Приложение 2. Инструкция по организации раннего выявления и диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 18 лет и старше, состоящих на диспансерном учете в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИД

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 27 ноября 2015 г. N 1009

Инструкция
по организации раннего выявления и диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 18 лет и старше, состоящих на диспансерном учете в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИД

1. Обследование с целью выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится в поликлиническом отделении Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД, а также в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (по факту обращения за медицинской помощью).

2. Врач-инфекционист Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД или врач любой специальности медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) направляет больного ВИЧ-инфекцией на скрининговое флюорографическое обследование, постановку кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и осмотр к врачу-фтизиатру (не реже 1 раза в 6 месяцев). В случае положительного (сомнительного) результата кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, дальнейшая тактика определяется Алгоритмом обследования и ведения больных ВИЧ-инфекцией с положительным и сомнительным результатом кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (прилагается).

3. Врач-инфекционист Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД направляет пациента на консультацию к врачу-фтизиатру кабинета раннего выявления туберкулеза ГКУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы" после проведения диспансерного обследования. В медицинском заключении указывается клиническая стадия ВИЧ-инфекции, результаты иммунограммы (уровень лимфоцитов), флюорографического обследования. Скрининговые осмотры врача-фтизиатра проводятся при первичной постановке больного ВИЧ-инфекцией на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции и далее 1 раз в 6 месяцев.

4. Врач-фтизиатр при скрининговом осмотре назначает диагностические тесты с целью раннего выявления туберкулеза (кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, при необходимости - лабораторные тесты IGRA, исследование мокроты на МБТ и др.).

5. Врач-инфекционист Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД или врач-специалист медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) направляет больного ВИЧ-инфекцией на внеочередной осмотр к врачу фтизиатру ГКУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы" при появлении характерных для туберкулеза жалоб (лихорадка, кашель, потливость, потеря массы тела), выявлении патологических изменений на флюорограмме, обследовании больных ВИЧ-инфекцией, имевших контакт с больным туберкулезом, проведении дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Врач-фтизиатр при внеочередном осмотре больного ВИЧ-инфекцией назначает проведение следующих обследований:

- рентгенографию органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях. (Компьютерная томография проводится при наличии характерных для туберкулеза жалоб и отсутствии изменений на рентгенограммах у больных ВИЧ-инфекцией при уровне + лимфоцитов менее 200 кл/мкл или при положительной кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным);

- кожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, при необходимости - лабораторные тесты IGRA;

- исследование на МБТ мокроты или другого отделяемого (при подозрении на внелегочный туберкулез) с применением бактериологических и молекулярно-генетических методов;

- инвазивные исследования (бронхоскопию, торакоскопию, лапароскопию, биопсию лимфатического узла), в случаях проведения дифференциальной диагностики, с целью морфологической верификации заболевания.

8. При отсутствии данных за активный туберкулез, врач-фтизиатр определяет показания к проведению химиопрофилактики.

9. При невозможности проведения диагностических мероприятий амбулаторно, врач-фтизиатр направляет больного ВИЧ-инфекцией на стационарное обследование с целью проведения диагностики туберкулеза в ГБУЗ "Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы".

10. Врач-фтизиатр направляет на госпитализацию больного ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезное учреждение только после окончательного установления диагноза туберкулез.

11. Врач-фтизиатр после проведения консультации обязан оформить медицинское заключение и передать его врачу-инфекционисту поликлинического отделения Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД.

Начальник Управления организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы

А.В. Микрюков

Главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы

Е.М. Богородская

Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Мазус

Алгоритм обследования и ведения больных ВИЧ-инфекцией с положительным и сомнительным результатом кожной пробы аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)