Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году"

ГАРАНТ:

См. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году"

Введение

Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2013 г. предусматривала реализацию основополагающих документов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации. Выполнение оценивалось по установленным федеральным целевым показателям, основными из которых являются: поддержание низких уровней заболеваемости дифтерией, ликвидация кори, краснухи, поддержание статуса страны, свободной от полиомиелита, охват горячим питанием учащихся начальных классов, перевод государственных услуг в электронный вид.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека был подготовлен и реализуется пятилетний план деятельности по выполнению майских Указов Президента. Обеспечен ежеквартальный мониторинг достижения запланированных показателей.

Основные положения Указов Президента реализуются посредством мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения" в части организации обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В 2013 г. обеспечено достижение главной цели программы - снижение и стабилизация заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Охват прививками против гриппа составил 27,8% от общей численности населения Российской Федерации, обеспечена профилактика массовой неинфекционной заболеваемости.

В 2013 г. продолжена работа по осуществлению комплекса мероприятий, направленных на реализацию государственной политики продовольственной безопасности, здорового питания; государственной политики противодействия потреблению табака, снижения масштабов злоупотребления алкоголем.

В целях реализации Доктрины продовольственной безопасности и мер по снижению заболеваемости населения, обусловленной микронутриентной недостаточностью, Роспотребнадзором обеспечен контроль и надзор за качеством и безопасностью пищевых продуктов. Проводимый Роспотребнадзором мониторинг безопасности пищевых продуктов свидетельствует о снижении удельного веса продукции, не отвечающей санитарно-эпидемиологическим требованиям.

В целях выполнения поручений Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в детских оздоровительных организациях при проведении летней оздоровительной кампании Роспотребнадзором обеспечен контроль и надзор за организацией отдыха детей в оздоровительных учреждениях.

Одним из важнейших направлений деятельности Роспотребнадзора в 2013 г. явилось обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия при проведении Универсиады 2013 г. в г. Казани, реализация комплексного плана мероприятий по подготовке к XXII Олимпийским зимним играм и XI Паралимпийским зимним играм 2014 г. в г. Сочи.

Роспотребнадзором подготовлены предложения по обеспечению системы оценки риска в соответствии с международными требованиями, а также научного обоснования мер защиты здоровья человека для подтверждения позиции российской стороны в случае отхода от международных стандартов.

Научные исследования отраслевых программ Роспотребнадзора были направлены на разработку новых высокоэффективных средств и методов лабораторной диагностики, профилактику особо опасных инфекций, развитие биотехнологии и производства современных иммунобиологических препаратов, совершенствование системы мероприятий, направленных на обеспечение химической, биологической и радиационной безопасности населения Российской Федерации.

В 2013 г. Роспотребнадзор продолжил развивать и укреплять сотрудничество с международными организациями, а также ведомствами иностранных государств, ответственными за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Активно развивалось сотрудничество со Всемирной организацией здравоохранения, Европейским региональным бюро ВОЗ. Продолжилась работа по обеспечению роли Российской Федерации как страны-донора международных программ развития.

В 2013 г. реализовывалась трехлетняя программа содействия странам СНГ в борьбе с ВИЧ/СПИД и вирусными гепатитами. Более 170 специалистов стран-партнеров обучены на базе научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора.

Развитие сотрудничества со странами ШОС в области борьбы с инфекционными болезнями остается одним из постоянных направлений международной деятельности Роспотребнадзора. В ноябре 2013 г. Роспотребнадзором проведено Третье совещание глав служб государств-членов ШОС, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения этих стран.

Одним из приоритетов международной деятельности Роспотребнадзора является участие в работе международных организаций, ответственных за выработку рекомендаций для обеспечения безопасности и качества пищевых продуктов, в том числе в Совместной программе ФАО/ВОЗ по стандартам на пищевые продукты Комиссии "Кодекс Алиментариус".

Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году" подготовлен на основе системного анализа данных социально-гигиенического мониторинга, позволивших выделить факторы среды обитания человека, оказывающие негативное воздействие на здоровье населения, а также оценить влияние комплекса санитарно-эпидемиологических и социально-экономических факторов.

Приоритетными проблемами при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации являются неблагоприятное влияние факторов среды обитания, связанных с условиями обучения и воспитания детей и подростков; факторов образа жизни, прежде всего потребление алкоголя, табакокурение, уровень сбалансированности питания; факторов, определяющих состояние инфекционной и паразитарной заболеваемости. Требует развития система управления риском для здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, прежде всего на региональном уровне.

Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году" подготовлен в целях информирования органов государственной власти, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения, мерах по реализации задач в этой области в Российской Федерации.

Решение сложной и многообразной проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционной и неинфекционной заболеваемости требует выработки и осуществления единой государственной политики в этой области на федеральном и региональном уровнях, а также совершенствования механизмов ее реализации.

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

А.Ю. Попова

1. Результаты социально-гигиенического мониторинга в 2013 г. и в динамике за последние 3 года

За период 2010 - 2013 гг. санитарно-эпидемиологическая обстановка в целом по Российской Федерации характеризуется как стабильная с небольшой положительной тенденцией.

По результатам анализа состояния среды обитания и ее влияния на здоровье населения Российской Федерации, выполненного по комплексу показателей (всего использовано 113 показателей), определяющих факторы среды обитания, наиболее значимыми по приоритетности являются:

- химические, биологические и физические факторы (ориентировочная доля наиболее подверженного населения - 72,9%);

- социальные (ориентировочная доля наиболее подверженного населения - 58,4%);

- факторы образа жизни (ориентировочная доля наиболее подверженного населения - 55,3%) (табл. 1).

Таблица 1

Факторы среды обитания, формирующие состояние здоровья населения

Основные группы факторов среды обитания	Показатели, входящие в состав групп факторов среды обитания	Ориентировочная доля наиболее подверженного населения, %
Химические, биологические и физические факторы	- загрязнение продуктов питания, питьевой воды, атмосферного воздуха и почвы; - физические факторы; - условия обучения и воспитания детей и подростков в организованных коллективах; - условия труда и производственные факторы на промышленных предприятиях	72,9
Социальные факторы	- промышленно-экономическое развитие территории; - уровень социального благополучия населения	58,4
Факторы образа жизни	- объем продажи алкогольных напитков; - расходы на покупку табачных изделий; - отклонения от рекомендованных норм потребления продуктов питания	55,3

Группы факторов по комплексной химической, биологической, физической нагрузкам, формирующим состояние здоровья населения в 2013 г., остались на уровне 2012 г. При наметившейся стабилизации численности населения, подверженного воздействию комплексной химической нагрузки (в 2013 г. - 89,1 млн человек, в 2012 г. - 99,9 млн человек, в 2011 г. - 93,9 млн человек), и снижении численности населения, подверженного воздействию физических факторов (в 2013 г. - 52,9 млн человек, в 2012 г. - 55,3 млн человек, в 2011 г. - 79,2 млн человек), варьирует численность населения, подверженного воздействию комплекса биологических факторов (в 2013 г. - 67,3 млн человек, в 2012 г. - 60,1 млн человек, в 2011 г. - 60,8 млн человек) (табл. 2).

Таблица 2

Основные приоритетные санитарно-гигиенические факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Группы факторов	Основные медико-демографические показатели и показатели заболеваемости, на которые влияют санитарно-гигиенические факторы	Количество субъектов Российской Федерации и численность населения, наиболее подверженного воздействию факторов
Комплексная химическая нагрузка на население	- заболеваемость всего населения, в том числе детей, взрослых; - распространённость болезней органов дыхания, в том числе у детей; - заболеваемость органов пищеварения, эндокринной системы, костно-мышечной системы; - травмы и отравления	48 субъектов, 89,1 млн человек
Биологическая нагрузка на население	- заболеваемость всего населения, в том числе детского, инфекционными и паразитарными заболеваниями; - распространённость болезней органов пищеварения детского населения	36 субъектов, 67,3 млн человек
Физические факторы воздействия на население	- заболеваемость злокачественными новообразованиями; - заболеваемость с временной утратой трудоспособности у мужчин; - смертность всего населения, в том числе от болезней системы кровообращения; - смертность от злокачественных новообразований	33 субъекта 52,9 млн человек

Факторы среды обитания, связанные с условиями труда и условиями обучения и воспитания детей, оказывают влияние на формирование популяционного здоровья населения Российской Федерации и приобретают наибольшую значимость в условиях экономического, промышленного и демографического развития страны. Причём приоритетными эти проблемы являются для субъектов Российской Федерации, составляющих экономический и промышленный потенциал страны (табл. 3).

Таблица 3

Факторы условий труда, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Группа факторов	Основные медико-демографические показатели и показатели заболеваемости, на которые влияют факторы условий труда	Количество субъектов Российской Федерации, подверженных воздействию факторов
Условия труда и производственные факторы	- травмы и отравления всего населения; - заболеваемость с временной утратой трудоспособности; - общая заболеваемость всего населения, в том числе взрослых. Болезни органов кровообращения; - смертность от болезней органов кровообращения	37
Условия обучения и воспитания детей и подростков в организованных коллективах	- распространённость болезней органов дыхания, мочеполовой системы у детей; - инфекционные и паразитарные заболевания у детей	28

В 2013 г. по результатам социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и оценки риска подготовлены 3 634 проекта управленческих решений, из них приняты 2 512, что составило 69% (табл. 4).

Таблица 4

Количество управленческих решений по результатам ведения СГМ и оценки риска

Показатель	Годы			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Количество предложенных проектов управленческих решений по результатам СГМ и оценки риска - всего	2 679	2 955	3 634	18,7
Количество принятых управленческих решений по результатам СГМ и оценки риска	1 958	2 166	2 512	13,8

Наибольшее число управленческих решений по результатам СГМ и оценки риска принято в Свердловской, Смоленской, Тамбовской, Московской, Воронежской, Калининградской, Иркутской областях; Пермском, Краснодарском краях.

В 2013 г. из общего количества принятых управленческих решений 1 058 (29,1%) составляют решения в рамках региональных целевых программ по профилактике массовых неинфекционных заболеваний в связи с воздействием факторов среды обитания, 217 (8,6%) - в рамках постановлений Главного государственного санитарного врача по субъектам Российской Федерации по профилактике массовых неинфекционных заболеваний, 111 (4,4%) - в рамках результатов работ, выполненных аккредитованными органами по оценке риска (табл. 5).

Таблица 5

Количество принятых управленческих решений по результатам ведения СГМ и оценки риска

Мероприятия	Количество, ед.	Удельный вес, %
Количество принятых управленческих решений, всего	2 512	100
В рамках региональных целевых программ по профилактике массовых неинфекционных заболеваний	1 058	42,1
В рамках постановлений Главного государственного санитарного врача по профилактике массовых неинфекционных заболеваний	217	8,6
В рамках работ, выполненных органами по оценке риска	111	4,4
Прочие	1 126	44,9

Наибольшее число региональных целевых программ по профилактике массовых неинфекционных заболеваний и работ по оценке риска для здоровья населения проводилось в Уральском и Центральном федеральных округах; постановлений Главного государственного санитарного врача по профилактике массовых неинфекционных заболеваний - в Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском федеральных округах.

Результаты социально-гигиенического мониторинга легли в основу инвестиционных программ, направленных на улучшение водоснабжения населенных мест в Бел-городской, Иркутской, Липецкой, Московской, Смоленской областях. Реализованы мероприятия федеральной целевой программы "Чистая вода" в Красноярском, Камчатском краях; Челябинской, Тульской, Самарской, Калужской, Владимирской областях; Республиках Дагестан, Коми, Мордовия, Кабардино-Балкарской; г. Санкт-Петербурге. Проведена реконструкция водозаборных и очистный сооружений в Красноярском крае, Республике Коми, Тульской и Челябинской областях. Проведена реконструкция сетей централизованного водоснабжения, водоотведения и очистки сточных вод в Камчатском крае; Калужской, Владимирской областях; Республиках Кабардино-Балкарской, Мордовия.

В 2013 г. в ряде субъектов Российской Федерации приняты и продолжались долгосрочные комплексные программы, направленные на обеспечение безопасной питьевой водой: "Развитие систем водоснабжения административных образований Коми-Пермяцкого округа на 2010 - 2015 годы", "Обеспечение населения питьевой водой на 2011 - 2017 гг." в Республике Коми, "Развитие водохозяйственного комплекса Смоленской области на 2012 - 2014 годы", "Развитие водохозяйственного комплекса Ставропольского края на 2013 - 2020 годы", "Использование и охрана водных объектов в Камчатском крае на 2013 - 2020 годы", "Развитие водохозяйственного комплекса Тамбовской области в 2013 - 2020 годах", "Развитие водохозяйственного комплекса Самарской области на 2013 - 2020 гг.", "Об утверждении долгосрочной программы Московской области "Чистая вода Подмосковья на 2013 - 2020 годы".

С целью уменьшения загрязнения атмосферного воздуха приняты: Закон Липецкой области "О регулировании вопросов введения ограничений на передвижение транспортных средств в населенных пунктах, местах отдыха и туризма, на особо охраняемых территориях в целях уменьшения выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух"; постановление администрации г. Оренбурга "Об утверждении муниципальной программы "Охрана окружающей среды в городе Оренбурге на 2014 - 2016 годы"; долгосрочная краевая целевая программа "Снижение загрязнения атмосферного воздуха в Камчатском крае на 2012 - 2014 годы"; ведомственная целевая программа "Организация системы учета и мониторинга основных загрязнителей атмосферного воздуха на территории Смоленской области на 2012 - 2014 годы".

В последние годы принят и реализован ряд управленческих решений, направленных на улучшение условий воспитания и обучения детей, профилактику заболеваемости учащихся средних образовательных школ.

Приняты постановления Правительства Свердловской области о реализации областной государственной целевой программы "Развитие сети дошкольных образовательных учреждений в Свердловской области на 2010 - 2014 годы" и областной целевой программы "Развитие образования в Свердловской области ("Наша новая школа") на 2011 - 2015 годы", в рамках которых проведены капитальные ремонты загородных ЛОУ, мероприятия по профилактике заболеваний детей и организации рационального питания детей.

Постановлением Правительства Орловской области утверждена долгосрочная областная целевая программа "Строительство тёплых санитарно-гигиенических помещений в образовательных учреждениях Орловской области на 2012 - 2014 годы".

В Удмуртской Республике реализована региональная целевая программа "Детское школьное питание на 2010 - 2014 гг.", утверждённая постановлением Правительства Удмуртской Республики, направленная на обеспечение школьников 1-5-х классов витаминизированным молоком и кондитерскими изделиями.

Принято постановление Правительства Ленинградской области "О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 24.10.2006 N 295 "Об утверждении порядка организации бесплатного питания обучающихся в образовательных учреждениях и обучающихся по образовательным программам начального профессионального образования в образовательных учреждениях, реализующих данные программы, расположенных на территории Ленинградской области".

В Республике Хакасия в рамках долгосрочной целевой программы "Развитие образования в Республике Хакасия (2011 - 2015 годы)" реализуются подпрограммы: "Школьное питание в Республике Хакасия на 2011 - 2015 годы"; "Обеспечение доступности дошкольного образования в Республике Хакасия (2011 - 2015 годы)"; "Развитие профессионального образования в Республике Хакасия".

В рамках республиканской целевой программы "Совершенствование организации школьного питания в Республике Алтай на 2012 - 2015 годы" проведены капитальные и текущие ремонты пищеблоков, школьные столовые оснащены технологическим оборудованием для осуществления двухразового горячего питания, учащиеся из малообеспеченных семей обеспечены бесплатным горячим питанием.

1.1. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения

Состояние атмосферного воздуха и его влияние на здоровье населения

Качество атмосферного воздуха в местах постоянного проживания населения Российской Федерации в течение последних 3 лет имеет тенденцию к улучшению: доля проб воздуха с превышением гигиенических нормативов сократилась в 2013 г. в сравнении с 2010 г. (рис. 1).

Вместе с тем регионы Российской Федерации существенно отличаются по уровню загрязнения атмосферного воздуха. Наиболее напряжённая ситуация складывается в субъектах Российской Федерации, расположенных в Сибирском, Уральском, Дальневосточном федеральных округах, где на уровни загрязнения атмосферного воздуха оказывают влияние природно-климатические факторы, препятствующие рассеиванию техногенных выбросов. Как результат высокой концентрации промышленности и транспорта, особенно в городах, формируются неблагоприятные условия проживания населения.

При некоторой положительной тенденции отмечается высокая доля проб воздуха, превышающих гигиенические нормативы, в Забайкальском крае, Магаданской области, Республиках Хакасия, Дагестан, Ханты-Мансийском автономном округе (табл. 6, рис. 2).

Таблица 6

Перечень субъектов Российской Федерации с высокой долей проб атмосферного воздуха, превышающих ПДКмр

Субъекты	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., %
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Российская Федерация	1,53		1,37		1,13		-26,1
Забайкальский край	29,7	1	15,2	2	21,8	1	-26,6
Магаданская область	20,2	2	16,2	1	15,2	2	-25,1
Республика Хакасия	11,6	5	8,5	4	14,5	3	24,2
Республика Дагестан	13,3	4	5,5	6	11,1	5	-16,9
Ханты-Мансийский автономный округ	6,1	7	5,0	7	10,4	6	70,0

В наибольшей степени негативному воздействию атмосферных загрязнений подвержено население, проживающее в зонах влияния стационарных выбросов промышленных предприятий и вблизи автомагистралей.

Частота регистрации проб воздуха с превышением ПДКмр наиболее высока для общераспространенных загрязняющих веществ - взвешенных веществ, оксида углерода, диоксида азота (рис. 3).

За последние 3 года по Российской Федерации наблюдаются позитивные тенденции, которые обусловлены:

- снижением негативного влияния стационарных источников выбросов, что подтверждается результатами подфакельных и маршрутных исследований: за последние три года доля проб с превышением ПДКмр снизилась с 1,0 (2011 г.) до 0,75% (2013 г.) при выраженном сокращении числа проб, превышающих гигиенические нормативы по специфическим примесям, характерным для выбросов промышленных предприятий (сероуглерод, ртуть, алифатические предельные углеводороды, амины и пр.);

- сокращением загрязнения, формируемого отработавшими газами автотранспорта, что подтверждается снижением доли проб воздуха в жилой застройке вблизи автомагистралей, превышающих гигиенические нормативы, с 2,5% в 2011 г. до 1,73% в 2013 г. (табл. 7).

Таблица 7

Химические примеси в атмосферном воздухе городских и сельских поселений, по которым отмечено снижение доли проб в жилой застройке, превышающих гигиенические нормативы

Химическое вещество	Доля проб, превышающих гигиенические нормативы, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Взвешенные вещества	2,87	2,35	1,88	-34,5
Дигидросульфид (сероводород)	1,59	1,68	1,54	-3,15
Углерода оксид	1,82	1,79	1,15	-36,8
Алифатические непредельные углеводороды	1,28	1,42	1,07	-16,4
Хлористый водород	1,43	0,72	0,90	-37,1
Ксилол	1,01	1,00	0,70	-30,7
Азота диоксид	0,87	0,84	0,65	-25,3
Тяжелые металлы	0,74	0,58	0,55	-25,7
Углеводороды	0,74	0,85	0,50	-2,4
Ароматические углеводороды	0,63	0,70	0,41	-34,9
Алифатические предельные углеводороды	0,99	1,09	0,39	-16,4
Серы диоксид	0,49	0,57	0,37	-24,5
Азота оксид	0,48	0,34	0,36	-25,0
Свинец и его неорганические соединения	0,76	0,36	0,26	-65,8
Толуол	0,36	0,31	0,18	-50,0
Бензол	0,30	0,43	0,17	-43,3
Амины алифатические	0,16	0,00	0,07	-56,2
Ртуть	1,48	1,40	0,05	-96,6
Сероуглерод	2,66	1,03	0,03	-98,8
Прочие	2,23	2,13	1,25	-43,9

По ряду химических примесей, в том числе относимых к чрезвычайно и высоко опасным, в целом по Российской Федерации регистрируется стабилизация или увеличение доли проб, превышающих гигиенические нормативы (табл. 8).

К приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха от промышленных предприятий и автотранспорта относятся: взвешенные вещества, серы диоксид, азота диоксид, углерода оксид, сажа, бенз(а)пирен, марганец и его соединения, бензол, этилбензол, хром (VI), свинец и его соединения, формальдегид, никель и его соединения.

Таблица 8

Химические примеси в атмосферном воздухе городских и сельских поселений, по которым отмечена стабилизация или увеличение доли проб в жилой застройке, превышающих гигиенические нормативы

Загрязняющее вещество (класс опасности)	Доля проб, превышающих гигиенические нормативы, %			Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой долей проб, превышающих гигиенические нормативы, %
	2011	2012	2013
Фтор (1)	0,00	0,51	6,14	Свердловская область (11,7)
Бенз(а)пирен (1)	2,13	1,90	2,67	Забайкальский край (60,0) Сахалинская область (50,0) Республика Хакасия (30,7)
Гидроксибензол (фенол) и его производные (2)	2,11	1,60	2,11	Челябинская область (37,3) Забайкальский край (29,4) Алтайский край (9,6),
Формальдегид (3)	1,96	1,78	1,94	Забайкальский край (68,4) Рязанская область (23,7) Калужская область (6,2)
Акрилаты (2-4)	0,00	0,00	1,26	Вологодская область (4,6) Ростовская область (3,0)
Прочие тяжелые металлы (1-2)	1,19	1,05	1,22	Республика Бурятия (25,0) Красноярский край (18,0) Челябинская область (4,6)
Фтористый водород (1)	0,77	1,33	1,17	Иркутская область (7,0) Тульская область (3,7) Свердловская область (3,5)
Серная кислота (2)	0,07	0,12	0,50	Красноярский край (53,3) г. Москва (3,85)
Марганец и его соединения (2)	0,07	0,36	0,22	Свердловская область (0,88) Челябинская область (0,73)

За последние 3 года в отдельных субъектах Российской Федерации в атмосферном воздухе отмечено превышение ПДКсс в 5 и более раз бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ, серы диоксида, азота диоксида, никеля оксида, сажи, углерода оксида, гидроксибензола (фенол), кадмия оксида. К территориям с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха (более 5 ПДКсс) можно отнести более 30 административных территорий 13 субъектов Российской Федерации.

Высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха (более 5 ПДКсс) бенз(а)пиреном регистрировались в Забайкальском крае, Свердловской, Челябинской, Сахалинской областях; формальдегидом - в Самарской области, Ханты-Мансийском автономном округе, г. Москве; взвешенными веществами - в Сахалинской, Челябинской областях, Республике Дагестан, Забайкальском, Красноярском краях; серы диоксидом - в Мурманской, Свердловской областях; азота диоксидом - в Амурской, Сахалинской, Ленинградской, Свердловской, Воронежской областях, Республике Дагестан, Красноярском крае, г. Москве; азота оксидом - в Красноярском крае, Свердловской области; никеля оксидом - в Красноярском крае; сажей - в Сахалинской области; углерода оксидом - в Сахалинской, Свердловской областях; гидроксибензолом (фенолом) - в г. Москве; кадмия оксидом - в Свердловской области (рис. 4).

В 2013 г. отмечена наибольшая доля проб бенз(а)пирена, формальдегида, азота диоксида, взвешенных веществ, превышающих от 1 до 2 ПДКсс (рис. 5).

В зависимости от санитарно-гигиенической ситуации в субъектах Российской Федерации демографические потери определяются спецификой загрязнения. В среднем число дополнительных смертей, связанных с загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, составляет 0,66 случаев на 100 тыс. населения или 0,32% от всех смертей от онкологических заболеваний. Смертность населения от новообразований ассоциирована с загрязнением атмосферного воздуха бенз(а)пиреном, формальдегидом и рядом тяжёлых металлов (прежде всего кадмия, свинца и его неорганических соединений) в 25 субъектах Российской Федерации. К приоритетным относятся Хабаровский и Забайкальский края, Амурская, Свердловская области, г. Санкт-Петербург, в которых от 0,8 до 3,77 случаев на 100 тыс. случаев смерти от новообразований ассоциированы с содержанием канцерогенных веществ в атмосферном воздухе. При этом воздействие атмосферных загрязнений усугубляется воздействием тяжелых металлов, поступающих из других объектов среды обитания.

Заболеваемость всего населения болезнями органов дыхания ассоциирована с загрязнением атмосферного воздуха в 27 субъектах Российской Федерации. При этом загрязнение атмосферы формирует от 45,9 (Ленинградская область) до 25 152,8 (Ставропольский край) случаев заболеваемости болезнями органов дыхания на 100 тыс. населения. К приоритетным также относятся Иркутская (10 769,7 случаев на 100 тыс. населения), Челябинская (8 331,2), Самарская (4 497,9) области, Пермский край (4 400,6), Орловская область (3 898).

Показатель заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 41,78 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2011 г. - 47,84; в 2010 г. - 56,26). В динамике по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателей заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой - в 1,3 раза.

Показатель заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой выше среднероссийского уровня регистрировался в 30 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Чукотском, Ненецком автономных округах; Камчатском крае; Республиках Чеченской, Саха (Якутия) и Дагестан; Ставропольском крае; Ямало-Ненецком автономном округе; Республике Башкортостан; Ростовской и Калининградской областях; Карачаево-Черкесской Республике; Ивановской области; Кабардино-Балкарской Республике; Свердловской, Ленинградской и Вологодской областях; Пермском крае; Республике Карелия; Орловской области; Забайкальском крае.

Наименьшие показатели заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой ниже среднероссийского уровня регистрировались в следующих субъектах Российской Федерации: г. Москве; Нижегородской, Смоленской и Тюменской областях; г. Санкт-Петербурге; Курской, Псковской и Липецкой областях; Хабаровском и Алтайском краях; Еврейской автономной области; Курганской и Магаданской областях; Республике Ингушетия; Самарской, Тульской, Омской, Калужской, Кемеровской и Ярославской областях (рис. 6).

Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 155,51 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2011 г. - 159,26, в 2010 г. - 155,57).

Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом детей выше среднероссийского уровня, регистрировался в 31 субъекте Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Новгородской, Новосибирской и Томской областях; Красноярском крае; Калининградской области; Хабаровском крае; Нижегородской, Псковской, Иркутской, Челябинской, Магаданской и Ульяновской областях; г. Санкт-Петербурге; Владимирской, Курганской и Тюменской областях.

Наименьшие уровни регистрировались в следующих субъектах Российской Федерации: Республики Дагестан, Кабардино-Балкарская, Ингушетия; Чукотский автономный округ; Республики Северная Осетия - Алания, Карачаево-Черкесская, Чеченская, Алтай; Ставропольский край; Саратовская, Амурская, Пензенская области; Краснодарский край; Еврейская автономная область; Республика Адыгея (рис. 7).

В среднем доля ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха болезней органов дыхания составляет порядка 1 851,8 случаев на 100 тыс. населения или около 5,6% заболеваний по указанной причине.

Приоритетными по степени воздействия на здоровье населения являются взвешенные вещества, оксиды азота, серы диоксид, оксид углерода, бенз(а)пирен, формальдегид, которые формируют дополнительные случаи смерти граждан Российской Федерации (порядка 18 тыс. случаев смертей от болезней органов дыхания, кровообращения и новообразований) и дополнительные случаи заболеваний детей и взрослых, включая трудоспособное население (порядка 3,98 млн случаев заболеваний органов дыхания, кровообращения, эндокринной системы, новообразований, болезней глаз, крови и патологий перинатального периода).

Состояние питьевой воды и ее влияние на здоровье населения

В рамках реализации положений Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" осуществлялся контроль за выполнением планов мероприятий по приведению качества питьевой воды в соответствие с установленными требованиями, разработанными организациями, подающими воду.

В целом Роспотребнадзором согласовано 2 299 планов мероприятий, направленных на совершенствование водоснабжения и водоотведения, включая утверждение схем водоснабжения и водоотведения, инвестиционных программ по обеспечению населения качественной питьевой водой, реконструкцию объектов коммунального хозяйства (водозаборов, водопроводов, очистных станций), а также альтернативных источников питьевого водоснабжения.

В соответствии с п. 5 ст. 23 Федерального закона от 7 декабря 2011 г. N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" в адрес органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации от организаций, осуществляющих холодное и горячее водоснабжение, поступило 5 326 уведомлений о выявленных фактах подачи воды, не соответствующей требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, в том числе: по Смоленской области - 1 833 уведомления, Ростовской - 386, Рязанской - 293, Тюменской - 265, Иркутской - 244 областям, Камчатскому краю - 238, Оренбургской - 235, Ленинградской - 234, Ивановской - 192, Тульской - 146 областям.

Количество выданных предписаний или соответствующих решений о выполнении мероприятий, направленных на обеспечение соответствия качества питьевой воды, состава и свойств сточных вод требованиям законодательства Российской Федерации, составило 6 259. Наибольшее количество предписаний выдано по Московской - 402, Самарской - 259, Новосибирской - 255 областям, г. Санкт-Петербургу - 214, Челябинской - 202, Рязанской - 187, Оренбургской - 183 областям, Республике Алтай - 138, Ленинградской области - 131.

Доброкачественной питьевой водой в 2013 г. было обеспечено 62,1% населения Российской Федерации или 88 954 755 чел., что выше уровня 2011 г. на 1,9%. Большая часть населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой, проживает в городских поселениях. Более 100 тыс. человек в сельских поселениях и 48,6 тыс. человек в городских поселениях потребляют доброкачественную привозную питьевую воду.

В 2013 г. несколько улучшилась ситуация с состоянием источников централизованного питьевого водоснабжения (табл. 9).

Таблица 9

Состояние источников централизованного питьевого водоснабжения

Показатель	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., по доле, %
	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %
Источники, не соответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям	16 583	16,2	16 103	15,8	16 020	15,8	-2,5

Санитарное неблагополучие источников водоснабжения в основном обусловлено отсутствием зон санитарной охраны и/или несоблюдением требований к их организации и эксплуатации.

Ранжирование субъектов Российской Федерации по состоянию воды источников централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения представлено в приложении 1.

Наименьший удельный вес неудовлетворительных по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям проб воды источников централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения отмечен в Республиках Чувашской, Северная Осетия - Алания, Адыгея, Марий Эл; Московской, Калужской, Орловской областях; Алтайском, Ставропольском, Краснодарском, Камчатском краях.

В Ленинградской, Архангельской, Ярославской, Кемеровской, Псковской, Ростовской областях, Республиках Чеченской, Ингушетия, Коми, Хабаровском крае отмечается наибольший удельный вес неудовлетворительных по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям проб воды источников централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Доля водопроводов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, в 2013 г. уменьшилась и составила 17,8% (2011 г. - 19,0%). Основными причинами несоответствия водопроводов санитарно-эпидемиологическим требованиям являлись: отсутствие зон санитарной охраны, необходимого комплекса очистных сооружений и обеззараживающих установок (табл. 10).

Таблица 10

Доля водопроводов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям

Показатели	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., по доле, %
	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %
Водопроводы, не соответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям, в т.ч. из-за отсутствия:	13 099	19,0	12 801	18,4	11 927	17,8	-6,2
- зон санитарной охраны	7 445	56,8	7 315	57,1	6 350	53,2	-6,3
- необходимого комплекса очистных сооружений	4 832	36,9	4 600	35,9	4 518	33,9	-5,7
- обеззараживающих установок	1 777	13,6	1 711	13,4	1 645	13,8	1,4

Ранжирование субъектов Российской Федерации по состоянию водопроводов питьевой воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения представлены в приложении 2.

Наименьшая доля водопроводов, не соответствующих требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов по организации зон санитарной охраны, наличию комплекса очистных сооружений, обеззараживающих установок, доле проб, превышающих ПДК по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям, отмечены в г.г. Москве, Санкт-Петербурге; Тюменской, Орловской, Нижегородской областях; Ставропольском, Алтайском, Краснодарском краях; Республиках Хакасия, Башкортостан, Алтай, Адыгея.

Наибольшая доля водопроводов, не соответствующих требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов по организации зон санитарной охраны, наличию комплекса очистных сооружений, обеззараживающих установок, доле проб, превышающих ПДК по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, отмечены в Архангельской, Курганской, Ярославской областях; Ямало-Ненецком автономном округе; Республиках Карелия, Саха (Якутия), Калмыкия.

В 2013 г. состояние питьевой воды из распределительной сети централизованного водоснабжения поддерживалось на стабильном уровне. В среднем по Российской Федерации доля проб питьевой воды, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, составила 16,4%, по микробиологическим показателям - 4,2%, по паразитологическим - 0,1%. Отмечается положительная тенденция показателей в динамике (табл. 11).

Таблица 11

Показатели проб питьевой воды из распределительной сети централизованного водоснабжения, превышающие гигиенические нормативы

Показатели	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., по доле, %
	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %
Санитарно-химические	88 245	16,9	89 440	16,7	88 252	16,4	-3,1
Микробиологические	40 541	4,6	38 642	4,5	36 985	4,2	-8,7
Паразитологические	14	0,12	10	0,10	12	0,13	8,3

К субъектам Российской Федерации, в которых отмечено наиболее низкое качество питьевой воды в распределительной сети по санитарно-химическим показателям, относятся субъекты с долей проб, превышающих гигиенические нормативы, выше 22,4% (табл. 12).

Таблица 12

Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб питьевой воды из распределительной сети централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям

Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды выше 22,4%	Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды на уровне среднероссийского значения (16,4-22,4%)	Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды ниже 16,4%
1	2	3
Центральный федеральный округ	Центральный федеральный округ	Центральный федеральный округ
Владимирская область	Воронежская область	Белгородская область
Костромская область	Ивановская область	Брянская область
Смоленская область	Калужская область	Курская область
Тверская область	Липецкая область	Орловская область
Ярославская область	Московская область	Рязанская область
Северо-Западный федеральный округ	Тульская область	Тамбовская область
Республика Карелия	Северо-Западный федеральный округ	г. Москва
Республика Коми	Ненецкий автономный округ	Северо-Западный федеральный округ
Архангельская область	Калининградская область	Мурманская область
Вологодская область	Псковская область	г. Санкт-Петербург
Ленинградская область	Приволжский федеральный округ	Южный федеральный округ
Новгородская область	Чувашская Республика	Республика Адыгея
Южный федеральный округ	Ульяновская область	Краснодарский край
Республика Калмыкия	Уральский федеральный округ	Астраханская область
Ростовская область	Челябинская область	Волгоградская область
Северо-Кавказский федеральный округ	Сибирский федеральный округ	Северо-Кавказский федеральный округ
Республика Дагестан	Красноярский край	Кабардино-Балкарская Республика
Республика Ингушетия	Омская область	Карачаево-Черкесская Республика
Приволжский федеральный округ	Дальневосточный федеральный округ	Республика Северная Осетия - Алания
Республика Мордовия		Чеченская Республика
Удмуртская Республика	Хабаровский край	Ставропольский край
Самарская область	Сахалинская область	Приволжский федеральный округ
Уральский федеральный округ		Республика Башкортостан
Курганская область		Республика Марий Эл
Тюменская область		Республика Татарстан
Ханты-Мансийский автономный округ		Пермский край
Ямало-Ненецкий автономный округ		Кировская область
Сибирский федеральный округ		Нижегородская область
Забайкальский край		Оренбургская область
Новосибирская область		Пензенская область
Томская область		Саратовская область
Дальневосточный федеральный округ		Уральский федеральный округ
Республика Саха (Якутия)		Свердловская область
Приморский край		Сибирский федеральный округ
Амурская область		Республика Алтай
Магаданская область		Республика Бурятия
Чукотский автономный округ		Республика Тыва
		Республика Хакасия
		Алтайский край
		Иркутская область
		Кемеровская область
		Дальневосточный федеральный округ
		Камчатский край
		Еврейская автономная область

К субъектам Российской Федерации, в которых отмечено наиболее низкое качество питьевой воды в распределительной сети по микробиологическим показателям, относятся субъекты с долей проб, превышающих гигиенические нормативы, выше 6,5% (табл. 13).

