ____________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации)

Я, ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество гражданина или наименование работодателя)

________________________________________________________________________,

прошу предоставить следующие сведения о положении  на   рынке   труда   в

субъекте Российской Федерации: __________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указывается характер сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения запрашиваемых сведений (нужное заполнить):

по почтовой связи (указать адрес) _______________________________________

_________________________________________________________________________

по электронной почте (указать адрес) ____________________________________

по факсимильной связи (указать номер факса) _____________________________

при личном  обращении:   (указать   государственное   учреждение   службы

занятости населения или многофункциональный центр) ______________________

Контактный телефон: ____________________

"___"____________ 20__ г.                          ______________________

                                                         (подпись)

_________________________________________________________________________

Государственная услуга предоставлена

Работник государственного учреждения службы занятости населения:

___________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество)

"___"____________ 20__ г.                       _________________________

                                                   (подпись работника)

_________________________________________________________________________

Государственная услуга получена (заполняется при личном обращении в

государственное учреждение службы занятости населения)

"___"____________ 20__ г.           _____________________________________

                                    (подпись гражданина или работодателя)