Приложение 1. Инструкция по проведению химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 18 лет и старше

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 27 ноября 2015 г. N 1009

Инструкция
по проведению химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 18 лет и старше

1. Общие положения

1.1. Химиопрофилактика (превентивная терапия) назначается пациентам с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) для предотвращения возникновения локальных форм туберкулеза или рецидива заболевания. ЛТИ выявляется с помощью внутрикожных проб с туберкулином или аллергеном туберкулезным рекомбинантным, лабораторных тестов IGRA, др. тестов, однако, при выраженном иммунодефиците со снижением лимфоцитов ниже 350 кл/мкл диагностическая ценность указанных тестов падает, что затрудняет выявление ЛТИ, в связи с этим организация химиопрофилактики у больных ВИЧ-инфекцией требует отдельного регламента.

1.2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится больным ВИЧ-инфекцией только после исключения активного туберкулеза.

1.3. Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза больному ВИЧ-инфекцией принимает врач-фтизиатр с учетом анамнестических, эпидемиологических данных, результатов обследования, сопутствующих заболеваний, состояния пациента и наличия противопоказаний.

1.4. В случае получения противотуберкулезных лекарственных препаратов в амбулаторных условиях по поводу химиопрофилактики туберкулеза, по решению врачебной комиссии ГКУЗ "Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы" больной ВИЧ-инфекцией должен быть поставлен на диспансерный учет в "0" группу диспансерного учета в ГКУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы", в связи с риском заболевания туберкулезом.

1.5. При наличии постоянного контакта с больным туберкулезом химиопрофилактику проводят в течение всего периода контакта.

1.6. После окончания профилактического курса дальнейшая тактика определяется совместно врачом-фтизиатром и врачом-инфекционистом. Повторные курсы проводятся, если уровень лимфоцитов остается ниже 350 кл/мкл, но не ранее чем через три месяца после окончания предыдущего курса.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.8. Химиопрофилактика считается эффективной, если в течение последующих двух лет больной ВИЧ-инфекцией не заболел туберкулезом.

2. Показания для проведения химиопрофилактики

2.1. Контакт больного ВИЧ-инфекцией с больным туберкулезом (вне зависимости от результатов внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, лабораторных тестов IGRA);

2.2. Уровень лимфоцитов ниже 350 кл/мкл;

2.3. Перенесенный ранее туберкулез с остаточными изменения или без них, в том числе, спонтанно излеченный;

2.4. Прием иммуносупрессивных препаратов, применение лучевой терапии, другие вмешательства, потенцирующие иммунодефицит;

2.5. Развитие вторичных заболеваний;

2.6. Положительная внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или лабораторные тесты IGRA.

3. Схемы химиопрофилактики противотуберкулезными лекарственными препаратами*

3.1. Изониазид 5 мг/кг в сутки 6 мес.

3.2. Изониазид 10 мг/кг в сутки + (пиразинамид 25 мг/кг в сутки или этамбутол 20 мг/кг в сутки) 3 мес.

3.3. Изониазид 5 мг/кг в сутки + (рифампицин 10 мг/кг в сутки или рифабутин 5 мг/кг в сутки) 3 мес.

3.4. Изониазид 10 мг/кг + рифапентин 10 мг/кг три раза в неделю в течение 3 мес.

------------------------------

* - при наличии достоверных данных о контакте с микобактерией туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ МБТ) или ранее перенесенном туберкулезе, вызванным МЛУ МБТ химиопрофилактика может проводиться препаратами, к которым сохранена чувствительность МБТ (не менее чем двумя) в течение 3 мес.;

- допускается проведение химиопрофилактики другими противотуберкулезными препаратами при наличии противопоказаний к назначению, индивидуальной непереносимости, аллергических и других нежелательных реакций на лекарства;

- рекомендуется использовать схемы и формы выпуска лекарственных препаратов, наиболее удобные для приема пациентами с формированием максимальной приверженности к проведению химиопрофилактики.

- для предотвращения нежелательных реакций при наличии показаний назначаются пиридоксин гидрохлорид и гепатопротекторы.

Начальник Управления организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы

А.В. Микрюков

Главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы

Е.М. Богородская

Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Мазус