Таблица 13

Распределение субъектов Российской Федерации по доле проб питьевой воды из распределительной сети централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям

Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды выше 6,5%	Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды на уровне среднероссийского значения (3,9-6,5%)	Субъекты Российской Федерации с долей проб питьевой воды ниже 3,9%
1	2	3
Центральный федеральный округ	Центральный федеральный округ	Центральный федеральный округ
Владимирская область	Брянская область	Белгородская область
Ивановская область	Костромская область	Воронежская область
Смоленская область	Рязанская область	Калужская область
Северо-Западный федеральный округ	Тверская область	Курская область
Архангельская область	Ярославская	Липецкая область
Вологодская область	Северо-Западный федеральный округ	Московская область
Северо-Кавказский федеральный округ	Республика Карелия	Орловская область
Республика Дагестан	Ленинградская область	Тамбовская область
Республика Ингушетия	Новгородская область	Тульская область
Кабардино-Балкарская Республика	Псковская	г. Москва
Карачаево-Черкесская Республика	Южный федеральный округ	Северо-Западный федеральный округ
Чеченская Республика	Республика Калмыкия	Республика Коми
Приволжский федеральный округ	Волгоградская область	Ненецкий автономный округ
Самарская область	Приволжский федеральный округ	Калининградская область
Ульяновская область	Саратовская область	Мурманская область
Сибирский федеральный округ	Республика Татарстан	г. Санкт-Петербург
Республика Тыва	Кировская область	Южный федеральный округ
Дальневосточный Федеральный округ	Нижегородская область	Республика Адыгея
Приморский край	Республика Мордовия	Краснодарский край
Хабаровский край	Уральский федеральный округ	Астраханская область
Амурская область	Свердловская область	Ростовская область
Республика Саха (Якутия)	Ямало-Ненецкий автономный округ	Северо-Кавказский федеральный округ
	Челябинская область	Ставропольский край
	Сибирский федеральный округ	Республика Северная Осетия - Алания
	Республика Алтай	Приволжский федеральный округ
	Республика Бурятия	Республика Башкортостан
	Республика Хакасия	Республика Марий Эл
	Забайкальский край	Удмуртская Республика
	Красноярский край	Чувашская Республика
	Омская область	Пермский край
	Дальневосточный федеральный округ	Оренбургская область
	Сахалинская область	Пензенская область
		Уральский федеральный округ
		Курганская область
		Тюменская область
		Ханты-Мансийский автономный округ
		Сибирский федеральный округ
		Алтайский край
		Иркутская область
		Кемеровская область
		Новосибирская область
		Томская область
		Дальневосточный федеральный округ
		Камчатский край
		Магаданская область
		Еврейская автономная область
		Чукотский автономный округ

Нецентрализованное водоснабжение использует 3,9% населения Российской Федерации или 5,5 млн человек. Доля проб воды нецентрализованных источников водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, в среднем по Российской Федерации составляет 0,71%, по микробиологическим показателям - 18,68%, по паразитологическим - 0,22% (табл. 14).

Основной вклад в санитарное неблагополучие нецентрализованного водоснабжения вносит несоответствие качества воды по микробиологическим показателям. В 2013 г. регистрировалась положительная динамика доли проб, превышающих гигиенические нормативы как по микробиологическим, так и санитарно-химическим показателям.

Таблица 14

Показатели проб воды нецентрализованного водоснабжения, превышающие гигиенические нормативы

Показатели	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., по доле, %
	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %	всего, ед.	доля, %
Санитарно-химические	109	1,11	93	0,92	59	0,71	-36
Микробиологические	13 838	19,53	12 827	19,35	11 728	18,68	-4,3
Паразитологические	5	0,1	5	0,17	6	0,22	120

Основными причинами неудовлетворительного состояния питьевой воды продолжают оставаться:

- факторы природного характера (повышенное содержание в воде водных объектов соединений железа, марганца, солей жёсткости, повышенная минерализация, цветность);

- антропотехногенное загрязнение поверхностных и подземных вод;

- отсутствие или ненадлежащее состояние зон санитарной охраны водоисточников;

- использование устаревших технологических решений водоподготовки в условиях ухудшения качества воды;

- низкое санитарно-техническое состояние существующих водопроводных сетей и сооружений;

- отсутствие производственного контроля или его осуществление в сокращённом объёме;

- нестабильная подача воды.

В 2013 г. по сравнению с 2011 г. в целом по Российской Федерации увеличилась доля проб воды системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы, по следующим показателям: аммиак и аммоний-ион (по азоту); железо, включая хлорное железо; мышьяк; никель; свинец.

Превышения гигиенических нормативов содержания химических веществ в воде системы централизованного питьевого водоснабжения наблюдались:

- по алюминию - на территориях Архангельской (42,24%), Мурманской (17,65%), Ленинградской (15,48%) областей;

- по аммиаку и аммоний-иону (по азоту) - на территориях Томской (27,21%), Омской (18,75%) областей, Ханты-Мансийского автономного округа (12,15%);

- по бору - на территориях Свердловской (75,0%), Курганской (67,31%), Калужской (67,07%) областей;

- по железу, включая хлорное железо, - на территориях Тверской (87,95%), Томской (59,48%) областей, Чукотского автономного округа (51,38%);

- по марганцу - на территориях Ямало-Ненецкого автономного округа (39,26%), Курганской области (30,94%), Еврейской автономной области (27,06%);

- по нитратам - на территориях Республики Хакасия (20,83%), Липецкой (13,89%) и Свердловской (10,26%) областей;

- по нитритам - на территориях Ленинградской области (0,36%), Алтайского края (0,17%) и Ханты-Мансийского автономного округа (0,09%);

- по свинцу - на территориях Тамбовской (9,57%), Оренбургской (6,27%) и Новосибирской (0,71%) областей;

- по сульфатам - на территориях Ростовской области (16,37%), Республик Чеченской (10,0%) и Мордовия (8,0%).

Содержание в питьевой воде хрома, мышьяка, бора, молибдена, марганца, железа, стронция, нитритов, нитратов, хлороформа может вызвать развитие неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой, гормональной, иммунной систем, центральной и периферической нервных систем.

Отмечены неканцерогенные риски развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей от воздействия хрома, мышьяка и бора, присутствующих в питьевой воде на территориях Нижегородской (хром), Вологодской областей, Пермского и Красноярского краев (мышьяк), Удмуртской Республики (бор).

К территориям повышенного риска развития неинфекционных заболеваний почек у детского населения от воздействия хрома, молибдена, хлороформа относятся Новгородская, Волгоградская, Нижегородская, Тюменская области.

Содержанием в питьевой воде химических веществ также обусловлен повышенный риск заболеваний крови у детского населения ряда субъектов Российской Федерации. К приоритетным территориям риска относятся Забайкальский край (нитриты), Липецкая, Воронежская, Ростовская, Кемеровская, Оренбургская области, Республики Хакасия, Бурятия (нитраты), Мурманская область (хлороформ).

К приоритетным территориям риска развития неблагоприятных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы у детей от воздействия мышьяка и нитратов относятся Липецкая, Оренбургская, Кемеровская области; Пермский, Красноярский края; Республики Бурятия и Хакасия.

Наибольшие значения коэффициентов опасности развития заболеваний гормональной системы отмечены на территориях Волгоградской области, Пермского и Красноярского краев, что обусловлено присутствием в различных сочетаниях в питьевой воде алюминия и хлороформа.

Присутствие в питьевой воде мышьяка определяет выше допустимого риск нарушений со стороны центральной и периферической нервных систем и заболеваний кожи. К приоритетным территориям риска нарушений нервной системы и заболеваний кожи относятся Волгоградская область, Пермский и Красноярский края.

Заболевания кожи могут быть обусловлены и содержанием в питьевой воде железа. Риск выше допустимого определён на отдельных административных территориях Красноярского, Хабаровского, Забайкальского краев; Ивановской, Архангельской областей и др.

В ряде территорий Калужской, Московской, Смоленской, Тульской областей и Республики Мордовия содержание в питьевой воде стронция стабильно обусловливает неприемлемый риск развития неблагоприятных эффектов со стороны костной системы у детей.

Опасность развития неблагоприятных неканцерогенных эффектов со стороны системы крови, кроветворных органов у взрослого населения определяется влиянием санитарно-химических показателей качества питьевой воды. Для взрослого населения факторами риска болезней системы крови являются уровни содержания в воде нитратов, марганца, железа в различных сочетаниях. К территориям риска по данному фактору относятся: Воронежская, Кемеровская, Липецкая, Оренбургская, Ростовская, Ивановская, Иркутская, Кировская, Архангельская области; Красноярский, Краснодарский, Алтайский, Ставропольский края; Республики Хакасия, Бурятия, Марий Эл.

Качеством питьевой воды может быть обусловлен неканцерогенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослого населения, где факторами риска является присутствие в воде мышьяка, нитратов в различных сочетаниях. К территориям риска относятся Воронежская, Вологодская, Ивановская, Липецкая, Курская, Архангельская, Ростовская, Омская, Оренбургская, Иркутская, Кемеровская области; Краснодарский, Ставропольский, Алтайский, Красноярский края; Республики Марий Эл, Бурятия, Хакасия.

К субъектам Российской Федерации, имеющим коэффициенты опасности возникновения неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта выше приемлемого риска, относятся Ростовская, Мурманская, Нижегородская, Омская, Вологодская области; Пермский и Красноярский края. Факторами риска являются уровни содержания в воде хрома, мышьяка, бора.

Опасность развития заболеваний почек определяется присутствием в питьевой воде хрома и молибдена. К территориям риска по данному классу болезней относятся Мурманская, Нижегородская, Тюменская области.

Присутствие в питьевой воде мышьяка определяет опасность развития нарушений со стороны иммунной системы, центральной и периферической нервных систем, заболеваний кожи. Коэффициенты опасности развития болезней указанных систем выше приемлемого риска на территориях Вологодской, Омской областей, Пермского и Красноярского краев.

Состояние почвы селитебных территорий и ее влияние на здоровье населения

В 2013 г. отмечена незначительная тенденция снижения загрязнения почв селитебных территорий Российской Федерации по санитарно-химическим показателям, микробиологические и паразитологические показатели практически остаются на уровне прошлого года: 8,2% исследованных образцов почвы селитебных зон превышали гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, 8,8% - по микробиологическим, 1,5% - по паразитологическим показателям (рис. 9).

Наибольшая доля проб, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, зарегистрирована в г. Санкт Петербурге (51,9%), Приморском крае (47,9%) и Мурманской области (41,5%) (табл. 15).

Таблица 15

Перечень субъектов Российской Федерации, где доля проб почв селитебной зоны, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям, выше среднероссийского уровня

Субъект Российской Федерации	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., %
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Российская Федерация	8,8		8,7		8,2		-6,9
г. Санкт-Петербург	60,5	1	59,5	1	51,9	1	-14,3
Приморский край	55,5	2	51,3	3	47,9	2	-13,7
Мурманская область	48,6	5	56,4	2	41,5	3	-14,6
Красноярский край	19,5	10	21,6	10	34,4	4	76,2
Челябинская область	50,6	4	39,6	6	33,3	5	-34,1
Кировская область	35,3	6	44,6	4	25,9	6	-26,6
Свердловская область	19,6	9	21,2	11	23,5	7	20,1
Хабаровский край	52,0	3	42,3	5	22,6	8	-56,5
Забайкальский край	33,0	7	27,7	9	21,5	9	-34,8
Республика Северная Осетия - Алания	0,0	61	28,1	8	19,0	10	0,0
Самарская область	13,5	15	15,7	14	18,0	11	33,4
г. Москва	23,7	8	18,4	12	17,8	12	-24,7
Сахалинская область	14,6	14	31,3	7	17,8	13	21,6
Новгородская область	16,5	12	17,3	13	16,8	14	2,0
Нижегородская область	15,1	13	13,5	16	15,1	15	0,3
Липецкая область	8,0	22	3,4	36	11,6	16	44,8
Архангельская область	7,6	24	10,0	19	11,4	17	50,9
Кемеровская область	8,4	21	10,3	18	10,0	19	19,4
Тульская область	12,9	16	0,4	61	10,0	20	-22,5
Пензенская область	5,3	31	8,6	22	9,9	21	87,5
Республика Башкортостан	8,7	18	13,5	15	9,8	22	12,3
Омская область	0,0	61	4,2	29	8,3	23	0,0

За последние 3 года отмечается тенденция к снижению показателей доли проб почв в селитебной зоне, превышающих гигиенические нормативы по содержанию отдельных веществ (табл. 16).

Таблица 16

Доля проб почв в селитебной зоне, превышающих гигиенические нормативы по содержанию отдельных веществ

Показатели	Доля проб, превышающих гигиенические нормативы, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Тяжёлые металлы	6,6	6,4	5,7	-13,6
Свинец	2,6	2,8	2,0	-23,1
Кадмий	0,7	1,3	0,7	0
Ртуть	0,1	0,08	0,07	-70,0
Полихлорированные бифенилы*			9,43
* нормируются с 2013 г.

Наибольшая доля проб почв, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, зарегистрирована в Новгородской (37,2%), Владимирской (32,0%) областях и Приморском крае (29,1%) (табл. 17, рис. 10).

Таблица 17

Перечень субъектов Российской Федерации, где доля проб почв селитебной зоны, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, выше среднероссийского уровня

Субъект Российской Федерации	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., %
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
1	2	3	4	5	6	7	8
Российская Федерация	8,3		8,9		8,8		6,9
Новгородская область	24,5	7	29,5	2	37,2	1	51,7
Владимирская область	19,5	14	24,6	5	32,0	2	63,6
Приморский край	25,9	5	32,5	1	29,1	3	12,4
г. Москва	10,3	32	23,6	7	25,3	4	146,3
Республика Хакасия	30,8	1	16,2	17	24,6	5	- 20,2
Ярославская область	15,7	20	16,2	16	24,1	6	53,3
Смоленская область	30,0	2	27,5	3	23,2	7	-22,6
Ненецкий автономный округ	11,9	29	12,5	24	21,6	8	81,8
Новосибирская область	8,6	40	6,5	50	20,9	9	142,2
Рязанская область	24,5	6	23,8	6	20,8	10	-15,1
Красноярский край	12,7	28	11,9	27	20,4	11	60,4
Кемеровская область	21,4	10	25,9	4	18,4	12	-14,2
Пермский край	23,6	8	16,6	15	18,0	13	-23,8
Тверская область	25,9	4	18,7	13	17,8	14	-31,4
Карачаево-Черкесская Республика	15,6	21	13,6	20	17,2	15	10,7
Еврейская автономная область	17,7	15	17,3	14	17,2	16	-2,5
Ивановская область	14,1	24	18,9	12	17,2	17	22,4
Архангельская область	26,1	3	19,8	11	16,5	18	-36,7
Костромская область	20,5	13	21,4	8	14,7	19	-28,3
Брянская область	15,3	23	12,6	23	14,5	20	-5,8
Нижегородская область	21,1	12	21,3	9	14,3	21	-32,5
Самарская область	21,3	11	21,1	10	13,8	22	-35,2
Республика Коми	15,4	22	12,2	25	13,6	23	-11,5
Свердловская область	17,5	16	12,1	26	13,5	24	-22,8
Хабаровский край	16,6	18	15,7	18	11,8	25	-28,8
Липецкая область	4,5	56	6,6	49	11,7	26	161,0
Республика Дагестан	3,4	61	11,3	29	11,5	27	237,9
Республика Северная Осетия - Алания	3,0	64	11,7	28	11,2	28	279,5
Республика Карелия	7,4	44	9,4	37	11,2	29	50,5
Республика Саха (Якутия)	21,9	9	9,5	36	10,4	30	-52,5
Челябинская область	9,2	35	13,3	22	10,2	31	10,9
Республика Татарстан	17,5	17	11,2	30	10,0	32	-43,1
Курганская область	13,5	27	14,7	19	9,7	33	-28,1
Тюменская область	8,8	37	11,1	31	9,5	34	8,1
Республика Адыгея	1,9	70	0,9	77	9,5	35	414,3
Амурская область	6,9	46	7,2	46	9,0	36	30,2
Удмуртская Республика	8,0	42	4,2	62	8,9	37	11,8
Тамбовская область	8,7	39	10,3	32	8,9	38	2,0
Томская область	15,9	19	7,9	43	8,9	39	-44,3

Отмечается тенденция роста микробного загрязнения почв селитебной зоны в г. Москве, Новосибирской и Липецкой областях, Республиках Дагестан, Северная Осетия - Алания, Адыгея.

Наибольшая доля проб, превышающих гигиенические нормативы по паразитологическим показателям, в 2013 г. отмечена в Смоленской (25,4%), Астраханской (7,6%) и Ярославской (6,2%) областях. Отмечается тенденция роста паразитарного загрязнения почв селитебной зоны в Смоленской, Ярославской, Омской областях, Республике Ингушетия и др. (табл. 18).

Таблица 18

Перечень субъектов Российской Федерации, где доля проб почв селитебной зоны, превышающих гигиенические нормативы по паразитологическим показателям, выше среднероссийского уровня

Субъекты Российской Федерации	2011		2012		2013		Темп прироста к 2011 г., %
	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг	доля проб, %	ранг
Российская Федерация	1,5		1,6		1,5		0,4
Смоленская область	17,9	1	9,1	1	25,4	1	42,1
Астраханская область	9,6	2	8,9	2	7,6	2	-21,3
Ярославская область	4,5	8	3,9	10	6,2	3	38,6
Республика Ингушетия	4,0	9	5,0	5	5,4	4	35,1
Омская область	3,4	12	8,1	3	4,7	5	37,7
Тамбовская область	5,8	4	3,2	14	4,4	6	-23,0
Республика Коми	6,0	3	4,6	7	4,3	7	-27,5
Республика Хакасия	5,5	5	4,1	8	4,3	8	-21,1
Тверская область	2,7	15	4,0	9	4,0	9	46,6
Приморский край	2,2	21	5,3	4	3,8	10	70,4
Архангельская область	4,7	6	3,3	13	3,7	11	-21,0
Кемеровская область	3,4	13	3,3	12	3,7	12	8,4
Брянская область	2,1	23	3,7	11	3,4	13	62,5
Удмуртская Республика	2,4	18	2,9	17	3,1	14	28,4
Курская область	2,3	20	2,8	18	3,0	15	28,1
Белгородская область	1,5	31	2,7	21	2,6	16	73,2
Сахалинская область	3,3	14	4,8	6	2,2	17	-33,1
Кировская область	1,3	34	0,7	47	2,2	18	68,0
Чеченская Республика	1,5	29	0,6	54	2,2	19	39,2
Республика Адыгея	1,2	36	2,1	25	2,1	20	76,8
Алтайский край	1,4	33	2,1	24	1,9	21	33,8
Красноярский край	1,9	25	2,2	23	1,9	22	0
Еврейская автономная область	1,0	41	1,2	37	1,6	23	69,8
Республика Саха (Якутия)	2,1	22	1,6	30	1,5	24	-27,5
Свердловская область	3,9	10	2,8	20	1,5	25	-60,8

Микробное и паразитарное загрязнение почв селитебных территорий может формировать дополнительные случаи заболеваний некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями. В среднем по Российской Федерации доля ассоциированных с загрязнением почвы заболеваний населения некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями составляет порядка 998,0 случаев на 100 тыс. детского населения или около 11,5% болезней по указанным причинам.

К наиболее неблагополучным по данному показателю относятся Новгородская, Смоленская, Кемеровская, Владимирская, Рязанская области, Приморский край, где от 2 397,9 до 3 269,1 случаев заболеваний на 100 тыс. детского населения ассоциировано с загрязнением почвы (рис. 11).

Состояние продовольственного сырья и пищевых продуктов, влияние питания на здоровье населения

В рамках реализации Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации, в том числе в части обеспечения здорового и безопасного питания населения, Роспотребнадзором продолжался мониторинг состояния питания населения, контроль за соответствием качества и безопасности пищевых продуктов требованиям законодательства Российской Федерации, законодательных актов Таможенного союза. Активно проводилась работа по обеспечению эффективного участия российских специалистов в заседаниях комитетов Комиссии "Кодекс Алиментариус", формирующих международные требования по обеспечению безопасности пищевых продуктов с целью защиты здоровья потребителей и обеспечения справедливой практики в торговле.

В 2013 г. удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, превышающих гигиенические нормативы по содержанию химических контаминантов, сохранил стабильно низкие показатели (0,6% - 2013 г.; 0,72% - 2012 г.; 0,7% - 2011 г.).

В ряде субъектов Российской Федерации доля проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, превышающих гигиенические нормативы по химическим показателям, выше среднероссийского уровня: Республика Ингушетия (11,9%), Томская (4,0%), Калужская (2,8%) области и др. К основным загрязнителям относились нитраты (рис. 12).

По физико-химическим показателям, характеризующим качество продукции, отмечается тенденция к увеличению удельного веса продукции, не соответствовавшей требованиям технических документов, по которым она изготавливается (3,94% - 2013 г.; 3,28% - 2012 г.; 3,53% - 2011 г.).

Продолжилось снижение удельного веса проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, - всего (4,59% - 2013 г.; 4,75% - 2012 г.; 4,84% - 2011 г.) и по отечественной продукции (4,59% - 2013 г.; 4,85% - 2011 г.).

К субъектам Российской Федерации с наибольшей долей проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, относятся Республики Саха (Якутия), Карачаево-Черкесская; Ненецкий АО, Новгородская область, г. Москва (рис. 13).

По импортируемой продукции наблюдался некоторый рост удельного веса проб, превышающих гигиенические нормативы (4,40% - 2013 г., 3,56% - 2011 г.). К субъектам Российской Федерации с наиболее высоким удельным весом проб импортируемой продукции, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, относятся: Владимирская (17,39%), Псковская (15,35%) области, Пермский край (10,83%), Республика Карелия (9,04%), Ростовская область (7,75%) (рис. 14).

В Российской Федерации в 2013 г. по сравнению с 2012 г. наблюдалось снижение удельного веса проб, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, в группах: "мясо и мясопродукты" (3,88 - 2013 г.; 4,26% - 2012 г.), "рыба, рыбные продукты" (7,56 - 2013 г.; 8,88% - 2012 г.), "птица и птицепродукты" (4,91 - 2013 г.; 5,14% - 2012 г.).

В основных группах импортируемой продукции в 2013 г. по сравнению с 2012 г. наблюдался рост удельного веса проб, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям: "молоко и молочные продукты" (6,23 - 2013 г., 3,57% - 2012 г.), "рыба, рыбные продукты" (8,74 - 2013 г., 7,69% - 2012 г.) и снижение этого показателя в группах "продукты детского питания" (1,27 - 2013 г., 2,67% - 2012 г.), "консервы" (0,00 - 2013 г., 1,88% - 2012 г.).

К субъектам Российской Федерации с наибольшей долей проб в основных группах продуктов, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, относятся Республика Тыва (16,56%), Сахалинская (15,59%), Новгородская (11,26%) области, г. Москва (10,88%) - по мясопродуктам; Архангельская (22,58%), Магаданская (19,67%), Тамбовская (18,35%) области, Камчатский край (15,75%) - по рыбным продуктам; Сахалинская область (17,72%), Ненецкий АО (14,35%), Республика Хакасия (14,24%) - по молочным продуктам (рис. 15 - 17).

Доля проб пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию антибиотиков, паразитологическим показателям и показателям радиационной безопасности, составляет не более 1,0% (табл. 19).

Таблица 19

Доля проб пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию антибиотиков, радиоактивных веществ, паразитологическим показателям

Показатели	Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Антибиотики	0,36	0,45	0,34	-5,5
Паразитологические показатели	0,94	0,86	0,63	-32,9
Радиоактивные вещества	0,64	0,70	0,78	21,8

Органами Роспотребнадзора проводится государственная регистрация и пострегистрационный мониторинг продукции, полученной из генно-инженерно-модифицированных организмов (ГМО) или содержащей ГМО.

В 2013 г. исследованы 27 642 пробы пищевой продукции на наличие ГМО (2012 г. - 27 593, 2011 г. - 27 123), в том числе 3 133 образца импортируемой продукции (2012 г. - 2 887, 2011 г. - 3 192). В общем объёме проб продуктов, исследованных на содержание ГМО, импортируемые пищевые продукты составили 11,33%.

Увеличилось количество исследованных на наличие ГМО проб молочных (1 784 против 1 648 в 2012 г.), рыбных (403 против 188 в 2012 г.), масложировых (1 033 против 874 в 2012 г.) продуктов. Обнаружены ГМО в 18 образцах, что составляет 0,07% от количества исследованных проб (2012 г. - 0,08%, 2011 г. - 0,10%). Отсутствовала информация для потребителя о наличии ГМО в продукте в 10 случаях из 18.

Из 3 133 проб исследованной импортируемой продукции ГМО более 0,9% содержались в 5 пробах (0,16% от количества исследованных проб импортируемой продукции), при этом в 2 случаях отсутствовала информация для потребителей о наличии ГМО.

Из 24 509 проб продукции отечественного производства ГМО более 0,9% содержались в 13 пробах (0,05% от количества исследованных проб продукции отечественного производства). Отсутствовала информация для потребителя о наличии ГМО в продукте в 8 случаях. В продукции для детского питания ГМО не обнаружено.

Роспотребнадзором обеспечен контроль (надзор) за соблюдением требований технических регламентов Таможенного союза в области безопасности пищевых продуктов, вступивших в силу с 1 июля 2013 г. Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что проверки объектов на соответствие техническим регламентам Таможенного союза в 28-58% осуществлялись с использованием лабораторных исследований.

За 2013 г. в целом по Российской Федерации исследовано на соответствие ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции" 90 727 проб пищевой продукции. Из числа исследованных проб превышают гигиенические нормативы по санитарно-гигиеническим показателям 1,43% проб; по микробиологическим показателям - 4,27%; по радиологическим показателям - 0,6%; по показателям идентификации (в т.ч. органолептическим) - 3,58%; по маркировке - 7,8%.

Основная доля исследованных групп продуктов приходится на плодоовощную продукцию - 21,4%, мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия - 10,6%, сахар и кондитерские изделия - 9,0%, напитки (в т.ч. алкогольные) - 12,2%, другие продукты (в т.ч. продукция общественного питания) - 41,3% от общего количества отобранных проб.

На соответствие ТР ТС 023/2011 "Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей" исследованы 1 430 проб пищевой продукции, из них 1,4% проб с превышением гигиенических нормативов. На соответствие ТР ТС 024/2011 "Технический регламент на масложировую продукцию" исследованы 3 401 проба пищевой продукции, из которых 1,9% превышали гигиенические нормативы.

Основными нарушениями по обеспечению требований технических регламентов являются: несоответствие требованиям по показателям безопасности; хранение и реализация продукции с истекшими сроками годности; несоблюдение нормативных условий хранения сырья и пищевой продукции; отсутствие информации об условиях хранения, дате выработки и сроках годности продукции; несоответствие процессов производства, хранения и реализации продукции требованиям, обеспечивающим безопасность; несоблюдение требований к процедурам, основанным на принципах ХАССП, в части соблюдения поточности технологических процессов, проведения дезинфекционных мероприятий; несоблюдение требований к персоналу в части проведения медицинских осмотров; несоблюдение требований к маркировке продукции.

Указанные нарушения отмечались в Республиках Карелия, Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Алтай, Коми, Северная Осетия - Алания, Адыгея, Чеченской; Архангельской, Астраханской, Иркутской, Кемеровской, Ленинградской, Мурманской, Магаданской, Орловской, Ростовской, Сахалинской, Свердловской, Тульской, Томской, Ульяновской областях и других субъектах Российской Федерации.

Состояние и сбалансированность питания населения

Результаты анализа среднедушевого потребления продуктов питания населением Российской Федерации, по данным выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств за период 2008 - 2012 гг., показали положительную динамику потребления молочных продуктов, яиц, овощей и мясных продуктов. По сравнению с 2008 г. их количество увеличилось на 21 л, 17 и 11 кг соответственно. Потребление хлебобулочных изделий и картофеля снизилось по сравнению с 2008 г. на 3 кг (рис. 18).

Средний объем потребления продуктов питания населением Российской Федерации ниже рекомендуемых норм: по картофелю - на 34,6%, овощам - на 23,4%, фруктам - на 21,8%, молочным продуктам - на 19,0% и яйцам - на 15,4% (табл. 20).

Таблица 20

Средний объем потребления продуктов питания населением

Группа продуктов	Рекомендуемые объемы потребления* кг/год/чел.	Средний объем потребления продуктов питания населением Российской Федерации, кг/год/чел.
		2011	2012
Хлебобулочные и макаронные изделия в пересчете на муку, мука, крупы, бобовые	95-105	98,6	98,1
Картофель	95-100	63,5	63,8
Овощи и бахчевые	120-130	97,8	99,6
Фрукты и ягоды	90-100	70,8	74,3
Мясо и мясопродукты, всего в том числе: говядина, баранина, свинина, птица	70-75	80,9	82,7
Молоко и молочные продукты в пересчете на молоко	320-340	262,5	267,4
Яйца	260 шт.	217 шт.	220 шт.
Рыба и рыбопродукты	18 - 20	21,2	21,7
Сахар	24-28	31,9	32
Масло растительное	10-12	11	10,8
* Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 2 августа 2010 г. N 593н г. Москва "Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим требованиям здорового питания"

Результаты оценки статистических данных по потреблению продуктов питания методом бюджетных исследований семей свидетельствуют о существенных различиях величин потребления населением пищевых продуктов в различных субъектах Российской Федерации (рис. 19).

Анализ интегрального показателя "Средневзвешенное отклонение от нормы потребления по 10 основным группам продуктов питания" по субъектам Российской Федерации показал, что этот показатель составляет от 9,6% в г. Санкт-Петербурге до 43,8% в Республике Тыва.

По результатам анализа макронутриентной обеспеченности рационов питания населения Российской Федерации по сравнению со средними рекомендуемыми нормами потребления в рационах выявлен избыток жира на 15,7%, углеводов - на 15,2%, а также незначительный дефицит белка - на 0,5% (табл. 21).

Таблица 21

Удельный вес населения Российской Федерации с недостаточным и избыточным потреблением нутриентов и калорийности рационов питания

Показатели	Средние рекомендуемые нормы потребления*, г/сут., ккал	Среднее потребление по Российской Федерации г/сут., ккал			Удельный вес населения с недостаточным потреблением, %
		2010	2011	2012	2010	2011	2012
Белок	87,5	76,6	76,7	77,5	86,8	99,1	56,4
Жир	91,0	104,5	104,7	105,3	18,4	12,7	4,9
Углеводы	402,3	348,4	340,6	341,0	95,6	96,2	92,3
Калорийность	2 751,0	2 652,4	2 323,6	2 633,3	91,6	74,5	70,6
* Проведен пересчет рекомендуемых норм потребления нутриентов населением Российской Федерации (с учетом удельного веса различных групп населения /МР 2.3.1.2432-08 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации/)

Дефицит белка испытывает 56,4% населения Российской Федерации. Доля населения, которое недостаточно потребляет белок, снизилась по сравнению с 2010 г. на 1,1%. Проблема в питании населения - это избыточное потребление жира, которое наблюдается у 95,1% населения Российской Федерации. Удельный вес населения, которое потребляет продукты, содержащие жир, вырос по сравнению с 2010 г. на 13,8%. Уровень потребления углеводов в рационах питания населения большинства субъектов Российской Федерации (92,3%) находится ниже средних рекомендуемых значений. Недостаток углеводов в рационах обусловлен, прежде всего, низким потреблением овощей и фруктов. Отмечается низкая калорийность рационов питания у 70,6% населения, по сравнению с 2010 г. этот показатель снизился на 0,7%.

Уровень потребления макронутриентов населением Российской Федерации свидетельствует о несбалансированном питании с тенденцией увеличения потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры, и снижения потребления сложных углеводов, что приводит к риску развития метаболических нарушений, росту сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований, эндокринных нарушений, в том числе сахарного диабета.

Избыточное потребление жира и простых углеводов способствует увеличению риска развития сахарного диабета. Показатель заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом всего населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 223,14 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 219,97; в 2010 г. - 207,90). Наблюдается рост показателя заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом всего населения в 1,1 раза в динамике с 2010 г.

Заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом всего населения выше среднероссийского уровня регистрировалась в 42 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Курганской области, Ханты-Мансийском автономном округе, Ивановской области, Ненецком автономном округе, Псковской и Ярославской областях, Алтайском крае, Рязанской области, Республике Бурятия, Ульяновской, Томской и Кировской областях, Республике Коми, Белгородской области, Республике Саха (Якутия) (рис. 20).

Показатель заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом всего населения ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Республики Дагестан, Тыва, Алтай, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Северная Осетия - Алания, Чувашская, Чеченская; Приморский, Забайкальский, Хабаровский края; Чукотский автономный округ; Кемеровская и Ленинградская области; Еврейская автономная область.

Показатель заболеваемости ожирением всего населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 174,40 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 173,19; в 2010 г. - 157,81). Наблюдается рост заболеваемости ожирением всего населения в 1,1 раза в динамике с 2010 г.

Показатель заболеваемости ожирением всего населения выше среднероссийского уровня регистрировался в 34 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Ненецком автономном округе, Алтайском крае, Чукотском автономном округе, Забайкальском крае, Магаданской области, Карачаево-Черкесской Республике, Новгородской области, Республике Карелия, Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Алтай, Орловской, Самарской, Саратовской и Вологодской областях (рис. 21).

Показатель заболеваемости ожирением всего населения ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Ивановская и Брянская области, Камчатский край, Астраханская область, Республика Татарстан, Ставропольский край, Белгородская область, Чеченская Республика, Калужская область, Республика Северная Осетия - Алания, Липецкая область, Кабардино-Балкарская Республика.

Потребление алкоголя и его влияние на здоровье

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р одобрена Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одной из приоритетных задач которой является применение ценовых и налоговых мер с целью снижения доступности алкогольной продукции для населения, особенно для молодёжи.

По данным Росстата, средний по Российской Федерации объем продаж населению водки и ликероводочных изделий, виноградных и плодово-ягодных вин в абсолютном алкоголе составляет 9,1 л на душу населения. Наиболее высокий объем продаж населению отмечен в Северо-Западном федеральном округе (11,0 л) за счёт Республики Коми (14,6 л), Ленинградской области (14,0 л). В Центральном федеральном округе при среднем объёме продаж 10,6 л наиболее высокий уровень зарегистрирован в г. Москве (13,0 л) и Московской области (12,2 л) (рис. 22, 23).

В целом по Российской Федерации заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 0,08 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2011 г. - 0,14, в 2010 г. - 0,19). В динамике по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателей заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя среди детей в 2,4 раза.

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя среди детей выше среднероссийского уровня регистрировался в 9 субъектах Российской Федерации: Республика Алтай, Челябинская, Иркутская, Омская и Самарская области, Ставропольский край, Кемеровская, Московская и Свердловская области (рис. 24). В остальных 74 субъектах заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя среди детей с диагнозом, установленным впервые в жизни, не регистрировалась.

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя подростков в возрасте от 15 до 17 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 5,13 на 100 тыс. подростков соответствующего возраста (в 2011 г. - 9,50, в 2010 г. - 9,85). В динамике по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателя заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя среди подростков в 1,9 раза.

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя подростков выше среднероссийского уровня регистрировался в 30 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Ненецком автономном округе, Сахалинской, Челябинской и Ивановской областях, Забайкальском крае, Кемеровской области, Ямало-Ненецком автономном округе, Республиках Алтай и Хакасия, Брянской, Новгородской, Волгоградской и Амурской областях, Удмуртской Республике, Свердловской области, Камчатском крае, Ленинградской области, Приморском крае, Республике Башкортостан, Пензенской, Воронежской, Смоленской и Курганской областях, Республике Саха (Якутия) (рис. 25).

