Приложение N 3. Список спортсменов для проведения УМО

Приложение N 3

                     СПИСОК СПОРТСМЕНОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УМО

 Спортивная федерация ________________________

 Вид спорта __________________________________

 Состав команды ______________________________

 Дисциплина __________________________________

 Дата проведения УМО "__" __________ 20   г. 

 Место проведения УМО ___________________________________________________

 Количество спортсменов _____ чел.

 Ответственный за проведение УМО (врач по спортивной медицине):

 ______________________________ тел.: +7 (___) _______________

              ФИО

N п/п	ФИО спортсмена (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	N полиса обязательного медицинского страхования	Серия и номер паспорта
1
2
3
4
5
6
...

 Врач по спортивной медицине         ________________/________________/

 сборной команды                          подпись            ФИО

 Руководитель спортивной             ________________/________________/

      федерации                           подпись            ФИО

 М.П.