Наименьший показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя подростков ниже среднероссийского уровня регистрировался в г.г. Москве и Санкт-Петербурге, Ставропольском крае, Нижегородской области, Краснодарском крае, Саратовской области, Республике Татарстан, Омской области, Хабаровском крае, Тверской области. В 28 субъектах Российской Федерации заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя среди подростков с диагнозом, установленным впервые в жизни, не регистрировалась.

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 77,31 случай на 100 тыс. взрослого населения (в 2011 г. - 91,91, в 2010 г. - 105,14). В динамике по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателя заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя среди взрослых в 1,4 раза.

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя взрослого населения выше среднероссийского уровня регистрировался в 46 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Чукотском автономном округе, Республике Саха (Якутия), Сахалинской, Магаданской и Брянской областях, Ненецком автономном округе, Иркутской и Орловской областях, Камчатском крае, Чувашской Республике, Пензенской и Ульяновской областях, Республике Адыгея, Алтайском крае, Еврейской автономной области, Пермском крае, Республике Карелия, Ямало-Ненецком автономном округе (рис. 26).

Показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя взрослого населения ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Ингушетия, Ханты-Мансийский автономный округ, Чеченская Республика, г. Санкт-Петербург, Архангельская область, Республики Карачаево-Черкесская, Бурятия и Дагестан, г. Москва, Ставропольский край, Новосибирская и Ростовская области, Краснодарский край.

За период с 2011 по 2013 гг. на территории Российской Федерации зарегистрированы 169 792 случая острых отравлений от спиртсодержащей продукции, в том числе 43 626 случаев (25,7%) - с летальным исходом.

В 2013 г. показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции составил 36 случаев на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 38,8; в 2011 г. - 43,8), в том числе с летальным исходом 9,4 случая на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 10,1; в 2011 г. - 11,0). В 2013 г. по сравнению с 2012 г. показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции в целом по Российской Федерации снизился в 1,1 раза (в том числе с летальным исходом - в 1,1 раза) (табл. 22).

Таблица 22

Динамика острых отравлений от спиртсодержащей продукции населения Российской Федерации

N п/п	Показатель	2011		2012		2013		Темп прироста показателя к 2011 г., %
		всего, чел.	на 100 тыс. нас.	всего, чел.	на 100 тыс. нас.	всего, чел.	на 100 тыс. нас.
1	Острые отравления	62 398	43,8	55 365	38,8	52 029	36,0	-17,8
2	Из них с летальным исходом	15 706	11,0	14 334	10,1	13 586	9,4	-14,5

В 2013 г. показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции выше среднероссийского уровня регистрировался в 32 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Кемеровской области, Республике Тыва, Курской области, Республике Бурятия, Иркутской области, Чувашской Республике, Ненецком АО, Рязанской, Пензенской областях, Красноярском крае, Архангельской, Омской, Курганской, Кировской, Самарской, Калининградской, Ульяновской областях (рис. 27).

Показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Сахалинская область, Республика Дагестан, Смоленская область, Краснодарский край, Республиках Саха (Якутия), Северная Осетия - Алания, Кабардино-Балкарская, Хакасия, Нижегородская, Мурманская области, Ставропольский край, Ямало-Ненецкий АО, Вологодская, Тверская области, Республика Калмыкия, Владимирская область, Республика Адыгея (Адыгея), Псковская, Ивановская, Ростовская области (рис. 27).

В 2013 г. показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции с летальными исходами выше среднероссийского уровня регистрировался в 43 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Ненецком АО, Республиках Алтай, Марий Эл, Тульской, Кировской областях, Забайкальском крае, Новгородской области, Республике Бурятия, Чукотском АО, Пензенской, Костромской, Кемеровской, Курганской, Ленинградской, Воронежской областях, Республике Карелия, Пермском крае, Курской, Архангельской областях, Красноярском крае, Саратовской, Рязанской областях, Республике Коми, Еврейской АО, Ярославской, Калужской, Омской, Липецкой, Калининградской, Московской областях, Удмуртской Республике, Магаданской области (рис. 28).

Наименьший показатель острых отравлений от спиртсодержащей продукции с летальными исходами ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Кабардино-Балкарская Республика, Ставропольский край, Нижегородская, Сахалинская, Смоленская области, Республика Адыгея (Адыгея), Владимирская область, Хабаровский край, Республика Ингушетия, Волгоградская область, Краснодарский край, Амурская область, Республика Саха (Якутия), Брянская область, Республика Калмыкия, Челябинская область, Республика Тыва, Самарская область, Ямало-Ненецкий АО, Ростовская область, г. Санкт-Петербург, Тверская область (рис. 28).

Основными причинами острых отравлений от спиртсодержащей продукции являются: острые отравления этанолом, спиртом неуточненным (денатурат, одеколон и парфюмерные изделия, стеклоочиститель, суррогаты алкоголя, технический спирт, тормозная жидкость, тосол, этиленгликоль), другими спиртами, метанолом, 2-пропанолом, сивушным маслом. Ведущее место занимают отравления этанолом (рис. 29, 30).

Органами Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2013 г. проведены 4 103 проверки предприятий, занятых производством и оборотом алкогольной продукции. Исследованы 35 200 образцов алкогольной продукции на соответствие гигиеническим нормативам и показателям качества, из них 696 (1,98%) не соответствовали установленным требованиям. Исследованы 12 590 образцов импортируемой продукции, 186 образцов которой (1,48%) не соответствовали гигиеническим нормативам.

По результатам проведённых контрольных мероприятий управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации забракованы 3 698 партий алкогольной продукции, из них 389 партий - импортируемой (10,5%).

Табакокурение и его влияние на здоровье

Курение является одной из ведущих причин потерь здоровых лет жизни. Потери здоровых лет жизни, обусловленные заболеваемостью и преждевременной смертью, приводят к глобальным медицинским и социально-экономическим утратам общества.

Меры по снижению распространения табакокурения признаны, по критериям стоимости и эффективности, наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни.

В рамках федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей осуществляется контроль за реализацией табачных изделий. В рамках проведения мероприятий по контролю проверены 15 611 хозяйствующих субъектов, занятых производством и реализацией табачных изделий, из них 38 предприятий-изготовителей, 14 873 предприятия, реализующих табачную продукцию. Осуществлены 10 939 плановых проверок, 5 261 - внеплановых. Наибольшее количество выявленных нарушений было связано с отсутствием документов, подтверждающих происхождение, качество и безопасность продукции (в 198 случаях), в 5 511 случаях нарушались правила продажи табачных изделий.

По результатам проверок изъяты из обращения 195 871 партия табачной продукции объёмом 1 054,923 тыс. пачек (2012 г. - 115,692 тыс. пачек).

Факторы образа жизни, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья населения, а именно: низкое качество и несбалансированность питания, потребление алкогольных напитков и пива, табакокурение, характерны практически для всех субъектов Российской Федерации (табл. 23).

Таблица 23

Факторы образа жизни, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения Российской Федерации

Место	Факторы	Основные медико-демографические показатели и показатели заболеваемости, на которые влияют факторы образа жизни	Численность населения, наиболее подверженного воздействию факторов
1	Сбалансированность питания (показатель - средневзвешенное отклонение от рекомендованных норм питания)	- общая заболеваемость всего населения, в том числе детей, взрослых; - распространённость болезней органов дыхания среди всего населения, болезней системы кровообращения; - врождённые аномалии у детей; - заболеваемость злокачественными новообразованиями; - смертность общая; - младенческая смертность; - смертность от злокачественных новообразований; - смертность всего населения от болезней систем кровообращения; - смертность населения от внешних причин	78,75 млн человек
2	Потребление алкоголя (показатель - объем продажи алкогольных напитков)
3	Табакокурение (показатель - расходы на приобретение табачных изделий)

Мониторинг условий обучения и воспитания

Охват школьников горячим питанием в целом по Российской Федерации в 2013 г. составил 87,0%, что на 3,4% выше уровня 2011 г. Увеличилась доля школьников 1-4-х классов, 5-11-х классов, получающих горячее питание в школах, на 1,1 и 5,0% соответственно (табл. 24).

Таблица 24

Показатели охвата школьников горячим питанием образовательных учреждений

Классы	Показатели охвата горячим питанием, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
1-11-е классы	83,5	85,1	87,0	4,2
1-4-е классы	94,8	95,4	95,8	1,0
5-11-е классы	75,4	77,5	80,3	6,5

В трех субъектах Российской Федерации охват школьников горячим питанием по итогам 2013 г. составил 100% - Орловская область, Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ; в 10 субъектах был ниже 75% - Республики Адыгея, Калмыкия; Волгоградская область; Республики Дагестан, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия - Алания, Чеченская, Тыва; Камчатский край.

Общий показатель охвата школьников двухразовым горячим питанием в целом по Российской Федерации в 2013 г. составил 26,7%, что на 2,0% выше уровня 2011 г., в том числе: по школьникам первой образовательной ступени (1-4-е классы) показатель составил 34,2% (прирост показателя за три года составил 4,5%); по школьникам 5-11-х классов - 20,5% (снижение показателя на 0,2%). В 5 субъектах Российской Федерации охват школьников двухразовым горячим питанием по итогам 2013 г. превысил 50,0% - Белгородская, Костромская, Тульская и Саратовская области, Республика Якутия. В 4 субъектах Российской Федерации охват школьников двухразовым горячим питанием был ниже 10,0% - Республика Дагестан, Иркутская и Омская области, Приморский край.

В Российской Федерации в 2013 г. введено в эксплуатацию 126 школ, 474 детских сада. Наибольшее количество введённых в 2013 г. в эксплуатацию детских объектов отмечалось в Московской области, г.г. Москве, Санкт-Петербурге; Республиках Дагестан, Чеченской; Краснодарском крае; Республиках Башкортостан, Татарстан, Удмуртия; Нижегородской, Свердловской, Тюменской областях; Алтайском крае, Кемеровской, Новосибирской областях и Республике Саха (Якутия).

Благодаря реализации мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений для детей и подростков, за период 2011 - 2013 гг. удельный вес объектов третьей группы по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия в целом по Российской Федерации сократился (табл. 25).

Таблица 25

Распределение детских и подростковых учреждений по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия

Показатели	Первая группа, %			Вторая группа, %			Третья группа, %
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Детские и подростковые учреждения - всего	44,6	45,9	47,7	53,5	52,6	51,1	1,5	1,5	1,2
Дошкольные организации	46,5	47,5	49,5	51,2	50,6	48,9	1,9	1,9	1,6
Общеобразовательные учреждения	40,6	41,9	43,5	56,2	55,6	54,3	2,4	2,5	2,1
Учреждения для детей сирот и приюты	47,8	49,4	49,3	51,2	49,7	50,0	0,8	0,9	0,8
Коррекционные учреждения с круглосуточным пребыванием детей	38,2	40,2	50,2	59,3	57,8	48,8	1,9	1,9	1,1
Учреждения НПО и СПО	38,0	39,7	40,6	60,4	59,0	58,4	1,3	1,3	1,0
Учреждения отдыха и оздоровления	47,7	49,6	50,9	51,7	50,0	48,7	0,5	0,5	0,4

Полностью отсутствуют объекты третьей группы санэпидблагополучия в Калининградской, Мурманской, Пензенской и Амурской областях; Республиках Адыгея, Калмыкия. Существенно выше среднего показателя по Российской Федерации удельный вес объектов третьей группы в Чукотском и Ненецком автономных округах; Тюменской, Волгоградской и Липецкой областях; Хабаровском крае; Республиках Саха (Якутия), Карачаево-Черкесская, Удмуртская.

В целом по Российской Федерации в 2013 г. удельный вес учреждений для детей и подростков, не имеющих системы канализации, составлял 6,6%; централизованного водоснабжения - 6,5%, центрального отопления - 3,9% (табл. 26).

Таблица 26

Санитарно-техническое состояние учреждений для детей и подростков

Показатели		2011		2012		2013		Темп прироста по доле к 2011 г., %
		всего	доля, %	всего	доля, %	всего	доля, %
Отсутствие канализации	все учреждения	13 896	7,4	12 001	6,5	10 685	6,6	-10,8
	общеобразовательные учреждения	5 727	11,7	4 912	10,3	3 965	9,2	-21,4
	дошкольные организации	2 580	5,5	2 332	4,9	1 948	4,9	-10,9
Отсутствие централизованного водоснабжения	все учреждения	12 382	6,6	10 978	6,0	10 553	6,5	-1,5
	общеобразовательные учреждения	4 726	9,7	4 185	8,8	3 648	8,5	-12,4
	дошкольные организации	2 522	5,4	2 342	5,0	2 140	5,4	0
Отсутствие центрального отопления	все учреждения	6 825	3,6	6 221	3,4	6 275	3,9	8,3
	общеобразовательные учреждения	2 314	4,7	2 175	4,6	1 682	3,9	-17,0
	дошкольные организации	1 186	2,5	1 119	2,4	1 054	2,7	8,0

Мониторинг за комплексом мероприятий по санитарно-техническому состоянию учреждений для детей и подростков в Российской Федерации свидетельствует об улучшении их материально-технической базы.

Значимым фактором в профилактике заболеваний, связанных с организацией питания в образовательных и оздоровительных учреждениях, является качество готовых блюд по микробиологическим показателям. В 2013 г. удельный вес исследованных проб готовых блюд, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, составил 2,6%, что на 0,3% ниже уровня 2011 г. Неблагоприятная ситуация с качеством готовых блюд в учреждениях для детей и подростков отмечалась в Смоленской области, г. Москве, Карачаево-Черкесской Республике, Ямало-Ненецком автономном округе, Республиках Бурятия и Тыва.

Большое значение в формировании гармоничного роста и развития ребёнка имеют такие составляющие организованного питания, как калорийность рациона и содержание витамина С в искусственно витаминизированных блюдах. В 2013 г. удельный вес исследованных проб готовых блюд, не отвечающих гигиеническим требованиям по калорийности, составил 7,3%, по содержанию витамина С - 10,5%. Неблагоприятная ситуация с калорийностью готовых блюд в общеобразовательных учреждениях отмечалась в Смоленской области; Республиках Коми, Карачаево-Черкесской, Удмуртия, Тыва; Чукотском автономном округе; по содержанию витамина С - в Республике Бурятия, Забайкальском крае, Республике Саха (Якутия), Магаданской области.

К ключевым факторам, определяющим условия для профилактики нарушений осанки и зрения у детей и подростков, являются условия для зрительной работы.

В 2013 г. удельный вес общеобразовательных учреждений, в которых мебель не соответствовала гигиеническим требованиям, составил 16,5%; дошкольных организаций - 12,1%. Проблемы с оснащением общеобразовательных учреждений стандартной и комплектной мебелью, соответствующей росту детей, отмечались в Костромской, Рязанской, Смоленской, Ростовской, Иркутской и Амурской областях; Республиках Адыгея, Дагестан, Карачаево-Черкесской, Удмуртской; дошкольных организаций - в Костромской, Смоленской, Ростовской, Оренбургской, Иркутской и Омской областях; Республиках Дагестан, Удмуртской, Хакасия; Забайкальском и Камчатском краях.

Удельный вес школ, в которых уровень искусственной освещённости не соответствовал гигиеническим требованиям, по итогам 2013 г. составил 15,4%; дошкольных организаций - 15,7% (табл. 27).

Таблица 27

Удельный вес исследований мебели, искусственной освещённости, микроклимата, не соответствующих гигиеническим требованиям

Показатели		Удельный вес исследований, не соответствующих гигиеническим требованиям, %			Темп прироста к 2011 г., %
		2011	2012	2013
Мебель (учреждения)	все учреждения	13,7	27,6	13,8	0,7
	общеобразовательные учреждения	17,8	28,2	16,5	-7,3
	дошкольные организации	11,1	22,9	12,1	9,0
Уровень искусственной освещённости (учреждения)	все учреждения	16,2	17,2	15,6	-3,7
	общеобразовательные учреждения	16,6	18,0	15,4	-7,2
	дошкольные организации	15,5	16,7	15,7	1,3
Уровень искусственной освещённости (замеры)	все учреждения	8,2	9,1	9,3	13,4
	общеобразовательные учреждения	8,1	9,2	9,2	13,5
	дошкольные организации	7,8	8,6	8,9	14,1
Микроклимат (учреждения)	все учреждения	11,2	11,9	10,0	-10,7
	общеобразовательные учреждения	11,1	11,9	10,0	-9,9
	дошкольные организации	12,1	13,4	11,8	-2,5
Микроклимат (замеры)	все учреждения	6,8	6,5	5,7	-16,2
	общеобразовательные учреждения	6,5	6,1	5,8	-10,8
	дошкольные организации	7,1	7,3	6,7	-5,6

Удельный вес замеров уровня искусственной освещённости, не отвечающих гигиеническим требованиям, за 2011 - 2013 гг. по общеобразовательным учреждениям составил 9,2%; по дошкольным организациям - 8,9%.

Отмечена зависимость между показателями удельного веса дошкольников, при использовании мебели, не соответствующей их росту, и вероятности формирования у них нарушений зрения и осанки; показателями удельного веса дошкольников, занимающихся в условиях недостаточного уровня искусственной освещённости, и вероятности формирования нарушений зрения и осанки.

Результаты профилактических медицинских осмотров детей и подростков-школьников в возрасте до 17 лет включительно показали увеличение числа детей с понижением остроты зрения в конце первого года обучения в 1,45 раза по сравнению с их осмотром перед поступлением в школу (2010 - 2011 гг. - в 1,53 раза).

Удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями зрения составил 7,2% (в 2011 г. - 7,39%, в 2010 г. - 7,34%). Отмечено незначительное снижение удельного веса детей и подростков-школьников с нарушениями зрения в динамике с 2010 г.

Удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями зрения выше среднероссийского уровня регистрировался в 40 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Ямало-Ненецком автономном округе, Тульской, Мурманской и Вологодской областях, Республике Ингушетия, Ненецком автономном округе, Магаданской, Курганской и Псковской областях, Республике Коми, Ярославской области, Удмуртской Республике, Архангельской и Самарской областях, Чукотском автономном округе, Чувашской Республике, г. Санкт-Петербурге, Республиках Мордовия и Марий Эл, Томской, Свердловской, Калининградской и Орловской областях, Пермском крае, Кировской области (рис. 31).

Наименьший удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями зрения ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Ульяновская и Астраханская области, Республика Северная Осетия - Алания, Липецкая область; Республики Тыва, Дагестан, Кабардино-Балкарская, Чеченская, Адыгея; Красноярский край; Республики Карачаево-Черкесская, Калмыкия; Краснодарский край, Республика Алтай, Ростовская область.

При анализе результатов профилактических медицинских осмотров детей и подростков-школьников в возрасте до 17 лет включительно наблюдалось увеличение числа детей со сколиозом в конце первого года обучения в 1,67 раз по сравнению с их осмотром перед поступлением в школу (2010 - 2011 гг. - в 1,66 раза).

Удельный вес детей и подростков-школьников со сколиозом составил 1,87% (в 2011 г. - 2,0%, в 2010 г. - 2,04%). Отмечено снижение удельного веса детей и подростков-школьников со сколиозом в динамике с 2010 г.

Удельный вес детей и подростков-школьников со сколиозом выше среднероссийского уровня регистрировался в 33 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Самарской, Новгородской, Тверской и Рязанской областях, Еврейской автономной области, Смоленской и Нижегородской областях, Республике Ингушетия, г. Санкт-Петербурге, Пензенской, Тамбовской, Архангельской, Калининградской и Орловской областях, Республике Мордовия, Пермском крае (рис. 32).

Наименьший удельный вес детей и подростков-школьников со сколиозом ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Ульяновская область, Республика Тыва, Астраханская и Сахалинская области, Забайкальский край, Республики Чеченская, Дагестан, Красноярский край, Липецкая область, Республики Кабардино-Балкарская, Бурятия и Калмыкия, Брянская область, Республика Алтай, Тюменская область, Республика Башкортостан, Омская область, Республики Удмуртская, Хакасия, Псковская область, Республика Саха (Якутия).

При анализе результатов профилактических медицинских осмотров детей и подростков-школьников в возрасте до 17 лет включительно наблюдалось увеличение числа детей с нарушением осанки в конце первого года обучения в 1,32 раза по сравнению с их осмотром перед поступлением в школу (2010 - 2011 гг. - в 1,35 раз).

Удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями осанки составил 7,02% (в 2011 г. - 7,56%, в 2010 г. - 7,73%). Отмечено снижение удельного веса детей и подростков-школьников с нарушениями осанки в 1,1 раза в динамике с 2010 г.

Удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями осанки выше среднероссийского уровня регистрировался в 30 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Самарской и Томской областях, Республике Ингушетия, г. Санкт-Петербурге, Курской, Курганской и Архангельской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, Ярославской области, Удмуртской Республике, Тверской и Тамбовской областях, Камчатском и Пермском краях, Нижегородской области, Республике Коми, Мурманской, Рязанской, Вологодской и Челябинской областях (рис. 33).

Наименьший удельный вес детей и подростков-школьников с нарушениями осанки ниже среднероссийского уровня регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Северная Осетия - Алания, Ульяновская область, Республика Тыва, Астраханская область, Республика Калмыкия, Липецкая и Сахалинская области, Красноярский край, Республики Алтай, Дагестан, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарская, Оренбургская область, Чеченская Республика, Новгородская область, Республика Бурятия, Владимирская и Белгородская области, Карачаево-Черкесская Республика, Забайкальский край.

Практически во всех субъектах Российской Федерации разработаны и реализуются целевые программы (подпрограммы), направленные на улучшение системы организации питания школьников, повышение доступности услуги школьного питания, повышение охвата школьников горячим физиологически полноценным питанием, улучшение показателей физического развития и здоровья школьников.

В реализации программы "Школьное молоко" участвовали 42 субъекта Российской Федерации. Общий охват детей этой программой в 2013 г. составил 14,5% от всех школьников (1 917 753 чел.). Наиболее активно реализовывалась программа в Белгородской, Воронежской, Калужской, Орловской, Пензенской и Магаданской областях, Краснодарском крае. В качестве дополнительного питания организованно получали кисло-молочные напитки дети 21 субъекта Российской Федерации, всего 751 985 школьников (5,7% от всех обучающихся). Наиболее активно реализовывались такие инициативы в Сибирском федеральном округе. "Школьный мёд" организованно получали дети 9 субъектов Российской Федерации (1,3% школьников или 169 986 чел.): Белгородская, Курская, Липецкая, Оренбургская и Тамбовская области; Республики Адыгея, Удмуртская; Забайкальский и Хабаровский края.

Летний отдых и оздоровление детей осуществлялся на базах 49 000 учреждений. Количество учреждений, занятых летним отдыхом и оздоровлением детей, за три года сократилось на 5,8%, количество оздоровлённых детей - на 0,9% (табл. 28).

Таблица 28

Количество работавших летних оздоровительных учреждений и оздоровлённых в них детей

Федеральные округа	Количество работавших оздоровительных учреждений			Динамика к 2011 г.
	2011	2012	2013	количество	доля, %
Российская Федерация	52 024	49 720	49 000	-3 024	-5,8
Центральный ФО	11 368	11 013	10 661	-707	-6,2
Северо-Западный ФО	4 273	3 837	3 847	-426	-10,0
Южный ФО	4 326	4 248	4 237	-89	-2,1
Северо-Кавказский ФО	1 437	1 213	1 218	-219	-15,2
Приволжский ФО	14 779	14 131	13 975	-804	-5,4
Уральский ФО	3 777	3 679	3 648	-129	-3,4
Сибирский ФО	9 040	8 694	8 483	-557	-6,2
Дальневосточный ФО	2 938	2 820	2 850	-88	-3,0

Продолжение табл. 28

Показатели	Количество оздоровлённых детей			Динамика к 2011 г.
	2011	2012	2013	количество	доля, %
Российская Федерация	5 731 796	5 553 720	5 681 414	-50 382	-0,9
Центральный ФО	1 083 417	1 056 294	1 043 932	-39 485	-3,6
Северо-Западный ФО	373 105	350 626	352 945	- 20 160	-5,4
Южный ФО	742 056	732 716	825 076	83 020	11,2
Северо-Кавказский ФО	243 832	213 116	202 719	-41 113	-16,9
Приволжский ФО	1 313 152	1 288 792	1 333 434	20 282	1,5
Уральский ФО	592 677	540 757	537 094	-55 583	-9,4
Сибирский ФО	1 016 773	1 005 274	1 001 896	-14 877	-1,5
Дальневосточный ФО	315 750	315 202	332 717	16 967	5,4

Количество стационарных загородных учреждений отдыха и оздоровления детей и подростков увеличилось на 22 лагеря и составило 2 466 учреждений (2011 г. - 2 444); количество лагерей с дневным пребыванием сократилось на 2 626 учреждений и составило 39 627 (2011 г. - 42 253). За 2011 - 2013 гг. на 1,0% увеличилось количество детей, отдохнувших в стационарных загородных лагерях. В 2013 г. данной формой отдыха были охвачены 1 553 972 (2011 г. - 1 538 943) человека. Количество детей, отдохнувших в лагерях с дневным пребыванием, сократилось на 3,2% и составило 3 004 351 (2011 г. - 3 102 190) человек.

По итогам летнего оздоровительного сезона 2013 г. во всех видах и типах оздоровительных учреждений отдохнуло и оздоровилось 5 681 414 детей. В 3 субъектах Российской Федерации удалось на 20% и более увеличить количество детей, охваченных летним отдыхом и оздоровлением, - Тульская, Ленинградская области, Алтайский край.

В структуре учреждений летнего отдыха лидирующее положение в 2013 г., как и в предыдущие годы, занимали учреждения с дневным пребыванием детей. В структуре детей и подростков, охваченных организованным отдыхом в различных учреждениях летнего отдыха, по-прежнему первое место занимают дети, отдыхающие в учреждениях с дневным пребыванием (рис. 34).

Таблица 29

Показатели эффективности оздоровления детей в летних оздоровительных учреждениях

Показатели	Доля, оздоровленных детей, %
	2011	2012	2013
Выраженный оздоровительный эффект	86,6	88,5	89,3
Слабый оздоровительный эффект	11,6	10,1	8,0
Отсутствие оздоровительного эффекта	1,8	1,3	2,6

По итогам 2013 г. удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления составил 89,3%, что на 2,7% выше уровня 2011 г. Наиболее высокие показатели удельного веса детей с высокой эффективностью оздоровления в 2013 г., как и в предыдущие годы, отмечались по таким организованным формам оздоровления, как санатории (95,3%), стационарные загородные лагеря санаторного типа (96,1%), стационарные загородные лагеря (92,3%). По учреждениям с дневным пребыванием удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления составил 87,9%.

В 18 субъектах Российской Федерации эффективность оздоровления в стационарных загородных лагерях была ниже 90% - г. Москва, Ленинградская область, Республики Калмыкия, Удмуртия, Кировская, Нижегородская, Курганская, Свердловская области, Ханты-мансийский автономный округ, Республика Алтай, Забайкальский, Красноярский края, Иркутская, Томская области, Приморский край, Магаданская, Сахалинская области, Чукотский автономный округ.

В целях повышения уровня санитарно-эпидемиологического благополучия объектов гигиены детей и подростков, доступности предоставляемых образовательных и оздоровительных услуг в 2013 г. были актуализированы санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию организаций для детей и подростков. Были приняты и введены в действие новые редакции санитарных правил, регламентирующих требования к лагерям палаточного типа и дошкольным организациям - СанПиН 2.4.4.3048-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и организации работы детских лагерей палаточного типа", СанПиН 2.4.1.3049-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций". Разработан и введён в действие принципиально новый нормативный документ, регламентирующий требования к дошкольным группам, размещаемым в жилых помещениях, - СанПиН 2.4.1.3147-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам, размещённым в жилых помещениях жилищного фонда".

Мониторинг физических факторов среды обитания

Структура исследований физических факторов неионизирующей природы в Российской Федерации за последние годы не претерпела существенных изменений (рис. 35).

В 2013 г. удельный вес промышленных предприятий, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, составил: по уровню шума 31,26%, освещённости - 33,05%, вибрации - 9,93%, электромагнитных излучений - 11,12%, по микроклимату - 14,5% (табл. 30).

Таблица 30

Доля обследованных промышленных предприятий, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам

Фактор/год	Доля, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Шум	31,26	29,93	31,26	0
Освещенность	29,28	31,27	33,05	12,9
Вибрация	10,24	9,6	9,93	-3,0
Электромагнитные поля	12,95	13,32	11,12	-14,1
Микроклимат	16,23	15,84	14,5	-10,7

В период 2011 - 2013 гг. отмечается снижение доли обследованных промышленных предприятий, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по уровню электромагнитных излучений и состоянию микроклимата, менее выражено - по вибрации, тогда как доля обследованных промышленных предприятий с недостаточными уровнями освещённости увеличивается (табл. 30).

В 2013 г. наибольший удельный вес промышленных предприятий, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по уровню шума, отмечен в Республике Тыва (80,0%), Чукотском автономном округе (75,0%) и Магаданской области (66,7%); по уровню освещённости - в Чукотском автономном округе (92,9%), Пермском крае (69,8%) и Республике Хакасия (67,2%); по уровню вибрации - в Чукотском автономном округе (71,4%), Кемеровской (50,2%) и Калужской (50,0%) областях; по уровням электромагнитных излучений - в Республике Калмыкия (57,1%), Астраханской (47,1%) и Магаданской (41,7%) областях; по состоянию микроклимата - в Чукотском автономном округе (81,8%), Республике Хакасия (77,6%) и Приморском крае (37,0%).

За последние три года число измерений физических факторов на рабочих местах снизилось в 1,3 раза, что связано с общим уменьшением числа надзорных мероприятий, обусловленных изменениями в законодательстве Российской Федерации, а также уменьшением числа рабочих мест в ряде субъектов Российской Федерации (рис. 36).

В 2011 - 2013 гг. доля рабочих мест, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, по таким факторам как шум, вибрация и освещенность, практически не изменилась. Отмечается снижение удельного веса рабочих мест, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микроклимату и электромагнитным полям (ЭМП) (табл. 31).

Таблица 31

Доля рабочих мест, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам, всего

Фактор/год	Доля, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Шум	17,6	18,5	17,2	-2,3
Вибрация	12,8	11,5	12,0	-6,2
Освещенность	9,6	9,9	10,5	9,4
Микроклимат	7,3	6,9	6,1	-16,4
Электромагнитные поля	6,5	5,9	5,3	-18,5

Наиболее выраженное неблагоприятное воздействие физических факторов на работающих, прежде всего шума и вибрации, имеет место в горно-добывающей промышленности, тяжёлом машиностроении, чёрной металлургии, деревообрабатывающей промышленности, промышленности строительных материалов, строительной промышленности, тракторной, химической и полиграфической промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте.

На предприятиях, занятых добычей металлических руд, каменного угля, бурого угля и торфа, отмечалось превышение ПДУ шума и вибрации от 51,3 до 55,5%; в металлургическом производстве - соответственно 61,4 и 46,8%. Уровни звука, генерируемые производственным оборудованием, достигают 92-95 дБА и более, а шум от специализированных транспортных средств, применяемых в данных отраслях, достигает 87 дБА (при норме 80 дБА).

Главными причинами превышения уровней шума и вибрации на рабочих местах являются несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки технологического оборудования и инструментов, их физический износ и невыполнение планово-предупредительных ремонтов, а также недостаточная ответственность работодателей и руководителей производств за состояние условий и охраны труда.

Для коммунальных объектов так же, как и для промышленных предприятий, приоритетными физическими факторами являются шум и освещённость (табл. 32).

Таблица 32

Доля обследованных коммунальных объектов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам

Фактор/год	Доля, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Шум	17,8	18,7	17,1	-4,3
Освещенность	11,9	12,5	11,7	-1,4
Электромагнитные поля	12,8	10,9	11,6	-9,1
Вибрация	8,4	8,2	8,5	1,8
Микроклимат	8,4	8,9	7,6	-9,7

Наиболее значимым из физических факторов, оказывающих влияние на среду обитания человека, является акустический шум, воздействие которого на людей в условиях плотной застройки населенных пунктов продолжает возрастать. Воздействию шума с уровнем, превышающим предельно допустимый, в Российской Федерации подвергаются свыше 3,5 млн человек. В то же время в ряде субъектов Российской Федерации уровни авиационного шума снизились (Свердловская, Ростовская, Новосибирская области), что объясняется заменой парка устаревших шумных самолетов, изменением маршрутов и регламентов полетов.

Наиболее значимым источником шума в поселениях по-прежнему является транспорт. Особенно остро проблема транспортного шума стоит в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Красноярске, Ростове-на-Дону и др. Актуальность проблемы негативного шумового воздействия автотранспорта обусловлена ежегодным ростом количества автомобилей, в особенности легковых.

Одной из причин жалоб населения на повышенный уровень шума является функционирование встроено-пристроенных объектов и различного инженерно-технологического оборудования зданий. Причинами повышенного уровня шума, создаваемого указанными источниками, служит недостаточное применение всех шумозащитных мероприятий, в том числе при планировании на стадии проектирования; монтаж оборудования с отступлением от проектных решений, без оценки генерируемых уровней шума и вибрации при реализации мероприятий на стадии ввода в эксплуатацию; размещение оборудования, ранее не предусмотренного при согласовании места размещения объектов; а также неудовлетворительный контроль за эксплуатацией оборудования.

Основными источниками электромагнитных полей радиочастотных диапазонов, воздействующих на здоровье населения, являются мобильные телефоны сотовой связи, а также различные передающие радиотехнические объекты (ПРТО) связи, радио-, телевещания и радионавигации.

Число ПРТО на территории поселений в 2013 г. продолжало расти за счет базовых станций сотовой связи (БС), что обусловлено развитием систем мобильной связи, в том числе реконструкцией имеющихся объектов (увеличением числа радиопередатчиков).

Наибольшую часть ПРТО составляют относительно маломощные объекты - БС, располагающиеся в черте жилой застройки и имеющие в связи с этим большую гигиеническую значимость. Доля их возросла по сравнению с 2012 г. на 9,4% и составила 93,4%. Объектов радио-, телевещания относительно немного, однако они имеют большую мощность передатчиков и также часто располагаются в черте жилой застройки (рис. 37).

В 2013 г. удельный вес ПРТО, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, составил менее 1,0%. Наибольший вклад в удельный вес ПРТО, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, вносят радиолокационные станции и телевизионные центры (рис. 38).

Развитие цифрового телевидения увеличивает электромагнитную нагрузку на население Российской Федерации, что связано с увеличением мощности передатчиков.

Одним из важных разделов является надзор за воздействием физических факторов неионизирующей природы на детей. В среднем по Российской Федерации количество объектов, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по освещенности, микроклимату и электромагнитным полям, снизилось по сравнению с 2012 г. на 1,8-1,9% (табл. 33).

Таблица 33

Доля обследованных детских и учебных заведений, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам

Фактор/год	Доля объектов, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Освещенность	16,3	17,3	15,6	-4,3
Электромагнитные поля	12,8	10,4	8,6	-32,8
Микроклимат	11,2	11,9	10,0	-10,7

Наибольший удельный вес результатов измерений освещенности, не соответствующих гигиеническим нормативам, отмечен в учреждениях для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, и в дошкольных учреждениях.

Мониторинг радиационной обстановки

Радиационная обстановка в Российской Федерации за последние три года существенно не изменялась и в целом оставалась удовлетворительной. Ни в одном из субъектов Российской Федерации радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения. Тем не менее, имеются территории с зонами радиоактивного загрязнения, образовавшимися в результате прошлых радиационных аварий, на которых для отдельных групп жителей не полностью обеспечиваются требования радиационной безопасности, предусмотренные НРБ-99/2009 и ОСПОРБ-99/2010.

Для решения задачи постоянного и эффективного контроля за радиационной безопасностью в Российской Федерации внедрена единая система информационного обеспечения радиационной безопасности населения, включающая радиационно-гигиеническую паспортизацию и Единую государственную систему контроля и учета доз облучения населения граждан (ЕСКИД).

Результаты радиационно-гигиенической паспортизации показывают, что в структуре коллективных доз облучения повсеместно ведущее место занимают дозы от природных и медицинских источников (рис. 39).

Специфика формирования индивидуальных и коллективных доз облучения обусловлена особенностями конкретного региона. К зонам радиоактивного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС по постановлениям Правительства Российской Федерации от 18 декабря 1997 г. N 1582 "Об утверждении перечня населённых пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" и от 7 апреля 2005 г. N 197 "Об изменении перечня населённых пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" относятся в настоящее время 4 413 населённых пунктов, расположенных в 14 субъектах Российской Федерации: Республике Мордовия, Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Ленинградской, Липецкой, Орловской, Пензенской, Рязанской, Тамбовской, Тульской и Ульяновской областях. Плотность радиоактивного загрязнения , определяющим в настоящее время радиационную обстановку на загрязнённых территориях, превышает 37 (1 ). Наибольшие уровни радиоактивного загрязнения имеют место в Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областях.

Для большей части населённых пунктов средние годовые эффективные дозы населения, обусловленные радиоактивным загрязнением вследствие Чернобыльской аварии, не превышают нормативных значений (1 мЗв). Однако средние годовые дозы облучения населения Брянской области за счет радиоактивного загрязнения превышают для жителей 268 населённых пунктов 1 мЗв, а для жителей 8 населённых пунктов - 5 мЗв.

Территории радиоактивного загрязнения, образовавшиеся в результате прошлых радиационных аварий на ПО "Маяк", имеются в Курганской, Свердловской и Челябинской областях. Ни в одном из населённых пунктов, расположенных на этих территориях, средняя годовая эффективная доза населения за счёт радиоактивного загрязнения местности в настоящее время не превышает 1 мЗв. Но имеются значительные контингенты населения, для которых накопленная за годы после аварии эффективная доза превышает установленный предел дозы техногенного облучения населения, накопленной за жизнь (70 мЗв).

Повышенные уровни гамма-фона имеются на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате прошлых радиационных аварий, предшествующей деятельности предприятий ядерного топливного цикла и предприятий ядерного оружейного комплекса, локальных радиоактивных выпадений в результате проведения испытаний ядерного оружия, в санитарно-защитных зонах радиационных объектов, отдельных местах добычи и переработки полезных ископаемых, в том числе урана, местных очагах загрязнения в результате локальных радиационных аварий, а также в местах природных радиационных аномалий.

В рамках радиационно-гигиенической паспортизации и социально-гигиенического мониторинга постоянно проводится радиационный мониторинг содержания радионуклидов в воде и пищевой продукции.

В большинстве поверхностных водоёмов удельная активность и в воде значительно ниже уровней вмешательства для питьевой воды. Среднегодовая удельная активность в реке Теча (Челябинская область) в 3-8 раз превышает уровень вмешательства по для питьевой воды и на 3 порядка превышает фоновый уровень для рек Российской Федерации.

Превышения гигиенических нормативов (уровней вмешательства) по удельной активности и в воде источников питьевого водоснабжения ни в одном из субъектов Российской Федерации не зарегистрировано.

В Российской Федерации в эксплуатации находится более 101 тыс. источников централизованного водоснабжения. В 2013 г. Роспотребнадзором было обследовано 30% источников по показателям суммарной альфа-, бета-активности (в 2011 г. - 28%, в 2012 г. - 30%). В 33 субъектах Российской Федерации (в 2011 г. - 33, в 2012 г. - 37) имеются случаи превышения контрольных уровней (КУ) первичной оценки питьевой воды (табл. 34). Как и в прошлом году, в 5 субъектах Российской Федерации доля проб с превышением КУ составляет более 20% (Республика Хакасия, г. Санкт-Петербург, Ленинградская область, Забайкальский край, Костромская область). Практически во всех случаях это подземные природные воды, которые требуют наибольшего внимания в части контроля показателей радиационной безопасности.

Таблица 34

Результаты исследований проб воды из источников централизованного питьевого водоснабжения по показателям радиационной безопасности

	Исследовано проб
	суммарная альфа-, бета-активность		природные радионуклиды		техногенные радионуклиды
	всего	с превышением КУ, %	всего	с превышением УВ, %	всего	с превышением УВ, %
2011	28 476	1 221 (4,3)	12 186	281 (2,3)	2 323	0
2012	30 257	1 204 (3,9)	14 042	471 (3,4)	1 774	0
2013	29 873	1 144 (3,8)	14 654	363 (2,5)	1 297	0

Превышения уровней вмешательства (УВ) по удельной активности отдельных природных радионуклидов в питьевой воде отмечены в 23 субъектах Российской Федерации, из них наибольшая доля проб с превышением УВ, отмечена в Забайкальском крае (37,1%), г. Санкт-Петербурге (31,7%), Новосибирской (13,8%), Ленинградской (31,7%), Магаданской (13,3%) областях. В большинстве случаев превышения уровней вмешательства связаны с повышенным содержанием радона в воде подземных источников, в некоторых случаях превышены УВ по радию-226 и радию-228, а также по изотопам урана-238. В единичных источниках питьевой воды обнаружены превышения УВ по полонию-210 и свинцу-210.

Источников питьевой воды с содержанием природных радионуклидов, создающих эффективную дозу более 1 мЗв/год и требующих проведения защитных мероприятий в безотлагательном порядке, не зарегистрировано.

В 2013 г. Роспотребнадзором исследованы 50 908 проб пищевых продуктов на содержание техногенных радионуклидов. Превышали гигиенические нормативы по содержанию 395 проб пищевых продуктов (0,8%), а по содержанию - 1 проба (табл. 35).

Таблица 35

Динамика результатов исследований проб продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ

	Исследовано проб продовольственного сырья и пищевых продуктов
	всего		мясо и мясные продукты		молоко и молокопродукты		дикорастущие пищевые продукты
	всего проб	из них с превышением, %	всего проб	из них с превышением, %	всего проб	из них с превышением, %	всего проб	из них с превышением, %
2011	56 001	356 (0,6)	5 415	11 (0,2)	8 962	48 (0,5)	3 710	291 (7,8)
2012	49 152	342 (0,7)	5 226	9 (0,2)	8 774	53 (0,6)	3 767	264 (7,0)
2013	50 908	399 (0,8)	5 112	8 (0,2)	8 534	45 (0,5)	4 287	333 (7,8)

Сохраняются случаи превышения допустимого содержания радионуклидов в продуктах питания местного производства: в Брянской и Калужской областях - в продуктах леса (грибы, ягоды) и молоке, производимом в частном секторе (рис. 40). Не соответствовали гигиеническому нормативу по содержанию 5 проб дикорастущих ягод (3 пробы в г. Санкт-Петербурге и по 1 пробе в г. Москве и Республике Калмыкия) и 1 проба лесных грибов (в Курской области).

Облучение от природных источников ионизирующего излучения

Ведущим фактором облучения населения Российской Федерации являются природные источники ионизирующего излучения, вклад которых в коллективную годовую дозу облучения населения за счет всех источников излучения составляет около 85%. Для целого ряда субъектов Российской Федерации (Республики Бурятия, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Марий Эл, Тыва, Чувашская; Алтайский, Ставропольский, Хабаровский и Забайкальский края; Ленинградская, Ростовская и Новосибирская области, Еврейская автономная область) этот вклад превышает 90%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), облучение населения радоном в жилых домах является вторым после курения канцерогенным фактором. Требования к защите населения от природных источников излучения установлены в Статье 15 Федерального Закона "О радиационной безопасности населения" от 09.01.1996 N 3-ФЗ. В соответствии с "Основами государственной политики в области обеспечения ядерной и радиационной безопасности Российской Федерации на период до 2025 года" (подпункт е) пункта 11), утвержденными Президентом Российской Федерации 1 марта 2012 г. N Пр-539, одной из приоритетных задач в области усиления защиты населения признана "разработка комплекса мер по снижению уровней облучения населения, подвергающегося облучению за счет природных источников излучения более 5 мЗв/год, в том числе радоном и продуктами его распада".

По данным радиационно-гигиенической паспортизации и ЕСКИД, установлено, что средняя по Российской Федерации суммарная доза облучения населения за счет всех природных источников излучения составляет около 3,4 мЗв/год, причем наибольшая часть ее формируется за счет ингаляции изотопов радона в воздухе помещений - в среднем около 60% (рис. 41). При этом чем выше средние уровни природного облучения населения, тем выше вклад изотопов радона в суммарные дозы их природного облучения. Для жителей субъектов Российской Федерации с наиболее высокими уровнями природного облучения этот вклад составляет от 69% (Иркутская область и Забайкальский край) до 86% (Республика Алтай). На территориях с низкими уровнями природного облучения населения (Тюменская и Костромская области, Камчатский край и др.) вклад изотопов радона в суммарные дозы составляет менее 50%.

Суммарные дозы природного облучения примерно для 15 млн человек превышают 5 мЗв/год, а дозы природного облучения для 1,1 млн человек превышают 10 мЗв/год. Большая часть населения, которое подвергается повышенному (свыше 5 мЗв/год) и высокому (свыше 10 мЗв/год) облучению природными источниками излучения, проживает на территории 17 субъектов Российской Федерации с общей численностью населения около 30 млн человек. Субъекты Российской Федерации, на территории которых годовые дозы природного облучения значительных по численности групп жителей являются наибольшими, представлены в табл. 36. Средние дозы природного облучения жителей Республики Алтай близки к 10 мЗв/год, а Еврейской АО составляют около 7,0 мЗв/год. На территории этих 17 субъектов Российской Федерации выявлено более 50 критических групп жителей численностью от нескольких десятков человек до нескольких тысяч человек, дозы облучения которых составляют 20-30 мЗв/год и более. Средние дозы облучения жителей г. Балей Забайкальского края только за счет радона в воздухе помещений составляют около 13 мЗв/год, достигая для отдельных групп жителей 100 мЗв/год и выше, что требует принятия специальных мер по снижению их облучения.

Таблица 36

Субъекты Российской Федерации, на территории которых выявлены группы жителей с повышенными и высокими уровнями облучения за счёт природных источников излучения

N п/п	Субъект Российской Федерации	Численность населения, чел.	Эффективные дозы облучения*, мЗв/год
1	2	3	4
1	Республика Адыгея	442 451	3,73 / 61,1
2	Республика Алтай	208 245	9,63 / 44,0
3	Республика Бурятия	971 391	4,89 / 6,4
4	Республика Тыва	315 585	5,22 / 41,7
5	Республика Калмыкия	287 430	3,96 / 13,0
6	Алтайский край	2 407 230	4,08 / 21,4
7	Ставропольский край	2 787 100	5,63 / 53,2
8	Забайкальский край	1 099 396	6,29 / 21,7
9	Амурская область	307 678	3,99 / 19,5
10	Иркутская область	2 424 355	4,95 / 48,0
11	Липецкая область	1 165 915	4,01 / 14,2
12	Ростовская область	4 277 000	4,49 / 48,6
13	Томская область	1 057 748	2,97 / 22,6
14	Тульская область	1 532 400	3,08 / 50,3
15	Челябинская область	3 479 578	3,83 / 490
16	Еврейская автономная область	174 412	6,80 / 58,8
17	Санкт-Петербург	5 028 000	3,22 / 52,4
* В числителе - среднее значение дозы по субъекту Российской Федерации, в знаменателе - среднее значение дозы для наиболее облучаемых групп жителей

В ряде субъектов Российской Федерации (Республики Северная Осетия - Алания, Саха (Якутия), Башкортостан и Татарстан, Кемеровская, Калининградская, Ленинградская, Курганская, Оренбургская, Ивановская и Омская области, Красноярский край, г. Москва) выявлены небольшие по численности группы жителей, у которых дозы облучения за счет природных источников излучения превышают 5 мЗв/год (рис. 42).

Более половины вклада в дозу облучения населения за счет природных источников определяют изотопы радона в воздухе помещений. За последние три года по содержанию радона в воздухе соответствовали гигиеническим нормативам не менее 95% обследованных помещений жилых, общественных и производственных зданий (табл. 37).

Таблица 37

Динамика количества помещений, обследованных на содержание радона в воздухе жилых, общественных и производственных зданий

Годы	Количество обследованных помещений
	жилые и общественные здания				производственные здания
	эксплуатируемые		строящиеся
	всего	из них с превышением гигиенического норматива, %	всего	из них с превышением гигиенического норматива, %	всего	из них с превышением гигиенического норматива, %
2011	39 791	447 (1,1)	88 082	466 (0,5)	данные отсутствуют
2012	48 849	506 (1,0)	85 068	357 (0,4)	данные отсутствуют
2013	48 646	509 (1,0)	84 541	177 (0,2)	6 196	44 (0,7)

Превышение гигиенического норматива ЭРОА радона для строящихся жилых и общественных зданий (более 100 ) отмечено в 10 субъектах Российской Федерации (Амурская, Белгородская, Владимирская, Ивановская, Иркутская, Московская, Свердловская, Тверская, Тульская области, Республика Тыва).

Превышение гигиенического норматива по ЭРОА радона для эксплуатируемых жилых и общественных зданий (более 200 ) в разные годы зарегистрировано более чем в 30 субъектах Российской Федерации (Республики Адыгея, Алтай, Бурятия, Саха (Якутия), Тыва; Забайкальский, Красноярский и Ставропольский края; Ивановская, Иркутская, Кировская, Кемеровская, Магаданская и Свердловская области; Еврейская автономная область и др.). Большая часть жилых и общественных зданий с превышением гигиенического норматива по ЭРОА изотопов радона в воздухе помещений являются зданиями старой постройки.

В результате обследования детских дошкольных и школьных образовательных учреждений в отдельных субъектах Российской Федерации выявлены учреждения с ЭРОА изотопов радона, превышающие гигиенический норматив в 2-3 раза и более (табл. 38).

Таблица 38

Результаты радиационного обследования детских дошкольных и школьных учреждений в некоторых субъектах Российской Федерации

Субъекты Российской Федерации	Число обследованных зданий	Из них с превышением норматива по ЭРОА	Требуют первоочередного принятия мер
Республика Алтай	27	20	7
Еврейская автономная область	45	25	8
Забайкальский край (г. Балей)	11	11	8

Превышение гигиенического норматива по ЭРОА радона для производственных помещений отмечено в 4 субъектах Российской Федерации (Белгородская, Ивановская, Свердловская, Кемеровская области).

Остаются стабильными показатели радиационной безопасности строительных материалов. За последние 3 года не менее 95% исследуемых изделий и сырья относились к I классу и могли использоваться без ограничения в строительстве (табл. 39).

Строительные изделия и материалы с повышенным содержанием природных радионуклидов (II класса и выше) регистрируются в привозных из других субъектов Российской Федерации и ввозимых в страну материалах (керамогранит, гранит, керамическая плитка, алюминатный и глиноземистый цемент и др.).

Таблица 39

Распределение строительных материалов по классам

Годы	Число исследованных проб
	местного производства				привозные из других субъектов Российской Федерации				импортируемые
	всего	из них класса, %			всего	из них класса, %			всего	из них класса, %
		I	II	III и IV		I	II	III и IV		I	II	III и IV
2011	12 272	98,31	1,68	0,01	3 307	99,4	0,6	0,0	1 473	97,8	2,1	0,1
2012	11 429	99,4	0,5	0,1	3 001	99,9	0,05	0,05	1 130	95,5	4,2	0,3
2013	10 649	99,5	0,4	0,1	2 991	99,6	0,4	0,0	862	97,9	1,9	0,2

Основная часть исследованных минерального сырья и материалов с повышенным содержанием природных радионуклидов относится к I классу и может использоваться без ограничения в производственных условиях (табл. 40). Для материалов II класса и выше должна проводиться оценка доз облучения. После отмены обязательной экспертизы условий обращения с минеральным сырьем и материалами с повышенным содержанием природных радионуклидов с оформлением санитарно-эпидемиологических заключений потоки такой продукции в страну практически не контролируются.

Таблица 40

Распределение минерального сырья и материалов с повышенным содержанием природных радионуклидов по классам

Годы	Число исследованных проб
	местного производства				привозные из других субъектов Российской Федерации				импортируемые
	всего	из них класса, %			всего	из них класса, %			всего	из них класса, %
		I	II	III и IV		I	II	III и IV		I	II	III и IV
2011	587	91,1	3,8	5,1	119	84,8	7,6	7,6	510	83,5	6,9	9,6
2012	775	91,1	4,1	4,8	44	88,6	11,4	-	275	81,8	6,6	11,6
2013	839	93,7	1,9	4,4	86	76,7	10,5	12,8	456	79,8	9,9	10,3

Повышенное облучение работников природными радионуклидами возможно на предприятиях, где осуществляются работы в подземных условиях, добывают и перерабатывают минеральное и органическое сырье и подземные воды, используют минеральное сырье, материалы или продукцию с повышенным содержанием природных радионуклидов. В 2013 г. зарегистрированы 4 случая превышения годовой эффективной дозы облучения работников в производственных условиях 5 мЗв /год, в то время как для большей части работников таких предприятий годовые дозы облучения не превысили 1 мЗв/год. Контроль за дозами производственного облучения работников природными источниками излучения является недостаточным.

В соответствии с ОСПОРБ-99/2010, эффективные дозы облучения населения Российской Федерации за счет всех природных источников излучения до 5 мЗв/год считаются приемлемыми. Этому уровню доз соответствует социально приемлемый радиационный риск для населения при воздействии природных источников до 0,00025. В среднем по Российской Федерации радиационный риск для населения при воздействии природных источников излучения несколько меньше этой величины и составляет в среднем 0,00017, однако для отдельных групп жителей эта величина значительно выше как среднего по Российской Федерации, так и социально приемлемого риска, достигая 0,0025 и более. Для части населения численностью около 1,1 млн человек, которая подвергается высокому облучению (эффективные дозы превышают 10 мЗв/год), радиационный риск за счёт облучения природными источниками ионизирующего излучения превышает 0,0005. Основную роль в снижении радиационного риска для населения при облучении природными источниками ионизирующего излучения играют меры по снижению доз природного облучения групп населения, подвергающегося высокому облучению.

Медицинское облучение

Медицинское облучение, то есть облучение пациентов, во всех субъектах Российской Федерации занимает второе место после облучения природными источниками. Вклад медицинского облучения в коллективную дозу населения Российской Федерации составляет 14,4%.

В 2013 г. продолжались мероприятия по контролю доз, получаемых пациентами и медицинским персоналом, и оптимизации радиационной защиты. Положительным моментом является устойчивое снижение средних доз от рентгенологических исследований, что связано с внедрением цифровой техники, усилителей изображений, постепенной заменой старого оборудования.

Наибольший вклад в коллективную дозу медицинского облучения пациентов внесли рентгенографические исследования и компьютерная томография (рис. 43).

За последние годы наметилась устойчивая тенденция к росту использования компьютерной томографии (КТ), являющейся высокоинформативным, но и дозозатратным методом медицинской диагностики. Увеличение количества КТ-исследований связано с возрастающей с каждым годом популярностью этого метода диагностики, а также с расширением парка аппаратуры в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации (рис. 44).

Число радионуклидных исследований за последние годы остается практически без изменений. Трудности поставки радиофармпрепаратов и утилизации радиоактивных отходов препятствуют применению данного вида исследований. В 60% субъектов Российской Федерации радионуклидные исследования не используются.

За последние годы в отечественные нормативные и методические документы последовательно внедряется современная международная методология радиационной защиты от медицинского облучения, основой которой являются принципы обоснования назначения диагностических и лечебных процедур с применением ионизирующего излучения и оптимизация их проведения и защиты пациента.

Экономическая эффективность защиты от медицинского облучения за 10 лет оценивается по среднему снижению годовой коллективной дозы со 130 тыс. чел-Зв в 2002 - 2003 гг. до 80 тыс. чел-Зв в 2012 г (при регулярном росте годового числа рентгенорадиологических исследований со 177 млн в 2002 - 2003 гг. до 241 млн в 2012 г.). В среднем за 10 лет коллективная доза снижалась на 5 тыс. чел-Зв в год, что, согласно НРБ-99/2009, эквивалентно предотвращению экономического ущерба не менее 1,5 млрд руб. в год.

Техногенные источники

По данным радиационно-гигиенической паспортизации, общее количество персонала, работающего с техногенными источниками ионизирующего излучения (ИИИ) или находящегося в сфере их непосредственного воздействия, составило около 245,7 тыс. человек; использовалось более 168,9 тыс. установок с техногенными ИИИ, из них 54,5 тыс. установок с генерирующими ИИИ.

Данные об индивидуальных дозах облучения персонала организаций, поднадзорных Роспотребнадзору, содержатся в федеральном банке данных (ФБД ДОП). В 2013 г. в ФБД ДОП информацию об индивидуальных дозах облучения персонала за 2012 г. представили более 15 тыс. организаций, использующих в своей деятельности источники ионизирующего излучения (ИИИ), из 83 субъектов Российской Федерации, из которых более 12 тыс. относятся к медицинским учреждениям.

Численность персонала организаций составила 119 159 человек, из них 109 726 - персонал группы А и 9 433 - персонал группы Б, дозы облучения которого получены по данным индивидуального дозиметрического контроля.

Средние индивидуальные годовые эффективные дозы персонала в большинстве субъектов Российской Федерации не превышают основные пределы доз, регламентированные Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009) и Законом Российской Федерации "О радиационной безопасности населения".

Средняя доза персонала группы А составила 1,02 мЗв/год (5% от среднегодового значения предела дозы 20 мЗв), а персонала группы Б - 0,71 мЗв/год (14% от среднегодового значения предела дозы 5 мЗв). Максимальные значения средней дозы облучения персонала группы А имели место в Ямало-Ненецком АО (2,34 мЗв/год), Пермском крае (1,79 мЗв/год) и Ханты-Мансийском АО (1,77 мЗв/год) при средней дозе по Российской Федерации, равной 1,02 мЗв/год (табл. 41).

Таблица 41

Показатели распределений эффективных доз облучения персонала наиболее распространенных профессий

Профессия	Средние годовые эффективные дозы персонала группы А, мЗв
	Средняя доза	Средняя доза 10% лиц с наибольшими дозами
1	2	3
Рентгенолаборант	0,9	2,3
Врач-специалист	1,5	5,8
Дефектоскопист	3,4	11,8
Таможенный инспектор	0,9	2,3
Инженер	1,8	7,6
Медицинская сестра	1,5	5,8
Санитарка	2,1	8,9
Весь персонал	1,0	3,6

Средние дозы персонала отдельных профессий и средние дозы 10% лиц с наибольшими дозами значительно ниже годового предела дозы для персонала группы А. Индивидуальные дозы персонала группы А в 90% случаев не превышают 8,7 мЗв/год. Средние дозы для 10% наиболее облучаемых лиц из персонала также в 1,7-9 раз меньше предела дозы. Для разных профессиональных категорий персонала дозы 10% наиболее облучаемых лиц в 2,6-4,2 раза больше средних доз всего персонала. Данную категорию персонала можно считать "группой риска" и основные усилия необходимо направлять на снижение доз облучения именно этой группы персонала. Наиболее высокие дозы получают дефектоскописты.

По данным, полученным в 2013 г., в 3 субъектах Российской Федерации зарегистрированы 15 случаев превышения годовой индивидуальной дозы облучения 20 мЗв для персонала группы А (Республика Тыва, Иркутская, Ростовская области) и 13 случаев превышения дозы 5 мЗв для персонала группы Б. Для этих людей возможно превышение предела дозы в последующие годы в среднем за 5 лет. За ними в течение 5 лет будет вестись особый контроль и для них должны устанавливаться контрольные уровни индивидуальной дозы, исключающие возможность превышения предела дозы. В Пермском крае зафиксированы 3 случая превышения предела годовой дозы 50 мЗв для персонала группы А, который по роду деятельности относится к медицинскому персоналу (врачи-ангиохирурги). Данные случаи тщательно расследуются и по ним принимаются меры для исключения возможности повторения их в будущем.

В 2013 г. имело место аварийное облучение лиц, не отнесенных к персоналу (население и работники завода) в результате радиационной аварии на Электростальском заводе тяжелого машиностроения в г. Электростали Московской области.

Созданная система оценки доз позволяет оперативно отслеживать группы персонала с дозами, близкими к основным пределам дозы, своевременно принимать меры по их снижению и предотвращать случаи превышения гигиенических нормативов.

В 2013 г. зарегистрированы 196 (2012 г. - 156) аварий и ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, связанных с нарушением правил обращения с техногенными ИИИ, в 35 субъектах Российской Федерации (2012 г. - в 36). При этом выявлены 3 человека, получивших в результате радиационных аварий дозу более установленных гигиенических норм, в том числе 2 человека из числа лиц, отнесенных к персоналу (Владимирская область), у которых в дальнейшем был установлен диагноз заболевания, связанного с лучевым поражением, и 1 человек из населения (Московская область).

Из всех зарегистрированных аварий в 90 (46%) случаях (2012 г. - 102 случая) техногенные ИИИ были обнаружены при радиационном контроле металлолома в 16 субъектах Российской Федерации (2012 г. - 18). Наибольшее число партий металлолома, содержащих ИИИ, выявлено в Свердловской (17) и Вологодской (14) областях, Хабаровском крае (15) и г. Санкт-Петербурге (9). Основными причинами повышенного уровня гамма-излучения от металлолома является присутствие в составе металлолома фрагментов приборов с радионуклидными ИИИ или металлических труб, загрязненных (в процессе их эксплуатации) природными радионуклидами.

В 2013 г. установлены 74 (2012 г. - 66) случая повышенного радиационного фона, вызванного наличием ИИИ в объектах окружающей среды и у частных лиц.

Зафиксированы 28 случаев радиационных аварий при проведении работ с техногенными ИИИ (2012 г. - 9), из них 15 случаев утери контроля над источником при скважинно-буровых работах с ИИИ (Ханты-Мансийский - 5 случаев, Ямало-Ненецкий - 5 автономные округа, Красноярский край - 2, Республика Башкортостан - 1, Томская - 1, Астраханская - 1 области); 9 случаев при использовании ИИИ в медицине (Калининградская, Самарская, Омская области, г. Москва) и по 1 случаю при проведении дефектоскопических работ (Владимирская область) и транспортировании радиоактивных веществ и радиоактивных отходов (Курганская область).

Социально приемлемый радиационный риск для персонала группы А при обращении с ИИИ принят равным 0,001, а дозовым эквивалентом этого риска принята величина эффективной дозы, равная 20 мЗв/год. Фактический уровень радиационного риска для 90% персонала не превышает 0,00044. Реализация требований статьи 18 Закона "О радиационной безопасности населения" по контролю и учету доз в рамках ЕСКИД играет существенную роль в ограничении радиационного риска персонала.

Анализ профессиональной заболеваемости

На уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации существенное влияние оказывают условия труда как один из основных факторов риска формирования профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Снижение влияния факторов трудового процесса на работников в течение их трудовой деятельности до уровней приемлемых рисков - это задача, выполнение которой позволит сохранить профессиональное здоровье работающих.

Состояние рабочих мест промышленных предприятий по отдельным физическим факторам в последние годы существенно не изменилось (рис. 45).

В 2013 г. наметилась тенденция к снижению удельного веса проб воздуха, исследованных на пыль и аэрозоли, пары и газы, в том числе содержащих вещества 1-го и 2-го классов опасности, превышающих ПДК, на промышленных предприятиях (табл. 42).

Таблица 42

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны

Показатели	Результаты контроля			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Число обследованных объектов, всего	32 200	35 170	31 665	-1,7
Удельный вес обследованных лабораторно, %	51,1	59,9	60,5	18,4
- из них с целью контроля состояния воздушной среды рабочей зоны, от общего количества предприятий	4,8	5,2	5,1	6,3
Число проб, исследованных на пары и газы	507 041	531 293	539 666	6,4
- из них превышает ПДК, %	2,9	2,6	2,6	-10,3
Число проб, исследованных на пыль и аэрозоли	383 085	393 186	370 890	-3,2
- из них превышает ПДК, %	8,8	7,4	7,1	-19,3
Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го классов опасности с превышением ПДК, %
- пары и газы	3,8	3,5	2,9	-23,7
- пыль и аэрозоли	7,9	6,7	6,6	-16,5

Почти 75% предприятий в 2013 г. относилось к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих и только 25% соответствовали требованиям санитарного законодательства.

В отдельных субъектах Российской Федерации удельный вес объектов I группы санитарно-эпидемиологического благополучия значительно ниже среднего показателя по Российской Федерации - 26,03%: Кемеровская область - 2,85%, Чеченская Республика - 3,72%, Республика Дагестан - 5,08%, Вологодская область - 6,57%, Чукотский автономный округ - 6,67%, Республика Алтай - 7,75%, Пензенская область - 9,54%.

Динамика удельного веса безопасных по санитарно-эпидемиологическим критериям промышленных объектов в целом по Российской Федерации положительная (табл. 43).

Таблица 43

Распределение объектов надзора по группам санитарно-эпидемиологического благополучия

Группы	Удельный вес объектов надзора, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
I группа удовлетворительное	25,28	25,03	26,03	2,9
II группа неудовлетворительное	63,78	64,74	64,54	1,2
III группа крайне неудовлетворительное	10,94	10,23	9,44	-13,7

В отдельных субъектах Российской Федерации удельный вес объектов III группы остается чрезвычайно высоким по сравнению со средним показателем по Российской Федерации (9,44%): в Кемеровской области - 43,5%, Чукотском автономном округе - 36,4%, Костромской области - 31,8%, Чеченской Республике - 28,9%, Волгоградской - 27,3%, Вологодской - 23,8% областях, Республике Мордовия - 23,0%, Ярославской области - 22,9%.

Наиболее неблагоприятными остаются условия труда при добыче полезных ископаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строительных материалов, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, на которых работники подвержены наибольшему риску утраты трудоспособности.

В 2013 г. в Российской Федерации всего зарегистрированы 8 175 впервые возникших профессиональных заболеваний и отравлений у 6 993 работников. Показатель профессиональной заболеваемости составил 1,79 на 10 тыс. работников. В 2012 г. выявлены 7 907 случаев у 6 696 работников с показателем 1,71 на 10 тыс. работников; в 2011 г. - 8 923 случая профессиональной патологии у 7 863 человек, величина показателя составила 1,92 на 10 тыс. работников (рис. 46).

В период с 2011 по 2013 гг. произошло постепенное увеличение доли пострадавших с хронической профессиональной патологией и снижение острой профессиональной патологии. В распределении профессиональной патологии по гендерному принципу намечается тенденция к снижению доли пострадавших женщин с 16,1% в 2011 г. до 14,5% в 2013 г. Одновременно отмечается увеличение количества острой профессиональной патологии, приведшей к смерти пострадавших (до 1/3 от общего числа острых случаев в 2013 г.).

В период с 2011 по 2013 гг. наметилась тенденция к снижению показателя инвалидизации пострадавших, тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты профессиональной пригодности (табл. 44).

Таблица 44

Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм течения заболеваний и их исходов

Формы и исходы заболеваний	2011	2012	2013	Темп прироста к 2011 г., %
1	2	3	4	5
Хроническая форма профессиональной патологии
Всего	7 764	6 635	6 944	-10,6
в т.ч. женщин	1 230	1 034	1 001	-18,6
удельный вес, %	98,7	99,1	99,3	0,6
Острая форма профессиональной патологии
Всего	99	61	49	-50,5
в т.ч. женщин	34	19	16	-52,9
удельный вес, %	1,26	0,9	0,7	-44,4
в том числе со смертельным исходом
Всего	12	10	15	25
в т.ч. женщин	0	4	2	0
удельный вес, %	12,1	16,4	30,6	152,6
Инвалидность
Всего	1 453	1 164	1 166	-19,8
в т.ч. женщин	156	130	102	-34,6
удельный вес, %	18,5	17,4	16,7	-9,8

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора заметных изменений не отмечается. От воздействия физических факторов производственных процессов в 2013 г., как и в предыдущие годы, отмечался наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний - 46,65% (2012 - 47,4%; 2011 - 46,25%). Второе место принадлежит профессиональной патологии вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности - 23,71% (2012 - 22,92%; 2011 - 20,81%). На третьем месте - профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 18,25% (2012 -17,34%; 2011 - 20,59%), на четвертом - заболевания (интоксикации), вызванные химическими веществами, - 6,43% (2012 - 3,89%; 2011 - 3,76%). На долю профессиональной патологии, возникшей от воздействия других вредных производственных факторов, приходится около 7-8% (табл. 45, рис. 47).

Таблица 45

Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных производственных факторов

Группы заболеваний	Удельный вес, %			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Заболевания, связанные с воздействием физических факторов	46,25	47,40	46,65	0,9
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем	20,81	22,92	23,71	13,9
Заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей	20,59	17,34	18,25	-11,4
Заболевания, связанные с воздействием химических веществ	3,76	3,89	6,43	71,0

В 2013 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, основными нозологическими формами были: нейросенсорная тугоухость - 59,25% от количества всех заболеваний в группе, вибрационная болезнь - 36,89% и моно- и полинейропатии - 3,64% (рис. 48).

В группе заболеваний, причиной возникновения которых послужили физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем, превалируют: пояснично-крестцовая радикулопатия - 42,78%, моно- и полинейропатии - 17,8%, периартрозы, деформирующие остеоартрозы - 14,81% (рис. 49).

Заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей, представлены в основном хроническими пылевыми бронхитами (22,45%), пневмокониозами (силикозами), вызванными кремнийсодержащими пылями (21,78%), хроническим обструктивным (астматическим) бронхитом (18,36%) (рис. 50).

Группа профессиональных заболеваний вследствие воздействия вредных химических факторов производства представлена в основном флюорозом - 26,05%, хроническими респираторными состояниями - 7,79%, профессиональной бронхиальной астмой - 6,65% и другими (рис. 51).

Распределение впервые зарегистрированных в 2013 г. профессиональных заболеваний среди работников различных видов экономической деятельности следующее: наибольший удельный вес числа случаев профессиональных заболеваний отмечен среди работников предприятий по добыче полезных ископаемых - 37,21%, а также предприятий обрабатывающих производств (33,10%), транспорта и связи (12,87%), сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства (6,51%) (рис. 52).

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих регистрировались по следующим видам экономической деятельности: добыча полезных ископаемых - 32,75, обрабатывающие производства - 3,63, сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 3,05, транспорт и связь - 2,76 (табл. 46).

Таблица 46

Показатели профессиональной заболеваемости по основным видам экономической деятельности

Виды экономической деятельности	Показатель на 10 тыс. работников			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Российская Федерация, по всем видам экономической деятельности	1,92	1,71	1,79	-6,8
Добыча полезных ископаемых (раздел С)	31,91	31,41	32,75	2,6
Обрабатывающие производства (раздел D)	3,94	3,14	3,63	-7,9
Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство (раздел А)	4,18	2,89	3,05	-27,0
Транспорт и связь (раздел I)	3,06	2,86	2,76	-9,8

Самые высокие показатели профессиональной заболеваемости в 2013 г., как и в предыдущие годы, отмечаются в Кемеровской области (14,14), Республике Хакасия (12,59), Чукотском автономном округе (10,7), Мурманской области (10,62), Республике Коми (10,59) (табл. 47).

Рост показателя в Республике Хакасия связан с увеличением выявленных случаев профессиональных заболеваний со 115 в 2011 г. до 182 в 2013 г. при сократившейся численности работников в основном на предприятиях по добыче металлических руд, металлургических производств, угольной промышленности.

Таблица 47

Перечень субъектов Российской Федерации, где показатель профессиональной заболеваемости выше среднероссийского уровня

Субъекты Российской Федерации	Показатель на 10 тыс. работников			Темп прироста к 2011 г., %
	2011	2012	2013
Российская Федерация	1,92	1,71	1,79	-6,8
Кемеровская область	13,52	11,73	14,14	4,6
Республика Хакасия	7,80	9,85	12,59	61,4
Чукотский автономный округ	6,54	8,99	10,70	63,6
Мурманская область	7,72	9,76	10,62	37,6
Республика Коми	8,68	6,95	10,59	22,0
Карачаево-Черкесская Республика	11,14	11,23	6,44	-42,2
Республика Саха (Якутия)	4,68	5,09	5,76	23,1
Республика Карелия	4,68	4,28	5,69	21,6
Забайкальский край	5,98	10,08	5,44	-9,0
Ульяновская область	3,62	3,72	4,91	35,6
Иркутская область	4,33	4,01	4,12	-4,8
Республика Бурятия	5,29	4,87	4,09	-22,7
Самарская область	5,07	5,10	3,52	-30,6
Липецкая область	3,44	0,95	3,24	-5,8
Ростовская область	2,45	2,34	2,81	14,7
Свердловская область	4,39	3,23	2,78	-36,7
Ненецкий автономный округ	0,73	1,76	2,76	278,1
Челябинская область	3,08	3,09	2,72	-11,7
Красноярский край	2,45	2,75	2,56	4,5
Архангельская область	2,17	1,80	2,33	7,4
Пермский край	2,70	1,80	2,17	-19,6
Алтайский край	2,78	1,58	1,99	-28,4
Республика Татарстан	1,82	1,39	1,87	2,7
Ханты-Мансийский автономный округ	1,77	1,76	1,84	4,0

Рост показателя в Чукотском автономном округе обусловлен увеличением выявленных случаев профессиональных заболеваний с 19 в 2011 г. до 30 в 2013 г. при сократившейся численности работников на предприятиях угольной промышленности и по добыче металлических руд.

Высокий показатель темпа прироста по Ненецкому автономному округу обусловлен увеличением выявленных случаев профессиональных заболеваний с 2 в 2011 г. до 8 в 2013 г.

Не регистрировались в 2013 г. профессиональные заболевания (отравления) в Республиках Ингушетия и Чеченская, Еврейской автономной области.

В Российской Федерации в 2013 г. установлены 1 207 случаев профессиональных заболеваний у женщин-работниц, что составило 14,76% от общего числа всех профзаболеваний (отравлений), из них 39,85% случаев привели к утрате трудоспособности. Хронические формы впервые установленных профессиональных заболеваний (отравлений) у женщин составляли 99,58% от общего числа случаев профзаболеваний (отравлений) среди женщин, 2 случая - со смертельным исходом. У 102 женщин была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или отравления, что составило 9,69% от общего числа профзаболеваний у женщин.

Удельный вес профессиональной патологии у лиц, достигших пенсионного возраста, в 2013 г. составил 19,81%, из них у мужчин - 17,05%, у женщин - 35,96%.

В 2013 г. зарегистрировано 7 групповых случаев профессиональных отравлений с числом одновременно пострадавших 18 человек, 10 из которых закончились летальным исходом (2011 г. - 17 групповых отравлений в количестве 55 человек, в т.ч. 10 со смертельным исходом, 2012 г. - 6 групповых с 22 пострадавшими, в т.ч. 4 со смертельным исходом) (рис. 53).

Основными химическими веществами, ставшими причиной групповых отравлений, являлись углерода оксид и сероводород. В результате их токсического воздействия пострадало более 36% от числа всех потерпевших в составе групп.

В период с 2011 по 2013 гг. в результате острой профессиональной патологии всего пострадало 209 работников, у 37 из них острое токсическое воздействие привело к летальному исходу (17,7%). Причиной смертельных поражений стали в основном три вещества - сероводород (48,6% от всех летальных исходов), углерода оксид (27,0%) и углерода диоксид (5,4%).

Острые профессиональные заболевания (отравления) в 2013 г. зафиксированы в результате: нарушения правил техники безопасности - 21,28% случаев, неприменения СИЗ - 19,15%, аварий на производстве - 10,64%, неисправности машин и оборудования - 10,64%, профессионального контакта с инфекционным агентом - 8,51%, отступления от технологического регламента - 6,38% и других.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний в 2013 г. послужили: несовершенство технологических процессов - 43,45% случаев, конструктивные недостатки средств труда - 39,74%, несовершенство рабочих мест - 7,58%, несовершенство санитарно-технических установок - 2,74%, профессиональный контакт с инфекционным агентом - 2,05% и другие (рис. 54).

Невысоким остается удельный вес выявления хронической профессиональной патологии у работников при проведении периодических медицинских осмотров. В 2013 г. среди впервые установленных профессиональных заболеваний данный показатель составил 69,66%, при обращении - 30,34% (рис. 55).

Выявляемость хронической профессиональной патологии медицинскими учреждениями (ЛПУ, НИИ, отделения (клиники) профпатологии), установившими диагноз, практически не изменилась (рис. 56).

Анализ зависимости уровня профессиональной заболеваемости от профессии, стажа контакта с вредным производственным фактором и возраста работника позволяет выделить отдельные профессиональные группы, наиболее подверженные риску возникновения профессиональной патологии.

В зависимости от профессий работников наибольшему риску приобретения профессиональной патологии подвержены среди профессий: работников-мужчин - проходчики, горнорабочие очистного забоя, водители автомобиля, машинисты экскаватора, трактористы и пилоты; работников-женщин - дояр, машинист крана (крановщик), медицинская сестра, маляр, санитарка (мойщица). Доля профессиональных заболеваний работников указанных профессий от всех впервые зарегистрированных в 2011- 2013 гг. в среднем составляет 32,9 и 27,2% среди мужчин и женщин соответственно.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляется у работников (как мужчин, так и женщин) при контакте с вредным производственным фактором в течение 25-29 лет, причем доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников-мужчин указанной стажевой группы составляет 24%, у работниц-женщин - 19% от всех профессиональных заболеваний, распределенных по половому признаку.

Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подвержены работники в возрасте 50-54 лет: профессиональные заболевания у мужчин в этой возрастной категории составляют 31,7%, у женщин - 33,6% от всех профессиональных заболеваний в распределении по половому признаку.

Большинство случаев профессиональной патологии (30,3%) выявлены при обращении работников за медицинской помощью. Среди зарегистрированных в 2013 г. случаев профессиональной патологии 98% составили хронические формы профессиональных заболеваний, которые, как правило, установлены работникам со стажем в контакте с вредным производственным фактором более 20 лет и возрастом свыше 50 лет. Такой высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу профессионального заболевания является показателем низкого уровня медицинского освидетельствования в период проведения периодических медицинских осмотров обязательных контингентов работников.

Приоритетные факторы среды обитания, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Результаты социально-гигиенического мониторинга за последние годы показали, что перечень приоритетных факторов среды обитания, формирующих в Российской Федерации негативные тенденции в состоянии здоровья населения, изменяется незначительно.

Среди факторов среды обитания, оказывающих влияние на здоровье населения, приоритетным остаётся загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами, диоксидом азота, бенз(а)пиреном, ароматическими углеводородами (бензолом, толуолом, ксилолом), фенолом, формальдегидом.

С воздействием приоритетных примесей атмосферного воздуха городов связано более 18,1 тыс. случаев смерти и около 3 979,4 тыс. случаев заболеваний занятого населения (население трудоспособного возраста и работающие пенсионеры), которое по причине болезни, смерти или уходу за больным выбывает из процесса производства валового внутреннего продукта (ВВП) и снижает общие доходы государства. Экономические потери от приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха составили в 2013 г. порядка 69,11 млрд руб.

Приоритетным фактором, формирующим дополнительные случаи смертей и заболеваний населения, является также загрязнение питьевой воды. Повышенные уровни жёсткости воды, железа, марганца, алюминия, хлора и хлорорганических соединений, а также присутствие ряда микробных агентов являются причинами формирования заболеваний органов пищеварения, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, инфекционных болезней, в том числе вспышечного характера.

В целом по Российской Федерации неудовлетворительное качество питьевой воды формирует около 14,1 тыс. случаев смертей и 3 151,9 тыс. случаев заболеваний занятого населения, включая временную нетрудоспособность по уходу за больным. Упущенная выгода вследствие негативного влияния приоритетных факторов загрязнения питьевых вод на здоровье населения составила в 2013 г. 54,61 млрд руб.

Совокупное влияние на состояние здоровья населения приоритетных физических факторов - шума, вибрации, электромагнитного (неионизирующего) излучения, а также недостаточной освещённости на объектах надзора ассоциировано с 6,7 тыс. дополнительных случаев смертности занятого населения и заболеваемостью населения болезнями нервной системы, органов чувств и болезнями, связанными с внешними причинами порядка 2 837,8 тыс. случаев. Общий экономический ущерб от нарушений здоровья, ассоциированных с вредными физическими факторами, составил порядка 46,4 млрд руб.

К приоритетным загрязнителям среды обитания можно также отнести микробное загрязнение почв и загрязнение почв тяжёлыми металлами (кадмий, ртуть, свинец и его неорганические соединения). В целом по Российской Федерации с загрязнением почв связано около 9,1 тыс. смертей занятого населения и более 1 212,3 тыс. случаев заболеваний занятого населения. Как следствие, экономические потери от неблагоприятного влияния загрязнения почв составили около 22,73 млрд руб.

В целом в 2013 г. связанные с недопроизводством валового внутреннего продукта экономические потери от смертности и заболеваемости населения, обусловленные вредным воздействием химических, физических и биологических факторов среды обитания, составили около 192,8 млрд руб.

Значительное влияние на экономические потери оказывают социальные факторы, а именно: высокая доля населения с доходами ниже величины прожиточного минимума; недостаточная общая площадь жилых помещений в среднем на одного жителя; высокий процент жилых площадей, не оборудованных водопроводом и канализацией; низкая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата; высокая по отношению к среднемесячной заработной плате стоимость потребительской корзины.

В течение в 2013 г. в целом по Российской Федерации социальные факторы обусловливают более 144,1 тыс. случаев смерти занятого населения и почти 5 864,9 тыс. случаев заболеваний, что формирует экономические потери в виде недопроизведенного ВВП в сумме 257,8 млрд руб.

В целом приоритетные факторы среды обитания, включая социальные, в 2013 г. явились причиной экономических потерь государства в сумме 450,6 млрд руб. (табл. 48).

Таблица 48

Приоритетные факторы среды обитания, формирующие медико-демографические и экономические потери

Приоритетные факторы среды обитания	Основные показатели здоровья, ассоциированные с фактором		Экономические потери
	Причина	число доп. случаев, тыс.	млрд руб.	доля, %
1	2	3	4	5
Загрязнение атмосферного воздуха химическими компонентами (взвешенные вещества, оксиды азота, бенз(а)пирен, ароматические углеводороды, фтор и его соединения, фенол, формальдегид, тяжёлые металлы) в 76 субъектах Российской Федерации	Смертность по причине болезней органов дыхания, кровообращения, новообразований	18,1	8,6	1,9
	Заболеваемость болезнями органов дыхания, глаз, эндокринной системы, крови, кроветворных органов, отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, новообразованиями, отдельными состояния, возникающими в перинатальном периоде	3 979,4	60,6	13,4
	Всего		69,11	15,3
Загрязнение питьевых вод химическими компонентами (хлор, алюминий, свинец, мышьяк, сульфаты, хлорорганические соединения) и микробиологическими агентами в 80 субъектах Российской Федерации	Смертность от инфекционных заболеваний, болезней органов пищеварения и системы кровообращения	14,1	6,7	1,47
	Заболеваемость болезнями органов пищеварения, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, крови и кроветворных органов, мочеполовой системы, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, инфекционными и паразитарными болезнями, отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм	3 151,9	47,9	10,6
	Всего		54,61	12,1
Физические факторы среды (шум, электромагнитное излучение, ионизирующее излучение, недостаточная освещённость, вибрация) в 79 субъектах Российской Федерации	Смертность от внешних причин	6,7	3,2	0,7
	Заболеваемость болезнями глаз, костно-мышечной системы, последствия воздействия внешних причин	2 837,8	43,2	9,6
	Всего		46,4	9,4
Загрязнение почв тяжёлыми металлами (кадмий, ртуть, свинец), микробиологическое и паразитарное загрязнение в 81 субъекте Российской Федерации	Смертность от новообразований, болезней органов дыхания, кровообращения	9,1	4,3	0,9
	Заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями органов дыхания	1 212,3	18,5	4,1
	Всего		22,7	5,1
Итого от воздействия химических, физических и биологических факторов среды обитания			192,8	43,1
Социальные факторы: удельный вес населения с доходами ниже величины прожиточного минимума; удельный вес общей площади, не оборудованной водопроводом и канализацией; среднемесячная номинальная начисленная заработная плата; общая площадь жилых помещений в среднем на одного жителя; удельный вес общей площади, не оборудованной центральным отоплением; ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 83 субъектах Российской Федерации	Смертность от инфекционных и паразитарных болезней, болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, от воздействия внешних причин, злокачественных новообразований, младенческая смертность	144,1	62,2	13,8
	Заболеваемость болезнями органов кровообращения, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, крови и кроветворных органов, мочеполовой, эндокринной систем, нервной системы и органов чувств, расстройства питания и нарушения обмена веществ, инфекционными и паразитарными болезнями, новообразованиями и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм	5 864,9	195,6	43,4
	Всего		257,8	56,9
Итого от воздействия комплекса факторов среды обитания			450,6	100,0

В Российской Федерации структура вклада приоритетных факторов в медико-демографические и экономические потери неодинакова (рис. 57).

Наибольший вклад в смертность (76%), заболеваемость населения (35%), а также в экономические потери (58%) вносят социальные факторы. Вклад химических факторов (загрязнения воздуха, питьевой воды, почвы) в смертность населения составил 21%, заболеваемость населения - 48%, экономические потери - 32%. Вклад физических факторов в смертность населения составил 3%, заболеваемость населения - 7%, экономические потери - 10%.

Анализ показателей и данных социально-гигиенического мониторинга позволил выделить субъекты Российской Федерации, для которых характерны определенные проблемы (рис. 58).

К субъектам Российской Федерации с наиболее благоприятными показателями санитарно-эпидемиологической ситуации и средним уровнем социально-экономических показателей (1 тип) относятся: Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Ставропольский край, Республика Северная Осетия - Алания, Краснодарский край, Воронежская область, Республика Калмыкия, Ленинградская, Волгоградская, Московская области, Республика Адыгея, Тамбовская, Курская, Пензенская, Ростовская, Псковская области, Республика Мордовия, Липецкая, Новосибирская, Саратовская, Калининградская, Калужская, Тульская области, Республики Башкортостан, Мордовия, Тульская, Ростовская области. Отмечается наименьшая частота превышения гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха - 1,12% (кроме того отмечается положительная тенденция к снижению этого показателя по сравнению с 2012 г.); умеренная частота несоответствий качества питьевых вод гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям; наименьшая доля проб почв, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим и микробиологическим показателям - 3,86% (снижение в сравнении с 2012 г.) и 5,58% соответственно; среднее отношение подушевых доходов к потребительской корзине - 3,12 (выраженный рост); самая низкая доля ветхого и аварийного жилья - 2,18%.

Субъекты Российской Федерации данного типа характеризуются наиболее низкими значениями коэффициентов смертности и заболеваемости населения, ассоциированных с санитарно-гигиеническими факторами (0,22/1 000 и 24,8 сл./1 000 соответственно) и умеренными значениями коэффициентов смертности и заболеваемости населения, ассоциированных с социально-экономическими факторами (0,92/1 000 и 36.6 сл./1 000 соответственно).

Типовой санитарно-гигиенической проблемой субъектов Российской Федерации данного типа является низкое качество источников водоснабжения и питьевой воды, подаваемых населению. В среднем по типу доля проб питьевой воды с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям составила в 2013 г. 22.7%, по микробиологическим - 5,88%.

К субъектам Российской Федерации с существенными санитарно-гигиеническими проблемами и наиболее высокими показателями социально-экономического развития (2 тип) относятся: г.г. Москва, Санкт-Петербург, Тюменская, Сахалинская области, Красноярский край. Коэффициенты смертности и заболеваемости населения, ассоциированные с социально-экономическими показателями, самые низкие в Российской Федерации (0,61/1 000 и 20,7 сл./1 000 соответственно). Однако санитарно-гигиенические проблемы, определяемые в субъектах Российской Федерации проблемами крупных и средних городов (Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска, Братска, Южно-Сахалинска и т.п.), остаются крайне острыми.

На территориях субъектов Российской Федерации данного типа зарегистрированы в 2013 г. самые неудовлетворительные показатели качества питьевой воды, подаваемой населению (47,2% проб превышали гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателям и 8,5% проб - по микробиологическим). Данный тип характеризуется наиболее высоким удельным весом проб почв, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим - 21,8% (рост в сравнении с 2012 г.) и микробиологическим - 9,5% показателям. Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов составляет в среднем 1,43%.

Коэффициенты смертности и заболеваемости, ассоциированные с санитарно-эпидемиологическими факторами, одни из самых высоких в Российской Федерации (0,81 сл./1 000 и 72,8 сл./1 000 соответственно).

К субъектам Российской Федерации с выраженными санитарно-эпидемиологическими проблемами и средними по стране социально-экономическими показателями (3 тип) относятся Белгородская область, Республика Татарстан, Томская, Омская, Костромская, Рязанская области, Республика Коми, Пермский край, Нижегородская, Смоленская, Самарская, Курганская, Ярославская, Тверская, Кемеровская области, Республика Хакасия, Новгородская, Вологодская, Архангельская области.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов выше, чем в первых двух типах, и составляет 2,2%. Наблюдается высокий удельный вес проб питьевой воды с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим - 42,1% и микробиологическим - 9,5% показателям. Доля проб почв, превышающих гигиенические нормативы, составляет 8,9% по санитарно-химическим и 7,9% по микробиологическим показателям.

По социально-экономическим показателям субъекты Российской Федерации третьего типа уступают субъектам Российской Федерации второго типа по ВВП на душу населения, обеспеченности жилой площадью на душу населения, уровнем обеспеченности жилья водопроводом, канализацией и другим.

В целом уровни санитарно-гигиенических факторов среды обитания в субъектах Российской Федераций 3 типа формируют 0,72 случаев смерти и порядка 66,3 случаев заболеваний на 1 000 населения. Социально-экономические факторы среды обитания формируют порядка 0,92 случаев смерти и 80,7 случаев заболеваний на 1 000 населения. Таким образом, социально-экономические факторы вносят несколько больший вклад в формирование потерь здоровья населения по сравнению с санитарно-гигиеническими.

К субъектам с комплексом санитарно-эпидемиологических и социально-экономических проблем, формирующих наиболее высокие уровни ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания нарушений здоровья населения (4 тип), относятся: Астраханская, Оренбургская области, Камчатский край, Амурская область, Республика Марий Эл, Алтайский край, Республики Алтай, Бурятия, Брянская область, Республика Дагестан, Ульяновская область, Удмуртская Республика, Иркутская область, Республики Карелия, Чувашская, Саха (Якутия), Еврейская автономная область, Кировская, Магаданская, Ивановская области, Забайкальский край, Владимирская область, Республика Ингушетия, Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Тыва, Ненецкий, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа.

В этой группе регистрируются самые высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха - до 4,4%, высокая доля проб питьевой воды с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим (21,1%) и по микробиологическим (8,6%) показателям.

Также характерны наиболее неблагоприятные социально-экономические показатели: самый низкий уровень валового регионального продукта на душу населения, самый высокий удельный вес ветхого и аварийного жилья, самая низкая величина отношения среднемесячной заработной платы к потребительской корзине.

Как следствие, в данной группе формируются самые высокие коэффициенты смертности и заболеваемости населения, ассоциированные с негативным воздействием факторов среды обитания: санитарно-гигиенические факторы формируют в среднем 1,05 случаев смерти и порядка 92,4 случаев заболеваний на 1 000 населения; социально-экономические факторы среды обитания формируют порядка 1,21 случаев смерти и 80,7 случаев заболеваний на 1 000 населения.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с вредным воздействием факторов среды обитания на человека

Анализ опасности возникновения массовой неинфекционной заболеваемости, связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества среды обитания, показал, что приоритетной проблемой является опасность массовой неинфекционной заболеваемости болезнями органов дыхания у детей, связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха.

Риск массовой неинфекционной заболеваемости детей, ассоциированной с воздействием загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами, формальдегидом, окислами азота, по классу болезней органов дыхания сформировался в 52 субъектах Российской Федерации (Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Калужская, Курская, Липецкая, Рязанская, Смоленская, Тульская, Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская области, Республика Адыгея, Краснодарский край, Астраханская, Ростовская области, Республики Дагестан, Ингушетия, Ставропольский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Пермский край, Нижегородская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Ульяновская, Курганская, Свердловская, Тюменская области, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Челябинская область, Республики Бурятия, Хакасия, Алтайский, Забайкальский, Красноярский края, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области, Республика Саха (Якутия), Приморский, Хабаровский края, Амурская, Магаданская, Сахалинская области, Еврейская автономная область). При этом опасность массовой неинфекционной заболеваемости детского населения по 3 и более классам болезней отмечалась в Архангельской, Мурманской, Ульяновской областях, Забайкальском, Красноярском краях, Республике Саха (Якутия).

В качестве основных нозологических форм заболеваний, в отношении которых формируется опасность, выделяются аллергический ринит (поллиноз), хронические болезни миндалин и аденоидов.

На втором месте по опасности возникновения массовой неинфекционной заболеваемости находится класс болезней органов кровообращения, что связано с превышением ПДКсс содержания взвешенных веществ, углерода оксида в атмосферном воздухе 6 субъектов Российской Федерации (Белгородская, Архангельская области, Республика Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края).

Опасность массовой неинфекционной заболеваемости по классу новообразований выявлена в 5 субъектах Российской Федерации (Архангельская, Калининградская, Мурманская области, Забайкальский край, Республика Саха (Якутия), что связано с превышением ПДКсс формальдегида.

Опасность развития массовой неинфекционной заболеваемости болезнями нервной системы отмечена в 4 субъектах Российской Федерации: Нижегородской, Ульяновской областях, Забайкальском крае, Республике Саха (Якутия), что связано с превышением ПДКсс углерода оксида.

В последние годы число территорий риска увеличилось по 3 классам болезней: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - 4 (2011 г. - 3); болезни системы кровообращения - 5 (2011 г. - 3); новообразования - 4 (2011 г. - 0). По классу болезней нервной системы количество территорий, ассоциированных с опасностью массовой неинфекционной заболеваемости, осталось на уровне 2012 г.

Риск возникновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения связан с неудовлетворительным качеством воды хозяйственно-питьевого водоснабжения по трем и более классам болезней в Архангельской области, Чувашской Республике, Забайкальском крае.

По классу болезней системы кровообращения опасность массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения отмечалась в 9 субъектах Российской Федерации (Белгородская, Тамбовская, Архангельская области, Республики Калмыкия, Мордовия, Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края). Основные нозологические формы, представляющие данный класс, - первичные гипертензии и кардиомиопатии.

Второе место по опасности возникновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения, связанной с качеством воды, занимает класс болезней органов пищеварения, представленный такими основными нозологическими формами, как болезни печени, поджелудочной железы, неинфекционные энтериты и колиты - 7 субъектов Российской Федерации (Брянская, Архангельская области, Республики Калмыкия, Мордовия, Татарстан, Ульяновская область, Забайкальский, Красноярский края).

К территориям риска возникновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения по классу болезней нервной системы можно отнести Удмуртскую, Чувашскую Республики, Нижегородскую, Ульяновскую области, Забайкальский край, Республику Саха (Якутия); болезней мочеполовой системы - Республика Коми, Архангельская область, Чувашская Республика, Самарская область, Забайкальский, Приморский края.

В целом увеличилось число территорий риска возникновения массовой неинфекционной заболеваемости среди взрослого населения по 5 классам болезней: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни нервной системы; болезни мочеполовой системы; болезни органов пищеварения; болезни системы кровообращения. По классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ изменения количества территорий с опасностью массовой неинфекционной заболеваемости не отмечено.

В динамике за 2 последних года не отмечается риск возникновения массовых неинфекционных заболеваний в отдельных субъектах Российской Федерации: Тульской (болезни системы кровообращения), Томской (болезни нервной системы), Амурской (болезни системы кровообращения) областях, Ненецком автономном округе (болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ).

Отмечено снижение числа субъектов Российской Федерации с опасностью возникновения массовой неинфекционной заболеваемости взрослого населения по классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни мочеполовой системы; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. По классам болезней нервной системы и системы кровообращения изменения количества территорий с опасностью массовой неинфекционной заболеваемости не отмечено.

По данным 2013 г., опасность массовых неинфекционных заболеваний выявлена в субъектах Российской Федерации, которые не были отмечены в предыдущем году: по классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, - на территориях Республики Калмыкия и Забайкальского края; по классу болезней мочеполовой системы - на территориях Республик Калмыкия, Ингушетия, Чеченской; Кировской области, Пермского, Забайкальского краев; по классу болезней нервной системы - на территориях Республики Калмыкия и Забайкальского края; по классу болезней органов пищеварения - на территориях Республики Калмыкия и Забайкальского края; по классу болезней системы кровообращения и эндокринной системы - на территориях Республики Калмыкия, Кировской области, Забайкальского края.

Таким образом, в Российской Федерации зарегистрировано увеличение числа субъектов с опасностью возникновения массовой неинфекционной заболеваемости, связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха и питьевой воды. Это касается опасности возникновения у детей болезней органов дыхания, нервной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, и новообразований, связанных с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха, и болезней нервной, мочеполовой системы, крови и органов пищеварения, связанных с нарушениями гигиенических нормативов качества питьевой воды. Для взрослого населения аналогичный процесс наблюдается только в отношении новообразований, болезней крови и органов кровообращения, связанных с загрязнением воздуха. Уменьшилось число субъектов Российской Федерации с опасностью возникновения массовой неинфекционной заболеваемости, связанной с нарушениями гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха и питьевой воды по классам болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, органов кровообращения, эндокринной и мочеполовой систем.

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2013 г. в целом в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. - 31 млн 477 тыс.). Как и в предыдущие годы, в структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп, доля которых составила более 90%.

Итогом реализации задач по совершенствованию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе в рамках Указа Президента Российской Федерации "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации", явилось достижение запланированных индикативных показателей, таких как охват профилактическими прививками, снижение заболеваемости "управляемыми" инфекциями, отсутствие случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом.

В 2013 г. по сравнению с 2012 г. отмечено снижение заболеваемости по 41 форме инфекционных и 15 паразитарных болезней (2012 г. - по 30 и 8 соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики: краснуха - в 4,2 раза, коклюш - на 37,6%, эпидемический паротит - на 28,6%, острый гепатит В - на 6,34%; а также бактериальная дизентерия - на 18,2%, сальмонеллезные инфекции - на 8,2%; по ряду природно-очаговых болезней - лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - в 2,5 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - на 36,55%, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - на 17,89%, клещевой боррелиоз - на 31,2%, бруцеллез - на 27,3%, псевдотуберкулез - на 33,6% и др.

В Российской Федерации по сравнению с 2012 г. выросла заболеваемость 22 инфекционными и 4 паразитарными болезнями (в 2012 г. по сравнению с 2011 г. - по 33 инфекционным и 8 паразитарным болезням). После многолетнего снижения в 2013 г. отмечался рост заболеваемости корью - на 9,4%, гепатитом А - на 5,7%, брюшным тифом - в 2,5 раза, туляремией - в 8,3 раза, а также энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) - в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 3,4 раза, гриппом - в 4,1 раза, ОРВИ - на 7,22%, внебольничными пневмониями (ВП) - на 12,81%. Увеличилось число групповых эпидемических очагов в летних оздоровительных учреждениях и очагов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Впервые за последние годы зарегистрированы сразу 6 случаев острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у контактных. Остается напряженной ситуация по ВИЧ-инфекции.

Расчетный экономический ущерб от 30 наиболее актуальных инфекционных болезней превысил 440 млрд руб. Наиболее значимыми в плане экономических потерь, включая затраты на лечение, являются острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (362,1 млрд руб.), туберкулез (33,2 млрд руб.), острые кишечные инфекции (16,2 млрд руб.), ветряная оспа (8,7 млрд руб.), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (6,1 млрд руб.).

После пандемии 2009 г. на территории Российской Федерации отмечается умеренная интенсивность эпидемического процесса гриппа. За время предыдущего эпидподъема 2012 - 2013 гг. переболело гриппом и ОРВИ 8,8% населения страны.

На протяжении эпидсезона одномоментно циркулировали вирусы гриппа разных серотипов: А (H3N2), A (H1N1), А(Н1N1)2009 и В. На пике заболеваемости вирус гриппа А(Н1N1) 2009 имел доминирующие позиции (14,8%). На последних неделях эпидсезона в циркуляции преобладали вирусы гриппа В - 8,5% и А(Н3N2) - 1,4%.

В период эпидемического подъема заболеваемости в целях предупреждения распространения заболеваний во многих субъектах Российской Федерации применялись ограничительные меры, в том числе приостановление учебного процесса в детских образовательных учреждениях, отмена массовых мероприятий (культурных и спортивных). Проводилась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ, что способствовало сдерживанию распространения гриппа и ОРВИ среди населения.

В ходе прошедшего эпидсезона в субъектах Российской Федерации апробированы обновленные эпидемические пороги заболеваемости.

Таблица 49

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости гриппом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	100 642	70,28
Республика Карелия	4 817	754,7
Удмуртская Республика	8 284	545,8
Республика Мордовия	4 158	505,8
Архангельская область	4 260	365,6
Кемеровская область	7 282	265,1
Челябинская область	8 633	247,9
Нижегородская область	7 851	238,4
Псковская область	1 547	232,9
Еврейская автономная область	342	197,1
Ленинградская область	3 398	195,0
Калужская область	1 731	171,9
Хабаровский край	2 270	169,1
Новгородская область	941	149,9
Липецкая область	1 612	138,5
Ульяновская область	1 580	123,6
Смоленская область	1 205	123,2
Ярославская область	1 417	111,5
Кировская область	1 358	102,6
Пензенская область	1 385	100,9
Рязанская область	1 142	99,60

Умеренность характера эпидпроцесса в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками. За последние пять лет охват населения прививками против гриппа в Российской Федерации возрос в 1,6 раза.

В ходе подготовки к эпидсезону 2013 - 2014 гг. были вакцинированы 39 713 587 чел. (27,8% от общей численности населения), в том числе привиты в рамках национального календаря: взрослых - 22 484 705 чел.; детей - 12 694 273 чел., прочего населения за счет других источников финансирования - 4 534 609 чел. Наиболее активно прививки за счет прочих источников финансирования проводили в г.г. Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Башкортостан, Свердловской области. Созданная иммунная прослойка позволила предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории Российской Федерации.

По сравнению со среднероссийским уровнем наиболее низкий охват населения прививками против гриппа отмечался во Владимирской (17,3%), Костромской (16,1%), Тверской (20%), Ленинградской (21,7%) областях, Республиках Карелия (20,9%), Чеченской (20,9%), Еврейской автономной области (21,2%), Чукотском автономном округе (20,0%).

При анализе зарегистрированных летальных исходов заболевания гриппом установлено, что практически все умершие не были привиты против сезонного гриппа, при этом многие из них относились к группам риска (лица с сопутствующими заболеваниями, беременные женщины), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью.

Комплекс мероприятий по повышению готовности к эпидсезону 2013 - 2014 гг. предусмотрен постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.07.2013 N 39 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013 - 2014 годов" (зарегистрировано в Минюсте России 19.11.2013 N 30393).

С 2009 г. осуществляется оперативный мониторинг за внебольничными пневмониями (ВП), в 2013 г. утвержден пакет нормативных и методических документов, которые определяют порядок эпидемиологического надзора за ВП, выявления и регистрации случаев ВП, алгоритм купирования очагов, основные профилактические меры.

В 2013 г. продолжился рост заболеваемости ВП - на 12,8% по сравнению с 2012 г. Показатель заболеваемости составил 389,2 на 100 тыс. населения против 344,9 в 2012 г. Наиболее высокие показатели заболеваемости (от 559,0 до 978,4 на 100 тыс. населения) зарегистрированы во Владимирской, Ярославской, Архангельской, Кировской, Нижегородской, Свердловской, Иркутской, Амурской областях, Республиках Мордовия и Бурятия, Забайкальском крае, Ненецком и Чукотском автономных округах (табл. 50).

Таблица 50

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости внебольничными пневмониями

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
1	2	3
Российская Федерация	557 346	389,2
Республика Бурятия	9 199	946,8
Кировская область	13 031	984,6
Архангельская область	10 042	861,8
Республика Мордовия	6 793	826,4
Ненецкий автономный округ	278	652,4
Ярославская область	8 075	635,2
Чукотский автономный округ	323	634,8
Забайкальский край	6 926	631,2
Амурская область	5 124	625,8
Свердловская область	26 185	607,3
Оренбургская область	12 170	602,5
Иркутская область	14 325	591,2
Нижегородская область	19 054	578,6
Владимирская область	8 030	562,8
Пермский край	14 567	553,3
Томская область	5 791	545,8
Ямало-Ненецкий автономный округ	2 929	543,3
Приморский край	10 466	537,0
Кемеровская область	14 467	526,7
Саратовская область	13 038	520,3

Наблюдается высокий эпидемический потенциал ВП. За 2013 г. зарегистрированы 14 очагов ВП, в которых пострадали 245 детей. Вспышки наблюдались в организованных детских коллективах (детских садах и школах) Московской, Воронежской, Амурской, Смоленской, Вологодской областей, Красноярском крае и Республике Хакасия. Причиной явились системные нарушения условий размещения учащихся, несвоевременная изоляция больных ОРВИ, низкий охват школьников иммунизацией против гриппа и отсутствие контроля со стороны врачей, закрепленных за учреждениями. Во всех очагах отмечена несвоевременная подача экстренных извещений, что привело к позднему началу противоэпидемических мероприятий.

В настоящее время научно доказана прямая связь ВП с заболеваемостью ОРВИ, что позволяет планировать профилактические мероприятия с более широким спектром воздействия на эпидемический процесс внебольничных пневмоний.

Федеральным законом Российской Федерации от 21.12.2013 N 368-ФЗ внесены изменения в статью 9 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" о дополнении национального календаря профилактических прививок иммунизацией против пневмококковой инфекции.

В Российской Федерации сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом.

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (2012 г. - 96 740, 2011 г. - 103 817 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тыс. населения (2012 г. - 67,67, 2011 г. - 72,67). Отмечается ежегодное уменьшение показателя заболеваемости, начиная с 2008 г. заболеваемость снизилась в 1,3 раза (рис. 59).

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации - Уральском, Сибирском и Дальневосточном. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Республике Тыва - 186,8 на 100 тыс. населения (2012 г. - 206,0), Еврейской автономной области - 175,2 (2012 г. - 172,2), Приморском крае - 148,0 (2012 г. - 162,9), Чукотском автономном округе - 137,6 (2012 г. - 130,3), Иркутской области - 134,7 (2012 г. - 137,7), Хабаровском крае - 119,1 (2012 г. - 120,3) (табл. 51).

Таблица 51

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости туберкулезом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	89 915	62,79
Республика Тыва	579	186,8
Еврейская автономная область	304	175,2
Приморский край	2 884	148,0
Чукотский автономный округ	70	137,6
Иркутская область	3 263	134,7
Хабаровский край	1 599	119,1
Кемеровская область	3 125	113,8
Алтайский край	2 653	110,4
Новосибирская область	2 935	108,8
Амурская область	816	99,6
Республика Бурятия	957	98,5
Астраханская область	995	98,09
Самарская область	3 072	95,59
Свердловская область	4 088	94,81
Красноярский край	2 689	94,6
Курганская область	837	93,94
Омская область	1 765	89,39
Оренбургская область	1 798	89,02
Камчатский край	284	88,65
Тюменская область	1 164	84,76

По состоянию на 1 января 2014 г. в Российской Федерации прививки против туберкулеза получили 2 089 055 человек (2012 г. - 2 123 038 чел., 2011 г. - 2 057 808 чел.). Привиты 1 725 710 новорождённых детей (2012 г. - 1 735 761, 2011 г. - 1 630 966 чел.), в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 603 469 новорождённых, что составляет 95,6% (в 2012 г. - 1 679 070 и 96,02%; в 2011 г. - 1 524 373 и 95,09% соответственно).

Заключительная дезинфекция была проведена в 92,6% очагов туберкулеза (2012 г. - 94,3%, 2011 г. - 95,1%), с применением камерного метода - в 72,8% очагов (2012 г. - 76,2%, 2011 г. - 76,4%).

Ветряная оспа в течение последнего десятилетия занимает 4-5-е место по величине экономического ущерба от инфекционных болезней, в связи с высоким уровнем заболеваемости ветряной оспой. В 2013 г. зарегистрированы 799 126 случаев этой инфекции, показатель составил 558,0 на 100 тыс. населения, что на 6,2% ниже уровня 2012 г. (рис. 59).

Заболеваемость ветряной оспой регистрируется во всех субъектах Российской Федерации, в том числе в 48 из них показатели заболеваемости превышают среднероссийский уровень, из них в 5 они составили от 1 033,48 до 1 619,2 на 100 тыс. населения (Архангельская, Вологодская области, Республика Коми, Ненецкий, Ямало-Ненецкий, Ханты-Мансийский, Чукотский автономные округа) (табл. 52).

Таблица 52

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости ветряной оспой

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	799 126	558,0
Ненецкий автономный округ	690	1 619,2
Ханты-Мансийский автономный округ	22 637	1 439,4
Чукотский автономный округ	659	1 295,1
Республика Коми	9 777	1 104,4
Вологодская область	12 491	1 043,2
Архангельская область	12 042	1 033,4
Республика Саха (Якутия)	9 217	964,4
Республика Марий Эл	6 469	935,6
Ямало-Ненецкий автономный округ	4 940	916,4
Мурманская область	6 950	886,3
Кемеровская область	23 860	868,7
Республика Хакасия	4 303	808,0
Республика Калмыкия	2 267	794,3
Еврейская автономная область	1 350	777,9
Хабаровский край	10 377	773,1
Костромская область	5 039	763,1
Камчатский край	2 436	760,4
Томская область	8 064	760,0
Пермский край	19 911	756,3
Амурская область	6 179	754,2

Ветряная оспа традиционно поражает детское население, на которое приходится 94% от числа заболевших. Более 54% случаев заболеваний регистрируются в возрастной группе 3-6 лет, 21,1% - у детей от 7 до 14 лет, 3% - у детей до 1 года и 1,95% - у детей 1-2 лет. Почти половина детей переболевает ветряной оспой до достижения трехлетнего возраста и нуждается в вакцинации на втором году жизни. В некоторых субъектах Российской Федерации (г. Москва, Свердловская область) вакцинация против ветряной оспы введена в региональные календари профилактических прививок, что позволило снизить заболеваемость этой инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 1 января 2014 г. в Российской Федерации зарегистрированы 798 122 ВИЧ-инфицированных российских граждан, в том числе 7 524 ребенка, из них 5 621 рожден ВИЧ-инфицированными матерями.

В 2013 г. были выявлены 77 896 новых случаев инфицирования ВИЧ среди россиян, что на 10,1% выше показателей 2012 г. (2012 г. выявлены - 69 280, 2011 г. - 62 384) (рис. 61).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения зарегистрированы в Кемеровской (211,6), Свердловской (171,9), Томской (184,1), Новосибирской (139,1), Самарской (134,7), Иркутской (127,5), Тюменской (108,0) областях, Пермском (84,4) и Алтайском (84,2) краях, Оренбургской (83,2), Ленинградской (82,2), Ульяновской (69,1) областях (табл. 53).

Таблица 53

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ и бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
1	2	3
Российская Федерация	69 566	48,58
Кемеровская область	4 874	177,5
Томская область	1 575	148,4
Новосибирская область	3 790	140,5
Иркутская область	3 110	128,3
Тюменская область	1 675	122,0
Омская область	2 221	112,5
Самарская область	3 159	98,3
Ханты-Мансийский автономный округ	1 475	93,79
Пермский край	2 315	87,93
Курганская область	773	86,76
Свердловская область	3 702	85,86
Красноярский край	2 371	83,41
Оренбургская область	1 575	77,98
Алтайский край	1 717	71,45
г. Санкт-Петербург	3 492	69,97
Челябинская область	2 363	67,85
Магаданская область	101	65,83
Ульяновская область	819	64,07
Нижегородская область	2 055	62,40
Ленинградская область	1 077	61,81

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает оставаться употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария - 57,0% в 2013 г. от всех новых случаев заражения (2012 г. - 56,3%, 2011 г. - 55,8%).

Сохраняется тенденция снижения инфицирования в возрастной группе подростков и молодежи в возрасте 15 - 20 лет с 27,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2000 г. до 1,4% в 2013 г., что составляет более 1 000 сл. Критической является ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе 30-34 года, среди которых официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных, среди женщин в возрасте 25-34 года - 1,2%.

Россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляют 0,4% всего населения. В отдельных субъектах Российской Федерации (Иркутская, Самарская, Свердловская области, г. Санкт-Петербург) пораженность населения ВИЧ-инфекцией превышает 1,0%.

В течение последних лет продолжается рост частоты реализации полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указан у 41% впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в 2013 г. (2012 г. - 41,7%, 2011 г. - 41,6%).

Увеличивается удельный вес беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, завершившихся родами, с 53,6% в 2006 г. до 73,0% в 2013 г. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку за 2013 г. получили антиретровирусные препараты 95,6% инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 89,2% пар мать-дитя. Химиопрофилактику только в родах, по экстренной, менее эффективной схеме, получили 1 155 (8,0%) ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей. Охват химиопрофилактикой новорождённых составил 98,8%. В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ от матерей во время беременности и родов, ежегодно снижается.

Ежегодно более 4% ВИЧ-инфицированных женщин, завершивших беременность родами, не встают на дородовый учет в женские консультации и не получают химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Именно в этой группе отмечается высокий удельный вес детей, инфицированных ВИЧ при перинатальном контакте.

Увеличивается число больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+туберкулез. За 2013 г., по данным мониторинга, зарегистрированы 34 370 случаев активной формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Туберкулез продолжает оставаться основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных. Меры, предпринимаемые по раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и предупреждению распространения туберкулеза, остаются недостаточными.

В 2013 г. работа по обследованию ВИЧ-инфицированных на туберкулез была неудовлетворительно организована в Московской области, где обследовано лишь 68,3% пациентов, прошедших диспансеризацию. Значительно ниже среднероссийского уровня (88,4%) указанные показатели в Вологодской (67,4%) и Иркутской (73,6%) областях.

За 2013 г. обследованы на ВИЧ-инфекцию 26 830 686 граждан Российской Федерации, что составляет 110% от запланированного годового объема. Диспансерное обследование прошли 481 783 человека (92,3% от числа состоявших на учете, 80,7% от подлежащих диспансерному наблюдению).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения получают лечение антиретровирусными препаратами 156 858 ВИЧ-инфицированных (95,7%) от числа нуждающихся.

Таким образом, особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродуктивном возрасте, ускорение темпов феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции, связанное с инфицированием при гетеросексуальных контактах, резкое увеличение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии и лечении вирусных гепатитов и туберкулеза.

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. В 2013 г. зарегистрирован рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии. Заболеваемость ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, включая пищевые токсикоинфекции установленной этиологии, составила 153,4 на 100 тыс. населения (2012 г. - 154,8, 2011 г. - 149,5). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 671,1 на 100 тыс. (2012 г. - 670,9, 2011 г. - 649,3), при этом наиболее пораженными группами являлись дети до года (показатель заболеваемости - 2 654,3 на 100 тыс.) и дети 1-2 лет (2 175,9 на 100 тыс.).

Ежегодно регистрируется более 500 вспышек инфекций с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, что составляет около 20% от всех регистрируемых групповых очагов (в 2013 г. - 22,2%, 2012 г. - 19,4%, 2011 г. - 22,5%). В этой группе доминировали инфекции вирусной этиологии (2013 г. - 65,7%, 2012 г. - 53,6%).

Таблица 54

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными возбудителями

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	97 132	67,83
Республика Тыва	1 114	359,5
Сахалинская область	1 316	266,2
Свердловская область	8 848	205,2
Пермский край	4 572	173,7
Кемеровская область	4 499	163,8
Приморский край	2 755	141,4
Ханты-Мансийский автономный округ	2 152	136,8
Республика Башкортостан	5 276	129,9
Амурская область	988	120,6
Астраханская область	1 216	119,9
Саратовская область	2 943	117,4
Вологодская область	1 403	117,2
Иркутская область	2 820	116,4
Камчатский край	358	111,8
Белгородская область	1 589	103,3

Причинами возникновения очагов кишечных инфекций явились: грубые нарушения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков, технологии приготовления блюд, соблюдению требований личной гигиены; ненадлежащий входной контроль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов; использование в питании детей продовольственного сырья с истекшим сроком годности и нарушением условий транспортирования и хранения; нарушения технологического режима обработки продовольственного сырья, несоблюдение требований к обработке и использованию кухонного инвентаря.

В Российской Федерации ситуация по сальмонеллезу продолжает оставаться напряженной. В течение последних 10 лет уровень заболеваемости сохраняется на стабильно высоких показателях - 30-37 на 100 тыс. населения. Ежегодно в 35-40 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости сальмонеллезом превышает среднероссийский. В 2013 г. - в 38 субъектах Российской Федерации, при этом в 5 из них заболеваемость превышала среднероссийский уровень в 2 и более раз (табл. 55).

Таблица 55

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости сальмонеллезами на 100 тыс. населения

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	48 065	33,56
Магаданская область	144	93,86
Ханты-Мансийский автономный округ	1 256	79,87
Республика Коми	608	68,68
Белгородская область	1 036	67,34
Пермский край	1 770	67,23
Республика Бурятия	642	66,08
Ямало-Ненецкий автономный округ	348	64,55
Приморский край	1 255	64,40
Сахалинская область	301	60,89
Липецкая область	708	60,82
Калининградская область	576	60,58
Мурманская область	469	59,81
Республика Мордовия	443	53,89
г. Санкт-Петербург	2 636	52,82
Самарская область	1 595	49,63

В 2013 г. в Российской Федерации заболеваемость сальмонеллезами составила 33,56 на 100 тыс. населения, что на 8,3% ниже прошлого года (2012 г. - 36,6, 2011 г. - 35,9). Зарегистрированы 9 случаев с летальным исходом (2012 г. - 14, 2011 г. - 8). Дети до 17 лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 42-48% среди пострадавших (2013 г. - 47,4%). Показатель заболеваемости детей до 17 лет в 2013 г. составил 85,0 на 100 тыс. (на 8% ниже уровня 2012 г. - 91,96 на 100 тыс.).

В 2013 г. зарегистрированы 100 очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим числом пострадавших 2 250 человек (2012 г. - 102 очага и 1 975 пострадавших, 2011 г. - 109 очагов и 2 124 пострадавших). Болеет преимущественно (более 85% случаев) городское население, что связано с интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания.

В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобладают сальмонеллы группы D (S. enteritidis), составляя в среднем 83% (2013 г. - 81,3%) от всех диагностированных случаев. По данным референс-центра, сероварный пейзаж сальмонелл, выделенных у бактерионосителей, значительно отличается от такового у больных (у больных - S. enteritidis - 81,4%, S. Typhimurium - 6,9%, S. Infantis - 2,5%, другие - 9,2%; у носителей S. enteritidis - 58,9%, S. Infantis - 13,4%, S. Typhimurium - 8,9%, другие - 18,8%). Снижение значимости S. enteritidis и заметное увеличение числа штаммов S. Infantis у бактерионосителей (9,3% в 2011 г. и 13,4% в 2012 г.) может рассматриваться как предвестник возможного осложнения эпидситуации, что подтверждается увеличением числа сальмонелл данного серовара в изолятах из пищевых продуктов и других объектов окружающей среды.

В 2013 г. продолжился очередной эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией, начавшийся в 2012 г. Зарегистрирован рост заболеваемости ЭВИ в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 3,4 раза. Зарегистрирован 16 101 случай заболевания ЭВИ, из них ЭВМ заболели 7 176 человек. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 11,23, ЭВМ - 5,02 на 100 тыс. населения (рис. 64).

Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ имела место в Хабаровском (104,4 на 100 тыс. населения) и Камчатском (41,2) краях, Республиках Мордовия (44,7), Калмыкия (37,84), Липецкой (61,34), Сахалинской (57,65), Ярославской (46,80), Магаданской (36,5), Нижегородской (34,8), Курганской (33,45) областях, Еврейской автономной области (39,18), Вологодской области (37,58) (табл. 56).

Резко выраженный рост заболеваемости ЭВИ по сравнению с прошлогодними показателями отмечен в Ростовской, Липецкой, Белгородской Вологодской, Калужской, Смоленской, Тамбовской областях, в Республике Мордовия.

Таблица 56

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости энтеровирусной инфекцией

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	16 084	11,23
Хабаровский край	1 402	104,4
Липецкая область	714	61,34
Сахалинская область	285	57,65
Ярославская область	595	46,80
Республика Мордовия	368	44,77
Камчатский край	132	41,20
Еврейская автономная область	68	39,18
Республика Калмыкия	108	37,84
Вологодская область	450	37,58
Магаданская область	56	36,50
Нижегородская область	1 147	34,83
Курганская область	298	33,45
Новгородская область	185	29,47
Ханты-Мансийский автономный округ	433	27,53
Томская область	272	25,64

На фоне эпидемического подъема выявлены заносы энтеровирусной инфекции в оздоровительные учреждения и организованные коллективы детей в г. Москве, Московской, Воронежской, Волгоградской, Курской, Тамбовской, Тульской, Астраханской, Нижегородской, Амурской областях, Красноярском крае, Ханты-Мансийском автономном округе, Республике Чувашия, Краснодарском крае.

Особенностями эпидсезона 2013 г. по ЭВИ явились: более раннее начало эпидподъема заболеваемости ЭВИ, в первую очередь на территориях Южного и Центрального федеральных округов; вовлечение в эпидемический процесс территорий, ранее считавшихся благополучными по данной нозологической форме; циркуляция новых вариантов вирусов, преимущественно завезенных из Юго-Восточной Азии, ранее практически не регистрируемых на территории Российской Федерации; отсутствие иммунитета к новым вариантам энтеровирусов у населения страны.

По результатам проведенного анализа работы в эпидемических очагах можно сделать вывод, что здравоохранение большинства регионов оказалось недостаточно подготовленным к осложнению эпидситуации как по клинической, так и лабораторной диагностике. Выявлены системные проблемы: отсутствие настороженности в отношении ЭВИ со стороны работников здравоохранения, что влечет несвоевременное выявление и регистрацию больных с подозрением на ЭВИ; отсутствие систематической комплексной оценки эпидемиологической ситуации по ЭВИ с учетом заболеваемости ОРВИ и ОКИ; недостаточная подготовка медицинского персонала медицинских организаций по клинической (дифференциальной) и лабораторной диагностике ЭВИ; недостаточный уровень лабораторной диагностики ЭВИ на базе медицинских организаций; несвоевременное и неполное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции при выявлении первых случаев заболеваний ЭВИ, неполный сбор эпиданамнеза заболевших; недостатки в организации медицинского обеспечения в детских дошкольных учреждениях; неиспользование имеющегося потенциала действующих референс-центров по мониторингу за ЭВИ и других НИО Роспотребнадзора эпидемиологического профиля по диагностике ЭВИ и углубленным исследованиям энтеровирусов; недостаточный контроль исполнения мероприятий как со стороны органов управления здравоохранением субъектов, так и органов и учреждений Роспотребнадзора; отсутствие эффективной работы с населением по профилактике ЭВИ через средства массовой информации.

Учитывая отсутствие средств специфической профилактики ЭВИ, основное внимание необходимо уделить комплексу профилактических мероприятий в период подготовки к сезону активизации энтеровирусов в соответствии с мероприятиями Программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012 - 2014 гг."

Сохраняется снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) на территории Российской Федерации. В 2013 г. зарегистрированы 1 908 случаев острого гепатита В (ОГВ), показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили соответственно 1,33 против 1,42 - в 2012 г. и 1,71 - в 2011 г. На взрослое население приходится 98,8% от числа всех заболевших ОГВ. При этом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) суммарно за указанный период увеличилась на 8,3% и составила 51,39 на 100 тыс. населения против 47,46 в 2001 г.

В 2013 г. в 4 субъектах Российской Федерации заболеваемость ОГВ не регистрировалась, наряду с этим в 9 субъектах показатели заболеваемости ОГВ превышали среднероссийский уровень (1,33 на 100 тыс. населения) в 1,5-4,5 раза: Томская (5,94), Тюменская (3,13), Владимирская (3,01), Калининградская (2,63) области, г. Москва (2,54) и ряд других субъектов.

Заболеваемость ОГВ детей снизилась в 2013 г. по сравнению с 2012 г. в 1,6 раза и с 2011 г. - в 1,8 раза, показатель составил 0,08 на 100 тыс. детей против 0,13 - в 2012 г. и 0,14 - в 2011 г.

Снижение заболеваемости ОГВ стало возможным благодаря проведению дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и ежегодной плановой иммунизации населения. В 2013 г. в Российской Федерации вакцинированы против гепатита В 4 167 115 человек, в т.ч. 1 753 061 ребенок (в 2012 г. - более 5,6 млн чел., в 2011 г. - более 3,2 млн чел.). Охват вакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет увеличился с 88,5% в 2012 г. до 90,2% в 2013 г. (84,1% в 2011 г.) и в возрасте 36-59 лет с 59,5 до 65,8% соответственно (50,8% в 2011 г.).

Снижение заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) в 2013 г. (1,46 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2012 г. составило 4% (1,52 на 100 тыс. населения). Зарегистрированы 2 095 случаев ОГС, в т.ч. у детей до 17 лет - 83 случая (в 2012 г. - 88 сл., в 2011 г. - 123 сл.).

В 4 субъектах Российской Федерации заболевания ОГС в 2013 г. не регистрировались. В 14 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский уровень в 1,5-3,0 раза: Свердловская (4,24), Тюменская (4,15), Челябинская (3,16), Курганская (2,81), Ивановская (2,57), Магаданская (2,61) области, Алтайский край (2,66) и ряд других субъектов.

Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС, как и при ОГВ, составляют взрослые - 96,0%, на долю детей до 17 лет приходится 4,0%. Показатель заболеваемости детей в 2013 г. (0,31 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2012 г. (0,33) на 6,1% и по сравнению с 2011 г. (0,47) - на 36,2%.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С и, прежде всего, хроническим гепатитом С. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в 2013 г. составила 51,39 на 100 тыс. населения, отмечается незначительное ее снижение: на 1,6% по сравнению с 2012 г. (52,22 на 100 тыс. населения) и на 4,2% по сравнению с 2011 г. (53,64).

В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С (ХГС) приходится 76,3%. Хронический вирусный гепатит В (ХГВ) составляет 22,8% (в 2012 г. - 24,2% и в 2011 г. - 24,1%). В 2013 г. показатель заболеваемости ХГС в 3,4 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ и составил 39,21 на 100 тыс. населения при показателе ХГВ - 11,69 (в 2012 г. - 39,10 и 12,63, в 2011 г. - 39,92 и 12,95 на 100 тыс. населения соответственно).

Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами резко отличаются по субъектам Российской Федерации (варьируют от 5,18 до 185,6 на 100 тыс. населения), что в немалой степени зависит от качества диагностики и полноты регистрации этих инфекций.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.03.2013 N 9 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" определены задачи по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях и в организациях коммунально-бытового назначения; совершенствованию серологического контроля коллективного иммунитета населения к ВГВ, иммунопрофилактики гепатита В; применению молекулярно-генетических методов диагностики для изучения биологических свойств и географической распространенности возбудителей вирусных гепатитов; формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования учета и регистрации больных, организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; оказанию субъектам консультативной и методической помощи в вопросах профилактики вирусных гепатитов.

После многолетнего снижения с 2012 г. отмечается подъем заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА). В 2013 г. заболеваемость острым гепатитом А увеличилась на 5,6% и составила 5,78 на 100 тыс. населения против 5,47 в 2012 г. Рост заболеваемости в 3 и более раз отмечен в Ульяновской и Амурской областях, Республиках Карелия и Адыгея.

На фоне эпидемиологического неблагополучия в ряде регионов отмечен занос инфекции в детские организованные коллективы, что в условиях несоблюдения противоэпидемического режима привело к формированию эпидемических очагов в Воронежской, Московской областях, Красноярском крае.

Основными мерами профилактики ВГА является вакцинопрофилактика, в первую очередь иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами.

Таблица 57

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости острым гепатитом А на 100 тыс. населения

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	8 258	5,77
Республика Дагестан	1 033	35,16
Астраханская область	138	13,60
Красноярский край	320	11,26
Челябинская область	371	10,65
Томская область	111	10,46
Кировская область	126	9,52
Чеченская Республика	112	8,53
Владимирская область	114	7,99
Курганская область	70	7,86
Свердловская область	333	7,72
Оренбургская область	154	7,62
Омская область	145	7,34
Ханты-Мансийский автономный округ	113	7,19
Московская область	498	7,11
Новосибирская область	186	6,89

Ежегодные объемы иммунизации явно недостаточны - вакцинируется против ВГА от 200 до 500 тыс. человек (2013 г. - 509 тыс. чел.), что не может существенно повлиять на эпидпроцесс при данной нозологии. В самых неблагополучных по ВГА субъектах Российской Федерации вакцинация либо не проводится (Республика Адыгея), либо проводится в минимальных объемах - в Ульяновской области (2012 г. - 245 чел., 2013 г. - 1 003 чел.), Республике Карелия (2012 г. - 114 чел., 2013 г. - 123 чел.).

В рамках регионального календаря профилактических прививок в Свердловской области с 2008 г. проводится плановая вакцинация против гепатита А детей 2-3 лет. В результате по экономической значимости эта инфекция в области в 2013 г. занимала 15-е ранговое место среди 30 приоритетных нозологических форм по сравнению с 12-м местом в среднем по Российской Федерации.

В 2013 г. введена регистрация в форме N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" случаев вирусного гепатита Е (ВГЕ). Всего за 2013 г. зарегистрирован 91 случай заболевания этой инфекцией в 23 субъектах Российской Федерации (показатель заболеваемости составил 0,06 на 100 тыс. населения). Следует обратить внимание на необходимость улучшения организации клинической и лабораторной диагностики ВГЕ.

За последнее десятилетие заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации носила спорадический характер и регистрировалась, как правило, среди приезжих из неблагополучных по брюшному тифу стран, лиц из социально-неблагополучных групп населения, а также среди жителей Российской Федерации, выезжавших на работу или на отдых в эндемичные территории.

В 2013 г. в 10 субъектах Российской Федерации зарегистрированы 70 случаев брюшного тифа против 30 случаев в 2012 г.: в Московской области, г.г. Москве и Санкт-Петербурге, Пермском крае, Иркутской, Томской, Амурской, Рязанской, Нижегородской, Пензенской областях.

Наиболее крупная вспышка брюшного тифа имела место в ноябре-декабре 2013 г. в г. Подольске Московской области среди лиц, проживающих в общежитии, где выявлено 35 случаев брюшного тифа и 2 случая бессимптомного бактерионосительства S. Typhi. Среди пострадавших - граждане Российской Федерации и стран СНГ. Выделенные от заболевших штаммы S. Typhi, идентичные по генотипу и по фенотипу резистентности, относятся к "азиатскому клону", характерному для эндемичных стран Юго-Восточной и Средней Азии, включая Таджикистан и Узбекистан. При работе в очагах выявлены недостатки в диагностике брюшного тифа, отсутствие настороженности у медицинских работников в отношении этого заболевания и готовности стационаров к поступлению больных из очагов инфекционных болезней.

Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической иммунопрофилактики

Многолетняя плановая вакцинация населения в рамках реализации национального календаря профилактических прививок доказала свою эффективность.

Благодаря вакцинопрофилактике значительно снизилась экономическая значимость "управляемых" инфекционных болезней. Например, краснуха по величине экономического ущерба в 2005 г. занимала 9-е ранговое место, а в 2013 г. - лишь 28-е.

С помощью высокого охвата прививками безопасными и эффективными вакцинами целевых групп детей и взрослых планируется достичь элиминации кори, краснухи, поддерживать статус страны как территории, свободной от полиомиелита.

Несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость корью в 2013 г. увеличилась на 9,4% и составила 1,63 на 100 тыс. населения (2012 г. - 1,49). Зарегистрированы 2 339 случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации (табл. 58).

Более 39,7% всех случаев заболеваний приходится на Центральный, 27,0% - Северо-Кавказский федеральные округа.

Таблица 58

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости корью

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	2 339	1,63
Астраханская область	214	21,10
Республика Дагестан	323	10,99
Республика Адыгея	36	8,12
Республика Северная Осетия - Алания	57	8,06
Ставропольский край	207	7,42
г. Москва	505	4,24
Карачаево-Черкесская Республика	20	4,23
Московская область	250	3,57
Ямало-Ненецкий автономный округ	18	3,34
Ярославская область	42	3,30
Калужская область	27	2,68
Челябинская область	92	2,64
Рязанская область	30	2,62
Республика Мордовия	19	2,17
Саратовская область	52	2,07

На эпидситуацию в Российской Федерации продолжает оказывать существенное влияние неблагополучная эпидобстановка в странах Европейского региона, где за 2013 г. зарегистрированы более 30 тыс. случаев кори. Вспышки кори наблюдались в Грузии, Турции, на Украине, в Германии, Великобритании, Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии.

По данным Национального референс-центра по надзору за корью и краснухой, доля импортированных случаев кори от общего числа заболевших составила только 3% (в 2008 г. - 63%). Данные генотипирования демонстрируют множественное импортирование вируса как из стран СНГ, так и из дальнего зарубежья. Отмечена циркуляция генотипов D4, D8 и B3.

Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве (505 сл.), Республике Дагестан (323 сл.), Московской (250 сл.), Астраханской (214 сл.) областях и Ставропольском крае (207 сл.).

Показатели заболеваемости корью, превышающие среднероссийский, регистрировались в 16 субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Астраханской области, Республиках Дагестан, Адыгея, Северная Осетия - Алания, Ставропольском крае, где заболеваемость превышала среднероссийский уровень более чем в 4,5 раза.

В 2013 г. продолжали регистрироваться групповые заболевания в медицинских учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции: Московская область - 2 очага, Астраханская область - 2 очага (в одном из них все заболевшие - медработники), Ставропольский край - 2 очага, Иркутская область, Республики Мордовия, Адыгея и Ямало-Ненецкий автономный округ - по одному очагу.

Групповые заболевания корью отмечались среди студентов и преподавателей образовательных учреждений, в первую очередь в вузах: в Астраханской области, Республике Дагестан, Московской области. При расследовании установлены отсутствие прививок и факты недостоверности данных прививочного анамнеза студентов, поступающих в учебные заведения.

Особенностью текущего периода является регистрация вспышек кори среди мигрирующего не привитого цыганского населения (в Рязанской, Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, Республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае), а также среди членов религиозных общин и других труднодоступных для иммунопрофилактики групп населения.

Меры, принимаемые в субъектах Российской Федерации в целях предупреждения распространения кори, остаются недостаточными. Формирование крупных эпидемических очагов явилось результатом недостатков в плановой работе по иммунизации населения, а также неудовлетворительной работы в очагах инфекции.

По состоянию на 1 января 2014 г. уровень охвата прививками против кори детей и взрослых превышает регламентированный - 95% (по отдельным субъектам - до 99%). Однако на фоне высоких уровней охвата прививками возникновение групповой заболеваемости свидетельствует о возможном недоучете не привитого населения или недостоверности представляемых отчетных данных. При регистрации очага и определении круга контактных выявляется значительная когорта населения, не иммунного к кори.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.04.2013 N 17 (зарегистрировано в Минюсте России 30.08.2013 рег. N 29831) утверждены Программа "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 - 2015 гг.)" и план ее реализации, в соответствии с которым в субъектах Российской Федерации должен быть проведен комплекс мероприятий.

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы 6 случаев острого вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у контактных (2011 г. и 2012 г. - 0) в Республиках Дагестан, Чеченской, Удмуртской; Алтайском, Пермском краях; Липецкой области. Все заболевшие дети в возрасте от 10 мес. до 5 лет не были привиты против полиомиелита в основном по причине отказов родителей от иммунизации. При эпидемиологическом расследовании установлено, что в 5 случаях имел место контакт в домашнем очаге с детьми, привитыми ранее оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). В одном случае контакт произошел в частном детском саду (официально не зарегистрированном). Изложенное свидетельствует об отсутствии настороженности специалистов первичного звена здравоохранения в отношении полиомиелита, недостаточной разъяснительной работе с родителями, отказывающимися от прививок детям.

В 2013 г. продолжилась работа по реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. На 27-м заседании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита (май 2013 г.) по итогам работы в 2012 г. было сделано заключение, что Европейский регион, и в его составе Российская Федерация, сохраняет статус территории, свободной от полиомиелита.

Вакцинация против полиомиелита остается основным профилактическим мероприятием. В 2013 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. составил в среднем по Российской Федерации 97,6%, ревакцинации в возрасте 24 мес. - 97,1%, ревакцинации в 14 лет - 98,3% (рис. 69).

В 2013 г. в 50 субъектах Российской Федерации в городах, районах, поселениях, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где не был достигнут "нормативный" показатель иммунизации против полиомиелита, проведена кампания дополнительной иммунизации (2 тура). Дополнительно привиты более 46 тыс. детей в возрасте 12-36 мес., охват составил 97,4%.

В субъектах Северо-Кавказского федерального округа проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита детей в возрасте от 12 до 36 мес. (субнациональные дни иммунизации) - привиты почти 232 тыс. детей, охват составил 99,5%.

В 2011 - 2013 гг. на территории Российской Федерации случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, не выявлено.

В последние годы основные качественные показатели эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (своевременность выявления случаев и проведения эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических исследований, своевременность доставки материала в лаборатории, качество проб и др.) соответствуют регламентирующим нормативным и методическим документам и рекомендациям ВОЗ.

В Российской Федерации последние 10 лет отмечается благоприятная ситуация по дифтерии. Регистрируются лишь единичные случаи заболевания: в 2012 г. - 5 больных и 11 носителей, в 2013 г. - 2 больных и 4 носителя. Показатели заболеваемости составили 0,001 и 0,002 соответственно.

Достигнутое эпидблагополучие обусловлено огромным вкладом практического здравоохранения в вакцинопрофилактику. В течение многих лет уровень охвата прививками всего населения Российской Федерации оставался высоким: охват детей до 14 лет - 98,1%, в том числе своевременно (в 24 месяца) 96,78% детей получают полный первичный курс прививок, что обеспечивает у них надежный грунд-иммунитет, который в дальнейшем поддерживается возрастными ревакцинациями в 7 и 14 лет с охватом 97,5% (рис. 69).

Уровень иммунизации у взрослых также очень высокий - ревакцинировано 97,6% населения, в том числе привитость лиц в старшем возрасте (60 лет и старше) равняется 96,9%.

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по Российской Федерации подтверждается результатами ежегодного мониторинга антитоксического противодифтерийного иммунитета во всех субъектах Российской Федерации и контрольными исследованиями сывороток, проведенными в референс-центре по мониторингу за возбудителями дифтерии. Дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей, 98,1% подростков и 91,6-93,1% взрослых индикаторных групп.

В отдельных субъектах Российской Федерации уровень иммунитета у детей ниже среднероссийского. Отмечается снижение уровня иммунитета в старших возрастных группах населения, что требует проведения очередной ревакцинации взрослых в соответствии с национальным календарем прививок. Остаются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии.

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям, несмотря на снижение заболеваемости по некоторым нозологиям, остается неблагополучной. В 2013 г. были зарегистрированы 18 107 (2012 г. - 23 365, 2011 г. - 24 496) случаев природно-очаговых и зооантропонозных заболеваний.

Имеющаяся тенденция снижения заболеваемости связана с проводимыми профилактическими мероприятиями по подавлению численности источников и переносчиков возбудителей, а также с природными циклическими колебаниями их численности, проведением специфической профилактики инфекций, в отношении которых имеются соответствующие средства.

Продолжающееся расширение масштабов и интенсивность освоения территорий природных очагов, наличие значительных территорий нераспаханных земель, организация садоводческих товариществ в эндемичных зонах, регистрация случаев заболевания среди городского населения, не имеющего иммунитета к вышеперечисленным инфекциям, требует постоянного совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В 2013 г. зарегистрирован рост заболеваемости туляремией в 8,2 раза, что обусловлено вспышкой этой инфекции в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), являющимся природным очагом туляремии. Всего по Российской Федерации зарегистрированы 1 063 случая, в том числе в ХМАО - 1 005 случаев. Показатель заболеваемости по Российской Федерации составил 0,74 на 100 тыс. населения, в ХМАО - 63,9 (рис. 71).

Причинами массовой заболеваемости стали: отсутствие иммунизации населения, комплекса дератизационных и дезинсекционных мероприятий в черте города и на прилегающих дачных участках, несвоевременное выявление больных и проведение мероприятий в очагах, а также отсутствие на начальном этапе четкой координации действий и эффективного межведомственного взаимодействия по организации и выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий и контролю их исполнения. Факторами, способствующими осложнению эпидситуации, были природно-климатические особенности 2013 г.

В настоящее время иммунизация является самым надежным способом профилактики туляремии, при этом в последние годы имеется тенденция к сокращению объемов вакцинации. В 2013 г. в Российской Федерации против туляремии вакцинированы 246 899 человек (2012 г. - 275 559, 2011 г. - 317 953 чел.) и ревакцинированы 996 913 человек (2012 г. - 1 240 626, 2011 г. - 1 294 433 чел.).

Особенно сокращены объемы вакцинации и ревакцинации в 2013 г. по сравнению с 2011 г. в следующих субъектах Российской Федерации: Белгородская (в 3 и 1,44 раза соответственно), Воронежская (в 3,8 и 4,7 раза) области, Республика Мордовия (в 4,4 и 1,9 раза). В Пермском крае объемы вакцинации сокращены в 2,2 раза, в Томской области - в 3,8 раза, в Хабаровском крае - в 4,3 раза, Республике Башкортостан - в 3,7 раза.

На сегодняшний день серьезной проблемой остаются инфекции, возбудителей которых переносят клещи. Расширение ареалов переносчиков, а также обнаружение новых возбудителей, способных существовать совместно в одном клеще и вызывать смешанную инфекцию, заставляют обратить пристальное внимание на эту проблему. Во многих субъектах Российской Федерации в результате недостаточного внимания к вопросам очистки населенных пунктов, недостаточных объемов дератизационных мероприятий и противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков.

В сложившейся ситуации особое значение приобретают такие меры неспецифической профилактики, как использование средств индивидуальной защиты населением, проживающим на территориях, эндемичных по инфекциям, переносимым клещами.

Несмотря на проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и незначительное снижение уровня заболеваемости, количество ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Российской Федерации остается достаточно высоким, а также ежегодно имеют место летальные исходы.

Таблица 59

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости инфекциями, переносимыми клещами

Клещевой вирусный энцефалит			Иксодовые клещевые боррелиозы			Клещевые риккетсиозы
Субъект Российской Федерации	Всего, чел.	Показатель на 100 тыс. населения	Субъект Российской Федерации	Всего, чел.	Показатель на 100 тыс. населения	Субъект Российской Федерации	Всего, чел.	Показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	2 236	1,56	Российская Федерация	5 712	3,99	Российская Федерация	2 334	1,63
Красноярский край	439	15,44	Республика Тыва	105	33,88	Республика Алтай	148	70,68
Томская область	159	14,99	Вологодская область	210	17,54	Астраханская область	546	53,82
Республика Хакасия	67	12,58	Свердловская область	693	16,07	Республика Тыва	79	25,49
Республика Алтай	22	10,51	Томская область	165	15,55	Алтайский край	568	23,64
Республика Тыва	31	10,00	Калининградская область	140	14,72	Республика Хакасия	96	18,03
Архангельская область	101	8,67	Республика Хакасия	77	14,46	Хабаровский край	167	12,44
Новосибирская область	212	7,86	Новосибирская область	320	11,86	Еврейская автономная область	15	8,64
Пермский край	138	5,24	Пермский край	306	11,62	Новосибирская область	229	8,49
Забайкальский край	51	4,65	Республика Алтай	23	10,98	Республика Калмыкия	11	3,85
Кемеровская область	123	4,48	Кировская область	137	10,35	Приморский край	72	3,69
Тюменская область	53	3,86	Красноярский край	279	9,82	Красноярский край	97	3,41
Курганская область	34	3,82	Удмуртская Республика	137	9,03	Вологодская область	38	3,17
Республика Карелия	24	3,76	Костромская область	50	7,57	Республика Бурятия	30	3,09
Вологодская область	45	3,76	Сахалинская область	35	7,08	Иркутская область	74	3,05
Иркутская область	90	3,71	Кемеровская область	188	6,84	Забайкальский край	33	3,01

Заболеваемость КВЭ в 2013 г. продолжает снижаться, и по сравнению с прошлым годом снижение составило 17,9% (2 336 случаев, 1,56 на 100 тыс. населения), среди детей до 17 лет - 262 случая, показатель заболеваемости 0,98 на 100 тыс. населения, снижение 25,5% (рис. 74). Как и в прошлые годы, почти 70% заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также в пределах городских скверов и парков.

На сегодняшний день единственной из инфекций, переносимых клещами, в отношении которой существуют средства специфической профилактики, остается КВЭ. В Российской Федерации с профилактической целью в 2013 г. вакцинированы и ревакцинированы против КВЭ 3 295 878 человек (2012 г. - 3 242 222, 2011 г. - 3 013 208). Количество привитых, как и в прошлом году, немного возросло, рост составил 1,7%.

Иммунная прослойка населения, имеющая специфический иммунитет против КВЭ и сформированная за счет проведения вакцинации и ревакцинации в течение трех лет (2011 - 2013 гг.), составила по Российской Федерации в среднем 6,0% и увеличилась на 0,2%. Наибольшие показатели иммунной прослойки достигнуты в Свердловской области - 45,1%, Республике Хакасия - 38,9%, Амурской - 27,3%, Курганской - 26,0% областях, Пермском крае - 24,2%, Вологодской области - 21,7%.

В целом по Российской Федерации в 2013 г. в медицинских организациях были зарегистрированы 25 253 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что на 2,3% меньше числа случаев ИСМП, зарегистрированных в 2012 г. - 25 846 случаев.

Наибольшее число ИСМП в 2013 г. было зарегистрировано в родовспомогательных учреждениях - 33,4% от всех ИСМП (2012 г. - 35,8%), хирургических стационарах - 32,5% (2012 г. - 32,25%). В структуре ИСМП, по-прежнему, доминируют послеоперационные гнойно-септические инфекции, которые составили 23,6% (2012 г. - 23,76%), на втором месте гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых - 16,7% (2012 г. - 18,5%); 13,7% (2012 г. - 13,5%) приходится на ГСИ родильниц; 15,6% (2012 г. - 13,4%) - на пневмонии.

В 2013 г. зарегистрированы 28 очагов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, из которых 10 - кори. В том числе 6 вспышек ИСМП возникли в учреждениях родовспоможения - родильных домах и перинатальных центрах (Белгородская, Вологодская области, Республика Саха (Якутия), Ямало-Ненецкий автономный округ, Забайкальский и Ставропольский края). При этом в ГБУЗ Ямало-Ненецкого автономного округа "Надымская центральная районная больница" летом 2013 г. погибли 4 новорождённых, у которых развилось септическое состояние.

В большинстве случаев причинами возникновения внутрибольничных очагов являлся занос возбудителя в учреждение медицинским персоналом или больными. Дальнейшее распространение инфекции происходило контактно-бытовым, пищевым или воздушно-капельным (воздушно-пылевым) путями в условиях несоблюдения санитарно-противоэпидемического режима стационара. Выявлены случаи поздней изоляции заболевших, сокрытие внутрибольничной заболеваемости, несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных помещений, несоблюдение требований асептики и антисептики при работе со стерильным материалом, при гнойно-септических инфекциях - высокий уровень носительства золотистого стафилококка среди сотрудников на фоне перегрузки учреждений родовспоможения выше нормативной мощности.

В последние годы массовая трудовая миграция влияет на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации. По данным Федеральной миграционной службы, на территории Российской Федерации находятся 10,2 млн иностранных граждан, в том числе граждане Узбекистана (23%), Украины (13,3%) и Таджикистана (более 10%). Характерной чертой трудовой миграции является значительное количество мигрантов с неурегулированным статусом или работающих без разрешительных документов. В целях предупреждения распространения инфекционных болезней иностранными гражданами, прибывающими в Российскую Федерацию с целью трудового найма, медицинское освидетельствование на наличие (отсутствие) заболеваний, представляющих опасность для окружающих, ежегодно проходят от 1,0 до 1,5 млн иностранных граждан.

За период 2007 - 2013 гг. прошли медицинское освидетельствование более 7,4 млн иностранных граждан. Суммарно выявлены 56 206 больных инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ-инфицированных - 11 358 (20,2%), больных туберкулезом - 20 881 (37,2%), больных инфекциями, передающимися половым путем, (ИППП) - 23 967 человек (42,6%). В том числе в 2013 г. освидетельствованы 1 495 113 человек, выявлены 6 226 больных инфекционными болезнями, из них ВИЧ-инфицированных - 1 607 человек (25,8% от числа выявленных лиц с инфекционными заболеваниями), больных туберкулезом - 2 440 (39,2%), больных ИППП - 2 179 (35%). Зарегистрированы 2 909 случаев заболевания другими инфекциями, в том числе брюшным тифом, острыми кишечными инфекциями различной этиологии, связанными с условиями размещения.

Наибольшее число иностранных граждан прошли медицинское освидетельствование в г. Санкт-Петербурге (317 551 чел.), Краснодарском крае (72 673 чел.), Ханты-Мансийском автономном округе (65 554 чел.), Свердловской области (45 875 чел.), Приморском крае (17 872 чел.), Республике Башкортостан (22 192 чел.), а также в Воронежской (16 043 чел.) и Тульской (22 303 чел.) областях.

За период 2011 - 2013 гг. приняты 8 247 проектов решений о нежелательности пребывания (в том числе в 2011 г. - 1 279, 2012 г. - 2 828, 2013 г. - 4 140). В 2013 г. в 3,2 раза по сравнению с 2011 г. увеличилось число принятых решений о нежелательности пребывания.

Наиболее частой причиной оформления проектов решений о нежелательности пребывания является туберкулез - 45,3%, ВИЧ-инфекция - 36,8%, ИППП - 17,9%. Из общего числа принятых решений на граждан Республики Узбекистан приходится 34,4%, Таджикистана - 13,4%, Украины - 12,6%, Кыргызстана - 5,9%, Азербайджана - 3,7%, Молдовы - 3,6% и Армении - 3,4%.

Увеличивается доля лиц, покинувших пределы Российской Федерации, среди иностранных граждан с выявленными инфекционными заболеваниями. В 2013 г. по сравнению с 2012 г. в 2,1 раза возрос процент ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в 1,6 раза - больных туберкулезом, в 1,7 раза - больных ИППП, выехавших из Российской Федерации самостоятельно либо депортированных.

Увеличивается число иностранных граждан, больных туберкулезом, проходящих лечение в организациях здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно 26 - 27% иностранных граждан, у которых выявлен туберкулез, получают лечение в противотуберкулезных диспансерах Российской Федерации. В г. Москве получали лечение туберкулеза 80% иностранных граждан, в Воронежской - 55,5%, Московской - 29,6%, Саратовской - 79,3% областях.

В 2013 г. ситуация по паразитарным болезням оставалась напряженной: зарегистрированы 354 тыс. случаев паразитарных заболеваний.

Энтеробиоз оставался доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний (60,7%). В 2013 г. показатель заболеваемости энтеробиозом составил 150,2 на 100 тыс. населения и снизился на 3,78% по сравнению с 2011 г. (156,1), на 2,09% по сравнению с 2012 г. (153,4) (рис. 75).

Снижение уровней заболеваемости во многом обусловлено сокращением числа обследованного на энтеробиоз населения и использованием малоэффективных методов лабораторной диагностики.

Таблица 60

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости энтеробиозом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	215 071	150,2
Республика Тыва	1 550	500,2
Еврейская автономная область	762	439,1
Вологодская область	4 536	378,8
Удмуртская Республика	5 683	374,4
Республика Калмыкия	1 002	351,1
Архангельская область	4 087	350,7
Республика Алтай	731	349,1
Пермский край	9 007	342,1
Республика Коми	2 939	332,0
Ненецкий автономный округ	139	326,2
Республика Хакасия	1 700	319,2
Республика Саха (Якутия)	2 990	312,9
Астраханская область	2 761	272,2
Республика Бурятия	2 623	270,0
Курганская область	2 375	266,6

Одним из самых распространенных гельминтозов в Российской Федерации является аскаридоз, для формирования очагов которого на большинстве территории страны сложились благоприятные природно-климатические и бытовые условия. В 2013 г. выявлены 31 288 инвазированных аскаридозом, из них детей до 17 лет - 22 221. Показатели заболеваемости населения аскаридозом продолжают снижаться, за последние 3 года снизились на 17,77%: с 26,57 (в 2011 г.) до 21,85 на 100 тыс. населения (в 2013 г.) (табл. 61).

Таблица 61

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости аскаридозом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	31 288	21,85
Чеченская Республика	1 805	137,4
Республика Дагестан	3 811	129,7
Республика Мордовия	718	87,35
Алтайский край	1 595	66,38
Республика Коми	570	64,39
Республика Северная Осетия - Алания	442	62,47
Ярославская область	752	59,15
Кировская область	755	57,05
Псковская область	360	54,20
Кемеровская область	1 417	51,59
Пермский край	1 346	51,12
Ненецкий автономный округ	21	49,28
Красноярский край	1 361	47,88
Еврейская автономная область	82	47,25
Магаданская область	71	46,28

Серьезной проблемой в последние годы в Российской Федерации, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом, в том числе за счет широкого внедрения в практику здравоохранения методов его диагностики. Всего в 2013 г. зарегистрированы 3 035 случаев токсокароза (2,12 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2012 г. отмечено снижение заболеваемости на 9,02% (в 2012 г. - 3 325 случаев (2,33 на 100 тыс. населения).

В 2013 г. зарегистрированы 1 304 случая токсокароза среди детей до 17 лет (4,88 на 100 тыс. данного возраста). По сравнению с 2012 г. заболеваемость токсокарозом детей данного возраста снизилась на 14,69% (рис. 76).

В большинстве регионов при выявлении яиц гельминтов в почве не проводится дезинвазия ее овицидными препаратами, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих по мощности объемам сброса сточных вод.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к утрате трудоспособности и летальности.

В структуре биогельминтозов в 2013 г. на долю описторхоза пришлось 78,97%, дифиллоботриоза - 18,16%, дирофиляриоза - 0,48%, эхинокококкоза - 1,30%, альвеококкоза - 0,13%, тениоза - 0,11%, тениаринхоза - 0,28%, клонорхоза - 0,49%, трихинеллеза - 0,08%.

Таблица 62

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости описторхозом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	28 874	20,16
Ханты-Мансийский автономный округ	9 294	591,0
Ямало-Ненецкий автономный округ	1 324	245,6
Тюменская область	2 102	153,1
Томская область	1 521	143,4
Омская область	2 782	140,9
Новосибирская область	3 279	121,5
Кемеровская область	1 806	65,75
Курганская область	559	62,74
Республика Алтай	126	60,18
Красноярский край	1 633	57,45
Республика Коми	450	50,83
Алтайский край	1 074	44,69
Свердловская область	1 534	35,58

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложнилась в связи с неконтролируемым увеличением числа приватизированных и частных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

В 2013 г. зарегистрированы 28 874 случая описторхоза (20,16 на 100 тыс. населения), в 2012 г. - 32 323 случая (22,61 на 100 тыс. населения) (табл. 64). Заболеваемость населения описторхозом в 2013 г. снизилась на 10,84% по сравнению с 2012 г. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 2 909 случаев (10,89 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2012 г. - 3 633 случая (13,77 на 100 тыс. детей). Заболеваемость детей данного возраста в 2013 г. снизилась на 20,92% по сравнению с 2012 г. Неблагополучными по описторхозу остаются практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2013 г. зарегистрированы 30 случаев трихинеллеза (0,02 на 100 тыс. населения) против 118 случаев (0,08 на 100 тыс. населения) в 2012 г. (рис. 77). Заболеваемость населения трихинеллезом в 2013 г. снизилась в 4 раза по сравнению с 2012 г. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 3 случая трихинеллеза (2011 г. - 12, 2012 г. - 20). В последние годы увеличилась доля случаев заражения, связанных с употреблением мяса бурого медведя в сыром (строганина), жареном, вялено-копчёном виде, мяса собак, мяса барсуков, свинины в виде свиного сала с прослойками мяса и грудинки в сыром виде без термической обработки.

Заболеваемость эхинококкозами, в том числе альвеококкозом в 2013 г. составила 0,36 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 0,41, 2011 г. - 0,38). По сравнению с 2012 г. заболеваемость снизилась на 12,2%. Всего были зарегистрированы 524 случая против 536 в 2011 г. и 580 случаев в 2012 г. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 58 случаев (0,22 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2011 г. - 96 случаев (0,37), в 2012 г. - 85 случаев (0,32). Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозами регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, в которых население занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2013 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 16,77% по сравнению с 2011 г. и на 11,36% по сравнению с 2012 г.

Всего в 2013 г. зарегистрированы 64 623 случая лямблиоза (45,13 на 100 тыс. населения) против 77 458 случаев (54,22 на 100 тыс. населения) в 2011 г. и 72 788 случаев (50,91 на 100 тыс. населения) в 2012 г. (рис. 77, табл. 63).

Таблица 63

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими уровнями заболеваемости лямблиозом

Субъект Российской Федерации	Заболеваемость
	число случаев всего, чел.	показатель на 100 тыс. населения
Российская Федерация	64 623	45,13
Ненецкий автономный округ	918	2 154,3
Томская область	2 577	242,9
Магаданская область	340	221,6
Республика Хакасия	1 046	196,4
Ямало-Ненецкий автономный округ	799	148,2
Красноярский край	4 053	142,6
Кемеровская область	3 786	137,8
Пермский край	3 501	133,0
Курганская область	1 167	131,0
Республика Коми	1 011	114,2
Новосибирская область	3 058	113,3
Волгоградская область	2 670	103,1
Ханты-Мансийский автономный округ	1 552	98,69
Вологодская область	1 181	98,63
Чувашская Республика	1 126	90,43

В 2013 г. зарегистрированы 95 случаев малярии в 34 субъектах, показатель составил 0,07 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 87 сл. в 25 субъектах, 0,06 на 100 тыс. населения) (рис. 79). Показателем качественного эпиднадзора за малярией в Российской Федерации служит сокращение числа случаев малярии. За последние годы в целом улучшилась клиническая диагностика малярии.

Санитарная охрана территории Российской Федерации и профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций

На территории Российской Федерации действуют 11 природных очагов чумы общей площадью 253 590 . Ключевыми мероприятиями в системе эпидемиологического надзора за чумой являются эпизоотологическое обследование природных очагов, эпидемиологическое наблюдение за населением, проведение экстренных специфических и неспецифических профилактических мероприятий при возникновении реальной опасности заражения человека чумой.

Мероприятия по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору за чумой осуществляют противочумные станции (ПЧС) Роспотребнадзора, координируются Противочумным центром Роспотребнадзора, деятельность которых контролируется Роспотребнадзором. Научно-исследовательские противочумные институты оказывают противочумным станциям консультативную и, при необходимости, практическую помощь в обследовании природных очагов чумы.

В районах эпизоотий чумы выполнена полевая дератизация на площади 14,0 , полевая дезинсекция - на 5,4 . Площадь поселковой дератизации составила 565,17 тыс. , поселковой дезинсекции - 100,2 тыс. .

По данным Российского научно-исследовательского противочумного института "Микроб" Роспотребнадзора, анализ материалов эпизоотологического обследования природных очагов чумы на территории Российской Федерации в 2013 г. позволяет заключить, что в 2014 г. сохранится напряжённая эпизоотическая обстановка в природных очагах Кавказа, Северо-Западного Прикаспия, Сибири. Развитие эпизоотий ожидается на территориях Центрально-Кавказского высокогорного, Прикаспийского песчаного, Алтайского горного и Тувинского горного природных очагов чумы.

В течение 2013 г. на территории Российской Федерации случаев инфицирования людей возбудителем холеры не зарегистрировано.

За этот же период на территории 8 субъектов Российской Федерации из воды и ила поверхностных водоемов изолированы 49 штаммов нетоксигенных гемолизположительных холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эль-Тор сероваров Огава и Инаба.

Прогноз по холере в мире остается неблагоприятным на основании сложной эпидемиологической обстановки в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленной наличием социальных и природных факторов риска, приведших к формированию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышкам с высокими показателями летальности, распространению холеры, вызванной V. cholerae O1 El Tor, в том числе измененными в геноме вариантами штаммов.

В Российской Федерации остается реальной угроза завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры.

Проводилось эпизоотологическое обследование природных очагов других (кроме чумы) инфекций с проведением лабораторных исследований объектов окружающей среды, материала от больных с подозрением на опасные инфекционные болезни и на инфекционные болезни, имеющие значение в краевой патологии курируемого субъекта Российской Федерации.

Всего противочумными учреждениями в 2013 г. эпизоотологическим обследованием площадей в природных очагах других (кроме чумы) инфекций охвачено 267,639 тыс. в поле и 2 862,9 тыс. в населённых пунктах.

Большим постоянным разделом деятельности противочумных станций Роспотребнадзора является санитарная охрана территории Российской Федерации от завоза и распространения чумы и других опасных инфекционных болезней. Основной объём работы занимает эпизоотологическое обследование территорий морских, речных портов, аэропортов, железнодорожных и автотранспортных объектов, расположенных в местах дислокации противочумных станций. Обследование проводится с целью выявления заселённости территорий транспортных объектов потенциальными носителями и переносчиками чумы (грызунами, блохами) и последующего лабораторного исследования на чуму отловленных носителей и переносчиков.

В 2013 г. в Дальневосточном федеральном округе была зарегистрирована чрезвычайная ситуация природного характера - беспрецедентное по масштабу затопление обширных по площади территорий Хабаровского края, Амурской и Еврейской автономной областей.

В целях недопущения роста заболеваемости инфекционными болезнями Роспотребнадзором была инициирована иммунизация населения против гепатита А, брюшного тифа, дизентерии Зонне, неспецифическая профилактика вирусных инфекций, в том числе ОРВИ.

На освобождающихся от подтопления территориях был усилен контроль за проведением санитарной очистки и противоэпидемическим обеспечением. Проводился контроль за обеспеченностью пострадавших территорий необходимыми обеззараживающими средствами, осуществлялось информирование о необходимых противоэпидемических мероприятиях. В пунктах временного размещения обеспечен контроль за безопасностью питьевого водоснабжения и продуктов питания.

Благодаря оперативно принятым противоэпидемическим мерам, в период паводковой ситуации 2013 г. удалось минимизировать эпидемиологические последствия в зонах подтопления и не допустить резкого осложнения ситуации.

В июле 2013 г. в г. Казани была проведена XXVII Всемирная летняя Универсиада, в которой приняли участие почти 8 тыс. спортсменов и около 4 тыс. официальных лиц из 160 стран мира. С момента прибытия первых участников и до завершения всех мероприятий была организована круглосуточная работа сотрудников Роспотребнадзора (Управления Роспотребнадзора, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан", ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб", г. Саратов, ФБУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены им. проф. Рамзаева).

В соответствии с Порядком лабораторного обеспечения в период Универсиады проводился эпидемиологический и санитарно-гигиенический мониторинг объектов окружающей среды (вода, воздух, почва) на объектах Универсиады и территории г. Казани. Особое внимание было уделено лабораторному контролю на спортивных объектах, расположенных вблизи крупных промышленных предприятий и автомагистралей с интенсивным движением. На всех объектах Универсиады аккредитованными лабораториями проведены радиационные обследования, превышений нормативов не зарегистрировано.

Благодаря скоординированной работе специалистов Роспотребнадзора, своевременной организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также отработанной схеме межведомственного взаимодействия и оперативному обмену информацией, в период подготовки и проведения Универсиады была обеспечена стабильная санитарно-эпидемиологическая обстановка.

В 2013 г. велась работа по подготовке к XXII Олимпийским зимним играм и XI Паралимпийским зимним играм. В ходе этой подготовки специалистами Роспотребнадзора проведена оценка потенциальных рисков, с учетом которых подготовлены распорядительные и нормативно-методические документы центрального и регионального уровня. В рамках плановых мероприятий организована иммунизация жителей города Сочи по эпидемическим показаниям, проведены тактико-специальные учения по отработке ликвидации очагов инфекционных болезней. Совместно со здравоохранением региона подготовлен коечный фонд для госпитализации инфекционных больных, создан краевой и муниципальный (Сочинский) резерв иммунобиологических препаратов и лекарственных средств. Обучены специалисты медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора по вопросам биологической безопасности и профилактики опасных болезней.

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены, эпидемиологии, профилактической медицины

Научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора (далее - НИО Роспотребнадзора) решаются задачи по развитию актуальных и перспективных научных исследований и разработок, направленных на совершенствование научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в рамках приоритетных направлений развития науки, технологий и техники в Российской Федерации и критических технологий Российской Федерации, утвержденных Указом Президента Российской Федерации от 7 июля 2011 г. N 899 и распоряжениями Правительства Российской Федерации от 14.07.2012 N 273-р и 24.06.2013 N 1059-р.

В настоящее время из 8 приоритетных направлений развития науки, технологии и техники в Российской Федерации в ведущих НИО Роспотребнадзора развиваются 4, а из 44 критических технологий Российской Федерации разрабатываются около 20, в том числе:

- биомедицинские и ветеринарные технологии;

- геномные, протеомные и постгеномные технологии;

- клеточные технологии;

- технологии диагностики наноматериалов и наноустройств;

- нано-, биоинформационные когнитивные технологии;

- технологии мониторинга и прогнозирования состояния окружающей среды, предотвращения и ликвидации ее загрязнения;

- технологии биоинженерии;

- биокаталитические, биосинтетические и биосенсорные технологии;

- технологии информационных, управляющих, навигационных систем;

- технологии предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

- технологии снижения потерь от социально значимых заболеваний;

- технологии переработки и утилизации техногенных образований и отходов;

- технологии поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения и защиты информации;

- технологии поиска, разведки, разработки месторождений полезных ископаемых и их добычи;

- технологии экологически безопасного ресурсосберегающего производства и переработки сельскохозяйственного сырья и продуктов питания.

В 2013 г. выполнение прикладных и поисковых научно-исследовательских работ проводилось 29 НИО Роспотребнадзора в рамках реализации:

- отраслевых научно-исследовательских программ "Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России" и "Научные исследования и разработки с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и снижения инфекционной заболеваемости в Российской Федерации" (на 2011 - 2015 гг.);

- федеральных целевых программ:

- "Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009 - 2014 гг.)";

- "Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года";

- "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2015 года";

- "Инновационные биотехнологии на 2011 - 2015 гг.";

- "Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации";

- "Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.";

- межгосударственной целевой программы ЕврАзЭС "Инновационные биотехнологии" на 2011 - 2015 гг.

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и их вклада в формирование здоровья населения

Разработаны научные основы санитарной охраны трансграничных, пограничных источников питьевого водоснабжения населения Российской Федерации, базирующиеся на принципах: законодательного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; соблюдения нормативов качества воды; территориального (бассейнового) гигиенического анализа санитарного состояния водоисточников; межрегиональной и межгосударственной унификации водно-санитарного законодательства на основе международных договоров; комплексного мониторинга санитарного состояния источников питьевого водоснабжения и здоровья населения; межгосударственного, межрегионального регулирования питьевого водопользования; экстерриториального контроля подземных питьевых водозаборов в границе 1 пояса зоны санитарной охраны. Особенностью санитарного состояния трансграничных и пограничных источников питьевого водоснабжения населения является присутствие в водоисточнике техногенных химических веществ, не сбрасываемых на территории водосборного бассейна в Российской Федерации, но поступающих с приграничных территорий (четырёххлористый углерод, 1,2-дихлорэтан, линдан, пропазин, атразин, симазин, прометрин и др.). Впервые при изучении влияния водного фактора на здоровье населения применён метод статистического анализа временных рядов на основе коэффициента Хёрста, позволяющего квалифицировать устойчивость трендов заболеваемости населения приоритетными формами патологии среди населения. Установлено, что для населения городов Хабаровска, Омска с трансграничными источниками питьевого водоснабжения (реки Амур и Иртыш) характерным является стабильно повышенный уровень и рост заболеваемости детей болезнями органов пищеварения, кровообращения, нервной и эндокринной систем, этиологически связанными с водным фактором (ФБУН Новосибирский НИИГ).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 31 августа 2013 года N 693 "О мерах по ликвидации последствий крупномасштабного наводнения на территории Республики Саха (Якутия), Приморского и Хабаровского краев, Амурской и Магаданской областей, Еврейской автономной области" разработан план мероприятий для обеспечения санитарно-эпидемиологической и зооветеринарной безопасности в районах крупномасштабного наводнения (ФБУН НПЦЧСГЭ).

На базе системных наукоемких инструментальных исследований с применением хромато-масс-спектрометрии, лазерного фракционного анализа и сканирующей электронной микроскопии впервые выполнена оценка компонентного и дисперсного состава пылей, выбрасываемых крупнейшими промышленными комплексами металлургических, машиностроительных и горнодобывающих отраслей. Установлено, что практически все исследованные выбросы содержат мелкие фракции пылей - до 80% и до 40% . Для ряда выбросов доказано наличие наноразмерных частиц токсичных металлов (ванадия, свинца, хрома, никеля). Полученные данные и обоснованные, адекватные фракционному составу частиц, коэффициенты скорости оседания позволили существенно повысить точность гигиенической оценки качества среды обитания, экспозиции населения и последующей оценки риска при проведении работ по обоснованию предельно допустимых выбросов и размеров санитарно-защитных зон предприятий (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Получены новые научные данные по обеспечению безопасности питьевой воды на основе комплексной концепции множественных барьеров, предполагающей применение технологий, сочетающих химические окислительные и физические методы водоподготовки. Дана оценка побочным продуктам, образующимся при очистке природных вод инновационными методами, конкретизированы положения санитарно-эпидемиологического контроля за качеством питьевой воды с учетом используемых технологий водоподготовки. Предложена методология комплексной оценки безопасности наночастиц и наноматериалов в составе материалов, реагентов, оборудования и технологий, предназначенных к использованию в питьевом водоснабжении (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Продолжены исследования по гигиенической оценке условий водопользования из поверхностных и подземных источников водоснабжения в Поволжье. На основании выявленных приоритетных природных и антропогенных факторов, влияющих на качество воды в водоисточниках, определены гигиенические условия использования различных методов водоподготовки и очистки воды с учетом специфических особенностей вододефицитных регионов. Разработана и обоснована система мероприятий по оптимизации условий водопользования сельского населения Нижнего и Среднего Поволжья (ФБУН Саратовский НИИСГ).

Выполнены исследования по изучению загрязнения тяжелыми металлами снежного покрова. Результаты значений средних и суммарных коэффициентов загрязненности снежного покрова за двухлетний период выявили, что наибольший вклад с учетом ПДК для вод питьевого назначения вносят кадмий (53%), марганец (20%), никель (15%). Обоснованы приоритетные факторы опасности, формирующие главный вклад в риски для здоровья сельского населения на нефтедобывающих территориях при употреблении подземных питьевых вод: повышенная минерализация и жесткость, высокое содержание хлоридов, сульфатов, железа, стронция, нефтепродуктов, сероводорода, нитратов и пестицидов. Наиболее вероятны среди населения этих территорий риски развития заболеваний крови и кроветворных органов (HI до 5,77), сердечно-сосудистой (HI до 5,75), мочеполовой систем (HI до 2,14) (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

Систематизированы принципы и методические приемы создания гигиенических карт источников питьевого водоснабжения, приземного слоя атмосферного воздуха, почвы, климатических факторов, неинфекционных и инфекционных болезней в популяциях человека. Составлены гигиенические карты, в которых отражены показатели санитарного состояния поверхностных вод и подземных водоисточников, атмосферного воздуха в г.г. Новосибирске, Барнауле, Кузбассе (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Результаты исследований по изучению различных аспектов воздействия пестицидов на объекты окружающей среды и организм теплокровных и человека позволили подготовить методические документы по гигиеническому регламентированию и контролю содержания пестицидов в объектах окружающей среды, предназначенные для органов и организаций Роспотребнадзора, в целях осуществления контроля объектов окружающей среды, продуктов питания и продовольственного сырья на содержание остаточных количеств пестицидов, обеспечения безопасности здоровья работающих и населения, а также среды обитания. Обоснованы унифицированные гигиенические и методические подходы к оценке содержания пестицидов в атмосферном воздухе за пределами или на границе санитарного разрыва между обрабатываемыми участками и населенными пунктами, дорогами, позволяющие обеспечить безопасность их применения для населения. В методических указаниях по проведению токсиколого-гигиенической оценки агрохимикатов изложены основные положения проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы агрохимикатов по оценке опасности негативного воздействия агрохимикатов на здоровье людей и среду их обитания, оценке предлагаемых мер безопасного обращения с агрохимикатами (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

В экспериментальных условиях установлены безопасные уровни содержания нефти в почвах минерального и органогенного типов Ханты-Мансийского автономного округа. Обоснованы основные приоритетные факторы опасности для здоровья населения на территориях размещения предприятий нефтехимии и нефтепереработки: сероводород, бензол, серы диоксид, оксид этилена, 1,3 бутадиен, пары серной кислоты, формальдегид, этилбензол, бенз(а)пирен, тетрахлорметан. Наиболее вероятны среди населения этих территорий риски развития заболеваний крови и кроветворных органов, иммунной и центральной нервной систем, а также злокачественных новообразований. Разработан комплекс рекомендаций и предложений для реализации социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне и проведения профилактических мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности проживания населения на территориях с развитой нефтехимией и нефтепереработкой (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

Систематизирована и актуализирована информация о полимерных материалах, разрешенных к применению в строительстве. В перечне "Полимерные и полимерсодержащие материалы и конструкции, разрешенные к применению в строительстве" представлены 402 материала, прошедшие санитарно-гигиеническую экспертизу в НИО Роспотребнадзора гигиенического профиля и территориальных органах Роспотребнадзора, получившие положительные санитарно-эпидемиологические заключения на применение в строительстве жилых, общественных зданий за период 2007 - 2012 гг. (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Сформирована система радиационного мониторинга на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате радиационных аварий на Чернобыльской АЭС и ПО "Маяк". Получены данные о радиационной обстановке на территориях Калужской, Челябинской, Свердловской и Курганской областей, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате прошлых радиационных аварий. На основе анализа полученных данных сформированы каталоги текущих, накопленных и прогнозных доз облучения населения за счет радиоактивного загрязнения. Разработаны рекомендации по обеспечению безопасного проживания населения на загрязненных территориях. Проведена большая работа по сбору и детальному анализу исторических данных радиационного мониторинга, проводившегося на загрязненных в результате аварии на ЧАЭС территориях Брянской, Белгородской, Липецкой, Ленинградской, Орловской, Тамбовской областей в период 1986 - 2013 гг. Завершается разработка методической базы для передачи всего комплекса работ, связанных с оценкой радиологического состояния загрязненных территорий, с федерального уровня на региональный (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева).

Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья населения Российской Федерации, включая работающее население

Научно обоснованы методические подходы к оценке и снижению риска производственно-обусловленной патологии в условиях сочетанного воздействия химических, физических факторов и образа жизни на примере химико-металлургического производства. Проведено ситуационное моделирование изменения риска производственно-обусловленной патологии в результате предлагаемых профилактических мероприятий при различных сценариях, предусматривающих снижение уровней воздействия шума, хлора и гидрохлорида в воздухе рабочей зоны, а также интенсивности курения. Сформулированы и обоснованы медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение профессионального риска для здоровья работающих. Разработаны и внедрены методические подходы к обоснованию стандартов гигиенической диагностики производственно-обусловленных заболеваний работников, занятых на выполнении подземных горных работ, при воздействии вредных производственных факторов (шум, пыль, вибрация, тяжесть трудового процесса). Предложен способ прогнозирования уровня заболеваемости в зависимости от стажа работы с использованием моделей "экспозиция-стаж-ответ" (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Проведены исследования по оценке вредных эффектов, вызываемых воздействием на организм работников общей и локальной вибрации, шума и микроклимата при использовании основных видов горных машин и механизированного инструмента, применяемых при добыче полезных ископаемых открытым и подземным способами на горнодобывающих предприятиях Мурманской области. Приведены сводки данных о количественной оценке рисков острых и хронических нарушений здоровья. Обоснованы критерии для проведения исследований по оценке риска нарушения здоровья работников при ночном труде.

Разработан метод унифицированной оценки безопасности лазерных проекторов независимо от используемых графических образов. Предложена унифицированная система оценки источников лазерного излучения для повышения эффективности санитарно-эпидемиологического надзора за продукцией и условиями труда работников в целях снижения риска профессиональных заболеваний (ФБУН Северо-Западный НЦГОЗ).

Определены приоритетные неблагоприятные факторы условий труда водителей автобусов, к которым относятся повышенные уровни шума, инфразвука, вибрации, напряженность и тяжесть труда. Частота выявленной патологии органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта достоверно возрастала с увеличением водительского стажа, что подтверждает влияние условий труда на состояние здоровья. Разработана методика оценки профессионального риска, включающая комплексный клинико-гигиенический подход и метод математического моделирования оценки профессионального риска (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Обоснованы гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала при работе с магнитно-резонансными томографами, в которых предложены конкретные профилактические мероприятия, направленные на оптимизацию производственной среды: ограничение времени нахождения медперсонала в диагностической комнате в момент сканирования, регламентирование количества исследований с учетом экспозиции вредных производственных факторов до 3-4 исследований за смену и времени регламентированных перерывов до 90 минут (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Проведен комплекс исследований по оценке радиационного воздействия медицинского облучения населения. Разработана система оценки доз медицинского облучения пациентов от различных видов диагностических исследований с использованием источников ионизирующего излучения. Разработана система референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований и проводится ее внедрение в практику рентгенодиагностики как эффективного средства ограничения доз медицинского облучения (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева).

Проведены исследования условий труда с оценкой уровней электромагнитного излучения (ЭМИ) сверхвысокочастотного диапазона на рабочих местах персонала, обслуживающего антенны сотовой связи, и оценка условий труда с оценкой уровней ЭМИ промышленной частоты персонала электрораспределительных станций (уровень ЭМИ в этих профессиональных группах не превышает допустимых значений). Изучено влияние производственных факторов на развитие стрессового состояния и разработаны меры его профилактики для профессиональных групп, деятельность которых характеризуется информационными, физическими, психоэмоциональными нагрузками. Разработаны методы оперативной оценки функционального состояния центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы работника на основе использования информационных и телеметрических технологий (беспроводная кардиоритмография, метод компьютерной кампиметрии, метод компьютерной латерометрии, способ эмоциональной дезадаптации), которые позволяют вести персонифицированный мониторинг непосредственно в процессе трудовой деятельности (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Разработана новая классификация профессиональной тугоухости, гармонизированная с Международной классификацией и критериями медико-социальной экспертизы. Внедрение в практику разработанных профилактических мероприятий способствовало сокращению удельного веса умеренных и выраженных форм тугоухости (на 25%), позволило замедлить прогрессирование тугоухости и добиться стойкой ремиссии заболевания в течение 5-6 лет в 50% случаев у подземных горнорабочих, в 75-80% - у работников горнообогатительных фабрик и работников экспериментального машиностроения (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Научно обоснованы гигиенические требования к проектированию, техническому перевооружению и эксплуатации производственных объектов по получению пенополиуретанов различного назначения (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Изучены условия труда на ведущих предприятиях нефтехимической промышленности, расположенных в Республике Башкортостан, по производству этилбензоластирола (крупно- и малотоннажного), оксидов олефинов, жидкого топлива (гептила). Условия труда в производствах резиновых изделий рассмотрены на примере производства прорезиненной ткани для воздухоплавательных и инженерных изделий. Интенсивность воздействия вредных факторов рабочей среды, соответствующих классу условий труда 3.2-3.3, приводит к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести и росту заболеваний, связанных с условиями труда. Медико-гигиеническая эффективность предложенных профилактических мероприятий позволит предотвратить развитие острых и хронических заболеваний в отрасли и сэкономить при острой патологии от 200 до 400 тыс. руб. на одного пострадавшего в год, при хронической - до 500 тыс. руб. в год. Проведенные исследования позволили выявить причинно-следственные связи между факторами производственного процесса и частотой встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, разработать достоверные критерии диагностики ранних доклинических проявлений воздействия вредных производственных факторов на сердечно-сосудистую систему работников нефтяной и нефтеперерабатывающей промышленности (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

На основании обследования спортсменов, занимающихся академической греблей, выделены значимые биохимические и иммунологические показатели, которые рекомендуются для донозологической диагностики нарушений здоровья в условиях значительных физических нагрузок. Инновационность заключается в представлении комплексной донозологической диагностики здоровья человека, основанной на гематологических, биохимических и иммунологических тестах, позволяющих выявлять ранние нарушения основных систем организма при значительных физических нагрузках (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Проведена комплексная гигиеническая оценка характера и условий труда основной группы работников птицеводческих комплексов. Показано, что условия труда работников основных профессий промышленного птицеводства соответствуют классу 3.2. Проведен структурный анализ и дана комплексная гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса, влияющих на формирование патологии иммунной системы в условиях современных производств агропромышленного комплекса. Впервые на основе комплексных гигиенических и иммунологических исследований показана роль влияния производственных факторов в формировании сенсибилизации у работников агропромышленного комплекса (ФБУН Уфимский НИИ МТЭЧ).

На основании аналитического обобщения накопленных данных по условиям труда при эксплуатации электролизеров разной мощности предложены научно обоснованные мероприятия по управлению профессиональным риском для здоровья работников, обслуживающих сверхмощные электролизеры в алюминиевой промышленности, направленные на профилактику воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Обосновано использование дополнительного компрессионного теста при проведении электронейромиографии для выявления на ранней стадии синдрома запястного канала (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Сформулированы КТВР-критерии изменений легочной ткани, позволяющие выделить группы больных пневмокониозом, имеющих высокий риск развития осложнений и подлежащих динамическому контролю с помощью компьютерной томографии. Установлено, что особо неблагоприятными факторами производственной среды, способствующими формированию профессиональной патологии легких, следует считать высокие разовые и среднесменные концентрации промышленных аэрозолей (превышающие ПДК в 20 и более раз), непосредственную близость работника к источнику пылеобразования, примеси веществ токсического и аллергенного действия. На основании исследований по изучению индивидуальных особенностей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных пневмокониозом впервые выявлены критерии риска прогрессирования этого заболевания в послеконтактном периоде у лиц, имеющих неодинаковую чувствительность к пылевому фактору. Уточнены закономерности формирования риска развития интоксикации на различных дозовых уровнях химических загрязнителей промышленной зоны и среды обитания во всём диапазоне относительно низких доз (концентраций). Разработан алгоритм расчета вероятности проявления неблагоприятных эффектов на уровнях воздействий ниже смертельных, причем во всем диапазоне относительно низких доз (концентраций) и методов ранней диагностики и профилактики возможных интоксикаций (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Обоснованы критерии профессионального риска при эксплуатации тракторов и зерноуборочных комбайнов нового поколения с учетом вида и марки эксплуатируемой техники и стажа работы в профессии, а также разработаны методические подходы к оценке индивидуального риска здоровью работающих на мобильной сельскохозяйственной технике, основанные на наиболее информативных физиологических показателях, отражающих выраженность процессов утомления и нарушение функционального состояния организма. Сформирована база данных работников сельского хозяйства Саратовской области с впервые выявленными профессиональными заболеваниями за период с 2000 по 2013 годы. Проведен многофакторный анализ профессиональной заболеваемости работников основных отраслей сельского хозяйства с определением структуры, динамики и тенденций заболеваемости, с идентификацией факторной зависимости и производственных условий ее возникновения (ФБУН Саратовский НИИСГ).

Проведена экспертная физиолого-гигиеническая оценка условий труда локомотивных бригад скоростного движения и разработка рекомендаций по оптимизации производственной нагрузки с целью обеспечения профессиональной надежности и работоспособности локомотивных бригад скоростного движения. Проведена оценка роли комплексного воздействия шума, вибрации и непогашенного ускорения в формировании условий труда локомотивных бригад в разных видах движения: до 140 км/ч; скоростного до 200 км/ч; высокоскоростного до 250 км/ч, а также условий проезда пассажиров. Определены предельные величины непогашенного ускорения для локомотивной бригады и пассажиров. Разработаны предложения в комплексную типовую методику по повышению скоростей движения на различных участках железнодорожного пути на основе интегральных показателей функционального состояния как локомотивной бригады, так и пассажиров (Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены).

Научное обоснование мероприятий по оптимизации здоровья женщин и детского населения

Обосновано применение гигиенических здоровьесберегающих технологий в дошкольных и общеобразовательных учреждениях для детей с нарушениями зрения и речи. Предложены дифференцированные по уровню здоровья детей и подростков рекомендации к размещению, оборудованию, режимам, медобслуживанию для дошкольных и образовательных организаций с учетом изменившихся современных требований образовательного процесса (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Изучены нарушения протеомного профиля плазмы крови у детей в условиях аэрогенного комбинированного поступления тяжелых металлов (никеля, ванадия, марганца). Доказана зависимость развития негативных эффектов на молекулярном уровне от концентрации исследованных металлов в крови; выделены пептидные маркеры эффекта и установлены минимально действующие концентрации металлов в крови (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

При изучении влияния качества среды закрытых помещений на здоровье детей дошкольного возраста установлено, что основная ингаляционная экспозиция в закрытых помещениях создается диоксидом азота, диоксидом серы, формальдегидом. При анализе сметов пыли в закрытых помещениях, собранных с горизонтальных поверхностей, в том числе с ковровых покрытий, обнаружено высокое содержание тяжелых металлов. Выявлена высокая насыщенность полимерными и синтетическими материалами жилых помещений (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

На основе оценки морфофункциональных показателей здоровья детей школьного возраста (около 1 400 чел.) г. Новосибирска, с учетом социально-гигиенических, медико-биологических факторов среды обитания, гигиенических условий обучения, фактического питания, использования внеучебного времени и других, установлены наиболее значимые факторы риска: осложненное течение беременности, контакт матери с профвредностями во время беременности, напряженный психологический микроклимат в семье, частые болезни в первые три года жизни и на момент обследования, неполноценное питание. Разработаны и утверждены Минздравом Республики Хакасия "Оценочные таблицы показателей физического развития городских и сельских школьников 7-17 лет Республики Хакасия" (ФБУН Новосибирский НИИГ).

Разработаны и предложены к внедрению в системе социально-гигиенического мониторинга критериальные показатели для оценки нарушений состояния здоровья беременных женщин и новорождённых, связанные с химическим загрязнением объектов среды обитания; критерии формирования групп риска среди женщин репродуктивного возраста, проживающих в зоне влияния промышленных выбросов на примере алюминиевых производств. Сформирована база данных (показатели, характеризующие влияние алкоголя, табакокурения, уровня физической активности, питания) для оценки влияния факторов образа жизни на состояние здоровья населения промышленно развитых городов (на примере г. Нижний Тагил Свердловской области). Осуществлено научно-методическое сопровождение и практическая реализация региональных и муниципальных систем реабилитации здоровья населения, проживающего на территориях с высокой антропогенной нагрузкой в Свердловской области (для более чем 9 000 детей дошкольного возраста и беременных женщин из группы риска развития экологически обусловленных заболеваний). Проведение биологической профилактики риска развития экологически обусловленных заболеваний обеспечивает соотношения: предотвращенного ущерба здоровью к затратам на ее проведение как 11 к 1; проведение клинико-лабораторной диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний - 5 к 1 (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Выполнено научное обоснование показателей и критериев оценки нарушений состояния здоровья детского населения, потребляющего питьевую воду с повышенным содержанием марганца. Установлено, что при превышении гигиенических нормативов марганца в сочетании с постоянным присутствием никеля и хрома, формируется экспозиция, обусловливающая опасность развития у детей заболеваний центральной нервной системы, системы крови и кроветворных органов, желудка, кишечника, почек, превышающая приемлемый уровень до 5,3 раза. Научно обоснован порядок проведения профилактических мероприятий для детского населения при использовании питьевой воды с повышенным содержанием марганца (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Разработка современных подходов по оптимизации питания населения

В целях реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р "О плане мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г." разработаны: методология создания новых криогенных натуральных концентрированных пищевых продуктов (НКПП) с заданными свойствами "продукты направленного действия" с повышенным содержанием биологически активных веществ; методология профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основанная на учете типа пищевого поведения лиц с факторами риска и связанная с коррекцией рациона питания разработанным низкокалорийным НКПП из белково-растительного сырья или включением в рацион питания НКПП из растительного сырья и олигосахаридов хитозана; методология сохранения профессиональной работоспособности лиц в условиях работ со значительными физическими нагрузками, основанная на нормализации метаболических процессов организма. Для оценки витаминно-минеральной насыщенности организма разработан метод измерения массовой концентрации витамина К1 в сыворотке крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием спектрофотометрического детектирования (ФБУН Нижегородский НИИГП).

Установлены принципы научного обоснования максимально допустимых уровней (МДУ) остаточных количеств пестицидов в продовольственном сырье и пищевых продуктах с использованием методологии оценки канцерогенного и неканцерогенного индивидуального риска (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Отработаны подходы к профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний на основе современных технологий алиментарной профилактики и диетотерапии в рамках системы управления профессиональным риском. Оптимизация и коррекция питания рабочих промышленных предприятий реализуется на основе: выбора групп риска; мониторинга фактического питания и пищевого статуса; оценки организации питания; изучения технологического процесса приготовления пищи и пищевой ценности готовых блюд; разработки рационов и комплексов лечебно-профилактического питания; оценки эффективности внедряемых мероприятий; подготовки индивидуальных и групповых рекомендаций по коррекции питания; формирования навыков и мотивации к рациональному питанию (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Показано, что включение в рацион новых диетических профилактических продуктов способствует активации основных барьерных и детоксицирующих органов и систем, увеличению адаптационных резервов организма, иммуномодулирующему эффекту, оптимизации показателей системы "перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита" в предупреждении неблагоприятного влияния факторов производственной среды на здоровье работников (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Разработан метод хромато-масс-спектрометрического определения хлорамфеникола (левомицетина) в мясных продуктах. Разработан метод количественного определения массовых концентраций фталатов (диметилфталата, диэтилфталата, дибутилфталата, бензилбутилфталата, ди(2-этилгексил)фталата) в молоке с применением высокоэффективной жидкостной хроматографии (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Результаты научных исследований влияния инновационных технологий на организм человека

Выполнена гигиеническая оценка безопасности материалов, содержащих наночастицы, подготовлены материалы по обоснованию ориентировочного допустимого уровня (ОДУ) содержания наноразмерного оксида марганца и диоксида кремния в питьевой воде. В условиях эксперимента исследованы характеристики частиц нанометрового диапазона в воздухе рабочей зоны и биосредах взрослого населения в условиях промышленной экспозиции. С применением электронной микроскопии и спектрометрии отработаны подходы к идентификации техногенных частиц наноразмерного диапазона в воздухе рабочей зоны и биологических средах человека. Подготовлено обоснование гигиенических нормативов (ОБУВ) "Ориентировочный безопасный уровень содержания наноразмерного оксида марганца в атмосферном воздухе населенных мест" и "Ориентировочный безопасный уровень содержания наноразмерного диоксида кремния (темплатный синтез) в атмосферном воздухе населенных мест" (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

При сравнительной оценке токсического действия нано- и микрочастиц меди показано, что сферические наночастицы меди, а также субмикронные частицы меди диаметром > 100 нм обладают высокой цитотоксичностью, генотоксичностью и системно-органной токсичностью. Предложен среднесменный ОБУВ 0,05 для медьсодержащих аэрозолей конденсации, состоящих преимущественно из субмикронных частиц (включая частицы нанометрового диапазона). Показана эффективность комплекса биопротекторов, повышающего резистентность организма к вредному действию исследованных наночастиц меди. Научно обоснован биопрофилактический комплекс, тормозящий развитие токсического действия наночастиц меди. Оценка его эффективности проводилась по результатам субхронического токсикологического эксперимента при повторном внутрибрюшинном введении наномеди белым аутбредным крысам на фоне приема биопрофилактического комплекса. Разработаны 2 комплекса биопротекторов против комбинированного вредного действия металлов, входящих в состав аэрозолей конденсации при металлургических и сварочных технологиях. Проведена их экспериментально-токсикологическая апробация. Проведены экспериментальная оценка и математическое моделирование комбинированного токсического действия на организм трёх металлов (хром, никель, марганец) с целью дальнейшего развития теории комбинированной токсичности (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Изучение взаимосвязей в системе "окружающая среда-здоровье" на основе современных информационно-аналитических технологий и методов исследования

Разработаны теоретические основы и методологическая база исследования рисков, связанных с воздействием макросоциальных факторов на здоровье населения, предложен алгоритм оценки рисков, выполнена идентификация макросоциальных факторов и проведена оценка и характеристика рисков. Научно обоснованы и апробированы подходы к определению причинно-следственных связей между системой макросоциальных факторов, факторов среды обитания, образа жизни и показателями состояния здоровья населения. На примере крупного промышленного центра (г. Пермь) создана 3D карта города, позволяющая выполнять оценку экспозиции и риска для здоровья населения в зонах влияния передающих радиотехнических объектов. Научно обоснованы объемы и содержание надзорных мероприятий в отношении предприятий, приоритетных по факторам шумового и электромагнитного загрязнения. Впервые выполнено математическое моделирование кумуляции функциональных нарушений в организме в связи с воздействием факторов среды обитания. Проведена адаптация математической модели к практическому использованию. Разработан алгоритм расчета дополнительных случаев заболеваемости и смертности населения, соответствующих расчетным значениям риска нарушений функций органов и систем организма. Отработана и формализирована математическая модель нейроиммуноэндокринной регуляции для задач оценки риска здоровью при воздействии химических факторов среды обитания. На основе разработанного алгоритма и комплекса взаимоувязанных санитарно-гигиенических, химико-аналитических, лабораторных и клинических методов отработаны действия по формированию доказательной базы нанесения вреда здоровью внешнесредовым воздействием для задач досудебной и судебной защиты прав граждан на благоприятную среду обитания (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Проводится комплекс научных исследований по разработке методологии оценки радиационного риска при воздействии различных источников ионизирующего излучения. Разработана методика оценки радиационного риска населения загрязненных в результате радиационных аварий территорий (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева).

Выполнена информационно-аналитическая обработка баз данных, полученных от 83 управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по оценке факторов среды обитания (санитарно-гигиенических, образа жизни и социально-экономических) и их влиянию на популяционное здоровье (смертность и заболеваемость) населения Российской Федерации. Показано преобладание приоритетных факторов образа жизни, таких как низкое качество и несбалансированность питания, потребление алкогольных напитков и пива, табакокурение. Предложены методические подходы к использованию модели LUR (Land Use Regration) в оценке аэрогенного и многосредового химического риска для здоровья населения. Предложен метод количественной балльной оценки риска выпуска опасной продукции. Разработана и предложена в виде рекомендаций характеристика предприятий по степени риска (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Доказано, что маркерами эффекта и индикаторами внешнесредовой экспозиции марганцем, хромом, никелем, формальдегидом, фенолом, стронцием, бензолом, бенз(а)пиреном, ванадием является спектр маркеров межклеточной иммунной регуляции: IgG специфический к фенолу, стронцию, бензолу, бенз(а)пирену, ванадию; IgE специфический к формальдегиду, хрому, марганцу; цитокины IL-10, IL-17, -ФНО, тканевой протекторный цитокин эритропоэтин, маркеры костного метаболизма RANKL, OPG, маркер функциональной активности эндотелиального сосудистого фактора. Впервые выполнено обоснование критериев специфической сенсибилизации и аутоиммунитета у детей в условиях воздействия макро- и наноразмерных твердых частиц соединений марганца и кремния. Установлено, что в условиях экспозиции к стронцию, марганцу, фенолу, фторидам и хлороформу иммунологическими маркерами ответа являются антитела к фенолу и стронцию по критерию IgG и отношение остеопротегерин/RANKL, генетическими маркерами являются модификация генов CYP1A1, CPOX, VEGF, ММР9, р53, SULT1.

Разработан и подготовлен к внедрению комплекс высокочувствительных, селективных методов определения химических веществ в биологически средах: "Методика измерений массовых концентраций свинца, кадмия, мышьяка в крови методом массспектрометрии с индуктивно связанной плазмой"; "Измерение массовой концентрации акролеина в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии"; "Методика измерений массовой концентрации акрилонитрила в крови методом капиллярной газовой хроматографии". Методы позволяют определять маркеры экспозиции, расширяют аналитическую базу социально-гигиенического мониторинга и доказательности вреда здоровью при воздействии факторов среды обитания (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Разработка методов обнаружения, идентификации, количественного определения и контроля загрязнений

Для оптимизации контроля за загрязнениями кожных покровов лиц, работающих с пестицидами, предложены унифицированные методические приемы проведения смывов с кожных покровов, включающие этапы отбора фоновых смывов, подходов к определению экспозиционных уровней пестицидов на коже, интерпретации количественных результатов для корректной оценки значимости дермального пути, способствующие минимизации непосредственного контакта с пестицидами и предотвращению их поступления в организм дермальным путем. Методическая база лабораторного контроля за пестицидами дополнена методом обнаружения, идентификации и количественного детектирования действующего вещества широко используемого при выращивании овощных и плодовых культур инсектицида класса бифениловых эфиров - пирипроксифена в цитрусовых культурах (плоды, сок) на основе определения остаточных количеств вещества методом капиллярной газожидкостной хроматографии (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Разработан и метрологически аттестован способ определения содержания мелкодисперсных частиц (РМ2,5; РМ10) в атмосферном воздухе методом динамического рассеивания (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Для обеспечения безопасности и снижения риска возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди посетителей плавательных бассейнов и аквапарков разработаны "Методы санитарно-микробиологического и санитарно-паразитологического анализа воды и объектов среды плавательных бассейнов и аквапарков". Введены новые, адаптированные, современные методические приемы обнаружения бактериологических, вирусологических, паразитологических и микологических показателей, гармонизированные с международными требованиями. Впервые представлена процедура выявления грибов рода Кандида и дерматофитов из воды чаши бассейна, с поверхностей и инвентаря помещений аквапарка (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Проведена отработка метода определения счётных концентраций волокнистых частиц в воздухе методами фазово-контрастной оптической микроскопии и сканирующей электронной микроскопии, которые могут использоваться для измерения остаточных концентраций волокон в воздухе после удаления асбестосодержащих строительных материалов. В целях методического обеспечения мониторинга объектов производственной и окружающей среды разработаны 3 методики количественного химического анализа: "Методика выполнения измерений массовой концентрации кремния диоксида аморфного в воздухе", "Методика выполнения измерений массовой концентрации масел минеральных в атмосферном воздухе", "Методика выполнения измерений органического углерода в воде (в т.ч. растворенного), водных вытяжках почв, лечебных грязей" (ФБУН Екатеринбургский МНЦ ПОЗРПП).

Совершенствование радиационного контроля

В целях гармонизации с международными требованиями и в рамках совершенствования нормативной базы Таможенного союза по радиационной гигиене: введено понятие радиоактивные отходы (РАО), содержащие природные радионуклиды; сформулированы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.10.2012 N 1069 критерии отнесения жидких, твердых и газообразных отходов к радиоактивным; уточнены критерии предварительной сортировки РАО с учетом введения категории "особонизкорадиоактивные отходы".

Впервые разработаны санитарные правила по обеспечению радиационной безопасности при использовании рентгеновских сканеров для персонального досмотра людей, установившие гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при использовании данного вида техники, что особенно актуально с учетом непрерывного расширения использования таких сканеров.

Продолжены исследования по пересмотру общих требований по обеспечению радиационной безопасности работников, персонала и пациентов при проектировании, строительстве и эксплуатации радоновых лабораторий и отделений радонотерапии, а также требований к проведению производственного радиационного контроля. Введены в действие методические рекомендации по определению среднегодовых значений ЭРОА радона в воздухе помещений по результатам кратковременных и односезонных интегральных измерений.

Впервые научно обоснованы методические рекомендации по оценке радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Научно обоснованы методические рекомендации по оптимизации радиационной защиты пациента в интервенционной радиологии, которые предлагают набор технических и методических инструментов для оптимизации дозы у пациента.

Переработаны методические указания по радиационному контролю и санитарно-эпидемиологической оценке металлолома по показателям радиационной безопасности, что обеспечит значительное повышение эффективности контроля и достоверности результатов измерений при санитарно-эпидемиологической оценке металлолома.

С учетом новых международных документов МАГАТЭ, МКРЗ, НКДАР ООН в области аварийного реагирования разработано руководство по организации санитарно-гигиенических мероприятий при радиационных авариях, которое направлено на формулировку принципов, общих требований и специфических правил по организации и проведению радиационно-гигиенических мероприятий для широкого спектра аварийных ситуаций. Разработаны методические рекомендации по проведению радиационного мониторинга пищевой продукции, почвы и воды для целей радиационно-гигиенической паспортизации (ФБУН СПбНИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева).

Результаты деятельности по гармонизации показателей и критериев безопасности с международными требованиями

Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды дополнены 196 новыми гигиеническими нормативами различных классов действующих веществ пестицидов (гербициды, инсектициды, фунгициды и др.) в пищевых продуктах и продовольственном сырье, в объектах окружающей среды (почва, вода, атмосферный воздух) и величины допустимой суточной дозы. Гармонизированы с международными стандартами Комиссии "Кодекс Алиментариус" и Европейского союза 1 500 гигиенических нормативов максимально допустимых уровней в продуктах питания и пищевом сырье. Сформулированы подходы к внедрению принципов надлежащей лабораторной практики в Российской Федерации, изложенные в Руководстве "Оценка токсичности и опасности химических веществ", при проведении неклинических лабораторных исследований химических веществ промышленного назначения с позиции обеспечения безопасности для человека и окружающей среды (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Проведено обоснование по критериям риска для здоровья МДУ содержания в пищевой продукции антибиотиков тетрациклиновой группы, рактопамина, нитратов, L. Monocytogenes. Предложены гармонизированные среднесуточные и среднегодовые ПДК марганца и никеля в атмосферном воздухе (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

Для вод различной жёсткости и минерализации обоснована в экспериментальных исследованиях пороговая концентрация аммиака и ионов аммония по влиянию на запах воды, подтвержденная методом интегральной оценки риска рефлекторноольфакторных эффектов и натурными исследованиями по оценке качества питьевой воды ряда городов Сибири (ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана).

Разработаны и подготовлены к внедрению гармонизированные с требованиями международной организации гражданской авиации ИКАО (International Civil Aviation Organization) методические подходы к оценке и моделированию сценариев хронической шумовой и химической экспозиции, формируемых пролетами воздушных судов, и оценке обусловленного ими риска для здоровья населения (ФБУН ФНЦ МПТ управления рисками здоровью населения).

2.2. Основные результаты научных исследований в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научно-методическое обеспечение диагностики и профилактики инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики

Проведены исследования по оценке состояния специфического иммунитета населения Российской Федерации к кори и краснухе. Издано информационное письмо "Эпидемиологическая ситуация по кори в 2013 г.", в котором руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации предложен план мероприятий по профилактике кори. Продолжена работа по активному выявлению больных корью и краснухой среди лиц с другими экзантемными заболеваниями инфекционной природы с помощью усовершенствованных алгоритмов диагностического лабораторного обследования. Использование такого методического подхода позволило выявить среди лиц с экзантемными заболеваниями (кроме кори и краснухи) 3,4 и 2,6% больных корью и краснухой соответственно, что повысило эффективность лабораторной диагностики и эпиднадзора за корью и краснухой. Проведена оптимизация и успешная апробация метода высокопроизводительного полупроводникового секвенирования клинических образцов (ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского").

Генетическое типирование вирусов кори, краснухи и парвовирусной инфекции проводится с целью подтверждения завозных и местных случаев, контроля за распространением и подтверждения элиминации кори и краснухи. Установлено, что в 2013 г. большинство случаев кори было связано с повторным импортированием и местной циркуляцией штаммов вируса генотипа D8, ранее на территории Российской Федерации активно не циркулировавших. Значительно возросла частота изоляции штаммов генотипа D4 генетической линии "Mvi/Manchester.GBR/10.09", появление которого связано с повторным импортированием вируса из Украины и Азербайджана. В целом данные генотипирования свидетельствуют о множественном импортировании вирусов кори и отсутствии в 2013 г. эндемичного для территории Российской Федерации генотипа. На территории Российской Федерации зарегистрировано два генотипа вируса краснухи 2В и 1Е; установлен завоз штаммов генотипа 1Е из Китая (ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" и ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Осуществлен поиск консервативных последовательностей генома вируса краснухи и проведен дизайн универсальных олигонуклеотидных праймеров для диагностики РНК вируса краснухи в клинических образцах. Разработана простая и надежная лабораторная методика диагностики РНК вируса краснухи (ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор").

Организованы исследования по проведению генотипирования вируса эпидемического паротита с целью установления источника инфекции, завозных случаев, дифференциальной диагностики заболеваний, вызванных дикими и вакцинными штаммами вируса эпидемического паротита. Установлен уровень заболеваемости, соответствующий этапу элиминации инфекции на территории Северо-Западного федерального округа (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Проведены исследования по изучению особенностей структуры генов, кодирующих различные субъединицы А-В-комплексов коклюшного токсина штаммов возбудителя коклюша, по мультилокусному секвенированию генов метаболических ферментов возбудителя дифтерии; совершенствованию лабораторной диагностики дифтерийной и коклюшной инфекций; клинико-лабораторной характеристике коклюша. В пяти исследованных генах патогенности возбудителя коклюша (ptxА, ptxВ, ptxС, ptxD, ptxE) выявлены мутационные изменения, которые приводят к структурным изменениям в коклюшном токсине. Впервые показано доминирование штаммов возбудителя коклюша с новыми "невакцинными" ptxА1 и ptxС2 аллелями генов, кодирующих S1 и S3 субъединицы коклюшного токсина. Впервые с помощью мультилокусного секвенирования генов метаболических ферментов показано, что в популяции возбудителя дифтерии также доминируют штаммы с "невакцинными" генотипами (сиквенс-типами), и более половины штаммов представляют один клональный комплекс.

Клинические исследования при коклюше позволили выявить основные факторы, влияющие на течение коклюшной инфекции - возраст, наличие сопутствующих инфекций и биологические свойства возбудителя. Наиболее тяжелые формы коклюша диагностировали у детей в возрасте первых 3 месяцев жизни, особенно при сочетании с респираторными, микоплазменной и цитомегаловирусной инфекциями.

Установлены принципиально новые возможности использования пероральной формы комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и доказано, что КИП, содержащий антитела к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину, оказывает специфическое антитоксическое действие на течение коклюша у детей раннего возраста (ФБУН "Московский НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского").

С целью создания высокочувствительного метода лабораторной диагностики дифтерии изучены спектральные характеристики дифтерийного токсина и возможности его конъюгации с молекулами коллоидного серебра. Установлено увеличение чувствительности штаммов возбудителя дифтерии к антибиотикам различных фармакологических групп, используемым для элиминации возбудителя дифтерии из организма человека под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 660 нм (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Продолжены широкомасштабные исследования по комплексному изучению эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции (МИ) и гнойных бактериальных менингитов. Проведен анализ данных о 1 299 случаях заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, из которых 189 закончились летально, и 1 838 случаях гнойного бактериального менингита неменингококковой этиологии, из которых 172 случая закончились летально. Выявлена динамика повышения результативности лабораторной диагностики МИ с 33,2% в 2002 г. до 52,4% в 2013 г. (ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии").

Научно-методическое обеспечение профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

Расшифрована этиология эпидемического подъема заболеваемости гриппом в г. Санкт-Петербурге в сезон 2012 - 2013 гг., который был обусловлен штаммами трех серотипов вируса гриппа: A(H3N2) (близким по антигенной характеристике эталонному штамму А/Виктория/361/11), A(H1N1) (близким эталонному штамму А/Калифорния/pdm/09) и двумя разновидностями вируса гриппа В (Викторианской и Ямагатской) (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

В г. Екатеринбурге лабораторными методами подтвержден грипп А и В среди гражданского населения в 38,1-71,0 случаев, среди военнослужащих - лишь в 0,06-1,6 случаев (т.е. в 60-40 раз меньше), что объясняется более высокой степенью противовирусного иммунитета у военных благодаря проведенной вакцинации против гриппа и свидетельствует о необходимости проведения такой же полноценной профилактики среди гражданского населения (ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций").

Научно-методическое обеспечение профилактики вирусных гепатитов

Разработан план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации, осуществлено пилотное внедрение Единого регистра больных вирусными гепатитами в 15 субъектах Российской Федерации.

Впервые продемонстрирована роль плазмоцитоидных дендритных клеток (ПДК) в патогенезе хронического гепатита С (ХГС) у взрослых и детей. Завершена разработка и проведена апробация программно-аппаратного комплекса для автоматизированного тестирования образцов донорской крови на наличие нуклеиновых кислот вирусов гепатита В и С и вируса иммунодефицита человека с использованием набора реагентов АмплиСенс HCV/HBV/HIV-FL (ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии").

Получены новые данные о проявлениях эпидемического процесса острых и хронических вирусных гепатитов, имеющие важное значение для планирования профилактических и терапевтических мероприятий: установлены активизация эпидемического процесса гепатита А (ГА) и продолжающийся рост заболеваемости и тяжести течения хронического вирусного гепатита В (ХГВ) и ХГС.

Впервые получены данные по иммунологической структуре населения г. Санкт-Петербурга к вирусу гепатита В (ГВ), свидетельствующие о недостаточном коллективном защитном иммунитете населения к вирусу ГВ и необходимости активизации работы по вакцинопрофилактике этой инфекции, особенно в группах населения старше 39 лет. Установлены ведущие генетические варианты вируса ГВ, циркулирующие в г. Санкт-Петербурге и Республике Саха (Якутия). Зарегистрированы мутации, которые могут отвечать за клиническое течение инфекции и устойчивость вируса к лекарственным препаратам (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Охарактеризована структура генотипов вируса гепатита С (ГС), циркулирующих среди населения Нижегородской области. Распределение субтипов вируса ГС отличается неравномерностью по территориям, контингентам населения, возрастным группам, гендерному признаку, стадиям инфекционного процесса и наличию микст-вариантов вируса ГС. Выявлены различные субтипы вируса ГА (IА, IIIA и IB) (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной").

Разработан набор олигонуклеотидных праймеров и флуоресцентно-меченых зондов для идентификации РНК вирусов гепатитов А и Е, энтеровирусов, аденовирусов и ротавирусов человека в водных образцах, образцах внешней среды и других вируссодержащих пробах методом обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией (ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор").

Научно-методическое обеспечение профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Впервые выявлены штаммы Klebsiella pneumonia, часто встречающегося возбудителя внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, ЛОР-органов, и другие, устойчивые к карбапенемам за счет продукции карбапенемаз и металло-бета-лактамаз NDM-1 (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Впервые с применением количественных методов эпидемиологического анализа разработаны подходы к организации мониторинга за состоянием биологической безопасности отделений нейрореанимации, включающие слежение за характеристиками микробной колонизации желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и дыхательной систем пациентов, а также за индикаторами производственных процессов, отвечающих за биологическую безопасность. Обнаружено, что инфекционные осложнения, особенно пневмонии, являются следствием нестабильности системы биологической безопасности отделения и увеличивают нежелательные клинические исходы, включая преждевременную смерть пациентов (ФБУН "Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии").

Проведен анализ данных по Российской Федерации по вопросам накопления и обеззараживания медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении. Совместно с ГК "Росатом" осуществляются пилотные проекты по вопросам строительства, реконструкции и рекультивации объектов по переработке и размещению отходов на территории Московской области. Продолжены исследования по совершенствованию методологии оценки формирования устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. Разработана и апробирована методика по оценке чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях. Продолжены работы по совершенствованию методологии и практического применения бактериофагов для биологического метода дезинфекции объектов внешней среды ЛПО (ФБУН "НИИ дезинфектологии").

Получены новые данные о возможности существования общих механизмов устойчивости как к антибиотикам, так и антисептикам у клинически значимых изолятов бактерий (ФБУН "Московский НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского").

На лабораторных моделях, имитирующих инфицирование кожных покровов, раневых поверхностей и дренажных трубок, показаны деконтаминирующие свойства бактериофага AP22, лизирующего культуру Acinetobacter baumannii - одного из клинически значимых возбудителей внутрибольничных инфекций (ФБУН "ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии").

Научно-методическое обеспечение профилактики полиомиелита и энтеровирусных инфекций (ЭВИ)

Установлен существенный рост заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 3 из 14 территорий, курируемых Региональным центром по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и энтеровирусной инфекцией на базе НИИЭМ им. Пастера, и связь подъемов заболеваемости с изменением серотипа энтеровируса. Показано, что на территориях СЗФО произошла смена лидирующего серотипа энтеровирусов (ЭВ), доминирующее положение заняли энтеровирусы ЕСНО 30 и ЕСНО 6, обусловившие заболевания детей серозным менингитом. Доказано отсутствие импортирования на территорию СЗФО ЭВ 71 генотипа С4, вызвавшего массовые заболевания в ЮФО. Расшифрована этиология группового заболевания вирусным менингитом среди детей младшего школьного возраста, вызванного энтеровирусом ЕСНО 30. В 2013 г. все территории региона сохранили свободный от полиомиелита статус (ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера").

Оптимизирован метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для амплификации серотиповой области генома вакцинных штаммов полиовирусов. Метод позволяет избирательно выявлять генетический материал (РНК) нескольких серотипов вируса для дальнейшего анализа структуры указанных областей генома (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной").

Результаты молекулярно-генетических исследований подтвердили возможность трансграничного завоза одного из лидирующих в 2013 г. штаммов вируса Коксаки А6 из Японии и Таиланда. Вероятными предшественниками хабаровских и японских штаммов Коксаки А6 были штаммы, выделенные в КНР в 2011 - 2012 гг. Выявлено генетическое сходство (на 95%) вируса Коксаки В5, выделенного в Хабаровском крае, с вирусом, выделенным в Китае в 2009 - 2010 гг.

Установлено возвращение через 7 лет (с 2006 г.) на территорию Амурской области в активную циркуляцию вируса ЕСНО-6 и отсутствие коллективного иммунитета у детей в возрасте до 7 лет, не встречавшихся ранее с